Impacto de la pandemia de la COVID-19 en el funcionamiento de un servicio público de Ortopedia y Traumatología: nuestro aprendizaje luego de la primera ola / Impact of the COVID-19 pandemic on the activity of a public orthopedics and traumatology service. Our insights after the first wave

Introducción: El objetivo principal fue comparar la actividad clínico-quirúrgica de nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatología antes de la instauración del plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19 y durante este, un aspecto relevante para establecer antecedentes que permitan guiar nuestro desempeño ante la segunda ola de casos y futuras contingencias semejantes. materiales y métodos: Estudio analítico observacional longitudinal ambispectivo de los pacientes atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología de un hospital del sistema público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante el plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19. Como variable de resultado primaria se valoró el número total de cirugías realizadas durante el período de estudio. Resultados: La pandemia se asoció con menos cirugías totales (p = 0,002), de Guardia (p = 0,000) y de Planta (p = 0,002). Las cirugías totales se redujeron un 81,5%. Las cirugías de urgencia representaron el 97%, diferencia significativa con el período fuera de la pandemia (p = 0,080). Además, el promedio de cirugías por día quirúrgico disponible fue significativamente menor (p = 0,000). Conclusiones: Creemos que la atención de la enfermedad ortopédica y el trauma musculoesquelético, adaptada a las obligaciones indicadas por el plan nacional y regional de contingencia frente a la pandemia, fue notoriamente menor que nuestro desempeño habitual. Si bien respondimos adecuadamente a las urgencias de nuestra especialidad queda pendiente la posibilidad de estratificar y considerar tipos de pacientes con cuadros pasibles de ser tratados, en forma gradual, durante la pandemia. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Our aim was to compare our activity in the Orthopedics and Traumatology service during the first wave of the COVID-19 pandemic. materials and methods: Ambispective longitudinal observational analytical study of patients treated in the Orthopedics and Traumatology Service of a public health hospital of Buenos Aires during the first wave of the COVID-19 pandemic. The primary outcome variable was the total number of surgeries performed during the study period. Results: The pandemic was associated with fewer total surgeries (p = 0.002), emergency department surgeries (p = 0.000) and elective surgeries (p = 0.002). Total surgeries were reduced by 81.5%. Emergency surgeries accounted for 97%, a significant difference with the non-pandemic period (p = 0.080). Additionally, the average number of surgeries per available surgical day was significantly lower (p = 0.000). Conclusions: We believe that, under the regulations indicated by the national and regional pandemic contingency plan, the care of orthopedic pathology and musculoskeletal trauma was notoriously lower than our usual performance. Although we responded adequately to the emergencies of our specialty, the possibility of stratifying and considering types of patients with conditions that could be treated gradually during the pandemic remains pending. Level of Evidence: IV

Propuesta para formular una estrategia de contingencia en Ortopedia y Traumatología frente a la pandemia de COVID-19 / Contingency plan development proposal for a Department of Orthopedics and Traumatology in the setting of the COVID-19 pandemic

Objetivo: Describir el proceso para la formulación e implementación de una estrategia de contingencia de un servicio público de Ortopedia y Traumatología frente a la pandemia de COVID-19. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo del proceso para la formulación e implementación de una estrategia de contingencia de la pandemia de COVID-19 en un Servicio de Ortopedia y Traumatología del sistema público de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, entre el 12 de marzo y el 20 de abril de 2020, período en el cual fue declarada la emergencia sanitaria y el alerta amarilla en nuestro medio frente a la posibilidad inminente de un potencial aumento exponencial de casos de COVID-19. A cargo de un Comité de Pandemia de Ortopedia y Traumatología, el proceso fue dividido en tres instancias: planificación, implementación y control. Resultados: Basados en la normativa nacional, 17 artículos internacionales, 13 guías de sociedades científicas y 17 artículos de recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Definimos 7 áreas de trabajo: 1) Sala de internación, 2) Quirófano, 3) Consultorios externos, 4) Servicio de Urgencias, 5) Insumos, 6) Cuidado del personal de salud, 7) Docencia e investigación. Conclusión: Nuestro trabajo aporta una propuesta para el proceso de desarrollo de una estrategia de contingencia frente a la pandemia de COVID-19. Organizarse, capacitarse y protegerse como equipo son sus pilares fundamentales. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the writing and implementing process of a contingency plan for a public healthcare Department of Orthopedics and Traumatology in the setting of the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: Descriptive study of the writing and implementing process of a COVID-19 contingency plan at a Department of Orthopedics and Traumatology of the Buenos Aires City Public Healthcare System, during the period between March 12 and April 20, 2020, when the public health emergency and yellow alert was declared in our environment amid the imminent possibility of a potentially exponential increase of COVID-19 cases. Under the Pandemic Committee of Orthopedics and Traumatology supervision, the process was divided into 3 instances: planning, implementation, and control. Results: Data source: federal regulations, 17 international articles, 13 scientific association guidelines, and 17 articles of recommendations from the World Health Organization (WHO) and the United States Center for Disease Control and Prevention (CDC). Seven sectors were defined: 1) Hospitalization room; 2) Operating room; 3) Outpatient clinic; 4) Emergency Department; 5) Supplies; 6) Healthcare personnel control; 7) Education and research. Conclusion: We provide a writing and implementing process for the development of a contingency plan in the setting of the COVID-19 pandemic. Organizing, training and protecting yourselves as a team constitutes the plan fundamental pillars. Level of Evidence: IV

Lesiones en el voley de alto rendimiento / Volleyball injuries in high-performance athletes

El vóley es un deporte popular con aproximadamente dos millones de profesionales en el mundo, clásicamente se describe como una práctica con bajos índices de lesiones. El nivel profesional hace que muchos deportistas convivan con dolor y esta adaptación podría influir en la incidencia de lesiones. En el siguiente trabajo intentamos realizar una descripción de las lesiones evaluadas en la selección mayor de vóley masculina. Se realizó un seguimiento desde 2014 hasta 2016. Se evaluaron 78 deportistas, con 37 lesiones, en 21.812 horas de exposición. Los resultados fueron: 1,69 LESIONES CADA MIL HORAS. Con predominio de las lesiones musculares. El índice de lesiones durante los partidos fue mayor que el de los entrenamientos. En el seguimiento anual detectamos un marcado descenso de las lesiones musculares en 2016. Comparando nuestra experiencia con los reportes mundiales encontramos diferencias en las frecuencias de los diagnósticos. Nuestros reportes muestran a las alteraciones musculares como principal causa de lesión contrastando, con lo reportado en otros trabajos donde fueron los esguinces. En nuestra opinión esto podría obedecer a los trabajos de prevención que se realizan desde las categorías juveniles. En conclusión, nuestros índices de lesión son similares a los reportados internacionalmente pero varían en el tipo de lesión. Queremos remarcar la importancia en documentar la evolución de las patologías para tener un estrecho seguimiento de las mismas y adoptar medidas de cambio a tiempo

Volleyball is a popular sport with approximately two million professionals worldwide, classically described as a practice with low injury rates. The professional level causes many athletes to live with pain and this adaptation could influence the incidence of injuries. In the next paper we try to make a description of the injuries evaluated in the major selection of male volleyball. Follow-up was made from 2014 to 2016. 78 athletes, with 37 injuries, were evaluated at 21,812 hours of exposure. The results were: 1.69 INJURY EVERY THOUSAND HOURS. Predominantly with muscle injuries. The injury rate during the matches was May than that of the training. In the annual follow-up we detected a marked decrease in muscle injuries in 2016. Comparing our experience with global reports we find differences in diagnostic frequencies. Our reports show muscle disturbances as the main cause of injury contrasting with reports by other authors where the sprains were. In our opinion this could be due to the prevention work carried out from he youth categories. In conclusion our injury rates are similar to those reported internationally but vary in the type of injury. We want to emphasize the importance in documenting the evolution of pathologies in order to closely monitor them and take measures in time

Lo que no te contaron de las fracturas de fémur / What nobody told you about femur fractures

Introducción: Se relaciona la bibliografía con la experiencia de nuestros cirujanos frente a un instrumental defectuoso en el tratamiento de fracturas de fémur con osteosíntesis endomedulares. Objetivos: 1) Enumerar inconvenientes técnicos que se presentan en las cirugías de fémur, 2) comparar diferentes Centros y problemas afrontados, 3) estimar los canales de reclamo. Materiales y Métodos: 1) Estudio retrospectivo, de observación, descriptivo sobre historias clínicas y archivo radiológico, 2) encuesta en línea enviada a traumatólogos generales, 3) consulta con la ANMAT, el IRAM, los Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Resultados: 1) 31 pacientes con fracturas de fémur tratados con osteosíntesis endomedulares entre enero de 2008 y agosto de 2013. Dieciocho casos de fallas o defectos del instrumental de colocación en 14 pacientes. Los problemas más frecuentes fueron las guías y las mechas, 2) 270 respuestas, 19 provincias argentinas, respuestas de Colombia, Ecuador, Italia, Australia y Bolivia. Se obtuvieron 180 respuestas de Centros privados y 90 de Centros públicos, 3) cuatro vías de reclamo: ANMAT bajo el programa de Tecnovigilancia, IRAM por el incumplimiento de las Normas ISO 9001, Ministerio de Salud por incumplimiento de la resolución 255 y la Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12 (ítems k y l) y AAOT, en la subcomisión de Implantes. Conclusiones: Queda explícita la diferencia entre Centros públicos y privados; sin embargo, el medio laboral solo definió la prevalencia de inconvenientes técnicos, pero los inconvenientes fueron los mismos. Existen formas para denunciar y enfrentar esta problemática.

Background: This paper intends to correlate data obtained from different orthopedic surgical teams and literature on faulty instrumentation during femoral fracture treatment with intramedullary nailing. Objectives: 1) To define technical problems arising during surgical procedures to treat femoral fractures; 2) to compare different centers and problems; 3) to analyze possible ways to find a solution. Methods: 1) A retrospective, descriptive, observational study on clinical records and radiologic files was performed; 2) an on-line survey was sent to orthopedic surgeons; 3) a query was sent to ANMAT, IRAM, and Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Results: 1) 31 intramedullary femoral nailing procedures were performed from January 2008 to August 2013. Eighteen cases of surgical tool deficiencies in 14 patients. More frequent problems were related to drill bits and guide wires; 2) 270 forms were filled up, from 19 provinces of Argentina, and from Colombia, Ecuador, Italy, Australia and Bolivia. We received answers from 180 private institutions and 90 public hospitals; 3) there are four possible ways to reach a solution: ANMAT with its Programa de Tecnovigilancia, IRAM for non-fulfillment of ISO 9001 rules, Ministerios de Salud for nonfulfillment of resolution 255 and Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12, items k and l, and AAOT Implants Subcommittee. Conclusions: A clear-cut difference was established between public and private centers; however, the working place only defined the prevalence of technical problems, but problems themselves were the same. There are legal and administrative tools to deal with these problems.

Estadística de lesiones en selecciones masculinas juveniles argentinas de voleibol / Incidence of injuries in Argentina national youth volleyball team

Las lesiones en el deporte de alto rendimiento generan un problema a resolver por el cuerpo médico y sobretodo una frustración en el deportista desafectándolo de los entrenamientos y de la competencia oficial. En los últimos años se ha preconizado hacer hincapié en la prevención de las lesiones en todos los ámbitos deportivos con el fin de reducir el número de lesiones y el tiempo de ausencia del deportista. El voleibol es un deporte seguro si lo comparamos con otros deportes de colisión o contacto tal como lo demuestran trabajos estadísticos de lesiones en juegos olímpicos (Injuries in Team Sport Tournarnents During the 2004 Olympic Games, Am. J. Sports Med. 2006)

Tendinopatía rotuliana y de tendón aquileano: clasificación orientada en la fisiopatología y tratamiento / Patellar and achilles tendinopathy: classification oriented in physiopathology and treatment

La patología tendinosa provoca dolor y alteración del rendimiento deportivo, la terminología es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificación fisiopatológica y se presenta un protocolo de tratamiento para cada caso.

Treinta años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral anterior / Thirty years of experience in surgical treatment of anterior glenohumeral instability

Se evaluaron en total 136 pacientes con inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral, sin tratamiento quirúrgico previo, 107 pacientes (79 masculinos y 28 femeninos) fueron tratados mediante cirugía convencional a cielo abierto, y 29 pacientes (l8 masculinos y 11 femeninos) se trataron mediante artroscopia entre el año 1978 y el año 2008. Todos fueron inmovilizados en el postoperatorio por un mes con un cabestrillo tipo Vietnam, y se incluyeron en el trabajo pacientes que fueron seguidos con con mínimo de 8 meses. Resultados: Mediante el tratamiento quirúrgico a cielo abierto, se obtuvieron resultados excelentes con solo 3 pacientes (2,8 por ciento) con episodios de reluxación. Mediante tratamiento quirúrgico por vía artroscópica solo obtuvimos 1 caso (3,44 por ciento) de reluxacíon. El periodo de internación de los pacientes fue menor con respecto a las cirugías a cielo abierto, además de las ventajas estéticas de esta cirugía y la menor morbilidad de la misma.

Cambios estructurales y ultraestructurales en el cartilago frente a la modulacion del oxido nitrico y la utilizacion de factores de crecimiento / Structural and ultrastructural changes in the cartilage opposite to the nitric oxide modulation and the use of growth factors

La patología del cartílago articular es frecuente en la traumatología, por eso es de nuestro interés dilucidar e investigar la ultraestructura y estructura de la lesión, la reparación de este tejido, con el fin de conseguir avances clínicos en la evolución de estas lesiones frecuentes. Los traumatismos, las lesiones por sobreuso y sobrecarga producen alteraciones en el cartílago, cuyos mecanismos de producción y reparación no han sido aún bien estudiados. El conocimiento de los mismos podría ser de gran aporte para evaluar si la aplicación de factores de crecimiento y el estudio de la modulación del oxido nítrico pueden tener una proyección terapéutica. Existen pocos trabajos que reportan el valor del óxido nítrico y los factores de crecimiento en el desarrollo y la reparación de estas lesiones, y debido al costo económico que provoca la abundancia de estas lesiones a los sistemas de salud, y las secuelas que provocan con el desarrollo tórpido y los tratamientos equívocos que se realizan hoy en día, es importante el estudio y mejora de su evolución para el bienestar del paciente y para disminuir el tiempo de regreso a la actividad laboral que el paciente ejercía.