O câncer de colo do útero no Brasil: uma retrospectiva sobre as políticas públicas voltadas à saúde da mulher / Cervical cancer in Brazil: a retrospective on public policies for women's health

O câncer de colo do útero é a terceira neoplasia mais incidente entre as brasileiras, com taxa de mortalidade acima de 5/100 mil mulheres, apesar de possuir bom prognóstico quando diagnosticado em fases precoces. No Brasil, políticas públicas voltadas para o câncer de colo do útero vêm sendo desenvolvidas desde a década de 1970 e incluíram diversos programas de rastreamento, que conseguiram aumentar o acesso ao teste de Papanicolau, com patamar de cobertura estável nos últimos anos, em torno dos 83%. Em 2014, a vacina anti-HPV foi incluída no Calendário Nacional de Vacinação. O mais recente Plano de Ações Estratégicas possui metas de aumento da cobertura de exame citopatológico e tratamento de todas as mulheres com lesões precursoras. Outras duas iniciativas foram criadas: o Programa de Qualificação de Ginecologistas para Assistência Secundária às Mulheres com Alterações Citológicas Relacionadas às Lesões Intraepiteliais e ao Câncer de Colo do Útero e a formalização da Rede Colaborativa para a Prevenção do Câncer de Colo do útero. Mesmo com o constante avanço dessas medidas, mais de 70% das brasileiras são diagnosticadas em fases avançadas da doença, o que impacta negativamente no prognóstico. A análise dos protocolos de tratamento voltados para a saúde coletiva mostra defasagem em relação ao cenário internacional e nacional preconizado por sociedades médicas, especialmente no tratamento de fases tardias da doença. Apesar dos avanços na difusão de medidas preventivas e alcance de ampla cobertura do rastreamento, o câncer de colo do útero continua a ser um problema de saúde importante no país.

Cervical cancer is the third most frequent neoplasm among Brazilian women, with a mortality rate of more than 5/100 thousand women, despite having a good prognosis when diagnosed in the early stages. In Brazil, public policies for cervical cancer have been developed since the 1970s and have included several screening programs that have been able to increase access to the Papanicolaou test, with a stable coverage level in recent years, around 83%. In 2014, the anti-HPV vaccine was included in the National Vaccination Calendar. The most recent Strategic Action Plan has targets to increase coverage of cytopathological examination and treatment of all women with precursor lesions. Two other initiatives were created: the Qualification Program of Gynecologists for Secondary Care for Women with Cytologic Alterations Related to Intraepithelial Lesions and Cervical Cancer, and the formalization of the Collaborative Network for the Prevention of Cervical Cancer. Even with constant progress of these measures, more than 70% of Brazilian women are diagnosed in advanced stages of the disease, which negatively impacts the prognosis. The analysis of treatment protocols aimed at public health shows lag in relation to international and national scenario recommended by medical societies, especially in the treatment of late stage disease. Despite the advances in the dissemination of preventive measures and the scope of extensive screening coverage, cervical cancer remains a major health problem in the country.

Impacto do tratamento com imunoglobulina humana intravenosa no número de pneumonias em pacientes com deficiência de anticorpo / Efficacy of immunoglobulin therapy in reducing pneumonia

A imunodeficiência comum variável (ICV) e a agamaglobulinemia ligada ao X (ALX) são imunodeficiências primárias caracterizadas por deficiência de anticorpos e susceptibilidade aumentada a infecções, sendo a pneumonia a infecção mais frequente. Esses pacientes são tratados com infusões regulares de imunoglobulina intravenosa (IGIV). Objetivo: Avaliar a frequência de pneumonias e o impacto do tratamento com IGIV em 25 pacientes com ICV ou ALX. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários médicos de pacientes com diagnóstico confirmado de ICV ou ALX, em tratamento regular com IGIV. Resultados: Analisamos 25 pacientes (18 com ICV e 7 com ALX; 14 homens e 11 mulheres; média de idade atual de 18 anos). A média de idade ao início dos sintomas foi de 5,7 anos e a média de idade ao diagnóstico foi de 11,5 anos. Treze pacientes (52%) apresentaram pneumonia como primeira manifestação da imunodeficiência. A pneumonia foi a infecção mais frequente nesses pacientes antes do diagnóstico – 22 pacientes (88%) tiveram pelo menos um episódio de pneumonia antes do diagnóstico e, desses, 59% tiveram mais do que 5 episódios – antes do diagnóstico houve uma média de 6,2 episódios de pneumonia por paciente. Após início do tratamento com IGIV, 10 pacientes (40%) tiveram algum episódio de pneumonia, com uma média de 1,5 episódio por paciente. Nove pacientes (36%) apresentavam algum tipo de sequela pulmonar antes do diagnóstico da imunodeficiência. Conclusão: O tratamento com IGIV é eficaz na redução dos episódios de pneumonia nesses pacientes. O diagnóstico e tratamento precoces são de extrema importância.

Common variable immunodeficiency (CVID) and X-linked agammaglobulinemia (XLA) are primary immune disorders characterized by antibody deficiency and increased susceptibility to infections, especially pneumonia. Replacement therapy with intravenous immunoglobulin (IVIG) is the standard treatment. Objective: To assess the frequency of pneumonia in 25 patients with CVID or XLA and the effectiveness of intravenous immunoglobulin replacement therapy in these patients. Methods: a descriptive study, based on a retrospective analysis of medical records from 25 patients with diagnosis of CVID or XLA treated with IVIG. Results: A total of 25 patients were studied (18 with CVID and 7 with XLA; 14 male and 11 female; mean current age, 18 years). The mean age of onset of symptoms was 5.7 years and the mean age of diagnosis was 11.5 years. Pneumonia was the most common primary clinical presentation (13 patients – 52%). Twenty-two (88%) of the 25 patients had pneumonia at least once before diagnosis and 13 out of 22 of these patients had more than 5 episodes. Pre-diagnosis patients had an average of 6.2 episodes of pneumonia. After treatment with IVIG, ten patients (40%) had pneumonia – with an average of 1.5 episode of pneumonia per patient. Conclusion: IVIG treatment provides a remarkable reduction in pneumonia in these patients. Early diagnosis and treatment is mandatory for a positive prognosis.

Citocinas e o defeito microbicida de leucócitos / Cytokines and leukocyte microbicidal deffects

As citocinas são proteínas responsáveis pela interação da quase totalidade do nosso organismo. Seus mecanismos de ação e funções serão revisados dentro de seus aspectos mais importantes. Atuando na imunidade inata e na adaptativa estas pequenas moléculas quando ausentes podem ser responsáveis por doenças graves decorrentes de defeitos importantes na sinalização intra e intercelular. Neste artigo discutiremos a interação do eixo da IL12-23/IFNy e as doenças a elas associadas e relacionadas com mutações em cinco diferentes genes INFGR1, INFGR2, IL12β, IL12Rβ1 e STAT1 que correspondem a pelo menos oito tipos de doenças genéticas e fenotipicamente bem caracterizadas.

Adenite pós vacina BCG em dois pacientes com deficiência parcial de receptor 1 do INFgama / Post BCG vaccination adenitis in two patients with partial INF gamma receptor 1 deficiency

Objetivo: Apresentar caso clínico de dois irmãos com reação a BCG e discutir possibilidades diagnósticas. Descrição: Dois irmãos com quadro de adenite após vacina BCG que necessitaram tratamento específico e evoluíram com drenagem espontânea do abscesso. Exames laboratoriais preliminares mostraram hemograma, Imunoglobulinas séricas, NBT e CD3, CD4 e CD8 sem alterações. Exames específicos do eixo IL12-23/INFγ foram realizados mostrando, in vitro, níveis baixos de IL12p40 produzida após estímulo com INFγ e níveis baixos de IL10 produzida após estímulo com INFα. Comentários: Trata-se de dois irmãos com Defeito Parcial INFGR1 suspeitado a partir da história clínica e agente infeccioso em questão. Após a suspeita clínica, exames específicos para se avaliar o eixo IL12-23/INFγ como dosagens de IL12 e INFγ após estímulos específicos, foram realizados, que poderão nos orientar dentro do grupo de doenças relacionados à Susceptibilidade Mendeliana a Infecções por Micobactéria (SMIM), onde estes defeitos estão classificados. Ainda assim, a suspeita clínica e laboratorial importante deve ser confirmada a nível genético para melhor orientação do paciente e sua família. A importância do diagnóstico correto proporciona melhor atendimento médico com orientação e aconselhamento genético para a família, já que estamos diante de doença de herança mendeliana.