The use of tranexamic acid in patients submitted to primary total hip arthroplasty: an evaluation of its impact in different administration protocols / O uso do ácido tranexâmico em pacientes submetidos a artroplastia total primária do quadril: uma avaliação do seu impacto em diferentes protocolos de administração

Abstract Objectives There is still no consensus as to the best form and dosages of use of tranexamic acid. The aim of this study was to evaluate the use of tranexamic acid in total hip arthroplasty, in order to reduce blood loss and decrease hemoglobin, taking into account different administration protocols. Methods 42 patients submitted to total hip arthroplasty were divided into three groups. The study was prospective and randomized. Group 1 received a venous dose of tranexamic acid of 15 mg/kg, 20 min prior to bolus incision. Group 2 received an intravenous dose of 15 mg/kg bolus, 20 min before the incision, and an extra dose of 10 mg/kg by infusion pump during the duration of the surgical procedure. Patients in group 3 did not receive tranexamic acid, being the control group. Pre- and post-operative hemoglobin levels were measured and blood loss was measured 24 h after surgery using a Portovac drain. Results There was a significant reduction in the amount of bleeding through the Portovac drain and reduction in postoperative hemoglobin drop in patients who used tranexamic acid. There was neither significant difference in hemoglobin drop between groups 1 and 2, nor was there a need for hemotransfusion. Two patients in group 3 required blood transfusion. Conclusions The findings demonstrated that the use of intravenous tranexamic acid in total hip arthroplasty reduced postoperative bleeding rates and significantly reduced serum hemoglobin without increasing thromboembolic effects. The bolus and bolus + infusion pump methods were shown to have a similar influence on hemoglobin and need for blood transfusion.

Resumo Objetivos Ainda não há consenso sobre qual a melhor forma e quais as dosagens de uso do ácido tranexâmico (ATX). O objetivo do estudo foi avaliar o uso do ATX na artroplastia total do quadril (ATQ) quanto à redução da perda sanguínea e queda de hemoglobina. Levaram-se em consideração diferentes protocolos de administração. Métodos Foram divididos em três grupos 42 pacientes submetidos à ATQ. O estudo foi prospectivo e randomizado. O grupo 1 recebeu uma dose venosa de ATX de 15 mg/kg 20 minutos antes de incisão, em bólus. O grupo 2 recebeu uma dose endovenosa de 15 mg/kg em bólus, 20 minutos antes da incisão, e uma dose extra de 10 mg/kg através de bomba de infusão durante a duração do procedimento cirúrgico. Os pacientes do grupo 3 - controle - não receberam ATX. Foram feitas dosagens de hemoglobina pré e pós-operatoriamente e foi medida a perda sanguínea em 24 horas após a cirurgia através do uso de dreno portovac. Resultados Houve uma redução significativa na quantidade de sangramento através do dreno portovac e redução na queda da hemoglobina pós-operatória nos pacientes que usaram ATX. Não houve diferença significativa na queda de hemoglobina entre os grupos 1 e 2, assim como não houve necessidade de hemotransfusão. Dois pacientes do grupo 3 necessitaram de hemotransfusão. Conclusões Os achados demonstraram que o uso do ácido tranexâmico por via endovenosa na ATQ reduziu as taxas de sangramento no pós-operatório e queda da hemoglobina sérica de forma significativa, sem aumentar os efeitos tromboembólicos. Os métodos bólus e bólus + bomba de infusão demonstraram ter uma influência semelhante quanto à hemoglobina, perda sanguínea através dos drenos e necessidade de hemotransfusão.

Cotovelo flutuante em crianças: estudo descritivo de 31 casos atendidos em centro de referência em traumatologia pediátrica / Floating elbow in children: a descriptive study of 31 cases attended in a reference center for pediatric trauma

OBJETIVO: Realizar análise descritiva de 31 casos de crianças portadoras de cotovelo flutuante atendidas em nosso serviço no período de 1994 a 2009, bem como uma revisão da literatura pertinente ao tema. MÉTODOS: Os dados foram obtidos através da análise de prontuários. Foram consideradas as variáveis: idade, gênero, lado, mecanismo, tipo de fratura, classificação, tratamento e complicações. RESULTADOS: Vinte quatro pacientes (77,4 por cento) eram do gênero masculino e sete (22,6 por cento), do feminino. A média de idade foi de 8,5 (± 3,2) que variaram entre um e 14 anos. Houve predomínio do lado esquerdo (67,7 por cento). O mecanismo de lesão mais comum foi queda de altura (74,2 por cento). Todas as fraturas supracondilianas foram do tipo III de Gartland. A fratura isolada do rádio distal do tipo II de Salter-Harris foi diagnosticada em 22 (71 por cento) pacientes. As fraturas expostas ocorreram em 22 pacientes (71 por cento). A redução incruenta e gesso para fratura fechada do rádio distal foi realizada em dois pacientes (6,45 por cento). O tratamento conservador simultâneo para ambas as fraturas não foi empregado. Dezessete (54,8 por cento) fraturas supracondilianas foram fixadas com fios cruzados a 90° e em 14 (45,16 por cento) utilizou-se um fio intramedular associado a outro introduzido pelo epicôndilo lateral a 45°. Quanto às complicações, houve: consolidação viciosa (10 por cento), lesão nervosa (6 por cento), síndrome compartimental (3 por cento), infecção de trajeto de pinos (16 por cento). Conclusões: Trata-se de uma lesão incomum, na maioria dos casos, decorrente de trauma de alta energia. O tratamento cirúrgico de ambas as fraturas é preconizado pela maioria dos autores. A lesão do nervo ulnar foi relacionada ao método de fixação, não havendo lesão neurológica desencadeada pelo trauma inicial.

OBJECTIVE: To conduct a descriptive analysis on 31 cases of children with floating elbow who were attended at our clinic between 1994 and 2009, and to review the literature relating to this topic. METHODS: Data were obtained through examining the medical records. The following variables were used: age, gender, side, mechanism, type of fracture, classification, treatment and complications. RESULTS: Twenty-four patients (77.4 percent) were male and seven (22.6 percent) were female. The mean age was 8.5 (± 3.2) years, ranging from one to 14 years. The left side was predominantly affected (67.7 percent). The commonest injury mechanism was a fall from a height (74.2 percent). All the supracondylar fractures were Gartland type III. Distal radius fractures alone, of Salter-Harris type II, were diagnosed in 22 patients (71 percent). Open fractures occurred in 22 cases (71 percent). Closed reduction and application of a plaster cast for a closed fracture of the distal radius was performed in two patients (6.45 percent). Simultaneous conservative treatment for two fractures was not used. Sixteen supracondylar fractures (54.8 percent) were fixed using crossed wires, at 90° to each other, and in 14 cases (45.16 percent), an intramedullary wire was used together with another wire introduced through the lateral epicondyle at 45°. The following complications were observed: deformed consolidation (10 percent), nerve injuries (6 percent), compartment syndrome (3 percent) and pin path infection (16 percent). Conclusions: This is an uncommon injury that in most cases results from high-energy trauma. Surgical treatment for both fractures is recommended by most authors. Ulnar nerve injuries were correlated with the fixation method, but no neurological injuries were triggered by the initial trauma.

Abordagem multidisciplinar do paciente diabético com infecção nos pés: prevenção de amputação maior / Multidisciplinary approach to the diabetic patient with foot infection: prevention of major amputation

A abordagem multidisciplinar, com uma interação harmônica entre as equipes assistentes, favorece o tratamento e a manutenção de um coto mais distal.

Síndrome da banda amniótica: relato de caso / Amniotic band syndrome: case report

A síndrome da banda amniótica é uma desordem congênita rara que pode resultar em defeitos corporais diversos (bandas de constrição, amputação, deformidades craniofaciais, anomalias viscerais etc). Sua incidência é estimada em cerca de 1:1.200 a 1:15.000 nascidos vivos. O acometimento das extremidades é o mais frequente. Relatamos um caso envolvendo o membro superior esquerdo e ambos os membros inferiores de um recém- nascido operado no Hospital Mater Dei em Belo Horizonte.

The amniotic band syndrome is a rare congenital disorder that can result in various body effects (constriction bands, amputation, craniofacial and visceral anomalies, etc). Its incidence is estimated at approximately 1:1.200 to 1:15.000 live births. The involvement of the extremities is the most frequent. We report a case involving the left upper limb and both inferior limbs of a male, new born, operated at Mater Dei Hospital in Belo Horizonte.

Abordagem multidisciplinar do paciente diabético com infecção nos pés: prevenção de amputações maiores / Multidisciplinary approach to patients with diabetic foot infection: prevention of major amputation

Objetivos: Avaliar a influência dos parâmetros clínico-laboratoriais na determinação do nível de amputação, além da influência destes no tempo de cicatrização do coto. Materiais e métodos: Entre abril/2008 e dezembro/2009, 25 pacientes diabéticos foram submetidos algum tipo de amputação nos membros inferiores pelo Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo do Hospital Mater Dei, dos quais foram coletados dados clínico-laboratoriais relevantes para determinação do prognóstico da amputação. Resultados: Apenas 29,2% dos pacientes eram portadores de diabetes do tipo 1 33,3% dos pacientes apresentavam desnutrição proteica, com albumina sérica inferior a 3,0 mg/dl 80% estavam com marcadores inflamatórios alterados, mais notadamente com a proteína C reativa (PCR) elevada 54% eram portadores de vasculopatia com oclusão arterial periférica, sendo que os pacientes que foram submetidos a revascularização apresentaram diminuição significativa do tempo de cicatrização (p=0,024) 32% necessitaram de mais de uma intervenção cirúrgica (média: 1,27 procedimento). Conclusão: A abordagem multidisciplinar realizada por ortopedista, cirurgião vascular e equipe de curativos, aliada ao médico assistente do paciente, diminuiu a ocorrência de amputações maiores, fornecendo, portanto, menor gasto energético para a marcha e melhor qualidade de vida aos nossos pacientes.