Routine mammography: an opportunity for the diagnosis of chronic degenerative diseases? A cross-sectional study / Mamografia de rotina: oportunidade para o diagnóstico de doenças crônicas degenerativas? Um estudo transversal

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate breast arterial calcification (BAC) detected on routine mammography, analyzing its association with chronic degenerative disease. Materials and Methods: This was a cross-sectional study involving women treated at a specialized outpatient clinic for high-risk hypertension, diabetes, or chronic kidney disease, as well as volunteers who participated in a study to validate a method of screening for occult renal disease. A total of 312 patients between 40 and 69 years of age, with no history of breast cancer, all of whom had undergone routine mammography in the last two years, were included. The mammograms were analyzed by researchers who were unaware of the risk factors for BAC in each case. Results: The mean age was 55.9 ± 7.4 years, and 64.3% of the patients were white. The mean glomerular filtration rate was 41.87 ± 6.23 mL/min/1.73 m2. Seventy-one patients (22.8%) had BAC. We found that BAC was associated with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate. In the multivariate analysis, advanced age and diabetes continued to be associated with BAC. The odds ratio for BAC was higher for all chronic diseases. Conclusion: The association of BAC with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate should call the attention of radiologists. Therefore, the presence of BAC should be reported, and patients with BAC should be screened for those diseases.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar calcificações arteriais mamárias (CAMs) detectadas em mamografia de rotina e analisar sua associação com doenças crônicas degenerativas. Materiais e Métodos: Estudo transversal com mulheres atendidas em um ambulatório especializado para tratamento de hipertensão de alto risco, diabetes ou doença renal crônica, bem como as voluntárias que participaram de um estudo para validar um escore para triagem de doença renal crônica oculta. Trezentas e doze pacientes entre 40 e 69 anos de idade, sem histórico de câncer de mama, com mamografia realizada nos últimos dois anos foram incluídas. Os pesquisadores, que desconheciam os fatores de risco para CAMs, analisaram as mamografias de rotina. Resultados: A média de idade foi 55,9 ± 7,4 anos, 64,3% brancas. A média da taxa de filtração glomerular foi 41,87 ± 6,23 mL/min/ 1,73 m2. Setenta e uma participantes (22,8%) apresentavam CAMs. Houve associação entre CAMs e idade, hipertensão, diabetes, doença renal crônica e taxa de filtração glomerular. Na análise multivariada, idade e diabetes persistiram associadas a CAMs. O odds ratio entre CAMs versus doenças crônicas foi elevado. Conclusão: Houve associação entre CAMs com a idade, hipertensão, diabetes, doença renal crônica e taxa de filtração glomerular. Esta associação chama a atenção do radiologista/clínico, para que a presença dessas alterações deva ser relatada, e essas doenças devam ser triadas nestes pacientes.

Nomograma para a estimativa da taxa de filtração glomerular em indivíduos idosos / Nomogram for estimating glomerular filtration rate in elderly people

ResumoApós a segunda década de vida, a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui progressivamente. Ainda existe considerável debate sobre a importância desta "diminuição fisiológica" da TFG com a idade, em muitas situações atribuídas aos efeitos da concomitância de hipertensão arterial, aterosclerose, doenças cardiovasculares (entre outras) observadas nos idosos. A TFG é considerada a melhor indicação da função renal e sua estimativa tem sido sugerida nas principais diretrizes sobre doença renal crônica (DRC). Contudo, nas equações mais comumente utilizadas os indivíduos idosos não foram incluídos ou estavam sub-representados. O objetivo desta é descrever um nomograma baseado em uma equação para estimar a TFG baseada na creatinina, sexo e idade (foram incluídos apenas indivíduos com mais de 70 anos de idade) que foi desenvolvida para o estudo Berlin Initiative Study. A performance da equação, denominada BIS1, foi comparada com o Hioxal (padrão ouro), três equações baseadas na creatinina (CG, MDRD e CKD-EPI) e três equações baseadas na cistatina C (propostas pelo CKD-EPI) e demonstrou o segundo menor viés entre todas as equações e, quando comparada as equações CG, MDRD e CKD-EPI, apresentou a menor taxa de classificação errônea da DRC nos participantes com menos de 60 mL/min/1,73 m2.

AbstractAfter the second decade of life, the glomerular filtration rate (GFR) decreases progressively. There is still considerable debate about the importance of this "physiological decrease" in GFR with age in many situations attributed to the effects of concomitant hypertension, atherosclerosis, cardiovascular diseases (among others) observed in the elderly. The GFR is considered the best indicator of renal function and its estimate has been suggested in the guidelines of chronic kidney disease (CKD). However, in the most commonly equations used, the elderly subjects were not included or were underrepresented. The purpose of this is to describe a nomogram based on an equation to estimate GFR based on serum creatinine, age and sex that was developed for the study Berlin Initiative Study (only individuals older than 70 years were included). The performance of the equation, called BIS1 was compared with Hioxal (gold standard), three equations based on serum creatinine (CG, MDRD and CKD-EPI) and three equations based on cystatin C (proposed by the CKD-EPI) and the second showed less bias among that another equations and compared the CG, MDRD and CKD-EPI equations, had the lowest rate of misclassification of CKD in participants with less than 60 mL/min/1.73 m2.

Tradução, adaptação cultural e validação do questionário Rastreamento da Doença Renal Oculta (Screening For Occult Renal Disease - SCORED) para o português brasileiro / Translation, cultural adaptation, and validation of the Screening For Occult Renal Disease (SCORED) questionnaire to Brazilian Portuguese

INTRODUÇÃO: Identificar a Doença Renal Crônica (DRC) em seus estágios iniciais permite intervenções com potencial de alterar a evolução natural da doença e de diminuir a mortalidade precoce. O Screening For Occult Renal Disease (SCORED) é um questionário de nove questões com pesos diferentes e prevê uma chance de 20% para DRC em caso de pontuação > 4 pontos. OBJETIVO: Traduzir, adaptar transculturalmente e validar o questionário SCORED para o português brasileiro. MÉTODOS: Etapas do processo: 1. Tradução do inglês para o português brasileiro; 2. Retrotradução para o inglês; 3. Avaliação das versões por comitê de especialistas, gerando uma versão consensual; 4. Validação da versão final para a cultura brasileira. O questionário foi aplicado em 306 indivíduos avaliados para DRC segundo os critérios do NKF KDOQI™. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 49 ± 13 anos, 61% eram mulheres, 69% eram brancos, 68% apresentavam escolaridade até o ensino médio, 38,5% tinham hipertensão arterial e 12,3% Diabetes Mellitus. A versão final do questionário SCORED em português brasileiro não apresentou dificuldades de compreensão. A DRC foi diagnosticada em 20 (6,4%) participantes. A versão brasileira do questionário SCORED apresentou sensibilidade de 80%, especificidade de 65%, valor preditivo positivo de 14%, valor preditivo negativo de 97% e acurácia de 66%. CONCLUSÃO: As etapas cumpridas no processo de adaptação transcultural permitiram desenvolver a versão brasileira do questionário SCORED, ferramenta que, por ser de fácil compreensão, boa aceitação e de baixíssimo custo, poderá constituir importante instrumento de rastreio de pessoas com chance de apresentar DRC.

ABSTRACT: Screening Chronic Kidney Disease (CKD) allows early interventions, which may alter the natural course of the disease, including cardiovascular morbidity and mortality. Screening for Occult Renal Disease (SCORED) is questionnaire with nine questions with different weights, and predicts a 20% chance for CKD if a individual score > 4 points. AIM: Translate to Portuguese, perform the adaptation to the Brazilian culture and validate the original version of SCORED questionnaire. METHODS: Steps of the process: Translation from English into Brazilian Portuguese; back-translation into English; application to a population sample; and Proof-reading and completion. The translations and reviews were made by professionals experts in Portuguese and English. The questionnaire was applied to 306 participants and CKD was diagnosed as suggested by the NKF KDOQI™. RESULTS: The participants mean age was 49 ± 13 years, 61% were women, 69% were white, and 68% had education below high school, 38.5% had hypertension, and 12.3% diabetics. The final Brazilian Portuguese version of the SCORED questionnaire was well understood. CKD was diagnosed in 20 (6.5%) of the participants. The Brazilian version of the SCORED questionnaire showed sensitivity of 80%, specificity of 65%, positive predictive value of 14%, negative predictive value of 97%, and accuracy of 66%. CONCLUSION: The steps used for the translation, transcultural adaptation, and validation allowed a Brazilian Portuguese version of the SCORED questionnaire which was well understood, acceptable and costless, characteristics that make it a useful tool in the identification of people that chance of having CKD.

Mulheres enfrentando o câncer de mama / Mujeres que enfrentan el cancer de mama / Women facing breast cancer

Ao perceber lacunas existentes na assistência às mulheres que receberam o diagnóstico de câncer de mama, utilizouse a abordagem qualitativa nesta pesquisa, com o objetivo de conhecer como as mulheres enfrentam a condição de se descobrirem portadoras de câncer de mama. O cenário foi uma instituição de Juiz de Fora - MG, especializada no tratamento do câncer. Nos meses de janeiro e fevereiro de 2010, valendo-se de questões abertas sobre a temática, foram entrevistadas 13 mulheres em tratamento quimioterápico e radioterápico, sujeitos do estudo. Da análise compreensiva, emergiram as seguintes unidades de significação: O conhecimento do diagnóstico; Enfrentar o diagnóstico: negar ou aceitar; O medo, o descrédito e a esperança; e O apoio: profissional, familiar e religioso. Percebeu-se que o conhecimento sobre o diagnóstico, a doença e os motivos para realizar o tratamento desvelaram ser essa uma experiência conflitante que pode colocar as mulheres diante da aceitação ou negação da situação vivenciada. Entretanto, apesar de todo o sofrimento decorrente desse agravo e dos efeitos adversos em consequência das modalidades terapêuticas, as mulheres sentem necessidade de se tratar para prolongar sua expectativa de vida. Mostrou-se relevante a assistência multiprofissional, tendo sido destacado o cuidado desenvolvido pelos profissionais da enfermagem como atenção efetiva que valoriza a singularidade da mulher que recebe o diagnóstico de câncer de mama.

Existent gaps in the health care directed to women diagnosed with breast cancer motivated this qualitative research carried out in a hospital specialized in cancer treatment in the city of Juiz de Fora-MG. Thirteen women undergoing chemo and radiotherapy treatments were interviewed between January and February 2010. A comprehensive analysis revealedthe following meaning units:"diagnosis communication";"denying or acceptingthe diagnosis";"fear, disbelief and hope"; "professional, family and religious support". The knowledge about the illness, the diagnosis, and the purpose of treatment revealed the conflicts facing the patient's acceptance or denial of the experience. Although the suffering caused by the disease and the treatment adverse effects, the women feel the need to carry on with the treatment to prolong their life expectancy. A multi-disciplinary care is relevant in this context and, above all, a nursing care that values the uniqueness of women that are diagnosed with breast cancer.

Existent gaps in the health care directed to women diagnosed with breast cancer motivated this qualitative research carried out in a hospital specialized in cancer treatment in the city of Juiz de Fora-MG. Thirteen women undergoing chemo and radiotherapy treatments were interviewed between January and February 2010. A comprehensive analysis revealedthe following meaning units:"diagnosis communication";"denying or acceptingthe diagnosis";"fear, disbelief and hope"; "professional, family and religious support". The knowledge about the illness, the diagnosis, and the purpose of treatment revealed the conflicts facing the patient's acceptance or denial of the experience. Although the suffering caused by the disease and the treatment adverse effects, the women feel the need to carry on with the treatment to prolong their life expectancy. A multi-disciplinary care is relevant in this context and, above all, a nursing care that values the uniqueness of women that are diagnosed with breast cancer.

Estudo piloto sobre a avaliação da periodontite crônica em pacientes com doença renal crônica / Pilot study on the association of chronic periodontitis in patients with chronic kidney disease

Introdução: Periodontite crônica (PC) é uma infecção bacteriana dos tecidos de suporte, encontrada na placa dental subgengival, e pode determinar uma resposta inflamatória sistêmica. Objetivo: Avaliar a ocorrência de PC em pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Material e Métodos: O estagiamento da DRC baseou-se no Kidney Disease Outcome Quality Initiative da National Kidney Foundation. A filtração glomerular (FG) foi estimada pela equação da Modification of Diet in Renal Disease a partir da creatinina plasmática. A resposta inflamatória foi determinada pela proteína C-reativa (PCR) em 30 pacientes, divididos em três grupos: o grupo 1 (G1), composto de seis pacientes com PC e sem DRC, grupo 2 (G2), composto de 19 pacientes com PC localizada e DRC, e o grupo 3 (G3), composto de cinco pacientes com PC generalizada e DRC. A gravidade da PC baseou-se na profundidade de sondagem (PS). A identificação das bactérias foi realizada pela técnica de reação em cadeia da polimerase. Resultados: A PCR do G1 (2,4 ± 2,5 mg/L) não foi diferente do G2 (4,6 + 4,5 mg/L, p = 0,1), mas observou-se uma tendência de diferença relativamente ao G3 (7,6 ± 3,8 mg/L, p = 0,05). Comparativamente à PS do grupo G1 (PS = 2,1 ± 0,6 mm), as do G2 (PS = 2,9 ± 1,2 mm, p = 0,05) e do G3 (G3 de 4,3 ± 0,8 mm, p = 0,04) foram mais graves. Não foram observadas diferenças estatísticas entre as frequências das bactérias isoladas nos três grupos. Conclusão: Apesar do número limitado de pacientes, nossos resultados sugerem que a PC generalizada é mais frequente nos pacientes com DRC.

Introduction: Chronic periodontitis (CP) is a bacterial infection of the supporting soft tissue in the subgingival dental plaque that can trigger systemic inflammation. Objective: The objective of this study was to evaluate the incidence of CP in patients with predialytic and chronic kidney disease. Material and Methods: The definition of ESRD was based on the Kidney Disease Outcome Quality Initiative proposed by the National Kidney Foundation. The Modification of Diet in Renal Disease equation [P2] was used to estimate the glomerular filtration rate (GFR) from the plasma creatinine level. C-reactive protein (CRP) was used to determine the inflammatory response in 30 patients divided in three groups: group 1 (G1) was composed of six patients without CKD and with CP; group 2 (G2) comprised 19 patients with CKD and localized CP; and group 3 (G3) was composed of five patients with CKD and generalized CP. The severity of CP was based on the probing depth (PD). Bacteria were identified by polymerase chain reaction. Results: C-reactive protein in G1 (2.4 ± 2.5 mg/L) did not differ from that in G2 (4.6 ± 4.5 mg/L, p = 0.1), but a tendency to differ compared to G3 (7.6 ± 3.8 mg/L, p = 0.05) was observed. Probing depth in G1 (2.1 ± 0.6 mm) was less severe than in G2 (PD = 2.9 ± 1.2 mm, p = 0.05) and G3 (PD = 4.3 ± 0.8 mm, p = 0.04). Statistical differences in the frequency of the bacteria isolated in all three groups were not observed. Conclusion: Despite the limited number of patients, our results suggest that generalized CP is more frequent in patients with ESRD.