Horizontal Intraarticular Dislocation of the Patella: Case Report / Luxação intra-articular horizontal da patela: Relato de caso

Abstract Intraarticular dislocation of the patella is an uncommon condition, with displacement in the horizontal or vertical plane, which may be associated with total or partial lesion/rupture of the quadriceps tendon, with osteochondral or collateral ligament injury. Risk factors are ligament laxity, patellar hypermobility, high patella, and trochlear dysplasia. This condition is more common in young people and may require blood reduction. Cases of intraarticular dislocation of the patella are rare events, requiring diagnostic suspicion and differentiated management. The aim of the present study is to report a rare case of intraarticular dislocation of the patella, as well as its clinical condition, diagnosis, management and literature review.

Resumo Luxação intra-articular da patela é uma afecção incomum, podendo ocorrer deslocamento no plano horizontal ou vertical; pode se associar com lesão/ruptura do tendão do quadríceps, total ou parcial, com lesão osteocondral ou dos ligamentos colaterais. Fatores de risco são: frouxidão ligamentar, hipermobilidade patelar, patela alta e displasia troclear, e é mais comum em jovens, podendo necessitar de redução cruenta. Casos de luxação intra-articular da patela são eventos raros, sendo necessários uma suspeição diagnóstica e um manejo diferenciado. O objetivo deste trabalho é relatar um caso raro de luxação intra-articular da patela, assim como seu quadro clínico, diagnóstico, conduta e revisão da literatura.

Prediction of flexor tendon graft diameter in reconstruction of the anterior cruciate ligament by means of magnetic resonance imaging / Predição do diâmetro do enxerto dos tendões flexores na reconstrução do ligamento cruzado anterior por meio da ressonância nuclear magnética

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the diameter of the flexor tendons in preoperative magnetic resonance imaging (MRI) examinations and compare this with the diameter of the graft obtained intraoperatively. METHODS: This was a retrospective longitudinal epidemiological study. Forty-four patients were eligible for the study and their MRI examinations and surgical data were evaluated. The tendons were measured on MRI across their largest diameter in the axial plane, using the medial epicondyle of the femur as the slice level. In the surgery, routine graft preparation was performed, consisting of folding the gracilis and semitendinosus tendons to form a four-strand graft. Its measurement was recorded. RESULTS: To evaluate the association between the variables, Pearson's correlation coefficient was estimated. A significant correlation was found between the measurements of the gracilis and semitendinosus tendons and the final diameter of the graft (p < 0.001). A ROC curve was fitted to the sum of the tendon diameters in order to determine a cutoff point associated with the graft diameter (≤8 mm or >8 mm). If the sum was greater than 5.28 mm, the chance of obtaining a graft larger than 8 mm would be 75%. CONCLUSION: Measurement of the diameters of the gracilis and semitendinosus tendons through a preoperative MRI examination is a simple and effective way to predict the final size of the graft to be used in ACL reconstruction surgery.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o diâmetro dos tendões flexores em exames de ressonância magnética (RNM) pré-operatória e comparar com o diâmetro do enxerto obtido no ato intraoperatório. MÉTODOS: Em um estudo epidemiológico longitudinal retrospectivo, 44 pacientes foram elegíveis ao estudo e tiveram os exames de RNM e dados de cirurgias avaliados. Os tendões foram medidos na RNM no seu maior diâmetro no plano axial com o uso do epicôndilo medial do fêmur como nível de corte. Na cirurgia foi feito preparo de rotina do enxerto, dobraram-se os tendões grácil e semitendinoso, formou-se um enxerto quádruplo que teve sua medida registrada. RESULTADOS: Para a avaliação da associação entre as variáveis foi estimado o coeficiente de correlação de Pearson. Foi encontrada correlação significativa entre as medidas dos tendões grácil e semitendinoso e o diâmetro final do enxerto (p < 0,001). Ajustou-se uma curva ROC para a soma do diâmetro dos tendões, para a determinação de um ponto de corte associado ao diâmetro do enxerto (≤ 8 mm ou > 8 mm). Caso a soma seja maior do que 5,28 mm, a chance de obter um enxerto maior do que 8 mm é de 75%. CONCLUSÃO: A medida do diâmetro dos tendões grácil e semitendinoso no exame da RNM pré-operatória é uma maneira simples e eficaz na predição do tamanho final do enxerto a ser usado na cirurgia de reconstrução do LCA.

Anchor proximal migration in the medial patellofemoral ligament reconstruction in skeletally immature patients / Migracao proximal de ancora na reconstrucao do ligamento patelofemoral medial em pacientes esqueleticamente imaturos

The medial patellofemoral ligament (MPFL) injury has been considered instrumental in lateral patellar instability after patellar dislocation. Consequently, the focus on the study of this ligament reconstruction has increased in recent years. The MPFL femoral anatomical origin point has great importance at the moment of reconstruction surgery, because a graft fixation in a non anatomical position may result in medial overload, medial subluxation of the patella or excessive tensioning of the graft with subsequent failure. In the pediatric population, the location of this point is highlighted by the presence of femoral physis. The literature is still controversial regarding the best placement of the graft. We describe two cases of skeletally immature patients in whom LPFM reconstruction was performed. The femoral fixation was through anchors that were placed above the physis. With the growth and development of the patients, the femoral origin point of the graft moved proximally, resulting in failure in these two cases.

O ligamento patelo-femoral medial (LPFM) é a estrutura mais lesada com a luxação aguda da patela e tem sido considerada a lesão essencial na instabilidade lateral-patelar. Consequentemente, o enfoque no estudo da reconstrução desse ligamento tem aumentado nos últimos anos. O ponto anatômico da origem femoral do LPFM recebe grande importância no momento da reconstrução, pois a fixação do enxerto em uma posição não anatômica pode acarretar sobrecarga medial, luxação medial da patela ou tensionamento excessivo do enxerto, com sua posterior falha. Na população pediátrica, a localização dessa origem femoral ganha destaque pela presença da fise do fêmur distal. A literatura ainda é controversa com relação ao melhor posicionamento do enxerto. Descrevemos dois casos em que foi feita a reconstrução do LPFM em pacientes esqueleticamente imaturos. A fixação femoral se deu por meio de âncoras que foram posicionadas acima da fise. Com o crescimento e o desenvolvimento dos pacientes, o ponto de origem femoral do neoligamento migrou proximalmente e acarretou a falha do enxerto nesses dois casos.

ACL ideal graft: MRI correlation between ACL and humstrings, PT and QT / Enxerto ideal para ligamento cruzado anterior: correlacao em ressonancia magnetica entre LCA, isquiotibiais, tendao patelar e tendao quadriceps

OBJECTIVE: The objective of this study was to measure in MRI scans, the size of the origin, insertion and length of the anterior cruciate ligament and possible graft for reconstruction surgery in case of injury. Besides this, there was a cross between statistical data to test the hypothesis of proportional relationship between these anatomical extent. MATERIALS AND METHODS: 52 MRI examinations performed between 2008 and 2011 were valued at random in a longitudinal retrospective epidemiological study. To measure the width of the ACL was used coronal oblique to the length of the sagittal section, for inserting the tibial coronal femoral insertion and was also used oblique coronal section. RESULTS: The average diameter of the ACL was 4.80 mm (3.1-8.3 mm), with a length of 3.8 cm (2.85-4.5 cm). The origin ranged from 9.7 mm to 15.4 mm. The average insertion on the tibia was 13.3 mm. The average diameter of the semi-tendinous was 4.38 mm and the average diameter was 3.42 mm gracilis. The quadriceps presented diameter of 7.67 mm, a length of 35.34 mm and 4.54 mm patellar tendon diameter and 26.62 mm in average length. CONCLUSION: These data provide important information for the pre-operative surgeon, facilitating preoperative planning and providing viable alternatives and avoiding inadequate grafts. .

OBJETIVOS: Mensurar em exames de ressonância magnética (RM) o tamanho da origem, a inserção e o comprimento do ligamento cruzado anterior (LCA) e seus possíveis enxertos para cirurgia de reconstrução em caso de lesão. Além desse, fez-se o cruzamento estatístico entre os dados para testar a hipótese de relação proporcional entre essas medidas anatômicas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram feitos 52 exames de RM entre 2008 e 2011 e avaliados de maneira aleatória em um estudo epidemiológico longitudinal retrospectivo. Para a mensuração da largura do LCA foi usado o corte coronal oblíquo, para o comprimento o corte sagital, para a inserção tibial o corte coronal e para a inserção femural o corte coronal oblíquo. RESULTADOS: O diâmetro médio do LCA foi de 4,80 mm (3,1-8,3 mm) e o comprimento de 3,8 cm (2,85-4,5 cm). A origem variou entre 9,7 mm e 15,4 mm. A inserção média na tíbia foi de 13,3 mm. O diâmetro médio do semitendíneo foi de 4,38 mm e o diâmetro médio do grácil de 3,42 mm. O quadríceps apresentou diâmetro de 7,67 mm e comprimento de 35,34 mm e o tendão patelar 4,54 mm de diâmetro e 26,62 mm de comprimento médio. CONCLUSÃO: Os dados obtidos fornecem informações pré-operatórias importantes para o cirurgião, facilitam o planejamento pré-operatório, apresentam opções viáveis e evitam enxertos inadequados. .

Knee dislocation: descriptive study of injuries / Luxação do joelho: estudo descritivo das lesões

OBJECTIVE:Describe the ligamentous and associated injuries that occur in the traumatic knee dislocation, relating them to the mechanisms of trauma and to identify patterns of injuries. METHODS: Twenty three knee dislocations were described in the period between March 2010 and March 2011. After the diagnosis of the lesions, the reduction and transarticular external fixation of the dislocated knees were done. At the second moment, the patients were evaluated with physical examination under anesthesia and the surgical exploration of peripheral lesions was perfomed by a surgeon of the knee surgery group of this institution.The patients data with the description of the injuries were found and registered. RESULTS: 65% of patients were male, the average age was 35 years and the most common mechanism of trauma was the motorcycle accident (60%). The lesion of the anterior cruciate ligament (ACL) occurred in 75% of the cases, and the lesion of posterior cruciate ligament (PCL) in 95%. The medial peripheral injuries happened in 65% of the dislocations, and the lateral lesions in 40%. The most common dislocations were classified as KDI (25%) and as KDIIIm (25%). The arterial injury was present in 15% of the cases, and the nervous injury where registered in one patient (5%). At the initial radiographic evaluation, 45% of the dislocations presented reduced. CONCLUSION: The characteristics of the knee dislocations described showed a great range of variability demonstrating that an individualized evaluation of each case is mandatory. The surgeon should be able to recognize and choose the correct treatment to these lesions. .

OBJETIVO:Descrever as lesões ligamentares e associadas ocorridas nas luxações traumáticas do joelho, relacioná-las aos mecanismos de trauma e identificar padrões de lesões. MÉTODOS: Foram descritas 23 luxações do joelho entre março de 2010 e março de 2011. Após o diagnóstico das lesões, foi procedida a redução e fixação externa transarticular das luxações. Num segundo tempo, os pacientes foram avaliados sob anestesia e a exploração cirúrgica das lesões periféricas foi feita pelos membros do grupo de cirurgia do joelho da instituição. Os dados dos pacientes, junto com as descrições das lesões encontradas, foram registrados. RESULTADOS: 65% dos pacientes eram do sexo masculino, a média de idade foi de 35 anos, o mecanismo de trauma mais comum foi o acidente com motocicleta (60%). A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) ocorreu em 75% dos casos, a lesão do ligamento cruzado posterior (LCP) em 95%. A lesão periférica medial aconteceu em 65% das luxações e as lesões laterais em 40%. As luxações mais comuns foram as classificadas como KDI (25%) e KDIIIm (25%). A lesão arterial esteve presente em 15% dos casos e a lesão nervosa foi registrada em um paciente (5%). Na avaliação radiográfica inicial, 45% das luxações apresentavam-se reduzidas. CONCLUSÃO: As luxações do joelho descritas apresentaram grande variabilidade, demonstrando que é preciso a avaliação individualizada de cada caso, sendo que o ortopedista precisa estar apto para o reconhecimento e tratamento específicos dessas diversas lesões. .

Influência da ciprofloxacina na consolidação óssea de fraturas de fêmur em ratos / Influence of ciprofloxacin on femoral fractures healing in rats

OBJETIVO: Apresentar um estudo experimental sobre o efeito da ciprofloxacina na resistência do calo ósseo de fraturas padronizadas de fêmures de ratos. MÉTODOS: Os ratos foram separados em dois grupos de oito animais: o grupo estudo (cipro) e o grupo controle. Os animais foram submetidos à fixação dos fêmures esquerdos com fio metálico intramedular e à confecção de fraturas padronizadas no mesmo osso. O grupo estudo recebeu ciprofloxacina e o grupo controle soro fisiológico durante seis semanas. Após este período, realizou-se estudo radiográfico controle e ensaio biomecânico de três pontos para obtenção da força de flexão mensurada em Newtons. RESULTADOS: As radiografias e a análise macroscópica demonstraram consolidação óssea em todas as fraturas. Foram comparados os resultados encontrados no estudo biomecânico entre os dois grupos, sendo que o grupo cipro apresentou resistência à força de flexão média 71,11 e o grupo controle, força de flexão média 74,78, não apresentando significância estatística (p = 0,601, test t). CONCLUSÃO: Não houve diferença estatística significante na resistência do calo ósseo de fraturas padronizadas de fêmur de ratos após o uso de ciprofloxacina em relação ao grupo controle.

OBJECTIVE: To present an experimental study about the effects of ciprofloxacin on the bone callus strength on femoral fractures in rats. METHODS: The animals were divided in two groups of 8 rats each: the group study (cipro) and the control group. The animals were fixed with an intramedullary nail and submitted to a standardized femoral fracture. The group study was treated with ciprofloxacin and the control group with saline solution for six weeks. After that period, the femurs were analyzed using X-ray images and biomechanical three-point test, which measured the flexion strength in Newtons. RESULTS: The X-ray images and the macroscopic analysis showed that all fractures healed. The results found in the biomechanical study between the two groups were compared, and the cipro group presented a mean resistance to flexion force of 71.11 and the contol group, mean flexion force of 74,78. There was no statistically significant difference (p = 0.601, t-test). CONCLUSION: The results from the biomechanical tests performed on femoral fractures in rats receiving ciprofloxacin revealed no statistical significance from measures of callus flexion strength when compared to the control group.

Tratamento das fraturas do olécrano em crianças / Treatment of olecranon fractures in children

As fraturas do olécrano em crianças são relativamente incomuns, totalizando 4 a 6 por cento de todas as fraturas do cotovelo; a maioria é de tratamento conservador. Especial interesse é relatado na literatura quanto às indicaçães de tratamento cir£rgico nessas lesães. No per¡odo de janeiro de 1996 a maio de 1997, os autores atenderam em seu serviço 17 casos de fraturas de olécrano em crianças (entre 4 e 13 anos); 11 foram tratadas conservadoramente e 6, submetidas a tratamento cir£rgico. Ap¢s média de seguimento de 4,9 meses, 16 pacientes apresentaram resultados satisfat¢rios e apenas um, rigidez e deformidade articular. Os autores acreditam que a diástase maior ou igual a 3mm entre os fragmentos seja bom critério para indicação do tratamento cir£rgico das fraturas fechadas do olécrano nas crianças.