Homebound Elderly People Psychotherapeutic Intervention (HEPPI): study protocol for a randomized controlled trial / Intervenção psicoterapêutica com adultos idosos confinados no domicílio: protocolo para um ensaio clínico randomizado controlado

Objective: To present the study protocol for the Homebound Elderly People Psychotherapeutic Intervention (HEPPI), a home-delivered cognitive-emotional intervention aimed at homebound older adults with mild cognitive impairment and depression and/or anxiety symptoms. Methods: A two-arm, open-label, parallel-group randomized controlled trial will be conducted to compare the effects of HEPPI with treatment as usual. Homebound older adults will be recruited from the community through contact with their health care networks in mainland Portugal. All participants will complete baseline, post-intervention, and 3-month follow-up assessments. Primary outcomes will be changes in episodic memory and depression and anxiety symptoms. Secondary outcomes will include changes in general cognition, attentional control, subjective memory complaints, quality of life, functional status, and loneliness. Relevance: The availability of evidence-based home-delivered non-pharmacological interventions meeting the cognitive and emotional needs of the homebound older population could improve their access to mental health care resources and increase their mental health and quality of life.

Objetivo: Apresentar o protocolo do estudo da Homebound Elderly People Psychotherapeutic Intervention (HEPPI), uma intervenção cognitivo-emocional, realizada no domicílio, dirigida a adultos idosos confinados no domicílio com declínio cognitivo leve e sintomatologia depressiva e/ou ansiógena. Métodos: Será realizado um ensaio clínico randomizado, controlado e aberto, com o objetivo de comparar os efeitos da intervenção HEPPI com um grupo de tratamento usual. Os idosos confinados no domicílio serão recrutados na comunidade, em Portugal continental, por meio de contato com sua rede de prestação de cuidados de saúde. Todos os participantes serão avaliados em três momentos: pré-intervenção, pós-intervenção e três meses depois da intervenção. As alterações na memória episódica e na sintomatologia depressiva e ansiógena serão os desfechos primários, já os secundários serão constituídos pelas alterações no funcionamento cognitivo geral, controle atencional, queixas subjetivas de memória, qualidade de vida, capacidade funcional e solidão. Relevância: A disponibilidade de intervenções não farmacológicas em domicílio com evidência empírica, que atendam às necessidades cognitivas e emocionais dos adultos idosos confinados no domicílio, poderá facilitar o seu acesso a recursos de saúde mental, bem como melhorar sua saúde mental e qualidade de vida.

Psychometric properties of the Dysexecutive Questionnaire (DEX): a study with Brazilian older adults / Propriedades psicométricas do Questionário Disexecutivo (DEX): um estudo com adultos idosos brasileiros / Propiedades psicométricas del Cuestionario Disejecutivo (DEX): un estudio con adultos mayores brasileños

This study aimed to verify the psychometric properties of the Dysexecutive Questionnaire (DEX) through exploratory factor analysis (EFA), evidence of reliability, and convergent validity, in a sample of neurologically preserved older adults. Participants were 345 older adults who answered, in addition to DEX, a sociodemographic and clinical questionnaire, the Mini-Mental State Examination (MMSE), and two verbal fluency tasks. The EFA was conducted through Parallel Analysis based on the generation of a polychoric correlation matrix, as well as Pearson's correlation between the DEX scores, age, education, MMSE, and verbal fluency tasks. According to the EFA, the extraction of two factors ("Inhibition" and "Social Regulation and Planning") was suggested and DEX was negatively associated with age and MMSE. In conclusion, DEX presented a satisfactory factorial structure for older adults, which can be considered a reliable self-report measure for complaints of executive functions (AU).

O objetivo deste estudo foi verificar as propriedades psicométricas do Questionário Disexecutivo (DEX) por meio de análise fatorial exploratória (AFE), evidências de confiabilidade e de validade convergente, em uma amostra de adultos idosos neurologicamente preservados. Participaram 345 adultos idosos que responderam, além do DEX, um questionário sociodemográfico e clínico, o Miniexame do Estado Mental (MEEM) e duas tarefas de fluência verbal. A AFE foi conduzida por meio de análise paralela com base na geração de matriz de correlação policórica, bem como correlação de Pearson entre os escores do DEX, idade, escolaridade, MEEM e tarefas de fluência verbal. A AFE sugeriu a extração de dois fatores ("Inibição" e "Regulação Social e Planejamento") e o DEX associou-se negativamente com a idade e com o MEEM. Conclui-se que o DEX apresentou estrutura fatorial satisfatória para adultos idosos, podendo ser considerado uma medida confiável de autorrelato para queixas de funções executivas (AU).

El objetivo de este estudio fue verificar las propiedades psicométricas del Cuestionario Disejecutivo (DEX) a través del análisis factorial exploratorio (AFE), evidencias de confiabilidad y validez convergente, en una muestra de adultos mayores preservados neurológicamente. Participaron 345 adultos mayores que respondieron, además del DEX, un cuestionario sociodemográfico y clínico, el Mini Examen del Estado Mental (MEEM) y dos tareas de fluidez verbal. La AFE se realizó mediante Análisis Paralelo basado en la generación de una matriz de correlación policórica, así como la correlación de Pearson entre las puntuaciones del DEX, edad, nivel de escolarización, MEEM y tareas de fluidez verbal. La AFE sugirió la extracción de dos factores ("Inhibición" y "Regulación y Planificación Social") y el DEX se asoció negativamente con la edad y con el MEEM. Se concluyó que el DEX presentó una estructura factorial satisfactoria para adultos mayores, lo que puede considerarse una medida de autoinforme fiable para las quejas de funciones ejecutivas (AU).

Análise das qualidades psicométricas da versão portuguesa do Inventário de Avaliação da Espontaneidade (SAI-R) / Analysis of the psychometric qualities of the portuguese version of the Spontaneity Assessment Inventory (SAI-R) / Análisis de las cualidades psicométricas de la versión portuguesa del Inventario de Evaluación de la Espontaneidad (SAI-R)

A espontaneidade e as suas ligações à saúde mental e ao bem-estar são uma componente central quer na teoria quer na prática do psicodrama, e a literatura especializada associa a presença de patologia à falta de espontaneidade. Neste artigo, elencam-se alguns dos resultados obtidos em estudos em língua inglesa do SAI-R e apresentam-se os estudos da sua validação para a população portuguesa. Na validação do SAI-R para o contexto português, foi confirmada a estrutura fatorial com 719 sujeitos, distribuídos em duas amostras independentes. Os participantes tinham idades entre os 18 e os 69 anos. Por fim, foram testadas a fiabilidade compósita e a validade convergente, bem como a validade do tipo critério em duas amostras independentes (n 1ªamostra =348 e n 2ªamostra =371). Apesar de serem necessários mais estudos com populações clínicas, o SAI-R apresenta-se como um instrumento curto e válido para aplicar em contextos clínicos e não clínicos quando se pretende avaliar a espontaneidade (AU).

Spontaneity and its connections to mental health and wellbeing are a central theme in both the theory and practice of psychodrama, and the specialized literature sometimes even associates the presence of pathology with a lack of spontaneity. In this article, we list some of the results obtained in studies with the English-language version of the spontaneity scale and present its validation studies for the Portuguese population. We verified a factorial structure with 719 subjects, divided into two independent samples in the validation of the SAI-R for the Portuguese context. Participants had an age range of 18 to 69 years old. Furthermore, composite reliability, convergent validity, and cross validity were tested in two other independent samples (n sample1 =348 and n sample2 =371). Although further studies with clinical samples are needed, the SAI-R presents itself as a short and valid instrument to apply in clinical and non-clinical settings when assessing spontaneity (AU).

La espontaneidad y sus vínculos con la salud mental y el bienestar son una componente central tanto en la teoría como en la práctica del psicodrama, y la literatura especializada asocia la presencia de patología con la falta de espontaneidad. En este artículo se enumeran resultados obtenidos con la versión inglesa del SAI-R y se presentan estudios para su aplicación en la población portuguesa. En la validación del SAI-R para el contexto portugués, se confirmó la estructura factorial con 719 sujetos, distribuidos en dos muestras independientes. Los participantes tenían entre 18 y 69 años. Finalmente, se probaron la confiabilidad compuesta y la validez convergente, así como la validez cruzada en las dos muestras independientes (n muestra 1 = 348 y n muestra2 = 371). Aunque son necesarios más estudios con poblaciones clínicas, el SAI-R se presenta como un instrumento breve y válido para ser aplicado en contextos clínicos y no clínicos en la evaluación de la espontaneidad (AU).

Normative data of the Brazilian elderly in Logical Memory subtest of WMS-R / Dados normativos de idosos brasileiros no subteste Memória Lógica da WMS-R / Datos normativos de los adultos mayores brasileños en sub-test de Memoria Lógica de WMS-R

The aim of this study was to establish normative data for the Brazilian elderly population in the Logical Memory (LM) subtest of the Wechsler Memory Scale, revised version (WMS-R) and investigate the ability of scores in this subtest (immediate and delayed recall) to discriminate the elderly with and without depressive symptoms. The sample consisted of 334 elderly participants. Participants answered a sociodemographic and health questionnaire, the MMSE, the GDS-15, and the LM subtest. Data were analyzed by descriptive statistics, Student's t test, multiple linear regression, univariate analysis, and discriminant analysis. Age, education, and depressive symptoms significantly influenced all the scores of LM. Normative data were available according to three age groups, three levels of education, sex, and presence or absence of depressive symptoms. Results are in agreement with the literature, demonstrating the importance of establishing reference standards in accordance with sociodemographic and cultural characteristics.(AU)

O presente estudo teve por objetivo estabelecer dados normativos a idosos brasileiros no subteste Memória Lógica (ML) da WMS-R e investigar a capacidade dos escores desse subteste (recordação imediata e tardia) para discriminar idosos com e sem sintomas depressivos. A amostra foi composta por 334 idosos. Os idosos responderam a um questionário sociodemográfico, ao MEEM, à GDS-15 e ao subteste ML. Os dados foram analisados por estatística descritiva, teste t de Student, regressão linear múltipla, análise univariada e análise discriminante. A idade, escolaridade e sintomas depressivos influenciaram significativamente todas as pontuações da ML. Os dados normativos foram disponibilizados de acordo com três grupos etários, três níveis de escolaridade, sexo e presença ou ausência de sintomas depressivos. Os resultados estão de acordo com a literatura, demonstrando a importância de estabelecer padrões de referência de acordo com características demográficas e socioculturais.(AU)

Este estudio tuve como objetivo establecer los datos normativos para mayores brasileños en la sub-prueba de la Memoria Lógica (ML) de la Escala de Memoria de Wechsler, versión revisada (WMS-R), e investigar la capacidad de las puntuaciones de la sub-prueba (memoria inmediata y retardada) para discriminar mayores con y sin los síntomas depresivos. La muestra se compuso de 334 personas mayores. Los participantes respondieron a un cuestionario sociodemográfico y de la salud, lo MEEM, la GDS-15 y la sub-prueba de ML. Los datos fueron analizados utilizándose la estadística descriptiva, la prueba t de Student, la regresión lineal múltiple, el análisis univariado y el análisis discriminante. La edad, la educación y los síntomas depresivos influenciaron significativamente todas las puntuaciones de la ML. Los datos normativos incluyen tres grupos de edad, tres niveles de educación, el género y la presencia o ausencia de los síntomas depresivos. Los resultados son consistentes con la literatura, lo que demuestra la importancia de establecer puntos de referencia de acuerdo a las características sociodemográficas y culturales.(AU)

Aging and health: Self-efficacy for Self-direction in Health Scale / Envelhecimento e saúde: Escala de Autoeficácia para a Autodireção na Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To validate the Escala de Autoeficácia para a Autodireção na Saúde (EAAS - Self-efficacy for Self-direction in Health Scale). METHODS Non-experimental quantitative study of EAAS validation, by confirmatory factorial analyses, evaluating a sample of 508 older adults from the north and the center of Portugal with mean age of 71.67 (from 51 to 96 years), to whom the Self-efficacy for Self-direction in Health Scale, the Rosenberg Self-esteem Scale, the Positive and Negative Affect Schedule, the Satisfaction with Life Scale, and the Instrumental Activities of Daily Living Scale were applied. The EAAS was developed from the theoretical constructs of self-efficacy and from self-directed learning within the PALADIN European project framework, aiming to develop an instrument able to assess the extent to which older adults take good care of their health. RESULTS The internal consistency was 0.87 (Cronbach's alpha) and confirmatory factorial analyses enabled to find a model near the one theoretically proposed, indicating a structure consisting of four dimensions: physical exercise, healthy diet, engaging in health-related learning, and visits to health professionals. From the psychometric point of view, the model in four factors showed quite satisfactory fit indicators. CONCLUSIONS The Self-efficacy for Self-direction in Health Scale, with 16 items, is adequate to evaluate to what extent older adults have confidence in their ability to take care of their own health, with high degree of autonomy.

RESUMO OBJETIVO Validar a Escala de Autoeficácia para a Autodireção no domínio da Saúde (EAAS). MÉTODOS Estudo quantitativo não experimental de validação da EAAS, por meio de análises fatoriais confirmatórias, avaliando amostra de 508 seniores e idosos provenientes das regiões Norte e Centro de Portugal com média etária de 71.67 (51 a 96 anos), a quem foram aplicadas a Escala de Autoeficácia para a Autodireção na Saúde, a Escala de Autoestima de Rosenberg, a Escala de Afeto Positivo e Afeto Negativo, a Escala de Satisfação Com a Vida e a escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária. A EAAS foi desenvolvida a partir dos construtos teóricos da autoeficácia e da aprendizagem autodirigida no âmbito do projeto europeu PALADIN, visando constituir um instrumento apto a avaliar até que ponto os seniores cuidam bem da sua saúde. RESULTADOS A consistência interna encontrada foi de 0.87 (alfa de Cronbach) e as análises fatoriais confirmatórias permitiram encontrar um modelo próximo ao proposto teoricamente, indicando uma estrutura constituída por quatro dimensões: exercício físico, alimentação saudável, envolvimento em aprendizagens relativas à saúde e visitas a profissionais de saúde. Do ponto de vista psicométrico, o modelo em quatro fatores mostrou indicadores de ajustamento bastante satisfatórios. CONCLUSÕES A Escala de Autoeficácia para a Autodireção na Saúde, com 16 itens, é adequada para avaliar em que medida os seniores têm confiança na sua capacidade para tomar conta da própria saúde, com elevado grau de autonomia.

Cutaneous primary B-cell lymphomas: from diagnosis to treatment

AbstractPrimary cutaneous B-cell lymphomas are a heterogeneous group of mature B-cells neoplasms with tropism for the skin, whose biology and clinical course differ significantly from the equivalent nodal lymphomas. The most indolent forms comprise the primary cutaneous marginal zone and follicle center B-cell lymphomas that despite the excellent prognosis have cutaneous recurrences very commonly. The most aggressive forms include the primary cutaneous large B-cell lymphomas, consisting in two major groups: the leg type, with poor prognosis, and others, the latter representing a heterogeneous group of lymphomas from which specific entities are supposed to be individualized over time, such as intravascular large B-cell lymphomas. Treatment may include surgical excision, radiotherapy, antibiotics, corticosteroids, interferon, monoclonal antibodies and chemotherapy, depending on the type of lymphoma and on the type and location of the skin lesions. In subtypes with good prognosis is contraindicated overtreatment and in those associated with a worse prognosis the recommended therapy relies on CHOP-like regimens associated with rituximab, assisted or not with local radiotherapy. We review the primary cutaneous B-cell lymphomas, remembering the diagnostic criteria, differential diagnosis, classification, and prognostic factors and presenting the available therapies.

NEO-FFI: Psychometric properties of a short personality inventory in Portuguese context / NEO-FFI: Propriedades psicométricas de um inventário reduzido de personalidade no contexto português

The aim of this study was to assess the psychometric properties (validity and reliability) of the Portuguese adaptation of the NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI) and to compare the obtained structure to the original North American version. The methods of analysis used for cross-validation of the factorial structure were the Principal Axis Factoring (PAF) and the Confirmatory Factor Analysis (CFA). PAF reproduced the original structure of NEO-FFI and CFA revealed a satisfactory fit of single-factor models for the five dimensions. The reliability analysis showed high values of internal consistency which are congruent with previous international adaptations of the NEO-FFI. Multidimensional analysis showed significant main effects of gender and academic qualifications on personality using age as covariant. The findings suggest that the Portuguese version of the NEO-FFI is a reliable instrument to measure the five dimensions of personality. (AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar as propriedades psicométricas (validade e fidelidade) da adaptação portuguesa do NEO-FFI e comparar a estrutura obtida com a versão original americana. Como métodos para a validação cruzada da estrutura fatorial foram usados a Análise Fatorial de Eixos Principais (PAF) e uma Análise Fatorial Confirmatória (CFA). A PAF reproduziu a estrutura original do NEO-FFI e a CFA revelou modelos uni-factoriais de ajustamento satisfatório para cada uma das cinco dimensões. A análise de fidelidade revelou elevados valores de consistência interna, congruentes com as adaptações prévias internacionais do NEO-FFI. A análise multidimensional revelou efeitos principais significativos do género e das qualificações académicas na personalidade, usando a idade como co-variante. Os resultados sugerem que a versão portuguesa do NEO-FFI é um instrumento fiável para medir as cinco dimensões da personalidade. (AU)

Waldenström's macroglobulinemia - a review / Macroglobulinemia de Waldenström - uma revisão

Waldenström's macroglobulinemia (WM) is a lymphoproliferative disease of B lymphocytes, characterized by a lymphoplasmocytic lymphoma in the bone marrow and by IgM monoclonal hypergammaglobulinemia. It was first described in 1944 by Jan Gösta Waldenström, reporting two patients with oronasal bleeding, lymphadenopathy, anemia, thrombocytopenia, high erythrocyte sedimentation rate and serum viscosity, normal radiography and bone marrow infiltrated by lymphoid cells. The WM is a rare disease with a typically indolent clinical course, affecting mainly individuals aged between 63 and 68 years. Most patients have clinical signs and symptoms related to hyperviscosity resulting from IgM monoclonal gammopathy, and/or cytopenias resulting from bone marrow infiltration by lymphoma. The differential diagnosis with other lymphomas is essential for the assessment of prognosis and therapeutic approach. Treatment of patients with asymptomatic WM does not improve the quality of life of patients, or increase their survival, being recommended, therefore, their follow-up. For the treatment of symptomatic patients, alkylating agents, purine analogs and anti-CD20 monoclonal antibodies are used. However, the disease is incurable and the response to therapy is not always favorable. Recent studies have shown promising results with bortezomib, an inhibitor of proteasomes, and some patients respond to thalidomide. In patients with relapse or refractory to therapy, autologous transplantation may be indicated. The aim of this paper is to describe in detail the current knowledge on the pathophysiology of WM, main clinical manifestations, diagnosis, prognosis and treatment.

A macroglobulinemia de Waldenström (MW) é uma doença linfoproliferativa dos linfócitos B, caracterizada por um linfoma linfoplasmocítico na medula óssea e por hipergamaglobulinemia monoclonal de tipo IgM. Foi descrita pela primeira vez em 1944, por Jan Gösta Waldenström, que descreveu dois doentes com hemorragia oronasal, adenopatias, anemia, trombocitopenia, velocidade de sedimentação eritrocitária e viscosidade sérica elevadas, radiografia óssea normal e medula óssea infiltrada por células linfoides. A MW é uma doença rara com um percurso clínico normalmente indolente, atingindo principalmente os indivíduos com idades entre 63 e 68 anos. A maioria dos doentes apresenta sintomas e manifestações clínicas relacionadas com a hiperviscosidade, resultante da gamopatia monoclonal IgM e/ou com as citopenias, resultantes da infiltração medular pelo linfoma. O diagnóstico diferencial com outros linfomas é essencial para a avaliação do prognóstico e a abordagem terapêutica. O tratamento dos doentes com MW assintomática não melhora a qualidade de vida do doente nem aumenta a sua sobrevivência, recomendando-se o acompanhamento clínico. Para o tratamento dos doentes sintomáticos, são usados agentes alquilantes, análogos das purinas e anticorpos monoclonais anti-CD20. No entanto, a doença é incurável e a resposta à terapêutica nem sempre é favorável. Estudos relativamente recentes mostram resultados promissores com o bortezomibe, um inibidor dos proteossomas, e alguns doentes respondem à talidomida. Nos doentes com recidivas ou refratários à terapêutica, pode-se indicar o transplante autólogo. O objetivo deste trabalho é descrever, de forma detalhada, o conhecimento atual sobre a fisiopatologia da MW, as principais manifestações clínicas, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento.

Adult mastocytosis: a review of the Santo António Hospital 's experience and an evaluation of World Health Organization criteria for the diagnosis of systemic disease

BACKGROUND: Mastocytosis is a clonal disorder characterized by the accumulation of abnormal mast cells in the skin and/or in extracutaneous organs. OBJECTIVES: To present all cases of mastocytosis seen in the Porto Hospital Center and evaluate the performance of World Health Organization diagnostic criteria for systemic disease. METHODS: The cases of twenty-four adult patients with mastocytosis were reviewed. Their clinical and laboratorial characteristics were assessed, and the properties of the criteria used to diagnose systemic mastocytosis were evaluated. RESULTS: The age of disease onset ranged from 2 to 75 years. Twenty-three patients had cutaneous involvement and 75% were referred by dermatologists. Urticaria pigmentosa was the most common manifestation of the disease. One patient with severe systemic mast cell mediator-related symptoms showed the activating V560G KIT mutation. The bone marrow was examined in 79% of patients, and mast cell immunophenotyping was performed in 67% of the participants. Systemic disease was detected in 84% of cases, and 81% of the sample had elevated serum tryptase levels. All the diagnostic criteria for systemic mastocytosis had high specificity and positive predictive value. Bone marrow biopsy had the lowest sensitivity, negative predictive value and efficiency, while the highest such values were observed for mast cell immunophenotyping. Patients were treated with regimens including antihistamines, sodium cromoglycate, alpha-interferon, hydroxyurea and phototherapy. CONCLUSIONS: Cutaneous involvement is often seen in adult mastocytosis patients, with most individuals presenting with indolent systemic disease. Although serum tryptase levels are a good indicator of mast cell burden, bone marrow biopsy should also be performed in patients with normal serum tryptase, with flow cytometry being the most adequate method to diagnose systemic disease. .

Os pacientes esquecidos: satisfação com a vida e percepção de saúde em cuidadores familiares de idosos / Forgotten patients: life satisfaction and health perception among family caregivers of elderly individuals

WHO (2002) have noticed the importance of adequate formal support for family caregivers, otherwise they will become another group of patients in the health care system. This research studied health status perception and life satisfaction among two groups of caregivers: one provides care for demented elderly individuals and the other, for non-demented elderly people. The findings underline the adverse interference of caregiving tasks in the participants’ well-being, and the need to differentiate intervention programmes.

A OMS (2002) alertou para a importância do apoio formal adequado aos cuidadores familiares, caso contrário tornar-se-ão um novo grupo de pacientes nos sistemas de saúde. Nesta pesquisa estudou-se a percepção do estado de saúde e a satisfação com a vida em dois grupos de cuidadores de idosos: com demência e sem demência. Os resultados apontam para a interferência adversa da tarefa de cuidar no bem-estar dos participantes, sendo importante a necessidade de se utilizarem diferentes programas de intervenção dependendo do tipo de dependência do idoso.

Natalidade indígena na regiäo do Alto Rio Negro - AM / Indigene natality of Alto Rio Negro - AM

Versa sobre as representaçöes e práticas tradicionais da Regiäo do Alto Rio Negro - AM, referente a natalidade e a todo o processo de procriaçäo, gravidez e parto. Aborda as experiências profissionais num contexto cultural indígena, fato que representou um duplo desafio, ou seja, a passagem do aprendizado acadêmico para a prática profissional de enfermagem, lidando com paciente na maioria de origem indígena, com concepçöes de saúde/doença diferentes das nossas. O trabalho tenta resgatar o saber médico tradicional (índigena).