Hallazgos endoscópicos-morfológicos en la esofagitis eosinofílica / Endoscopic-morphological findings in eosinophilic esophagitis

La esofagitis eosinofílica es una condición recientemente descrita, que puede presentarse a cualquier edad y es actualmente la causa más común de disfagia e impactación alimentaria en el adulto, otros síntomas incluyen pirosis, náuseas, vómitos y dolor retroesternal. El diagnóstico comienza con la sospecha clínica, sin embargo el médico se apoya fuertemente en los hallazgos endoscópicos y morfológicos para obtener el diagnóstico en los pacientes con esta entidad. Describir los hallazgos endoscópicos y morfológicos en pacientes con esofagitis eosinofílica. Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 7 pacientes con historia clínica sugestiva de esofagitis eosinofílica. Se realizó endoscopia digestiva superior en estos pacientes en busca de hallazgos endoscópicos reportados para esta entidad (como son surcos longitudinales, anillos concéntricos) y se tomaron biopsias de todos los segmentos esofágicos obteniéndose el diagnóstico histológico morfológico en presencia de hiperplasia acentuada del estrato basal, presencia de eosinófilos intraepiteliales, y un contaje mayor de 24 eosinófilos por campo de mayor aumento (40x). El 86% de nuestros pacientes fueron masculinos, en edades comprendidas entre los 21 y 43 años. La evolución del cuadro clínico fue de 1 a 72 meses y los síntomas de presentación más comunes fueron disfagia (100%), pirosis (71,4%) y la impactación alimentaria (57,1%). Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron los surcos longitudinales (100%) y los anillos concéntricos (71,4%), solo se observó estrechez en un paciente. Todos los pacientes estudiados presentaron hiperplasia de la capa basal, eosinófilos intraepiteliales y contaje aumentado de eosinófilos. Los hallazgos endoscópicos y morfológicos permiten obtener el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, en pacientes con historia clínica sugestiva de esta entidad...

Eosinophilic esophagitis is a recently-described condition that may be present at any age and currently is the most common cause of dysfagia and food impactation in adults; other symptoms include heartburn, nausea, vomits, and retrosternal pain. Diagnosis begins with the clinical suspicion; however, the physician strongly relies on endoscopic and morphological findings for obtaining the diagnosis in patients with this entity. Describing the endoscopic and morphological findings in patients with eosinophilic esophagitis. A cross-sectioned retrospective descriptive analysis was performed. 7 patients were included, who had a clinical record that suggested eosinophilic esophagitis. An upper digestive endoscopy was performed in these patients to look for the endoscopic findings reported for this entity - such as longitudinal grooves, concentric rings - and biopsy samples were taken of all the esophageal segments, and the histological morphological diagnosis was obtained in the presence of basal layer hyperplasia, presence of intraepithelial eosinophils, and a count higher than 24 eosinophils per higher power field (40x). 86% of patients were males between ages ranging from 21 and 43. The clinical setting evolution was 1-72 months, and the more-commonly present symptoms were: dysfagia (100%), heartburn (71.4%), and food impactation (57.1%). The most frequent findings were longitudinal grooves (100%), and concentric rings (71.4%); narrowness was found in one patient only. All patients in the study showed basal layer hyperplasia, intraepithelial eosinophils, and increased count of eosinophils. Endoscopic and morphological findings allow to obtaining the eosinophilic esophagitis diagnosis in patients whose clinical record suggests this entity...

Adenocarcinoma pancreático, diagnóstico por punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico: reporte preliminar / Pancreatic adenocarcinoma, diagnostic by endoscopy ultrasound-guided fine-needle aspiration: preliminary report

El cáncer de páncreas es una enfermedad grave con una sobrevida media de 6 meses después del diagnóstico, En muchos casos el diagnóstico es tardío en relación con la progresión de la enfermedad. El Ultrasonido Endoscópico ha probado ser superior en la detección y estadio del cáncer de páncreas comparado con otros métodos de imágenes, pero no puede diferenciar entre tumores malignos y focos de pancreatitis crónica. La punción aspiración guiada por ultrasonido endoscópico (PAF-USE) es una modalidad útil y exacta para evaluar y obtener el diagnóstico histológico de estas lesiones. Describir los resultados citológicos de las muestras obtenidas a través de la punción aspiración guiada por ultrasonido endoscópico en pacientes con sospecha de lesión pancreática. Estudio retrospectivo, descriptivo de 33 pacientes durante el periodo comprendido entre junio 2008 hasta mayo 2009. Treinta y tres pacientes acudieron para realizarse una PAF-USE, a 31 pacientes se les realizo y a otros dos no se les realizo por interposición de vasos. De estos, 23 eran de páncreas (15 lesiones sólidas y 8 lesiones quísticas). Las otras 8 PAF no fueron lesiones de páncreas. De los 15 pacientes con lesiones sólidas del páncreas, 11 eran masculinos (73%) y 4 eran femeninos (27%), con una edad promedio de 58 años. De los hallazgos ecoendoscópicos en 10 pacientes (67%) la lesión estaba en la cabeza del páncreas; con un tamaño promedio entre 3-5 cm. de diámetro. En cuanto a los hallazgos citológicos se reportaron positivos para malignidad 11 (73%) pacientes, negativo para malignidad 3 pacientes (27%), y un paciente (7%) se reporto como muestra insuficiente para hacer el diagnóstico definitivo. Los hallazgos citológicos obtenidos a través de la punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico permiten establecer el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático en un alto porcentaje de los casos...

Pancreatic cancer is a serious disease with a median survival of 6 months after diagnosis; in many cases the diagnosis is delayed in relation to disease progression. Endoscopic Ultrasound has proven to be superior in detecting and staging pancreatic cancer in comparison with other imaging methods, but can not differentiate between malignant tumors and foci of chronic pancreatitis. The endoscopic ultrasound-guided aspiration cytology (EUS-FNA) is a useful and accurate method to assess and obtain the histological diagnosis of these lesions. To describe the cytological specimens obtained by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in patients with suspected pancreatic lesion. A descriptive, retrospective analysis of 33 patients during the period form June 2008 to May 2009. Thirty-three patients went to perform a EUS-FNA, 31 patients underwent it and two others didn’t due to vessels interposition. Of these, 23 were pancreatic (15 solid lesions and 8 cystic lesions). The other eight FNA weren’t pancreatic lesions. Of the 15 patients with solid lesions of the pancreas, 11 were male (73%) and 4 were female (27%), with an average age of 58. Of the endoscopic ultrasound fi ndings of 10 patients (67%), the lesion was in the pancreatic head, with an average size between 3-5 cm. in diameter. As for the cytological fi ndings 11 (73%) patients were reported positive for malignancy, 3 patients negative for malignancy (27%), and one patient (7%) was reported as insufficient sample to make a defi nitive diagnosis. Cytological findings obtained by endoscopic ultrasound- guided fine-needle aspiration allow establishing the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma in a high percentage of cases...

Evaluación de las lesiones quísticas del páncreas por ultrasonido endoscópico y hallazgos citológicos a través de la punción aspiración con aguja fina: reporte preliminar / Evaluation of cystic lesions of the pancreas by endoscopic ultrasound and cytological findings through fine needle aspiration: preliminary report

Las lesiones quísticas y las colecciones del páncreas presentan un reto diagnóstico y terapéutico; su patología varía desde pseudoquistes y necrosis pancreáticas hasta neoplasias benignas y malignas. El ultrasonido endoscópico más la punción aspiración con aguja fina es una modalidad útil y exacta para evaluar y obtener muestras de dichas lesiones, y puede ayudar a identificar aquellos pacientes con lesiones potencialmente malignas que pudiesen beneficiarse de una resección quirúrgica. Describir las características ecoendoscópicas y los hallazgos citológicos en las lesiones quísticas del páncreas. Estudio retrospectivo, descriptivo de 9 pacientes durante el periodo comprendido entre junio 2008 hasta mayo 2009. Ocho presentaron lesiones quísticas del páncreas, 6 eran femeninas (75%) y 2 masculinos (25%) con una edad media de 56 años. Se reportaron 2 cistoadenoma mucinosos (25%), 1 tumor pseudopapilar sólido (12,5%), 2 neoplasias intraductales productoras de mucinas (25%), 1 pseudoquiste pancreático (12,5%), y en 2 lesiones quísticas (25%) no se obtuvo acceso al resultado. El ultrasonido endoscópico más los hallazgos citológicos obtenidos por la punción con aguja fina nos ofrecen diagnóstico de las lesiones quísticas pancreáticas en un alto porcentaje de los pacientes...

Cystic lesions and collections of the pancreas present a diagnostic and therapeutic challenge; its pathology varies from pseudocysts and pancreatic necrosis to benign and malignant neoplasms. Endoscopic ultrasound plus fine-needle aspiration is a useful and accurate method to assess and collect samples of these lesions and may help identify patients with potentially malignant lesions that could benefit from surgical resection. To describe the endoscopic ultrasonography cytological findings in pancreatic cystic lesions. Retrospective, descriptive study of 9 patients between June 2008 to May 2009. Eight cystic pancreatic lesions, 6 were female (75%) and 2 men (25%) with a mean age of 56 years. Two (2) of the lesions were reported mucinous cystadenoma (25%), one (1) solid pseudopapillary tumor (12.5%), two (2) mucin-producing intraductal neoplasms (25%), 1 pancreatic pseudocyst (12.5%), and in two (2) cystic lesions (25%) there was no access to the result. Endoscopic ultrasound plus cytological findings obtained by fine needle aspiration provides the diagnosis of pancreatic cystic lesions in a high percentage of patients...

Melanoma primario de esófago: Presentación de un caso

El melanoma primario de esófago es una neoplasia poco frecuente, reportándose menos de 300 casos en la literatura mundial. El síntoma cardinal de esta patología es disfagia progresiva, generalmente de corta evolución; lo cual refleja agresividad del tumor, del cual se reporta una sobrevida de 30% en un año posterior al diagnóstico. El tratamiento de elección es quirúrgico y no se cuenta con evidencias sólidas para recomendar radioterapia o quimioterapia de forma rutinaria. Describiremos la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de un paciente masculino de 66 años con melanoma primario de esófago.

Primary esophageal melanoma is an uncommon neoplasia, with less than 300 cases documented worldwide. The disease main symptom is quick-onset dysphagia, which shows the highly aggressive behavior of these tumors; with a 1-year survival of only 30% after diagnosis. Surgical resection remains the first-line of treatment and radiotherapy and chemotherapy are generally not recommended. We will describe the symptoms, diagnosis and treatment of a 66 years-old male patient with primary esophageal melanoma.

Infestación de mucosa gástrica por Strongyloides Stercoralis y su correlación con hallazgos endoscópicos: presentación de un caso clínico y revisión

La Estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal de distribución mundial, generalmente paucisintomática que puede producir ocasionalmente cuadros intestinales severos, así como enteritis invasiva e hiperinfección en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes. La biopsia gástrica y duodenal es poco empleada, su sensibilidad aumenta en la hiperinfección (hasta un 90%), aún si se compara con los métodos coprológicos convencionales, por lo que la endoscopia puede ser considerada como un marcador de severidad, permitiendo establecer el diagnóstico y las características endoscópicas de las lesiones en el tracto gastrointestinal. El presente caso trata de paciente masculino de 52 años, quien consultó por dolor epigástrico, concomitantemente flatulencias y eructos fétidos, nauseas, vómitos y diarreas líquidas autolimitadas. Examen físico: dolor en marco colónico izquierdo y epigastrio. Hallazgos paraclínicos de eosinofilia, se realiza endoscopia que reporta: Gastropatía Antral Nodular y biopsia con diagnóstico de infestación gástrica por Ss. Se indica tratamiento con Albendazol 400mg/d por 3 días, mejorando la sintomatología. La infestación por Ss en mucosa gástrica es un hallazgo infrecuente.

Strongyloidiasis(Ss) is an intestinal parasitosys of global distribution, usually causing few symptoms although can occasionally cause severe intestinal manifestations, as well as invasive enteritis and hyperinfection in immunosuppressed and immunocompetent patients. Gastric and duodenal biopsies are rarely used, their sensitivity increases in the presence of hyperinfection (up 90%), even when compared with the conventional coprologic methods, so endoscopy can be seen as a marker of severity, allowing to establish the diagnosis and characteristics of lesions in the gastrointestinal tract. The following case is about a 52-year-old male with epigastric pain, flatulence and belching, nausea, vomiting and acute watery diarrhea. At physical examination there was pain at the epigastrium and left hemiabdomen. Para - clinical findings revealed eosinophilia; endoscopy report: Antral Nodular gastropathy with the biopsy reporting Ss gastric infestation. Treatment with Albendazole 400mg / d for 3 days was indicated, improving the symptoms. Gastric mucosal infestation by Ss is a rare finding.

Focos de criptas aberrantes correlación endoscópico-morfológica con el uso de Endoscopios de alta resolución sin magnificación

Este trabajo tiene como propósito la descripción de los focos de criptas aberrantes utilizando colonoscopio de alta resolución sin magnificación. Los focos de criptas aberrantes se observan como lesiones planas o ligeramente elevadas, con un diámetro entre 1-4 mm, pueden presentar depresión central y con endoscopia de alta resolución, aún sin magnificación es posible ver el patrón de criptas. Usualmente se encuentran en la cercanía de adenomas. Una vez visualizada la lesión se procedió a realizar cromoscopía previa irrigación con 3-5 cc de ácido acético al 0,5 % como agente mucolítico, luego de 30 segundos se irrigó la zona con el colorante: azul de metileno al 0,5% o índigo carmín 0,5-1 %. Se intentó clasificar las lesiones de acuerdo a los criterios establecidos en la literatura para tratar de establecer correlación con el diagnóstico histológico. Se incluyeron 40 pacientes, en 67,5 % de los casos los focos de criptas aberrantes fueron localizados en colon recto-sigmoides. Existió una correlación endoscópica e histológica entre los focos de criptas aberrantes displásica y alta asociación con pólipos.

In our study, we used standard high resolution colonoscope to describe aberrant crypt foci. Aberrant crypt foci are either flat or slightly elevated lesions with a 1 to 4 mm of diameter with central depression. Usually these foci have been close to adenomas. Once the lesion was identified, it was first irrigated with 0.5% of acetic acid to remove mucus from the surface. After 30 seconds it was irrigated again with 0.5 % methylene blue or 0.5 to 1% indigo carmine. We tried to classify the lesion based on the literature criteria and compare it with the histopathology diagnosis. 40 patients were evaluated in this study, 67, 5 % of the aberrant crypt foci were located in rectosigmoid colon. We found direct histopathologic and endoscopic correlation between dysplasic aberrant crypt foci and high association with polyps.

Tumor mixto adenocarcinoma-carcinoide de colón: Presentación de 2 casos y revisión de la literatura

Los Tumores Mixtos Adenocarcioma-Carcinoide constituyen un grupo de neoplasias que muestran características histológicas de Adenocarcinomas y Neoplasias de Células Endocrinas, donde ambos elementos deben contribuir en al menos el 30% del total del tumor. No hay suficientes datos para predecir el comportamiento general de este tipo de tumores. Presentamos dos pacientes, un hombre de 74 años, y una mujer de 46 años, quienes consultaron por dolor y distensión abdominal, encontrándose metástasis hepática y una lesión colónica.

The mixed tumors adenocarcinoma-carcinoid are a group of neoplasm that show histological features of adenocarcinomas and neuroendocrine cells neoplasms in which both components should contribute in at least 30 % of all tumors. There are not enough reports in the medical literature for predicting general behavior in this type of tumors. We reported two cases: a 74 year-old male and a 40 year-old female who have reported abdominal pain and bloating, we found liver metastases and colon lesions.

Tumores del confluente bilio-pancreático estudio morfológico de 23 piezas de gastroduodenopancreatectomía (resección de whipple)

Los tumores malignos de la región ampular representan el 1% de todos los carcinomas y el 5% de los carcinomas gastrointestinales. Tienen una mayor incidencia en la 8va década de la vida y son más frecuentes en hombres que en mujeres. Se evaluaron 23 especimenes de gastroduodenopancreatectomía de Whipple por patología tumoral, recibidos en la sección de Patología Quirúrgica del Instituto Anatomopatológico "José A. O’Daly" en un lapso comprendido entre los años 2000 y 2005. Todos los tumores fueron epiteliales, y el 92% de los casos fueron tumores malignos.

The malignant tumours of the ampullar region represent 1 % of all carcinomas and 5% of gastrointestinal carcinomas. They generally peak in incidence in the eighth decade of life and they are more frequent in male than female. We evaluated 23 specimens of Whipple´s resection (pancreaticoduodenectomy) for neoplasic pathology, in the surgical pathology section of Anatomopathology Institute “Jose O’Daly” in a period from 2000 to 2005. All tumours were epithelial and 92 % of the cases were malignant tumours.

Histoplasmosis duodenal y colónica presentación de un caso y revisión de la literatura

La diarrea crónica por causa infecciosa es una complicación extremadamente común en pacientes con infección por VIH. El tubo digestivo es el órgano principalmente afectado por infecciones oportunistas. Se puede determinar la presencia de un agente etiológico en aproximadamente 50% de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) con contaje de linfocitos CD4 menor a 200 cel/mm3 (SIDA C3). Los pacientes con inmunosupresión severa son susceptibles de desarrollar histoplasmosis diseminada, de los cuales, más del 75% tienen enfermedad del tubo digestivo y cursan con diarrea. A continuación se presenta un caso de histoplasmosis duodenal y colónica en un paciente con VIH.

Chronic diarrhea by infectious causes is an extremely common complication in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV). The digestive tract is the first affected organ by opportunist infections. In approximately 50 % of the patients it can be established the infection agent involved with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a CD4 count of less than 200 cells/mm3 (AIDS C3). Severe inmunosupresion patients are susceptible to develop disseminate histoplasmosis and more than 75 % have digestive tract disease and diarrhea as a mainly symptom. The following case is a 40-year-old male with HIV and duodenal and colonic histoplasmosis.