Irreducible Metacarpal Neck Fracture due to Interposition of the Extensor Tendons / Fratura irredutível do colo do metacarpo devido a interposição dos tendões extensores

Abstract A 15-year-old male presented with multiple right-hand fractures, including a severely angulated small finger metacarpal neck fracture. Multiple closed attempts failed, and open reduction was performed. At surgery, the extensor tendon was found to be interposed within the fracture, thereby preventing closed reduction. The tendon was extricated from the fracture site, adequate reduction was obtained, and the fracture was stabilized using K-wires. The fracture united well, with good return of motion and strength. Extensor tendon interposition is a rare scenario associated with metacarpal neck fractures and should be suspected when there is complete loss of contact between the fracture ends and multiple attempts at closed reduction have failed.

Resumo Um jovem do sexo masculino com 15 anos de idade apresentou múltiplas fraturas da mão direita, incluindo fratura do colo do quinto metacarpo com grande angulação. As múltiplas tentativas de redução fechada falharam, sendo então realizada a redução aberta. Foi encontrado durante a cirurgia o tendão extensor interposto dentro da fratura, impedindo desta forma a redução fechada. O tendão foi liberado do sítio da fratura, de modo que foi obtida a redução adequada e a fratura foi estabilizada com fios de Kirschner. A fratura foi bem consolidada, com um bom retorno do movimento e da força. A interposição do tendão extensor é um cenário raro associado a fraturas do colo metacárpico, devendo se suspeitar dela quando houver perda completa de contato entre as extremidades da fratura e as várias tentativas de redução fechada falharem.

Multidirectional Instability in a Neglected Elbow Dislocation Managed with Circumferential Ligament Reconstruction. A Case Report / Instabilidade multidirecional em uma luxação negligenciada do cotovelo gerenciada com reconstrução do ligamento circunferencial. Um relato de caso

Abstract Neglected elbow dislocation is an uncommon condition and its treatment remains challenging. We present a case of a middle-aged woman presenting with neglected elbow dislocation and multi-direction instability in whom open reduction of the elbow joint and circumferential ligamentous reconstruction with a gracilis tendon graft was done. The functional outcome assessed with the Mayo elbow performance index was excellent. This circumferential technique is undoubtedly a viable technique and the indications can be extended to even manage a neglected dislocation. This procedure reduces the need or diminishes the duration of external fixation requirement and thereby encourages early mobilization.

Resumo A luxação negligenciada do cotovelo é uma condição incomum e seu tratamento permanece desafiador. Apresentamos o caso de uma mulher de meia-idade que apresentou luxação negligenciada do cotovelo e instabilidade multidirecional, na qual foi realizada redução aberta da articulação do cotovelo e reconstrução ligamentar circunferencial com enxerto de tendão gracilis. O resultado funcional avaliado com o índice de desempenho do cotovelo de Mayo foi excelente. Essa técnica circunferencial é, sem dúvida, uma técnica viável e as indicações podem ser estendidas para gerenciar até mesmo um deslocamento negligenciado. Este procedimento reduz a necessidade ou diminui a duração da exigência de fixação externa e, assim, incentiva a mobilização precoce.