Recomendación para disminuir el riesgo de colapso súbito e inesperado posnatal / Guidance to reduce the risk of Sudden and Unexpected Postnatal Collapse

El contacto piel a piel al nacer (COPAP) entre madres y recién nacidos a término sanos es fundamental en los estándares de la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño de Unicef. El COPAP inmediatamente después del nacimiento favorece la estabilidad cardiorrespiratoria, la prevalencia y duración de la lactancia materna y el vínculo madre-hijo, y disminuye el estrés materno. Existe preocupación por los casos de colapso súbito inesperado posnatal durante el COPAP con el bebé en decúbito prono sobre el torso desnudo materno. Si bien es infrecuente, evoluciona en el 50 % de los casos como evento grave de aparente amenaza a la vida y la otra mitad fallece (muerte súbita e inesperada neonatal temprana). Durante el COPAP y, al menos, las primeras 2 horas después del parto, el personal de Sala de Partos y recuperación debe observar y evaluar cualquier parámetro que implique una descompensación del bebé.

Early skin-to-skin contact (SSC) between mothers and healthy term newborns is a key part of the Unicef Baby Friendly Initiative Standards. SSC immediately after birth provides cardio-respiratory stability, improves prevalence and duration of breastfeeding, improves maternal-infant bonding and decreases maternal stress. There is a concern about cases of sudden unexpected postnatal collapse during a period of SSC with the infant prone on the mother ́s chest. Said collapse includes both severe apparent life-threatening event and sudden unexpected early neonatal death in the first week of life. Even if considered rare, consequences are serious with death in half of the cases and remaining disability in majority of the cases reported. For these reasons during SSC and for at least the first 2 hours after delivery, health care personnel in the delivery and recovery room should observe and assess for any sign of decompensation in the infant

Pesquisa de hipotiroidismo congénito: resultados de dieciocho años de trabajo ininterrumpido en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Survey of congenital hypothyroidism: results of eighteen years of uninterrupted work in the Hospital Italiano de Buenos Aires

Presentamos la experiencia de la pesquisa de hipotiroidismo congénito (HC) en la que se evaluaron 37.750 neonatos nacidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires y su filial de San Justo entre los años 1989 y 2007. Se midió tirotrofina por radioinmunoensayo. Se detectaron 25 neonatos con HC: 10 definitivos, 2 transitorios y 13 no confirmados aún; como resultado se registró una prevalencia de HC definitivo de 1/3 775. La causa más frecuente de HC definitivo fue la disgenesia tiroidea. El permanente ajuste de los valores de corte de TSH hizo posible disminuir el porcentaje de falsos positivos y consecuentemente el porcentaje de recitación en un 91.3% en este período. Enfatizamos la importancia de la detección temprana del HC a fin de instaurar un tratamiento precoz y evitar así el retardo mental y neurológico que esta enfermedad produce.

To assess the occurrence of congenital hypothyroidism (CH), 37 750 newborns were evaluated at Hospital Italiano deBuenos Aires and its affiliated hospital in San Justo between 1989 and 2007. Determination of thyrotropin by radioimmunoassay allowed for the detection of 25 newborns with CH of whom 10 were definitive, 2 transient and 13 without confirmation at the current time. The prevalence of definitive CH was 1/3775 newborns, being thyroid dysgenesis the most common cause of the disease. A continuous adjustment of TSH threshold values resulted in a decrease of false positive cases with a consequent reduction of 91.3% on office visits for follow-up during this period.We remark on the importance of an early detection of CH so that treatment can be initiated to prevent mental and neurological retardation associated with the disease.

Evento de aparente amenaza a la vida: experiencia de un enfoque pediátrico interdisciplinario / Apparent life threatening event: an interdisciplinary approach

Obejtivos.Evaluar en forma interdisciplinaria a un grupo de lactantes con eventos de aparente amenaza a la vida(EAAV)para determinar sus antecedentes epidemiológicos,diagnosticar probables patologías concomitantes y analizar el prefil psicológico de las familias.Los niños con EAAV configuran un grupo de alto riesgo debido a que 5 a 10 por ciento de las víctimas del síndrome de muerte súbita del lactante(SMSL)presentaron uno o más eventos de aparente amenaza a la vida(EAAV) entre una y cuatro semanas previas a su muerte.Material y métodos.Durante un período de 18 meses,26 pacientes menores de 1 año,con historia de uno o más EAAV fueron evaluados en nuestro Departamentode Pediatría del Hospital Italiano.Todos fueron internados para observación,monitoreo y estudios.Conclusiones.Un enfoque interdisciplinario fue benificioso para determinar los antecedentes epidemiológicos de los pacientes con EAAV,diagnosticar patologías concomitantes en un porcentaje elevado de los niños(entre las cuales se destaca el RGE patológico silente en los pacientes con EAAV menor)La evaluación psicológica de las familias mostró un amplio espectro de vicisitudes potencialmente condicionantes del cuidado del niño

Insuficiencia renal aguda en recién nacidos con asfixia perinatal / Acute renal failure in newborn infants with perinatal asfixia

Se realizó un estudio prospectivo en recién nacidos(RN)de término con asfixia perinatal para establecer la frecuencia de insuficiencia renal aguda(IRA)y para evaluar la utilidad de cierto índices urinarios en la diferenciación temprana de los pacientes con IRA prerrenal de aquéllos con IRA intrísica.37 RN con antecedentes de sufrimiento fetal agudo y puntaje Apgar igual o menor a 3 en el primer minuto de viday un grupo control integrado por 20 RN ictéricos a las 24 hs fueron incluidos en el estudio.La función renal fue evaluada con creatinina sérica,urea sérica,la relación de la urea y la creatinina ern orina y en plasma(O/p de urea y O/P de creatinina)y la excreción fraccional de sodio(EFNa)Se definió IRAn cuando la urea sérica fue mayor de 40 mg/dl con o sin oliguria.Entre los RN asfixiados 21 presentaron IRA,15 de ellos tuvieron IRA prerrenal y 6 IRA intrínsica fue posible mediante la utilización de la EFNa.Cuando ésta fue menor de 2 por ciento indicó IRA intrínsica.Los RN asfixiados sin IRA presentaron una excreción urinaria de sodio significativamente inferior que los del grupo control.Esta situación ha sido denominada insuficiencia pre-prerrenal.De acuerdo a los datos de este estudio los RN con asfixia prenatal presentaron una alta frecuencia de IRA.En los 2/3 de los pacientes afectados la insuficiencia fue prerrenal,y la EGNa permitió adecuadamente su diferenciación con los que presentaron falla intríseca.Si bien la IRA fue reversible en todos los RN,luego de los primeros días,la detección de la misma en neonatos asfixiados constituye un aspecto importante a tener en cuenta,en especial para evitar alteraciones iatrogénicas en le balance líquido y electrolítico.El hecho que los RN con asfixia sin IRA tuvieran una excreción de sodio urinario disminuida,deberá ser evaluado en futuros estudios