Adesão ao tratamento para Tuberculose Multidroga Resistente (TBMDR): estudo de caso em ambulatório de referência, Niterói (RJ), Brasil / Adherence to Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Treatment: case study in a reference outpatient clinic, Niterói (RJ), Brazil

Resumo Introdução Adesão ao tratamento e aumento das taxas de cura resultam da interação de fatores relacionados aos serviços de saúde, pacientes, sociedade e gestão pública. Objetivo Conhecer os fatores relativos à adesão ao tratamento da tuberculose multidroga resistente (TBMDR), na perspectiva dos usuários, profissionais e gestores. Método Estudo de caso de abordagem qualiquantitativa, diferentes fontes de evidência, estatística descritiva e análise de conteúdo das categorias: adesão, acesso, acolhimento, vínculo e responsabilização. Resultados Oferta gratuita da medicação, realização de exames no ambulatório, flexibilidade na agenda, busca de faltosos e vínculo com a equipe de saúde foram descritos como favoráveis à adesão; sendo a dificuldade de acesso aos benefícios sociais e equipe de saúde incompleta como desfavoráveis. Conhecimento sobre a doença atual, o tratamento e o desejo de cura foram relatados como importantes fatores para superar barreiras encontradas para adesão. Conclusão Apesar da existência de fatores desfavoráveis à adesão, as ações de acolhimento, vínculo e responsabilização desenvolvidas pelo serviço foram suficientes para promover a adesão neste grupo. Recomenda-se a melhoria do acesso aos benefícios assistenciais, implementação de novas formas de comunicação e articulação com outros segmentos públicos e da sociedade para o enfrentamento da TBMDR.

Abstract Background Adherence to treatment and high cure rates result from the interaction health services, patients, society and public management. Objective To determine the factors associated with adherence to multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment from the perspective of patients, professionals and managers. Method Case study using quali-quantitative approach, different sources of evidence, descriptive statistics and content analysis based on the categories: adherence, access, embracement, bonding and accountability. Results The free supply of medicines and exams in the clinic, flexibility of scheduling, active search for no-show patients and relationship with the health team were described as important factors for adherence. Difficult access to social benefits and absence of some professionals of health team were unfavorable factors for adherence. Knowledge of the current illness and its treatment associated with the patient's will were important aspects to overcome the barriers when conducting treatment. Conclusion Despite the existence of unfavorable factors, the actions of embracement, bonding and accountability were sufficient to promote adherence in this group. It is recommended to further promote access to welfare benefits, new forms of communication and collaboration with other public sectors and society to confront the MDR-TB.

Educação permanente em saúde como prática avaliativa amistosa à integralidade em Teresópolis, Rio de Janeiro / Permanent education in health as an evaluative practice friendly to completeness in Teresópolis, Rio de Janeiro, Brazil / Educación permanente en salud como práctica evaluadora amigable a la integralidad en Teresópolis, Río de Janeiro, Brasil

ResumoO objetivo deste artigo é discutir o papel da educação permanente em saúde como prática avaliativa amistosa à integralidade no cotidiano dos serviços de saúde, além de sua influência na mudança do processo de trabalho das equipes de saúde da família, tomando como exemplo a experiência do município de Teresópolis, no Rio de Janeiro, em 2007 e 2008. Realizou-se uma pesquisa qualitativa de abordagem descritiva. A base teórica compôs-se de revisão bibliográfica, análise de documentos oficiais, atas das reuniões dos facilitadores com a coordenadora do grupo e atas da Comissão Intergestores Bipartite. O campo de observação consistiu de entrevista semiestruturada com o grupo de facilitadores. Para o estudo das entrevistas e atas, optou-se pela análise de conteúdo e efetuou-se o cotejamento das fontes como prova eficiente de validação. Percebeu-se que os profissionais ainda têm dificuldade em reconhecer como ferramentas de avaliação instrumentos que não os oficiais. No entanto, em Teresópolis, a prática de educação permanente foi capaz de promover mudanças no processo de trabalho, viabilizar formação crítica e reflexiva dos atuais e futuros profissionais de saúde, fortalecer a participação social e aproximar a gestão das questões locais de saúde, comprovando que pode ser considerada uma prática avaliativa amistosa à integralidade.

AbstractThe purpose of this article is to discuss the role continuing education in health plays as a friendly evaluative practice for completeness in the daily life of health services, as well as its influence in changing the family health teams'; working process. It is based on the experience of the municipality of Teresópolis, state of Rio de Janeiro, Brazil, in 2007 and 2008. A qualitative survey with a descriptive approach was conducted. The theoretical basis consisted of a review of the literature, of the analysis of official documents, minutes of the meetings of the facilitators with the coordinator of the group, and the minutes of the Bipartite Inter-Management Commission. The field of observation consisted of a semi-structured interview with the group of facilitators. To analyze the interviews and minutes, we opted for content analysis and compared the sources as an efficient proof of validation. It was noticed that professionals still find it hard to recognize instruments other than the official ones as assessment tools. However, in Teresópolis, the practice of continuing education was able to promote changes in the labor process, enabling critical and reflective training among current and future health professionals, strengthening social participation and bring management closer to the local health issues, thus proving that a friendly evaluative practice can be considered for completeness.

ResumenEl objetivo de este artículo es discutir el papel de la educación permanente en salud como práctica evaluadora amigable a la integralidad en el quehacer cotidiano de los servicios de salud, además de su influencia en el cambio del proceso de trabajo de los equipos de salud de la familia, tomando como ejemplo la experiencia del municipio de Teresópolis, en Río de Janeiro, Brasil, en 2007 y 2008. Se realizó una investigación cualitativa de enfoque descriptivo. La base teórica se compone de revisión bibliográfica, análisis de documentos oficiales, actas de las reuniones de los facilitadores con la coordinadora del grupo y actas de la Comisión Intergestores Bipartita. El campo de observación consistió en entrevista semiestructurada con el grupo de facilitadores. Para el estudio de las entrevistas y actas, se optó por el análisis de contenido y se efectuó el cotejo de las fuentes como prueba eficiente de validación. Se observó que los profesionales tienen además dificultades para reconocer como herramientas de evaluación instrumentos diferentes de los oficiales. No obstante, en Teresópolis, la práctica de educación permanente fue capaz de fomentar cambios en el proceso de trabajo, permitir la formación crítica y reflexiva de los actuales y futuros profesionales de la salud, fortalecer la participación social y aproximar la gestión de las cuestiones locales de salud, comprobando que puede ser considerada una práctica evaluadora amigable a la integralidad.

Fatores condicionantes para o acesso às equipes da Estratégia Saúde da Família no Brasil / Factors affecting access to the Family Health Stategy teams in Brazil

O artigo analisa o acesso às equipes certificadas pelo Programa Nacional de Melhoria de Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo por categoria central o acesso potencial e duas dimensões: acolhimento e disponibilidade. A partir de questões selecionadas dos instrumentos da Avaliação Externa do Programa, geraram-se escores e três estratos. Os resultados confirmam que os fatores favoráveis ao acesso potencial foram: localização na região Sudeste, em capitais e municípios de maior porte e com maior número de equipes por unidade. Apesar dos progressos, os resultados indicam a necessidade de políticas e ações voltadas à qualificação da atenção prestada, especialmente nos municípios de pequeno porte.

The article aims to analyze access to teams certified by National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care. The category studied was the potential access with two dimensions: embracement and availability. Data obtained from selected issues of instruments of External Evaluation of the program were sources of information and generate scores and three strata. The results show that favorable factors to the potential access were located in the Southeast, in capitals, bigger towns, and larger number of teams by health unit. Despite progresses, the results address to the need for policies and actions to qualify the care provided, especially in small towns.

Da higidez de um programa ao amálgama necessário: a inserção das equipes de saúde bucal na estratégia de saúde da família do município de Niterói no Estado do Rio de Janeiro / From the integrity of a program to the necessary amalgam: the introduction of the oral health teams into the family health strategy in the city of Niteroi in the state of Rio de Janeiro

A inserção de equipes de saúde bucal na Estratégia de Saúde da Família é uma medida política de âmbito nacional que assegura a integralização, equanimização e universalização do cuidado, considerando as reais necessidades e especificidades regionais. Em 2010, o país apresentava 735 municípios que ainda não haviam inserido a odontologia em suas equipes de saúde da família, nesse contexto encontrava-se Niterói no estado do Rio de Janeiro O programa de saúde da família de Niterói foi implantado o em 1992 com desenho metodológico próprio, antes da proposição nacional da Estratégia de Saúde da Família de 1994. Apesar do município ser considerado pioneiro nesse processo, a inserção de equipes de saúde bucal ocorreu apenas em 2010, aproximadamente 10 anos após os primeiros incentivos financeiros do Ministério da Saúde. Com objetivo de desvelar o contexto tardio dessa incorporação nesse município, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores, trabalhadores e representantes da população o. O modelo do Programa Médico de Família, que outrora foi pioneiro e referência para mudança das práticas em saúde, resistiu ao avanço e desenvolvimento o da política nacional, reflexo da institucionalidade histórico-moduladora, validada por diferentes atores no tempo e espaço da consolidação da oferta de serviços no município. Assim, por longos anos, apesar das fissuras que procuraram promover a adequação programática em conformidade com a estratégia nacional, o programa manteve-se intocável e imponderável. Essa experiência de Niterói evidencia o grande desafio em romper com o instituído que suplanta a força instituinte capaz de re-significar a interdisciplinaridade e o trabalho em equipe fundamental para a garantia da integralidade das ações e serviços de saúde. Hoje o cenário é de atraso na restruturação do programa para a garantia do direito social integral à saúde e do exercício pleno da cidadania. Porém ressaltamos que a primeira inserção do amálgama que se faz necessário já foi iniciada.

The inclusion of oral health teams in the Family Health Strategy is a national political measure that assures the comprehensiveness, equity, and universality of care, considering real needs and regional specificities. In 2010, the country had 735 municipalities that had not yet introduced dentistry into their family health teams, including the city of Niteroi, in the state of Rio de Janeiro. The family health program of Niteroi was implemented in 1992 with its own methodological design, before the national proposition of the Family Health Strategy of 1994. Although the city is considered a pioneer in this process, the inclusion of oral health teams occurred only in 2010, nearly 10 years after the first financial incentives from the Ministry of Health. Aiming to reveal the delayed context of this incorporation in this municipality, semi structured interviews were conducted with managers, workers, and representatives of the population. The model of the Family Doctor Program, which was once a pioneer and reference for changing the practices in health, resisted the advance and development of the national policy, reflective of the historical-modulator institutionality, validated by different actors in the time and space of the service provision consolidation in the municipality Thus, for many years, despite the factions that sought to promote programmatic suitability in accordance with the national strategy, the program remained untouchable and imponderable. This experience of Niteroi shows the great challenge of breaking with the instituted, that supplants the instituting force able to resignify the interdisciplinary nature and teamwork essential to ensuring the integrity of health actions and services. Today the scenario is one of delay in restructuring the program to guarantee the integral social right to health and the full exercise of citizenship. But we emphasize that the first introduction of the amalgam that is needed has already been initiated.