Uso de analgésicos não opioides entre estudantes de Enfermagem no Amazonas, Brasil / Uso de analgesicos no-opioides entre estudiantes de Enfermería em Amazonas, Brasil / Use of non-opioid analgesics among nursing students in the Amazonas, Brazil

Objetivo: Estimar a prevalência do uso de analgésicos não opioides para alívio da dor entre graduandos de Enfermagem. Método: Estudo transversal, realizado com 142 estudantes de Enfermagem no interior do estado do Amazonas, Região Norte do Brasil. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2017, utilizando questionário autoaplicável. Resultados: A prevalência do consumo de analgésicos não opioides foi de 68,3%; sendo o alívio das dores de cabeça (64,9%) e dores abdominais (14,4%) os principais motivos para uso. A maioria afirmou que: a dor interfere na realização de atividades diárias (77,3%); reconhecem que os analgésicos podem fazer mal à saúde (76,3%); consumiam analgésicos por conta própria (58,8%). Ainda, 47,4% indicavam medicamentos a terceiros e 93,8% estocavam medicamentos em suas casas. Conclusão: Constatou-se elevado consumo de analgésico, destacando o uso irracional -sem prescrição de profissional. Faz-se necessário fortalecer o ensino sobre o uso racional de medicamentos entre os alunos de Enfermagem, visando minimizar os riscos desta prática.

Objetivo: Estimar la prevalencia de analgésicos no opioides para el alivio del dolor entre los estudiantes de enfermería. Método: Estudio transversal, realizado con 142 estudiantes de enfermería en el interior del estado de Amazonas, Región Norte de Brasil. Los datos se recopilaron en el segundo semestre de 2017 utilizando un cuestionario autoadministrado. Resultados: La prevalencia del uso analgésico no opioide fue del 68,3%; ser el alivio de los dolores de cabeza (64,9%) y dolor abdominal (14,4%) las principales razones de uso. La mayoría declaró que: el dolor interfiere con el desempeño de las actividades diarias (77,3%); reconocen que los analgésicos pueden dañar la salud (76,3%); consumieron analgésicos por sí solos (58,8%). Además, el 47,4% reportó medicamentos a terceros y el 93,8% dijo que almacenaba los medicamentos en sus hogares. Conclusión: Hubo un alto consumo de analgésicos, destacando el uso irracional ­sin prescripción profesional. Es necesario fortalecer la enseñanza sobre el uso racional de los medicamentos entre los estudiantes de enfermería, con el objetivo de minimizar los riesgos de esta práctica.

Objective: To estimate the prevalence of non-opioid analgesics for pain relief among nursing undergraduates. Method: Cross-sectional study, conducted with 142 nursing students in the interior of the state of Amazonas, Northern Region of Brazil. Data were collected in the second half of 2017 using a self-administe redquestionnaire. Results: The prevalence of non-opioid analgesic use was 68,3%; being the relief of headaches (64,9%) and abdominal pain (14,4%) the main reasons for use. The majority stated that: pain interferes with the performance of daily activities (77.3%); they recognize that analgesics can harm health (76.3%); they consumed analgesics on their own (58.8%). Still, 47.4% indicated medicines to third parties and 93.8% reported that they stocked medicines in their homes. Conclusion: There was a high consumption of analgesics, highlighting irrational use -without professional prescription. It is necessary to strengthen the teaching on the rational use of medicines among nursing students, aiming to minimize the risks of this practice.

Un caso de paracoccidioidomicosis en laglándula suprarrenal bilateral / A case of paracoccidioidomycosisin the bilateral adrenal gland

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda. La afectación de la glándula suprarrenal es una forma de presentación rara que se asocia hasta un 10 a 15% de las insuficiencias supra renales y en algunas ocasiones puede ser la primera manifestación clínica de la patología. El objetivo del estudio es describir una presentación atípica de un paciente con diagnóstico de tumoración bilateral de la glándula supra renal, que en primer lugar se sospechó de un proceso tumoral de las glándulas supra renales y con la biopsia con punción guiada por ecografía se llegó al diagnóstico definitivo de paracocciodioidomicosis suprarrenal. Se realiza tratamiento con anfotericina B a una dosis de 50mg/día hasta una dosis acumulativa de 1500mg, con posterior seguimiento con itraconazol de 200 a 400mg/día por un periodo de 6 a 12 meses. Palabras Clave: paracoccidioidomicosis; glándulas suprarrenales; infecciones fúngicas invasoras

Paracoccidioidomycosis is aninvasive fungal infection.Involvement of the adrenal gland isa rare form of presentation that is associated with up to 10 to 15% of suprarenal insufficiencies and sometimes it can be the first clinical manifestation of the pathology. The objective of the study is to describean atypical presentation of a patient with a diagnosis of bilateral tumor of the suprarenal gland, that was suspected of a tumor process of the suprarenal glands and the definitive diagnosis with ultrasound-guided puncture biopsy was adrenal paracocciodioidomycosis.Treatment is carried out with amphotericin B at a dose of 50 mg/day up to a cumulative dose of 1500 mg, with subsequent follow-up with itraconazole of 200 to 400 mg/day for a period of 6 to 12 months. Key Words: paracoccidioidomycosis; adrenal glands; invasive fungal infections

Anestesia obstétrica en Chad. Volviendo a los orígenes / Obstetric Anesthesia in Chad. Back to basics

BACKGROUND: Most maternal deaths occur in low- and middle-income countries, with Chad being one of the countries with the most alarming figures. There aren't many reports of anesthetic management for cesarean delivery in these countries. AIM: To report the obstetrical anesthetic experience in a hospital in Chad, Africa in the context of an international cooperation project to reduce the global shortage of anesthesiologists. MATERIAL AND METHODS: Case series of pregnant woman who were admitted to the ward of the Good Samaritan University Hospital Complex. RESULTS: Thirty-two cesarean sections were performed, all using spinal anesthesia. The median age was 22 years, seven of them being adolescents. In two cases sedation with ketamine was used due to insufficient level and in one case general anesthesia with halothane was converted due to total spinal diagnosis. In twelve patients the interruption was due to immediate maternal/fetal vital risk (emergency cesarean section), the main causes being fetal bradycardia and placental abruption. Three patients presented uterine inertia refractory to medical treatment and resolved with the B-Lynch technique. Two patients decided to have immediate skin-to-skin contact. Three neonates had to be resuscitated with positive pressure ventilation, one of them died. No operative deaths were reported in the patients who underwent c-section, but there was one maternal death due to severe preeclampsia and postpartum hemorrhage after vaginal delivery. No epidural analgesia was requested for labor. CONCLUSIONS: This individual report provides insight into a particular reality with very limited staff and resources.

IMPORTANCIA: La mayoría de las muertes maternas se producen en países de bajos y medianos ingresos, siendo Chad uno de los países con cifras más alarmantes. No existen muchos reportes del manejo anestésico para la operación cesárea en estos países. OBJETIVO: Relatar la experiencia anestésica obstétrica en un hospital de Chad, África, en el contexto de un proyecto de cooperación internacional para reducir el déficit global de anestesistas. MATERIAL Y MÉTODOS: Serie de casos de mujeres embarazadas que ingresaron al Complejo Hospitalario Universitario del Buen Samaritano, en el mes de diciembre de 2017. RESULTADOS: Treinta y dos cesáreas se realizaron, en todas se usó anestesia raquídea. La mediana de edad fue 22 años, siendo siete de ellas adolescentes. En dos casos se ocupó sedación con ketamina por nivel insuficiente y en un caso se convirtió a anestesia general con halotano por diagnóstico de espinal total. En doce pacientes la interrupción fue por riesgo vital materno / fetal inmediato (cesárea de emergencia), siendo las principales causas bradicardia fetal y desprendimiento de placenta. Tres pacientes presentaron inercia uterina refractaria a tratamiento médico resolviéndose con técnica de B-Lynch. Dos pacientes decidieron tener contacto piel con piel inmediato. Hubo que reanimar con ventilación a presión positiva a tres neonatos, falleciendo uno de ellos. No se reportaron muertes operatorias en las pacientes operadas de cesárea, pero hubo una muerte materna por preeclampsia severa y hemorragia posparto luego de un parto vaginal. No se solicitó analgesia peridural para trabajo de parto. CONCLUSIONES: Este reporte individual otorga una visión de una realidad particular con personal y recursos muy limitados.

Utilización de las tecnologías de la información y comunicación (TIC) en estudiantes universitarios paraguayos / Use of information and communication technologies (ICT) in Paraguayan university students

Introducción: Las nuevas tecnologías son aquellos medios de comunicación que van surgiendo de los avances de la electrónica y herramientas conceptuales. El impacto de TIC en la investigación en Paraguay no es muy evidente, dejando la investigación en vías de desarrollo. Objetivos: Establecer los factores tecnológicos y educativos más frecuentes e influyentes de los estudiantes de la Universidad Nacional de Asunción. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, corte transversal, muestreo no probabilístico por conveniencia, entre abril a mayo del 2018 en la Universidad Nacional de Asunción. Se consideró una p<0,05 como significativa. Resultados: Edades entre 18 a 30 años (22,04±2,25); sexo femenino 61,1 % (210); Gran Asunción 56,9 % (196). Factores tecnológico- educativos más frecuentes fueron no poseer grupo de estudio en 79,9 % (275); inglés básico con 35,5 % (122). Pertenencia de computadora portátil (89 %), internet inalámbrico (79 %), teléfono inteligente (92 %). 10,19 horas promedio de acceso a internet diario. Uso de Google, Google Académico y SciELO. Conclusión: Es necesario demostrar la relevancia de la incorporación de las TIC en la educación de los universitarios del área de la salud y su beneficio del desarrollo personal y profesional. Se señala la importancia de la educación a nivel regional y local.

Introduction: New technologies are those sources of communication that are emerging from advances in electronics and conceptual tools. The impact of ICT on research in Paraguay is not very evident, leaving research under development. Objectives: To establish the most frequent and influential technological and educational factors of the students of the Universidad Nacional de Asunción. Materials and methods: Descriptive observational study, cross-sectional, non-probabilistic sampling for convenience, between April to May 2018 at the Universidad Nacional de Asunción. A p <0.05 was considered significant. Results: Ages between 18 to 30 years (22.04 ± 2.25); female sex 61.1% (210); Great Asunción 56.9% (196). The most frequent technological-educational factors were not having a study group in 79.9% (275); Basic English with 35.5% (122). Ownership of laptop (89%), wireless internet (79%), smartphone (92%). 10.19 average hours of daily internet access. Use of Google, Google Scholar and SciELO. Conclusion: It is necessary to demonstrate the relevance of the incorporation of ICT in the education of university students in the health area and its benefit for personal and professional development. The importance of education at regional and local level is pointed out.

Orientaciones éticas para la toma de decisiones médicas en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Chile / Ethical guidelines for medical decision-making during COVID-19 pandemic in Chile

The catastrophic emergency experienced by many countries with the COVID-19 pandemic emphasized the importance of bioethics for decision-making, both at the public health (equitable and effective policies) and at the clinical level. At the clinical level, the issues are the fulfillment of medical care demand with adequate health care teams, infrastructure, and supplies, and to cover critical care demands that surpass the available resources. Therefore, ethically correct approaches are required for the allocation of life sustaining resources. There are recommendations for the allocating life support during disasters based on multiple considerations, including ethical ones. However, the ethical criteria of existing guidelines are variable. Ethical principles usually considered are saving the greatest number of lives, saving the greatest number of years of life and the principle of the life cycle or the goal to give each individual equal opportunity to live through the various phases of life. However, the centrality of the human being and the search for the common good should be considered. Knowledge of public perspectives and moral benchmarks on these issues is essential. A successful assignment effort will require everyone's trust and cooperation. Decision making should be planned and discussed in advance, since in-depth deliberation will be extremely complex during the disaster. Our goal is to help the health care teams to wisely allocate resources in shortage periods.

Trabajando y enseñando en Chad / Working and teaching in Chad

Anesthesiologists from different centers of our country have been involved in an international cooperation program in Chad. this article shows the experience of a group of them, as well as a brief account of the work that different organizations have carried out to reduce the world wide deficit of anesthetists.

Anestesiólogos de distintos centros de nuestro país se han involucrado en un programa de cooperación internacional en Chad. este artículo muestra la experiencia de un grupo de ellos, así como un breve resumen del trabajo que distintas organizaciones han llevado a cabo para disminuir el déficit global de anestesistas.

Evaluación de competencia de pacientes antes de la cirugía / Assessment of mental competency of patients, before surgery

Resumen Objetivo: Evaluar las alteraciones de la competencia en pacientes entre 18 y 65 años programados a cirugía general en el Hospital Clínico UC-Christus. Se estudiaron las alteraciones en habilidades cognitivas asociadas a la competencia de los pacientes, en distintos momentos previos a una cirugía electiva, bajo la hipótesis de que la capacidad de tomar decisiones varía o fluctúa antes de una intervención quirúrgica. Material y métodos: Estudio observacional, de carácter transversal. Fueron evaluados 85 pacientes, 44 en la unidad preoperatoria y 41 en el pabellón quirúrgico, por medio del test Montreal cognitive asessment tool (MoCA). Resultados: No hubo diferencias significativas entre la evaluación en la unidad preoperatoria y en el pabellón quirúrgico (p = 0,19). Ni tampoco en cuanto a porcentaje de pacientes con puntaje MoCA menor a puntaje de corte de 26 puntos en ambos lugares (30 vs. 26%; p = 0,61). Discusión: Variables como edad y nivel educacional pueden estar asociadas a alteraciones en la competencia de los pacientes. El momento de evaluación de los pacientes no influye significativamente en los resultados del test MoCA. Conclusiones: No fue posible concluir que existan diferencias en la capacidad de consentir de los pacientes, evaluada según puntaje en escala MoCA, en momentos próximos a una intervención quirúrgica.

Abstract Objective: To evaluate competence related alterations, in patients between 18 and 65 years old, scheduled to surgery in the Hospital Clínico UC-Christus. Alteration of cognitive skills associated to patients competence were observed in the preoperatory service, and in the surgical theatre. The underlying hypothesis was than the skills related to decision making fluctuates in the previous moments to a surgical intervention. Material and methods: Observational study. A total of 85 patients were evaluated, 44 in the preoperatory room and 41 in the surgical theatre, using the Montreal Cognitive Asessment Tool (MoCA). Results: There were no differences between evaluations in the preoperatory room and the surgical theatre (P=.19). Neither were differences between the percentage of patients who achieved less than 26 points (the cutoff of the test) in both evaluated places (30 vs. 26%, P=.61). Discussion: Other associated variables, such as age and educational level, could be related to competence related alterations in patients. The patient evaluation moment does not influences the results of the MoCA test. Conclusions: It is not possible to conclude than there are no differences in the patients ability to consent, evaluated by the MoCA tool, in the moments prior to a surgical intervention.

Bloqueo del plano transverso del abdomen en herniorrafia inguinal. Ensayo clínico controlado / Lactate serial measurements and predictive validity of early mortality in trauma patients admitted to the intensive care unit

Abstract Introduction: Patients who have experienced trauma usually develop hypovolemic shock, which determines different levels of tissue hypoperfusion. The determination of lactate levels has been used as a reliable biomarker in the assessment of the magnitude of hypo-perfusion. Additionally, it has been established that lactic clearance in the first 6 h has value as a prognostic measurement for the mortality rate of these patients. However, beyond 6 h its utility is controversial. Objective: To evaluate the predictive capacity of serial lactic acid as well as clearance (at the time admitted, 12 and 24 h) in mortality cases for trauma patients admitted to the ICU. Materials and methods: During the period between 2010 and 2014, an observational longitudinal cohort study was conducted with trauma patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) at the Clínica Universidad de la Sabana. The clinical and demographic data was registered in a data base using Microsoft Excel and analyzed in STATA 12® statistical software. In order to determine the association between each measurement with mortality after seven days, serial measurements of lactic acid were taken at admission time, 12-24 h as well as the clearance of lactic acid at 12 and 24 h. Results: 233 patients participated during the time of the study. The average age was 38 years. 78% of the patients were male, with 21% of the mortality at seven days in the ICU. Among the severity indexes, an average of 14 in APACHE II, 9 in SOFA and 25 in ISS was found. The average of length of stay for survive patients was nine days in contrast to five days of mortality patients. In brief, the lactic acid average was associated with mortality at seven days in the three time measurements. On the other hand, the values of the receptor curve operating showed the best performance of the discrimination at 24 h with a 2.35 cut-off point and OR 1.65 (CI 95% 1.27-2.13). Conclusions: Our findings determined a similar performance of the lactic acid as compared to other studies, especially in the lactic acid level at 24h with relevant discrimination over 2.35 mEq/L at 24. Nonetheless, reverse causality can eventually occur.

Resumen Introducción: La herniorrafia inguinal es una de las cirugías más realizadas en el mundo, y está asociada con dolor postoperatorio de moderado a severo. El bloqueo del plano transverso del abdomen (transversus abdominus plane [TAP]) parece ser una técnica útil para disminuir la morbilidad asociada con el dolor en herniorrafia inguinal. Objetivo: Evaluar el efecto analgésico del bloqueo TAP a la hora y a las 24 h postoperatorias en herniorrafia inguinal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio doble ciego donde se aleatorizaron 45 pacientes para recibir bloqueo TAP vs placebo, se analizaron variables clínicas, quirúrgicas y anestésicas, y se evaluó como resultado primario la intensidad de dolor agudo postoperatorio (pop) una hora después de la cirugía y, como resultados secundarios, el dolor a las 24 h, el consumo de opiáceos y la presencia de reacciones adversas. Resultados: El dolor agudo postoperatorio a la primera hora en el grupo control fue de 6, con valores máximos de 9 en el 22% de los pacientes, mientras que el dolor en la primera hora en el grupo intervención fue de 2 (DE: 1) (p = 0,03). De igual forma, el dolor a las 24h pop y el consumo de opiáceos fue menor en el grupo intervención que en el grupo control. Conclusiones: El bloqueo TAP es útil en la reducción del dolor agudo pop y del consumo de opiáceos en herniorrafia inguinal.

Cooperación internacional ¿en qué estamos y hacia dónde vamos? / International cooperation. Where are we, and where are we heading to?

Unmet needs in global health are important issues, not yet solved by the international community. A variety of individuals, non-governmental organizations (NGO) and government institutions have tried to address this situation, developing multiple types of international cooperation (IC), such as humanitarian aid (HA), cooperation for development (CD) and medical missions (MM). In the last decades, we have witnessed an exponential growth in the creation and participation of these projects. Moreover, in the last 20 years, Chile has experimented a real paradigm switch, from a receiver to a provider of IC. Due to the recent surge in interest and relevance of the topic, we performed a narrative revision of the literature related with IC. In the present article, we characterize the different types of IC, with emphasis in MM: we address the risks, controversies and ethical problems associated with these activities. We finally propose some guidelines for the future development and promotion of MM.

Endoftalmitis posvitrectomía por Pseudomona aeruginosa / Post-vitrectomy endophthalmitis caused by Pseudomona aeruginosa

Se describe el caso de un paciente varón de 22 años, miope, sometido a vitrectomía pars plana 23 G en ojo único (valioso), por desprendimiento de retina regmatógeno. A las 24 horas presentó pérdida de visión, dolor, signos inflamatorios en globo y anejos oculares. Acudió al Servicio de Emergencias, donde se decidió su ingreso hospitalario para la toma de muestra y la aplicación de inyección intravítrea de vancomicina (1 mg/0,1 mL) y ceftazidima (2 mg/0,1 mL), con lo que mostró mejoría clínica. El estudio microbiológico reportó Pseudomona aeruginosa sensible a la ceftazidima y a la ciprofloxacina. La mejor visualización fundoscópica al quinto día posintravítrea permitió observar depósitos blanquecinos en la interfaz aceite de silicona-retina, y se decidió la extracción de aceite por incisiones mixtas 23 g y 20 g (infusión, endoiluminación y extracción respectivamente), lavado de cámara anterior, cámara vítrea, reposición de aceite de silicón y segunda dosis de ceftazidima, con evolución posoperatoria favorable. Se dio el alta una semana después, con la retina aplicada y una mejor visión corregida de 0,1(AU)

This is the report about a male 22 years-old myopic patient who underwent a pars plana 23 G vitrectomy in one eye (valuable) due to regmatogen retinal detachment. Twenty four hours after the surgery, he presented with vision loss, pain, eye bulb inflammation and ocular adnexa. He went to the emergency service where it was decided to admitted him to the hospital for sample taking and application of intravitreal injection of vancomycin (1 mg/0,1 mL) and ceftazidime (2 mg/0,1 mL) which brought about clinical improvement. The microbiological test reported the presence of ceftazidime and ciprofloxacine-susceptible Pseudomona aeruginosa. The fundus oculi performed five days after vitrectomy allowed observing whitish deports in the silicon oil/retina interface, so it was decided to remove the oil by making mixed incisions of 23 and 20 g (infusion, endoilumination and extraction, respectively), washing the anterior chamber, the vitreal chamber, returning the silicon oil and a second dosage of ceftazidime, all of which caused favorable postoperative progress. One week later, he was discharged from the hospital with replaced retina and better corrected vision of 0.1(AU)

IMPACTO DE LA MATERIA DESARROLLO SUSTENTABLE EN EL CAMBIO DE LA CONCIENCIA AMBIENTAL DE LOS ESTUDIANTES DEL NIVEL SUPERIOR / IMPACT OF THE SUSTAINABLE DEVELOPMENT SUBJECT IN THE CHANGE OF ENVIRONMENTAL AWARENESS IN HIGHER EDUCATION STUDENTS

Como parte de la problemática existente en nuestro entorno, y considerando la impartición antes y después de la asignatura Desarrollo Sustentable de los alumnos del Instituto Tecnológico de Matamoros de la carrera de Ingeniería Química, que parte de su misión es el cuidado del medio ambiente, encontrándose como solución la educación ambiental, que ha sido referente para la conciencia ambiental (Rengifo, Acevedo, Aldana, & Calvo, 2007), la cual fue estudiada por medio de las variables actitud y conocimiento ambiental, con un instrumento de 25 ítems con dimensiones de actitud y conocimientos ambientales, encontrándose que existe una conciencia ambiental alta.

As part of the problems existing in our environment, and considering the situation before and after the delivery of the Sustainable Development subject to the students of the Chemical Engineering Program in the Technological Institute of Matamoros, whose mission is the protection of the environment, environmental education has been found as a solution and a reference for environmental awareness (Rengifo, Acevedo, Aldana, & Calvo, 2007). The subject was approached by means of two variables, attitude and environmental knowledge using an instrument of 25 items with attitudinal and environmental knowledge dimensions, finding that there is a high environmental awareness.

Consentimiento informado en medicina práctica clínica e investigación biomédica / Informed consent for clnical practice and clinical research

El consentimiento informado es, en la actualidad, un proceso ineludible tanto de la práctica médica como de la investigación biomédica. No sólo responde a necesidades éticas, para hacer a la persona partícipe en el proceso terapéutico, sino que respeta prescripciones legales. Sin embargo, existen numerosas dificultades prácticas al momento de llevar a cabo un adecuado proceso de consentimiento informado. Las adecuadas habilidades de comunicación, así como un mejor entrenamiento en identificar información relevante y pacientes con alteraciones de la competencia, debiesen ser incorporadas en la formación de los médicos de manera más explícita; paralelamente, es necesaria más investigación respecto de los mejores métodos de entregar información a los pacientes y sujetos de investigación.

The authors present and discuss relevant issues regar- consent process for the education of patients, physi-ding the process and the document of informed consent. cians and investigators. Some limitations in the admi-Requirements by laws in Chile are included. Special nistration of informed consent and possible solutions emphasis is placed on the significance of the informed are presented.

Analgesia, sedación y anestesia para cateterismo diagnóstico y/o terapéutico en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile: algunas recomendaciones / Analgesia, sedation and anesthesia in diagnostic or therapeutic catheterization in pediatric patients with congenital heart disease

Las presentes recomendaciones han sido elaboradas en base a nuestra experiencia, con el propósito de entregar algunas pautas sobre analgesia, sedación y anestesia para cateterismos diagnósticos y/o terapéuticos en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, de acuerdo a la clasificación de riesgo de los mismos. El propósito de ésta es contribuir a disminuir la incidencia de eventos adversos asociados a morbilidad y mortalidad.

Recommendations based con clinical experience with analgesia, sedation and anesthesia in diagnostic or therapeutic cardiac catheterization in pediatric patients with congenital heart disease are outlined. These recommendations, based on clinical experience at a single institution (Catholic University Hospital in Santiago, Chile) are intended to help reduce de incidence of adverse effects, morbidity and mortality in this patient population.

Thermographic and histological analysis of rabbit different tenorrhaphies techniques (4 and 6 strands) after early active mobilization / Análise termográfica e histológica de diferentes técnicas de tenorrafias (4 e 6 passadas) em coelhos após a mobilização ativa precoce

Introduction This research is based on the results of the surgeries of tenorraphy, which have been improved due to the association between strong and not voluminous sutures and physiotherapic protocols, which preconize the early active motion to the postoperative period. Objective To evaluate the healing process in vivo in different types of tenorraphies. Methods Thirty-six rabbits that underwent early active motion after tenorraphy. The sample was constituted of 3 groups of 12, in accordance with the 3 different types of suture (Brasil, Indiana and Tsai). Results On the 15th and 30th days after the surgery, thermographic and histological analyses revealed similar results that all groups showed similar behaviors in the same time of surgical repair, just differentiating between the periods. On the 30th day analysis were observed that collagen fibers being more exuberant thickening, thus being able to offer higher tensile strength to the tendon. Conclusion That suggests early active motion may be increased gradually to around the 30th day taking this as clinical relevance. .

Introdução Esta pesquisa é baseada nos resultados das cirurgias de tenorrafia, as quais têm evoluído em virtude da associação de suturas fortes e não volumosas e protocolos fisioterápicos, os quais preconizam mobilização ativa precoce no período pós-operatório. Objetivo Avaliar o processo de cicatrização in vivo em diferentes tipos de tenorrafias. Método Trinta e seis coelhos foram submetidos a mobilidade ativa precoce após tenorrafia. A amostra foi constituída por 3 grupos de 12, de acordo com os 3 tipos de sutura utilizados (Brasil, Indiana e Tsai). Resultados No 15º e 30º dia após a cirurgia, as análises termográficas e histológicas revelaram resultados similares evidenciando que todos os grupos apresentaram comportamentos semelhantes no mesmo tempo do reparo cirúrgico, diferenciando-se apenas entre os períodos. No trigésimo dia os estudos evidenciaram que as fibras de colágeno mostravam um exuberante afilamento, sendo assim, capazes de oferecer maior resistência tensil ao tendão. Conclusão Isto sugere que o movimento ativo precoce pode ser gradativamente aumentado em torno do trigésimo dia, o que é de grande relevância clínica. .

Inequidades sociales y diabetes en adolescentes / Social inequities and diabetes among adolescents

Background: Diseases are not randomly distributed across society. Although the results of several studies consistently report higher occurrence of diabetes among disadvantaged groups in adult populations, rather sparse and contradictory findings have been reported for the young. Aim: To explore whether the distribution of self reported diabetes among high school students from the Province of Santiago is associated to their socioeconomic position. Material and methods: Data originated from a randomly selected sample of 9,203 Chilean high school students. Students answered questionnaires on demographic variables; self reported diabetes status; and several dimensions of social position. We used logistic regression analyses to study the association between diabetic status and the variables `number of cars owned by the family'; 'paternal income' (in Chilean pesos); and `maternal' and `paternal achieved education'. Results: Univariate analyses suggest the existence of social gradients for the variables number of cars owned and parental education. Multivariable analyses indicate that paternal achieved education is the most influential variable. Students coming from families in which the father has only primary school education, are significantly more likely to report having diabetes (odds ratio=2.03 confidence intervals 1.02-4.04). Conclusions: In this adolescent population, there is a positive association between several indicators of socioeconomic position and reported diabetes.

Malformaciones de la pared torácica en el adolescente y el adulto: experiencia quirúrgica / Techniques and results in the thoracic wall malformations surgical treatment

Antecedentes: El tratamiento de las anomalías de la pared torácica fue encarado desde los comienzos de la cirugía torácica. Tratándose de una patología de presentación proteiforme, múltiples han sido los métodos que aquella ha propuesto para su resolución. La implicancia psicológica que esta malformación conlleva es por lo general el motivo debido al cual debe ser resuelta. Objetivo: Exposición de técnicas y resultados obtenidos en la resolución de las malformaciones de la pared torácica. Lugar: Hospital Francés de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: 38 pacientes operados con variada patología de pared torácica, atendidos en un hospital de comunidad de Buenos Aires. Método: De acuerdo a los distintos tipos de patologías presentadas fueron utilizadas las osteocondrotomías con soportes metálicos retroesternales y fijación externa con materiales termoplásticos temporarios. En algunas oportunidades fue necesario la aplicación de prótesis acrílicas mamarias. Resultados: De 38 pacientes operados, la conformidad absoluta fue obtenida en el 52 por ciento de los casos, la conformidad en 15 por ciento y se encontraron disconformes en 7,9 por ciento de los casos. La mejoría de la capacidad respiratoria fue escasamente significativa en los casos tratados. Conclusiones: Las malformaciones de la pared torácica se presentan con escasa frecuencia. Deben ser resueltas por su implicancia psicológica. Es una patología proteiforme por lo que han de conocerse las diferentes técnicas propuestas. Las osteocondrotomías con sujeción transtorácica mediante clavos de acero y sujeción externa temporal con plancha termoplástica acrílica sujeta a las costillas subyacentes, dieron muy buenos resultados en la mayoría de los casos

Manejo del neumotórax espontáneo / Management of spontaneous pneumothorax

Objetivo: presentar la casuística de nuestro servicio y mostrar el tratamiento de elección de esta patología. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y Torácica. Hospital Francés de Buenos Aires. Diseño: estudio retrospectivo observacional. Material y método: fueron incluidos en el estudio 37 pacientes con neumotórax espontáneo en un período de 19 meses, entre julio de 1998 y diciembre de 1999. Todos los pacientes fueron resueltos quirúrgicamente por avenamiento pleural o resección pulmonar videoasistida dependiendo de la cantidad de episodios y evolución. Resultados: se trataron 37 pacientes con neumotórax espontáneo. El 84 por ciento (31 casos) fue de sexo masculino y el 16 por ciento (6 casos) de sexo femenino. La media de edad fue de 25 años, con un rango que oscila de 17 a 42 años. El promedio general de internación fue de 6 días. A los pacientes se les realizó tomografía axial computada luego del segundo episodio. De los 37 pacientes, 28 (75 por ciento) presentaron un solo episodio de neumotórax, el cual fue tratado mediante avenamiento pleural. Los 9 restantes (25 por ciento) presentaron un segundo episodio, el cual también fue drenado; de éstos, un solo caso (2,7 por ciento) no reexpandió y necesitó resolución quirúrgica video torascópica. De los 8 casos restantes, 4 (10,8 por ciento) sufrieron un tercer episodio que se resolvió con tratamiento quirúrgico videoasistido, los 4 restantes hasta la fecha no han recidivado. Conclusión: el tratamiento de elección para el primer episodio es el avenamiento pleural. Reservamos la cirugía video toracoscópica para los pacientes que presentaron un segundo episodio no resuelto por avenamiento pleural. Los pacientes que si resuelven su segundo episodio no necesariamente recurren en un tercero, de ser así el tratamiento inicial será video toracoscópico