Perfil do câncer de próstata no hospital de clínicas de Porto Alegre / Profile of prostate cancer at the general hospital of Porto Alegre

OBJETIVO: Determinar as características do adenocarcinoma prostático em um programa de rastreamento voluntário realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MÉTODOS: Durante cinco anos consecutivos, 3.056 pacientes foram submetidos a um estudo transversal com o objetivo de determinar a prevalência e características do câncer de próstata na amostra. Foram biopsiados os pacientes com PSA = 4 ng/ml e /ou toque retal alterado. Para a análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado com nível de significância de p < 0,05. RESULTADOS: A prevalência do câncer de próstata foi de 2,61 por cento, sendo crescente com o aumento da idade. A taxa de positividade do PSA apresentou uma sensibilidade e especificidade do PSA foram, respectivamente, 93,8 por cento (IC = 85,4 por cento a 97,7 por cento) e 82,5 por cento (IC = 81,1 por cento a 83,8 por cento), utilizando como ponto de corte do PSA o valor de 4ng/ml. O toque retal apresentou sensibilidade de 60 por cento (IC = 48,4 por cento a 70,6 por cento) e especificidade 83,5 por cento (IC = 81,9 por cento a 84,6 por cento). O número de biópsias realizadas para se diagnosticar um paciente com câncer de próstata foi de 11,9 e variou conforme a faixa etária. No estadiamento clínico, 51,3 por cento dos pacientes eram T1C e 83,75 por cento dos tumores estavam clinicamente confinados ao órgão. CONCLUSAO: Programas de rastreamento de câncer de próstata em nosso meio são exeqüíveis e permitem diagnosticar com freqüência pacientes com neoplasia confinada ao órgão.

Assessment of serum level of prostate-specific antigen adjusted for the transition zone volume in early detection of prostate cancer

OBJECTIVE: To determine the clinical usefulness of prostate-specific antigen (PSA) density in the transition zone (PSADTZ) for increasing the specificity in early detection of prostate cancer (PCa) and reducing unnecessary biopsies in males with PSA between 4.0 and 10 ng/mL. MATERIALS AND METHODS: This cross-sectional study obtained PSADTZ measurements in 68 patients with PSA between 4.0 and 10 ng/mL. All patients underwent transrectal ultrasonography (TRUS) with biopsies. PSADTZ was estimated by dividing the PSA value by the volume of the transition zone (TZ) obtained. We compared performance measurements for these parameters with those from the PSA itself, PSA density (PSAD) and free PSA/total PSA ratio (F/T PSA). The ability of the method in increasing PSA specificity was demonstrated and compared in univariate and multivariate analyses, and by Receiver Operating Characteristic Curves (ROC). RESULTS: Of the 68 patients under study, 17 (25 percent) were diagnosed with PCa. The TZ volume (p = 0.001) and PSADTZ (p = 0.001) variables presented means that exhibited statistically significant differences. When compared with the area under the curve (AUC), ROC curves obtained by this method revealed that PSADTZ was the strongest predictor for PCa when considering the cut-off point provided by the curve; that is, 0.35 ng/mL/cc. When PSADTZ was employed, the detection failure would be close to 20 percent, and less than 45 percent of cases would undergo unnecessary biopsies. On the other hand, when F/T PSA was used, the loss would reach almost 40 percent; however less than 30 percent would undergo unnecessary biopsies. Nevertheless, PSADTZ had the only AUC presenting p < 0.05 in significance when compared with 50 percent, and was consequently discriminative. CONCLUSIONS: PSADTZ increased PSA specificity in early detection of PCa in males with PSA between 4.0 and 10 ng/mL. However, it was shown to have lower predictive value and lower accuracy than the percentage of free PSA since it presents a higher negative predictive value than all other parameters assessed, and it can be considered clinically useful for reducing unnecessary indications for biopsy.

Adenomatoid tumor of supra-renal gland

Adenomatoid tumors of adrenal gland are rare, asymptomatic neoplasias, with benign behavior, and usually are diagnosed incidentally. We report a case of a voluminous adenomatoid tumor of left adrenal gland in a 42-year old man who sought evaluation because of renal colic due to left nephrolithiasis. During the investigation, a tumor localized in left adrenal gland was identified by ultrasonography (14.3 x 10.5 x 19.0). The patient underwent adrenalectomy and pyelolithotomy with histopathological and immunohistochemical diagnosis of adenomatoid tumor of adrenal gland, being the largest one described in the literature to the moment. The patient does not present any signs of recurring lesion after a 3-year follow-up.

Avaliaçäo multicêntrica da eficácia e tolerabilidade do extrato lipidoesterólico de Serenoa repens em pacientes com hiperplasia prostática benigna sintomática / Efficacy and tolerability of the extract of Serenoa repens in a multicentric study in patients with symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia

Objetivo: investigar a eficácia e a tolerabilidade do extrato lipoesterólico de Serenoa repens (LSESr) no tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Métodos: estudo multicêntrico prospectivo, aberto, näo-controlado, realizado em 17 clínicas urológicas. Estudados 142 pacientes ambulatoriais com idade acima dos 50 anos e HPB sintomática, Pontuaçäo Internacional de Sintomas Prostáticos (I-PSS) maior ou igual a 8 na escala da OMS e taxa máxima de fluxo urinário menor ou igual a 12 ml/s para um volume urinário maior ou igual a 150 ml. Os pacientes receberam uma capsula de 160 mg do extrato lipidoesterólico de Serenoa repens duas vezes ao dia durante três meses. Avaliados I_PSS, índice de qualidade de vida (QV), urofluxometria e dosagem do antígeno prostático específico (PSA) sérico no início e ao término do estudo. Os efeitos colaterais foram registrados sistematicamente. A análise estatística foi realizada, utilizando-se um teste "t" pareado para avaliar a evoluçäo do I-PSS e da urofluxometria em D90 comparado ao D0. Obsevadas alteraçöes significativas nos parâmetros, nenhuma reaçäo adversa séria foi observada, outras reaçöes adversas leves e passageiras foram registradas em 10,56 porcento dos casos, principalmente gastrointestinais. Somente um paciente abandonou o tratamento devido à reaçäo adversa gastrointestinal. Näo houve diferença estatísticamente significante entre a média basal e final dos valores do PSA. Neste estudo o extrato lipidoesterólico da Serenoa repens demonstrou ser uma terapia medicamentosa da HPB com boa eficácia na sintomatologia e nas aferiçöes objetivas, além de ter sido muito bem tolerado pela grande maioria dos pacientes.(au)

Fibrose retroperitoneal: relato de dois casos e revisäo da literatura / Retroperitoneal fibrosis: relate of two cases and literature review

A fibrose retroperitoneal é uma doença rara, geralmente vista em pacientes com idade entre os 40 e 70 anose é secundária a um processo inflamatório crônico do retroperitôneo quepode comprimir os ureteres. A etiologia é desconhecida na maioria dos casos, ainda que vários fatores, como medicaçöes, doenças malignas einflamatórias, possamestar envolvidos. O diagnóstico de fibrose retroperitoneal deve ser considerado em pacientes com dor abdominal ou lombar e lesäo no retroperitôneo. Os sinais e sintomas säorelacionados com comprometimento de estruturas retroperitoneais como veia cava, aorta e ureteres. Quando ambos ureteres säo comprometidos, a insuficiência renal do tipo obstrutivo pode se desenvolver. Várias opçöes medicamentosas têm sido utilizadas nessas situaçöes. Apresentam-se neste trabalho dois casos de fibrose retroperitoneal: um deles idiopático e o outro, provavelmente, secundário a processo inflamatório crönico. Ambos foram submetidos a procedimentos cirúrgicos convencionais com a liberaçäo cirúrgica dos ureteres ou nefrostomia"au"

Validaçäo estatística do escore internacional de sintomas prostáticos (I-PSS) na língua portuguesa / Statistical validation of the international prostatic symptom score (I-PSS) in portuguese

Objetivo: Validar o I-PSS (International Prostatic Symptom Score) na língua portuguesa. Material e método: Um grupo de 281 pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) foi avaliado com uma traduçäo portuguesa dos escores -PSS, QL (Qualidade de Vida) e BII (índice de impacto da HPB). Avaliou-se a confiabilidade teste-reteste, comparando-se os escores obtidos em dois momentos por meio do coeficiente de correlaçäo de Pearson e do teste "t" de Student; a consistência interna foi determinada através da estatística de Chronbach; e verificou-se a validade de constructo pela correlaçäo do I-PSS com os escores QL e BII através do coeficiente de correlaçäo de Pearson e modelos de regressao linear. A responsividade do instrumento foi avaliada em outro grupo de 49 pacientes submetidos a incisäo transuretral de próstata, comparando-se os escores I-PSS e QL pré e pós-operatórios por meio do teste "t" de Student. Resultados: Os coeficientes de correlaçäo em dois momentos dos escores I-PSS, QL e BII foram 0,843, 0,782 e 0,791 (p<0,0001), respectivamente. O I-PSS se correlacionou com os escores QL (r=0,687 p<0,0001) e BII (r=0,727 p<0,0001). O de Chronbach foi calculado em 0,816. As médias dos scores I-PSS e QL diminuíram de 22,71 e 4,04, antes da cirurgia, para 6,42 e 1,66, respectivamente, após a cirurgia (p<0,0001). Conclusäo: O I-PSS traduzido apresentou excelente desempenho psicométrico e pode ser utilizado como instrumento de mensuraçäo de sintomas de HPB no Brasil

Tratamento da infecçäo urinária aguda, näo complicada, em mulheres, com três dias de ciprofloxacina / Three-days treatment with ciprofloxacin for uncomplicated urinary tract infection in women

Trint pacientes do sexo feminino com mais de 18 anos de idade e infecçäo urinária näo complicada, foram tratadas com 250 mg de ciprofloxacina administrada duas vezes ao dia durante três dias. Os patógenos isolados foram E. coli em 20 casos; Proteus sp. em seis; Klebsiella/Enterobacter em dois e estafilococo em dois. Amostras de urina colhidas em três a cinco dias após o término do tratamento mostraram cura bacteriológicas em todas, mesmo em 10 pacientes com febre moderada, dor lombar uni bilateral ou ambas. Os efeitos colaterais, especialmente náuseas leves, dispepsia e dermatite alérgica, ocorreram em 26,6 por cento dos casos, mas foram de pouca expressäo clínica e näo obrigaram à suspensäo do fármaco

Rabdomiossarcoma embrionario de bexiga no idoso: relato de um caso / Embryonal rabdomiosarcoma of the bladder

Um caso de um paciente de 72 anos portador de rabdomiossarcoma embrionario de bexiga e apresentado com enfase na apresentaçao clinica. O tumor causava micçao interrompida devido a sua localizaçao exclusiva no domo vesical e enorme volume (250 g), obstruindo o colo vesical durante a micçao. O paciente conseguia urinar usando o toque retal para manter o tumor afastado do colo vesical. Devido a esta localizaçao, foi possivel submete-lo apenas a cistectomia parcial com preservaçao de 3/4 da bexiga e, portanto, de boa funçao vesical com margem de segurança adequada. O paciente encontra-se bem um ano apos a cirurgia, tendo a quimioterapia sido julgada desnecessaria

Citrato e urolitíase / Citrate and urolithiasis

Existem substâncias naturais na urina com propriedades inibitórias sobre a formaçäo de cálculos urinários. Uma das mais estudadas é o citrato, um ácido orgânico natural capaz de inibir "in vitro" o crescimento de cristais de fosfato e oxalato de cálcio. Estudos em portadores de cálculos urinários de cálcio mostraram a ocorrência de níveis baixos de citrato urinário e a possibilidade de tratamento com citrato de potássio via oral. Os autores revisaram o papel do citrato na inibiçäo da formaçäo de cálculos urinários de cálcio, juntamente com uma descriçäo do seu metabolismo, métodos de detecçäo, ocorrência de hipocitratúria e sua correçäo

Uretrite nao gonococica: atualizacao clinica e terapeutica / Nongonococcal urethritis: clinical and therapeutic updating

A uretrite nao gonococica pode ser produzida em 60 a 80% dos casos por Chlamydia trachomatis ou Ureaplasma urealyticum. Nos demais pacientes quase sempre nenhum micro-organismo e encontrado. A doenca produz secrecao uretral nao muito intensa e sintomas uretrais mais discretos mas o seu indice de recidiva pode ser tao alto quanto 30%. O tratamento recomendado e o uso de tetraciclina tendo como alternativa a eritromicina por 7 dias. As recorrencias causam as vezes grande sofrimento emocional e sao de dificill manejo clinico. A epididimite e talvez a sindrome de Reiter sao complicacoes desta doenca

Estudo retrospectivo de 37 pacientes com tumor renal / Retrospective study form 37 patients with renal tumor

Foram observados 37 pacientes com carcinoma unilateral de células renais tratados entre 1973 e 1979 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Para efeito de estagiamento, foi usado o sistema proposto por Flocks e Kadeski, sendo encontrados 83% dos pacientes em estágios 2 e 3. A incidência foi superior no sexo masculino, com uma média de 4 para 1, e a faixa etária mais comprometida foi a partir dos 50 anos. Apenas 3 pacientes apresentaram a chamada "tríade clássica", sendo a hematúria o sintoma isolado mais freqüente. Trinta pacientes foram submetidos à nefrectomia radical, sendo 17 empregada a incisäo transversa transperitoneal em "chevron" e em 13 a incisäo tóraco-abdominal. Estäo vivos e em controle 18 pacientes, com uma sobrevida de 5 anos (8,1%)

Urolitíase na infância / Urolithiasis in infancy

A urolitíase na criança näo é täo rara quanto se poderia pensar. Num período de apenas 4 anos, 28 crianças com este problema foram investigadas e tratadas. Havia 17 do sexo masculino e 11 do feminino, com idades variando entre 3 meses e 14 anos. A doença era sintomática em 20, sendo o modo de apresentaçäo mais comum a infecçäo urinária. A investigaçäo radiológica demonstrou nefrolitíase em 24, incluindo 6 com cálculo coraliforme e 4 com nefrocalcinose. Havia ainda 5 com ureterolitíase e 3 com vesicolitíase