Impacto Clínico da Avaliação da Reserva de Fluxo Miocárdico na Identificação da Causa do Desconforto Torácico / Clinical Impact of Assessment of Myocardial Flow Reserve in Identifying the Cause of Chest Discomfort

Resumo Fundamento: Gama-câmaras com detectores de telureto-cádmio-zinco (CZT) permitiram a quantificação da reserva de fluxo miocárdico (RFM), podendo aumentar a acurácia da cintilografia miocárdica de perfusão (CMP) para detectar a causa do desconforto torácico. Objetivo: Avaliar o impacto clínico da RFM para detectar a causa do desconforto torácico. Métodos: 171 pacientes com desconforto torácico que foram submetidos a coronariografia ou angiotomografia de coronárias também realizaram CMP e RFM num intervalo de tempo <30 dias. As aquisições das imagens dinâmicas de repouso e estresse foram iniciadas simultaneamente à injeção de 99mTc sestamibi (10 e 30mCi, respectivamente), ambas com duração de onze minutos, seguidas imediatamente pela aquisição das imagens de perfusão durante 5 minutos. O estresse foi realizado com dipiridamol. Uma RFM global ou por território coronariano <2,0 foi classificada como anormal. Resultados: A idade média foi de 65,9±10 anos (60% do sexo feminino). A avaliação anatômica mostrou que 115 (67,3%) pacientes apresentavam obstrução coronariana significativa, sendo que, 69 apresentavam CMP anormal e 91 apresentavam RFM anormal (60,0% vs. 79,1%, p<0,01). Dentre os pacientes sem obstrução (56 - 32,7%), 7 tinham CMP anormais e 23 tinham RFM global reduzida. A realização da RFM identificou a etiologia do desconforto torácico em 114 pacientes enquanto a CMP identificou em 76 (66,7% vs. 44,4%, p<0,001). Conclusão: A RFM é uma medida fisiológica quantificável que aumenta o impacto clínico da CMP na detecção da causa do desconforto torácico através de uma maior acurácia para detecção de DAC obstrutiva e ainda possibilita identificar a presença de doença microvascular.

Abstract Background: Gamma cameras with cadmium-zinc telluride (CZT) detectors allowed the quantification of myocardial flow reserve (MBF), which can increase the accuracy of myocardial perfusion scintigraphy (MPS) to detect the cause of chest discomfort. Objective: To assess the clinical impact of MBF to detect the cause of chest discomfort. Methods: 171 patients with chest discomfort who underwent coronary angiography or coronary CT angiography also underwent MPS and MBF in a time interval of <30 days. The acquisitions of dynamic imaging of rest and stress were initiated simultaneously with the 99mTc injection sestamibi (10 and 30mCi, respectively), both lasting eleven minutes, followed by immediately acquiring perfusion images for 5 minutes. The stress was performed with dipyridamole. A global or per coronary territory MBF <2.0 was classified as abnormal. Results: The average age was 65.9±10 years (60% female). The anatomical evaluation showed that 115 (67.3%) patients had coronary obstruction significant, with 69 having abnormal MPs and 91 having abnormal MBF (60.0% vs 79.1%, p<0.01). Among patients without obstruction (56 - 32.7%), 7 had abnormal MPS, and 23 had reduced global MBF. Performing MBF identified the etiology of the chest discomfort in 114 patients while MPS identified it in 76 (66.7% vs 44.4%, p<0.001). Conclusion: MBF is a quantifiable physiological measure that increases the clinical impact of MPS in detecting the cause of chest discomfort through greater accuracy for detecting obstructive CAD, and it also makes it possible to identify the presence of the microvascular disease.

Long-term assessment of systemic microcirculatory function and plasma cytokines after coronavirus disease 2019 (COVID-19)

Abstract Systemic microvascular dysfunction has been shown to be present in COVID-19, and serum cytokines are known to be involved in the regulation of vascular function. We sought to evaluate systemic microvascular endothelial function, with laser doppler perfusion monitoring (LDPM), and plasma levels of cytokines after acute COVID-19. Individuals admitted to a Cardiology hospital with acute COVID-19 and followed for 12-15 months after recovery underwent noninvasive evaluation of systemic endothelium-dependent microvascular reactivity by cutaneous LDPM with local thermal hyperemia (LTH). A multiplex biometric immunoassay panel was used to assess 48 serum cytokines and chemokines. Twenty patients and 14 control volunteers were enrolled. The areas under the curves of vasodilation induced by LTH were significantly increased after recovery (P=0.009) and were not different from values obtained in healthy volunteers (P= 0.85). The peak microvascular flow during LTH did also significantly increase (P= 0.02), and was not different form values obtained in healthy volunteers (P= 0.55). Several cytokines displayed significantly reduced serum concentrations after recovery from COVID-19. In conclusion, endothelium-dependent systemic microvascular reactivity improved after recovery from COVID-19 in patients with cardiovascular diseases, in parallel with a reduction in the levels of several serum cytokines and chemokines involved in the regulation of vascular function and inflammation.

Diagnostic validity of screening questionnaire american college of sports medicine/american heart association / Validade diagnóstica do questionário de triagem do american college of sports medicine/american heart association

ABSTRACT The prevention of cardiovascular events is one of the main objectives of a preexercise screening questionnaire. The aim of this study was to evaluate the diagnostic validity of ACSM/AHA questionnaire (AAPQ), through the Sensitivity (Se), Specificity (Sp) and AUC (area under the curve). The study included 69 subjects (40-81 years). Comparisons between sex and age categories were performed. There was no significant difference. However, the variation in positive responses seemed to increase in percentage terms, especially after 60 years (from 78.6% to 100%). The AAPQ Se values were high (88.2%) suggesting that the majority of individuals in whom the instrument was positive showed some contraindication. However, the Sp value was only 13.5%, indicating that the questionnaire was not able to identify those with no contra indication to start an exercise program. Thus, the instrument would have a low diagnostic capacity (AUC = 0.51). The results suggest that the questionnaire presents a low capacity to identify individuals suitable for inclusion in an exercise program.

RESUMO A prevenção de eventos cardiovasculares é um dos principais objetivos de um questionário de triagem para a prática de exercícios. O objetivo do estudo foi verificar a validade diagnóstica do questionário do ACSM/AHA (AAPQ), através da sensibilidade (SE) e especificidade (ES), e AUC (área sob a curva). Participaram do estudo 69 indivíduos (40 a 81 anos). Comparações entre sexo e categorias de idade foram realizadas. Não foi verificada diferença significativa. Contudo, a variação nas respostas positivas pareceu aumentar percentualmente, principalmente a partir dos 60 anos (de 78,6% a 100%). Os valores de SE do AAPQ foram altos (88,2%), sugerindo que grande parte dos indivíduos em que o resultado do instrumento foi positivo apresentava alguma contraindicação. Contudo, o valor da ES foi de apenas 13,5%, indicando que o questionário não foi capaz de identificar aqueles indivíduos sem contraindicação ao início de um programa de exercícios. Com isso, o instrumento teria uma baixa capacidade diagnóstica (AUC=0,51). Os resultados sugerem que o questionário apresenta baixa capacidade em identificar indivíduos aptos a iniciar um programa de exercícios.

Clinical, Anthropometric and Biochemical Characteristics of Patients with or without Genetically Confirmed Familial Hypercholesterolemia / Características Clínicas, Antropométricas e Bioquímicas de Pacientes com ou sem Diagnóstico Confirmado de Hipercolesterolemia Familiar

Abstract Background: Familial hypercholesterolemia (FH) is a common autosomal dominant disorder, characterized by a high level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and a high risk of premature cardiovascular disease. Objective: To evaluate clinical and anthropometric characteristics of patients with the familiar hypercholesterolemia (FH) phenotype, with or without genetic confirmation of FH. Methods: Forty-five patients with LDL-C > 190 mg/dl were genotyped for six FH-related genes: LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA and APOE. Patients who tested positive for any of these mutations were considered to have genetically confirmed FH. The FH phenotype was classified according to the Dutch Lipid Clinic Network criteria. Results: Comparing patients with genetically confirmed FH to those without it, the former had a higher clinical score for FH, more often had xanthelasma and had higher LDL-C and apo B levels. There were significant correlations between LDL-C and the clinical point score for FH (R = 0.382, p = 0.037) and between LDL-C and body fat (R = 0.461, p = 0.01). However, patients with mutations did not have any correlation between LDL-C and other variables, while for those without a mutation, there was a correlation between LDL-C and the clinical point score. Conclusions: LDL-C correlated with the clinical point score and with body fat, both in the overall patient population and in patients without the genetic confirmation of FH. In those with genetically confirmed FH, there were no correlations between LDL-C and other clinical or biochemical variables in patients.

Resumo Fundamentos: A hipercolesterolemia familiar (HF) é uma doença autossômica dominante, caracterizada por altos níveis plasmáticos do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e pelo alto risco de desenvolvimento prematuro de doenças cardiovasculares. Objetivo: Avaliar características clínicas e antropométricas de pacientes com fenótipo para hipercolesterolemia familiar (HF), com ou sem diagnóstico genético de HF. Métodos: Quarenta e cinco pacientes com LDL-C > 190 mg/dL foram genotipados para seis genes relacionados com a HF: LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA e APOE. Pacientes que apresentaram resultado positivo para qualquer uma das mutações foram diagnosticados com HF por confirmação genética. O fenótipo para HF foi classificado pelo critério da Dutch Lipid Clinic Network. Resultados: Comparando os pacientes com a HF geneticamente confirmada com aqueles sem a confirmação, os primeiros apresentaram maior pontuação do escore para HF, uma maior frequência de xantelasma e maiores níveis de LDL-C e apo B. Houve correlações significativas entre o LDL-C e a pontuação do escore para HF (R = 0,382, p = 0,037) e entre LDL-C e gordura corporal (R = 0,461, p = 0,01). Os pacientes com mutações, no entanto, não apresentaram qualquer correlação entre o LDL-C e outras variáveis, enquanto aqueles sem mutação apresentaram correlação entre o LDL-C e a pontuação do escore. Conclusão: O LDL-C correlacionou-se com a pontuação do escore e com a gordura corporal, tanto na população total de pacientes quanto nos pacientes sem a confirmação genética de HF. Naqueles com HF geneticamente confirmada, não houve correlação entre o LDL-C e outras variáveis clínicas ou bioquímicas dos pacientes.

Avaliação do prognóstico na cardiomiopatia Chagásica através do teste cardiopulmonar de exersício / Chagas' Cardiomyopathy prognosis assessment through cardiopulmonar exercise testing

Fundamentos: A insuficiência cardíaca de etiologia chagásica (ICCh) parece ter maior mortalidade que a de outrascom disfunção sistólica. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é uma ferramenta de avaliação prognósticaainda pouco estudada na cardiopatia chagásica.Objetivo: Avaliar se o TCPE pode discriminar as diferenças prognósticas da ICCh em comparação às de etiologianão chagásica (ICNCh) e verificar quais das suas variáveis são preditoras independentes de mau prognóstico.Métodos: Análise retrospectiva de 21 pacientes com ICCh e 76 pacientes com ICNCh encaminhados ao TCPE, eseguidos quanto à sua mortalidade em dois anos.Resultados: No seguimento, houve óbito de 5 pacientes no grupo chagásico (GC) e 25 no grupo não chagásico(GNC). A curva de Kaplan-Meier não mostrou diferença na curva de sobrevida entre os grupos (p=0,43). Aregressão logística encontrou a potência circulatória como uma variável preditora independente para óbito paraambos os grupos, com uma razão de risco para o GC de 17,3 (IC95% 1,39-217,0; p=0,027) e no GNC de 4,8(IC95% 1,59-14,6; p=0,005). A curva ROC para esta variável encontrou uma área de 0,91 (IC95% 0,78-1,00; p=0,006)com um valor de corte ≤1 280 mmHg.mL.kg-1.min-1 no GC e uma área de 0,75 (IC95% 0,64-0,86; p<0,0001) com umvalor de corte de ≤1 245 mmHg.mL.kg-1.min-1 no GNC.Conclusão: A potência circulatória foi a variável associada à morte em ambos os grupos, e deve ser mais amplamenteutilizada como indicador de prognóstico na insuficiência cardíaca.

Background: Chagas heart failure (CHF) seems to have higher mortality than other systolic dysfunction conditions. Cardiopulmonaryexercise testing (CPET) is a prognostic assessment tool that is still little studied in Chagas heart disease.Objective: To assess whether CPET can discriminate the prognostic differences of CHF compared to non-Chagas heart failures(NCHF) and determine which of its variables are independent predictors of poor prognosis.Methods: Retrospective analysis of 21 patients with CHF and 76 patients with NCHF referred to CPET and followed up formortality in two years.Results: During follow-up, 5 patients died in the Chagas group (CG) and 25 in the non-Chagas group (NCG). The Kaplan-Meiercurve showed no difference in the survival curve between groups (p=0.43). Logistic regression found the circulatory power as anindependent predictor of death for both groups, with a hazard ratio for the CG of 17.3 (95% CI 1.39-217.0; p=0.027) and for theNCG of 4.8 (95% CI 1.59-14.6; p=0.005). The ROC curve for this variable found an area of 0.91 (95% CI 0.78-1.00; p=0.006) witha cutoff value ≤1280 mmHg.mL.kg-1.min-1 in the CG and an area of 0.75 (95% CI 0.64-0.86; p<0.0001) with a cutoff value of≤1245 mmHg.mL.kg-1.min-1 in the NCG.Conclusion: Circulatory power was the variable associated with death in both groups and should be more widely used as an indicatorof prognosis in heart failure.

Caries experience in young children with congenital heart disease in a developing country

Oral care is frequently suboptimal in children from developing countries, especially those suffering from severe systemic diseases. The aim of the present study was to analyze the oral epidemiological profile of 3-to-5-year-old children with congenital heart disease. Dental and medical records of children evaluated at the Dental Service of the National Institute of Cardiology, Rio de Janeiro, Brazil, were reviewed. Caries experience was reported using the dmft index. Negative behavior towards dental management was recorded. The sample consisted of 144 children aged 4.41 ± 0.95 years. The mean dmft value was 5.4 ± 4.9, and 80.5% had at least one caries lesion. Dmft index was greater in the presence of cyanotic cardiac disease and in children with negative behavior. An increase in the “missing” component of the dmft index was also found in children using medicine on a daily basis. A higher caries experience was associated with children whose fathers had only an elementary education. In conclusion, children with congenital heart disease had high levels of caries experience at a young age. Cyanosis, negative behavior, daily use of medicine, one-parent family and the educational level of fathers seem to influence caries experience in children with congenital cardiac disease.

Preditores da resposta anormal da frequência cardíaca em pacientes submetidos a estresse farmacológico com dipiridamol / Abnormal heart rate response predictors in patients subjected to pharmacological stress with dipyridamole

Pacientes com resposta da frequência cardíaca (FC) diminuída apresentam mortalidade cardíaca aumentada embora o mecanismo para isso seja desconhecido...

Correlação entre a recuperação da frequência cardíaca no 1ºminuto após o esforço físico e os marcadores de risco obtidos no teste ergométrico e na tomografia miocárdica de perfusão / Correlation between abnormal heart rate recovery immediately after exercise and the risk markers obtained from exercise treadmill test and myocardial perfusion tomography

Objetivos: Determinar a associação entre os marcadores de mortalidade cardiovascular indicados no teste ergométrico (TE) e na tomografia miocárdica de perfusão (SPECT) e a variável recuperação da FC no 1ºminuto após o esforço físicoMétodos: estudou-se, prospectivamente, um grupo de 2189 pacientes (1294 homens, idade de 56,7 anos), encaminhados para a realização da tomografia miocárdica de perfusão com Tc-99m sestamibi ou tetrofosmin pela técnica tomográfica (SPECT). Foram excluídos todos os pacientes em uso de medicamentos betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e antiarrítmicos. O esforço físico foi realizado pelo TE, segundo o protocolo de Bruce, limitado por sintoma. O valor da RFC 1ºminuto da fase de recuperação, sendo considerado como anormal quando menorigual a 12 bpm. A incompetência cronotrópica durante o esforço físico foi definida como a incapacidade de atingir 85 pr cento da FC máxima prevista para a idade. o ventrículo esquerdo (VE) foi dividido em 17 segmentos e a interpretação das imagens do SPECT do miocárdio foi realizada de forma visual semiquantitativa.Resultados: A maioria dos pacientes apresentou RFC 1ºminuto (87 por cento) e SPECT do miocárdio (75 por cento) normais. Os pacientes com RFC 1ºminuto anormal, comparados aos pacientes com RFC 1º minuto normal, apresentaram FC e pressão arterial no repouso, mais elevadas, mais incompetência cronotrópica durante o exercício físico e maiores escores de quantificação do defeito de perfusão. A análise multivariada, após ajuste das variáveis clínicas, ergométricas e cintilográficas, identificou a idade (p menor 0,0001), a FC no repouso (p menor 0,001), a incompetência cronotrópica (p menor 0,005), a duração do exercício físico (p menor 0,0001) e a extensão do defeito de perfusão na fase de repouso no SPECT(p igual 0,001), como preditores da RFC 1º minuto anormal, com valor independente.Conclusão:Neste estudo, a RFC 1ºminuto anormal após o esforço fpisico não se associou aos marcadores de isquemia miocárdica, como o escore de exercício de Duke e o escore somado da diferença (SDS). Entretanto, houve uma significativa associação com os marcadores reconhecidos de maior mortalidade cardiovascular indicados no TE e na tomografia miocárdica de perfusão, representado pelo escore somado de repouso (SRS), um marcador de dano miocárdico