Necesidad de nueva revascularización coronaria en pacientes diabéticos tratados con stents no recubiertos / New coronary revascularization in diabetics patients treated with bare metal stent

Antecedentes: Los pacientes diabéticos tratados con angioplastía coronaria (AC) poseen un mayor riesgo de reestenosis y por lo tanto de reintervención en comparación a los no diabéticos, lo que ha derivado en una mayor utilización de stents recubiertos con drogas en este grupo de pacientes. Objetivo: Analizar la incidencia de reintervención en pacientes diabéticos no seleccionados sometidos a una AC con stent no recubierto en el Hospital Regional de Concepción e identificar los predictores de la reintervención. Método: Entre Enero 2005 y Diciembre 2006, 571 pacientes fueron sometidos AC, de los cuales 108 (19 por ciento) eran diabéticos. En este grupo estudiamos sus características clínicas, factores de riesgo y los factores angiográficos tales como el vaso tratado, diámetro, longitud y número de stents. Mediante un seguimiento telefónico y de ficha clínica se determinó la existencia o no de una reintervención coronaria. Identificado elgrupo con reintervención coronaria, comparamos las variables clínicas y angiográficas y a través de un modelo de regresión logística se buscó identificar predictores de dicha intervención. Se utilizó t de student y test exacto de Fisher. Resultados: La edad promedio fue 61±10 años, 71(66 por ciento) hombres y 25 por ciento insulinorequirientes 47(44 por ciento) pacientes tenía dislipidemia, 93(86 por ciento) hipertensión y 26(25 por ciento) eran fumadores. La AC fue en contexto de un SCA s/SDST en 56(52 por ciento) pacientes, 38 (35 por ciento) por IAM en evolución y 12(11 por ciento) por angina estable. Se implantaron 138 stents (1,3 stent/pt) y fue exitosa en el 96 por ciento. En el seguimiento de 13,7 ±7 meses la mortalidad fue 4,6 por ciento y sólo 12(11 por ciento) pacientes fueron sometidos a una nueva revascularización, 75 por ciento de las cuales fue otra AC. De las reintervenciones, sólo 4(33 por ciento) pacientes tenía reestenosis, el resto fue por lesiones en otro vaso. La distribución de los factores de riesgo...

Diabetes mellitus is associated to a more severe and extensive coronary artery disease. Coronary angioplasty (PTCA) has been demonstrated to have similar immediate results compared with patients without diabetes; however, diabetic patients exhibit a higher rate of restenosis and target lesion revascularization. Aim: to study the real incidence of a new interventional procedures in diabetics patients who were treated with bare metal stents. Methods: From January 2005 to December 2006, 571 patients were submitted to PTCA at the Hospital Regional de Concepcion. 108 patients (195) were diabetics. Clinical characteristics, risk factors, and angiographic findings were tabulated. Telephone follow up was used to determine the performance of coronary re intervention. A logistics regression model was used to identify predictors of coronary re intervention. Results: The mean average age was 61±10 years, 66 percent were men and 25 percent required insulin treatment. Dyslypidemia was present in 86 percent, hypertension in 86 percent and 25 percent were smokers. Indication for PTCA was acute coronary syndrome in 52 percent, myocardial infarction in 35 percent and stable angina in 11 percent. They received 1,3 stents/pts and immediate success rate was 96 percent. During follow up (13,7±7 months) global mortality was 4,6% and only 12 (11 percent) patients had a second revascularization procedure, 67 percent of them performed in non stentedcoronary arteries. Four revascularizations (33 percent) were due to significant in-stent restenosis, seven (58 percent) to other significant lesions and 1 to subacute stent thrombosis. In the univariate and multivariate analysis we didnot find independent clinical or angiographic factors as predictors of new revascularization. However, it wasmore frequent in patients with proximal left anterior descending artery stents and long lesions (58 percent and 50 percent, respectively). Conclusion: In our experience, need for repeat...

Angioplastía renal con stent utilizandode contraste. Caso clínico CO2 como medio de contraste: Caso Clínico / Renal angioplasty with stent using CO2 as contrast medium: Report of one case

Revascularization procedures for atherosclerotic renovascular hypertension are aimed to improve or cure hypertension and to reduce the progression to ischemic nephropathy and renal failure. Renal angioplasty is the preferred method, but a common complication is contrast-induced nephropathy. To avoid or lessen this complication, CO2 can be used as a contrast medium. We report a 68 year-old woman with renovascular hypertension and mild deterioration of renal function in whom we implanted an stent using digital substraction angiography and CO2 as contrast medium, which was injected manually. We obtained satisfactory images and we ended the procedure without complications. Blood pressure fell and creatinine levels did not change.

Uso de la técnica de anchoring en la angioplastía de una oclusión crónica de la coronaria derecha / Anchoring technique for occluded right coronary artery angioplasty

Las oclusiones totales crónicas son las lesiones coronarias con la menor tasa de éxito agudo en la práctica clínica debido fundamentalmente a la imposibilidad técnica de cruzar la lesión con la guía. Con el objetivo de mejorar los resultados angiográficos se han desarrollado nuevas técnicas y materiales, sin embargo lo más importante es disponer de un buen soporte para el catéter guía, entre las que destaca el anchoring. Presentamos el caso de una oclusión crónica de la arteria derecha en el cual la técnica de anchoring en la arteria del cono permitió mantener un adecuado soporte del catéter guía y recanalizar la oclusión.Las oclusiones totales crónicas (OTC), definidas como aquellas de más de tres meses, son un hallazgo frecuente con una incidencia de alrededor del 30 por ciento de las coronariografías y de un 12 por ciento del volumen total de angioplastías, siendo más frecuente de observar en la coronaria derecha. Por otra parte, las OTC son una de las principales causas de exclusión en los estudios que comparan el tratamiento percutáneo versus el quirúrgico, en la enfermedad multivaso4 y la razón de ello es que la tasa de éxito de una angioplastía de OTC fluctúa entre el 50 y el 70 por ciento. Sin embargo, se ha demostrado que la recanalización de una oclusión crónica se asocia a una mejoría de los síntomas, de la capacidad funcional, de la función ventricular e incluso en la sobrevida. Debido a que el principal inconveniente durante una angioplastía de OTC es la dificultad para cruzar lesión con la guía, se han desarrollado nuevas técnicas destinadas a mejorar los resultados. Actualmente se dispone de nuevas guías tales como la Miracle, Confianza, guías hidrofílicas como PT2 y Pilot, microcatéteres, técnicas como sistema 5 en 6 o madrehijo10, acceso retrogrado11, inyección contralateral, etc...

Angioplastía primaria en el infarto agudo al miocardio en el Hospital Regional de Concepción / Primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction at the Hospital Regional de Concepcion

Antecedentes: En el infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM c/SDST) la angioplastía primaria (AP) ha demostrado disminuir la mortalidad y el reinfarto en comparación con la trombolisis. Por esta razón, desde septiembre de 2005 instauramos la AP como el tratamiento de elección del IAM en nuestro hospital. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia con AP en el tratamiento del IAM en el Hospital Regional de Concepción. Método: Revisamos las características clínicas, hallazgos angiográficos y los resultados de los pacientes con IAM c/SDST que fueron tratados con AP en nuestro hospital, en el periodo entre septiembre 2005 y abril de 2007. Analizamos el tiempo “puerta-balón”, los resultados angiográficos y los resultados clínicos precoces y alejados. El seguimiento ha sido a través de la visita médica y por medio de teléfono. Los valores muestran como promedio y DS. Resultados: En este periodo 147 pacientes con IAM c/SDST fueron tratados con AP, en un tiempo puerta-balón de 65 +/- 37 minutos. La edad promedio fue 61 +/- 12 años. 112 (76 por ciento) pacientes eran hombres, 36 (24 por ciento) diabéticos, 81 (55 por ciento) hipertensos, 21 (14 por ciento) tenían dislipidemia y 48 (33 por ciento) eran fumadores. El 76 por ciento se presentaron con IAM 6 horas de evolución y en el 46 por ciento el infarto fue de pared anterior. Hubo éxito angiográfico de 92 por ciento y la angioplastía fue con stent en el 93 por ciento. La mortalidad global fue 8,8 por ciento a 30 días con 2 por ciento de reinfarto. En el seguimiento alejado de 112 +/- 86 días la mortalidad fue 4,4 por ciento. El sexo femenino y la enfermedad multivaso fueron los únicos predictores independientes de mortalidad. Conclusión: Hemos logrado implementar la angioplastía primaria como método de elección en el IAM, cumpliendo con los tiempos internacionales establecidos y con una tasa de éxito superior al 90 por ciento.

Background: Compared to thrombolysis, primary coronary angioplasty (PTCA) has proven more effective to decrease mortality and re-infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Therefore, from 2005 primary PTCA was used as the treatment of choice for patients with acute STEMI at our institution. Aim: to evaluate results obtained with primary PTCA in patients with STEMI at the Hospital Regional de Concepcion. Methods: The clinical characteristics, angiographic findings and results of primary PTCA were evaluated in consecutive patients treated from 2005 to 2007. Door to balloon time, angiographic results and early and late clinical results were evaluated. Follow up was obtained by clinical interviews and phone contact. Results are expressed as mean +/- SD. Results: 147 patients were treated. The door to balloon time was 65 +/- 37 min. Mean age was 61 +/- 12 years. 76 percent of patients were males, diabetes was present in 55 percent, hypertension in 14 percent, dyslipidemia in 33 percent and 33 percent of patients were smokers. 76 percent of patients presented 6hr after initiation of pain. An anterior wall MI was present in 46 percent. Angiographic success rate was 92 percent; stents were used in 93 percent of patients. Overall mortality rate was 8.8 percent at 30 days and reinfarction rate was 2 percent. After a mean follow up of 112 +/- 86 days, late mortality rate was 4.4 percent. Female gender and multi vessel disease were the sole predictors of mortality Conclusion: Primary PTCA at the Hospital Regional de Concepcion was performed with a success rate above 90 percent within an internationally accepted time interval following the initiation of MI.

Sistema para medición de gasto cardiáco mediante el análisis contínuo de la impedancia torácica / A system for measurement of cardiac output based on continuos recording of thoracic impedancee

Se describe hardware, software y resultados de la utilización de un sistema diseñado por los autores para la medición del gasto cardiáco (GC) en forma continua mediante el uso de las variaciones de la impedancia torácica (IT). La IT ha sido utilizada desde hace 20 años en la medición del GC con diversos grados de crítica en cuanto a la validez de sus resultados. En el presente trabajo se presenta un análisis del sistema de detección y las fórmulas utilizadas en el cálculo del parámetro mencionado. De acuerdo a nuestros resultados presentamos una variación de las fórmulas de Kubicek, y Sramek y se analizan las correlaciones con la termodilución en un grupo de pacientes de cuidados intensivos. Nuestros resultados mostraron correlación con termodilución de 0,93 para la fórmula de Kubicek, de 0,318 para Sramek y de 0,771 para nuestra fórmula. Concluimos que el presente sistema diseñado se puede usar en la determinación continua del GC aún con ciertas reservas en respecto a las fórmulas utilizadas las que deben ser perfeccionadas en su interpretación del volúmen torácico participante

Evaluación ergométrica de pacientes hipertensos tratados con diltiazem de liberación sostenida / Effects of slow release diltiazem in hypertensives: an ergometric evaluation

Ha sido convenientemente demostrado que algunos fármacos antihipertensivos limitan la capacidad de ejercicio mientras que otros son ineficaces la respuesta presora en esa condición. En el presente estudio se evaluó la respuesta al test ergométrico de 30 hipertensos esenciales leves a moderados, mayores de 55 años de edad, físicamente activos y adecuadamente tratados con Diltiazem-90 (D). El D se utilizó en dosis entre 180 y 360 mg. al día, efectuándose pruebas de esfuerzo en cicloergómetro tanto antes como al cabo de 12 semanas de terapia activa. Los promedios de presión sistólica (PS), presión diastólica (PD), frecuencia cardíaca (FC) y doble producto (DP) disminuyeron significativamente en relación al período basal: PS: 188 vs 175 mmHg, p < 0,01; PD: 100 vs 89 mmHg, p < 0,01;: FC: 135 vs 121. p < 0,01 y DP: 27800 vs 19900, p < 0,001, durante el esfuerzo submáximo. Para el nivel de esfuerzo máximo hubo una reducción significativa de PD (106 vs 91 mmHg, p < 0,01, FC (162 vs 153, p < 0,01) y DP (34900 vs 31100, p <0,01). La carga de trabajo tolerada aumentó en 25% (de 90 a 112 Watts) y el promedio del tiempo total de ejercicio aumentó de 278 a 325 segundos. Se concluye que el uso de D en hipertensos leves y moderados permite un significativo incremento de la capacidad de ejercicio y modula favorablemente la respuesta presora al esfuerzo, reduciendo el trabajo miocárdio

La hipertensión arterial en una comunidad urbana de Chile / Prevalence of hypertension in an urban community of Chile

Se comunican los resultados de un estudio epidemiológico sobre prevalencia de hipertensión arterial obtenidos de una muestra urbana, no institucional de 10139 personas mayores de 14 años de edad. Se efectuaron dos registros de presión en la primera visita, separados por no menos de 20 minutos, y un tercer registro en una fecha ulterior en quienes resultaron con cifras elevadas durante la primera visita y que no recibían tratamiento. En ellos se evaluó el posible efecto de fármacos presores y/o de las ingesta alcohólica. Las tasas de prevalencia obtenidas fueron significativamente diferentes para cada oportunidad en que se efectuaron las determinaciones: 25,9%, 22,1% y 18,6% para primer control, segundo control y segunda visita, respectivamente. La diferencia entre las dos últimas tasas fue en gran parte determinada por los factores intercurrentes aun cuando un 20% normalizó sus cifras en ausencia de tales factores. La prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos siendo mayor en los hombres bajo los 50 años, relación que se invierte por sobre ese límite. En los adultos es de 18,6% y en los senescentes alcanza al 58,8%. Predominan las formas leves (50,5%) y sistólica límite aislada (17,2%), seguidas de la sistólica aislada (12,3%), moderada (7,5%) y severa (4,8%). Un 34% de los hipertenson desconocía su condición, un 30% no recibía terapia pese a conocer su enfermedad, un 28% recibía terapia insuficiente y sólo el 7,5% estaba normalizado por el tratamiento

Resultados inmediatos y seguimiento a 2 años luego de valvuloplastía percutánea en estenóticos mitrales considerados malos candidatos para comisurotomía quirúrgica / Immediate and late results of mitral balloon valvuloplasty in patients who are poor candidates for surgical valvuloplasty

Los pacientes portadores de Estenosis Mitral (EM) considerados malos candidatos a comisurotomía mitral (CM) generalmente son mayores de 40 años con patología agregada, valvulopatías asociadas, cardiomegalia severa, fibrilación auricular y la válvula está muy engrosada, poco móvil, con o sin calcio y engrosamiento importante del aparato subvalvular. Con el fin de evaluar la valvuloplastía Mitral percutánea (VMP) en este tipo de pacientes analizamos los resultados inmediatos y a 22 ñ 1 meses en 27 pacientes considerados no candidatos a CM por su anatomía valvular desfavorable y patología agregada que contraindicaba la cirugía. 9, (33%) presentaben contraindicación quirúrgica: 2 caquexias severas, 3 cirrosis hepática y 4 falla ventricular derecha refractaria. Después de la VMP el área mitral aumentó de 0,92 ñ 0,17 cm* a 2.03 ñ 0,14 cm* (p < 0,0005), hubo un fracaso técnico, 2 resultados insuficientes y 1 fallecimiento debido al procedimiento. Durante el seguimiento el área ecocardiográfica varió de 1.98 ñ 0,1 cm* a 1,72 ñ 0,1 cm* (p < 0,05), hubo 2 fallecimientos de causa mitral importante. Al final del seguimiento 19 pacientes (70%) mantenían una mejoría sintomática importante, el área mitral en rango de estenosis leve y ninguno estaba en tratamiento anticoagulante. Los 3 pacientes fallecidos (11%) tenían contraindicación quirúrgica. Concluimos que la VMP es útil y razonablemente segura para el tratamiento de las EM con contraindicación quirúrgica o indicación de recambio valvular

Diltiazem de liberación sostenida (diltiazem - 90) en hipertensión arterial esencial leve y moderada / Sustained-released diltiazem (diltiazem-90) in mild to moderate essential hypertension

Por poseer acciones intermedias entre verapamilo y dihidropiridinas, el Diltiazem-90 (D) representa una alternativa como parte del enfoque terapéutico individualizado de pacientes hipertensos. Este estudio se orientó a conocer su eficacia, sus efectos secundarios y el comportamiento de algunos parámetros de laboratorio en hipertensos esenciales leves a moderados, mayores de 55 años, a través de un seguimiento de 12 semanas. Después de 4 semanas de medidas generales se indicó D, 90 mg c/12 hrs en 42 pacientes cuyas presiones diastólicas (PD) persistieron sobre 94 mm Hg, previéndose duplicar la dosis si la PD era mayor de 89 mm Hg al cabo de otras 4 semanas. Por último, se concibió la asociación de 25 mg de hidroclorotiazida (HCT) en caso de no alcanzar ese objetivo en igual período. Los promedios de PD y presión sistólica disminuyeron significativamente con D, tanto en posición sentado como de pie y no se presentó hipotensión ortostática. PD < 90 mm Hg se logró en 23 pacientes (55%) con 90 mg c/12 hrs, en 14 (33%) con 180 mg c/12 hrs y en 5 (12%) con la asociación de HCT. En 7 pacientes (16,8%) hubo efectos secundarios pasajeros y de escasa intensidad. Los exámenes de laboratorio realizados no experimentaron variaciones significativas, incluyeron: glicemia, creatininemia, uricemia, colesterolemia, HDL-colesterol, triglicéridos, orina y electrolitos plasmáticos. El presente estudio comprueba la utilidad clínica del Diltiazem de liberación sostenida en hipertensos leves y moderados mayores de 55 años

Valvuloplastía mitral percutánea como tratamiento de elección de la estenosis mitral: resultados inmediatos y seguimiento alejado / Balloom mitral valvuloplasty as a treatment of choice for mitral stenosis: immediate and long term results

We evaluated 77 patients with sympytomatic mitral stenosis for balloon valvuloplasty. Five patients were excluded from the procedure due to the presence of intra-atrial thrombi or mitral valve endocarditis as detected by 20 echocardiography. The mean age of the 72 treated patiens was 38 ñ 11 years, 68 were NYHA functional class II or IV: only 6 patients had valvular calcification. Three patients had severe liver failure, 2 were chronic alcoholics, one had liver cirrhosis, 2 had sever weight loss and 13 pulmonary hypertension at systemic levels. 69 patients had a technically adequate procedure, one patient died, 1 developed cardiac tamponade and 1 failed. Mitral valve area increased from 0.93 ñ 0.34 to 2.38 ñ 0.67 cm2. Mitral incompetence increased in only 16 patients. After a mean follow up period of 15 ñ 5 months (range 8 to 27, 56 patients remained in FC I or II. Mitral valve area remained satisfactory in 54 patients. Mitral valve anatomy evaluated by echocardiography is helpful to predict immediate and late outcome. We conclude that balloon mitral valvuloplasty is the first choice for patients with severe symptomatic mitral stenosis

Valvuloplastia mitral percutánea: experiencia en 28 casos / Percutaneous mitral valvuloplasty: experience in 28 cases

Entre diciembre de 1987 y junio de 1988 practicamos valvuloplastía mitral percutánea (VMP) con éxito en 26 de 28 pacientes con estenosis mitral (EM) severa. La edad promedio de los 26 pacientes fue de 38 ñ 9 años, 19 eran mujeres, 5 estaban en fibrilación auricular, 3 tenían insuficiencia mitral leve y 4 presentaban calcificaciones de la válvula mitral. 4 pacientes estaban en capacidad funcional II, (NYHA), 15 en III y 7 en IV. Ninguno tenía trombos visibles en el ecocardiograma bidimensional ni antecedentes de fenomenos embólicos. Después de la VMP (con un balón de 25 mm en 3 pac. y 2 balones de 25 y 20 ó 18 mm en 23 pac.). Hubo un aumento significatiovo del area mitral (0.9 ñ 0.3 cm* a 2.8 ñ 0.7 cm*: p<0.0005), y del gasto cardíaco (3.9 ñ 0.2 lts/min. a 4.9 ñ 0.5 lts/min.: p<0.0005) y una disminución de la presión auricular izquierda media (23.5 ñ 9 mmHg a 8.1 ñ 3.2 mmHg: p<0.0005) y del gradiente transmitral medio (18 ñ 4mmHg a 4 ñ 2mmHg: p<0.0005). Un paciente fallecio luego de completado el procedimiento y 2 aumentaron su grado de insuficiencia mitral. Hubo un caso de paralisis facial central transitoria. 25 de los 26 pacientes fueron dados de alta al día siguiente del procedimiento, habiendo presentado un alivio sintomático inmediato muy importante. De acuerdo a los resultados inmediatos en este grupo de pacientes predominantemente jovenes, con escasa incidencia de calcificación valvular y fibrilación auricular, concluimos que la VMP es un procedimiento no quirúrgico efectivo en el tratamiento de pacientes con estenosis mitral severa

Utilidad del ATPMgCl2 en la reducción del tamaño final del infarto agudo del miocardio / Reduction by adenosine triphosphate-magnesium chloride of miocardial necrosis

La utilidad del ATPMgCl2 para proteger a la célula del daño por la isquemia y reperfusión en diferentes órganos ha sido demostrada en numerosos trabajos de experimentación animal y últimamente en humanos. Comunicamos nuestros resultados con la utilización de esta droga en 2 grupos de animales sometidos a isquemia por oclusión aguda de la coronaria circunfleja durante 30 min. seguidos por una reperfusión de 3 horas, uno de los grupos recibió ATPMgCl2 en los primeros 30 min. de la reperfusión. Ambos grupos de animales no tuvieron diferencias significativas en sus áreas de riesgo. Observamos una disminución significativa del tamaño del infarto del grupo tratado con la droga (N=7) en relación al grupo control (N=10) (6,5 grs. v/s 3,1 grs. respectivamente p<0,05). Cuando expresamos el área infartada como porcentaje del área en riesgo, observamos una reducción en el tamaño del infarto de 29,39% a 15,97% (p<0,05). Se observó también un efecto protector significativo en la aparición de arritmias ventriculares, específicamente taquicardias ventriculares, durante la reperfusión. Concluimos que el ATPMgCl2 es una droga útil en la reducción del tamaño del infarto agudo del miocardio utilizado en el período de la reperfusión