Segurança da ablação de fibrilação atrial com RNI terapêutico: comparação com a transição com heparina de baixo peso / Safety of ablation for atrial fibrillation with therapeutic INR: comparison with transition to low-molecular-weight heparin

FUNDAMENTO: O manejo ideal da anticoagulação oral (ACO) no período pré- e pós-ablação de fibrilação atrial (FA) ainda é motivo de controvérsia. OBJETIVO: Comparar duas estratégias de anticoagulação: suspensão da warfarina com a utilização de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e a realização da ablação sem a suspensão da warfarina, mantendo o RNI terapêutico (entre 2,0 e 3,0). MÉTODOS: 140 pacientes (pt) portadores de FA persistente/ permanente submetidos à ablação por cateter de FA foram divididos em dois grupos: no grupo I (70 pt), a warfarina foi suspensa cinco dias antes do procedimento e utilizada terapia de transição com HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 2x/dia pré-ablação e 0,5 mg/kg 2x/dia após o procedimento); no grupo II (70 pt), a warfarina não foi suspensa e o procedimento foi realizado com RNI terapêutico. Ambos os grupos receberam heparina intravenosa (TCA > 350 seg) durante o procedimento. RESULTADOS: No Grupo I, observou-se complicação hemorrágica maior (1,4 por cento) e 4 pt (5,7 por cento) com complicações hemorrágicas menores. No Grupo II, 2 pt (2,8 por cento) apresentaram complicações hemorrágicas menores e 1 pt apresentou sangramento maior; porém, este ocorreu após uso de HBPM por RNI < 2,0. Não houve complicação tromboembólica ou morte cardiovascular nos dois grupos após 16 ± 8 meses. CONCLUSÃO: A realização de ablação por cateter de FA sem a suspensão de ACO e RNI terapêutico é uma estratégia semelhante em segurança e eficácia quando comparada à tradicional transição com HBPM, evitando um período inicial pós-ablação de anticoagulação potencialmente inadequada.

BACKGROUND: The ideal management of oral anticoagulation (OAC) before and after catheter ablation for atrial fibrillation (AF) is still controversial. OBJECTIVE: To compare two anticoagulation strategies for catheter ablation for AF: warfarin withholding and use of low-molecular-weight heparin (LMWH); and maintenance of warfarin and therapeutic INR (between 2.0 and 3.0). METHODS: 140 patients (pt) with persistent/permanent AF undergoing catheter ablation for AF were divided into two groups: Group I (70 pt), in which warfarin was withheld five days prior to the procedure and transition to LMWH was used (enoxaparin: 1 mg/kg 2x/day before ablation, and 0.5 mg/kg 2x/day after ablation); Group II (70 pt), in which warfarin was not withheld and the procedure was performed with therapeutic INR. Both groups received intravenous heparin (ACT > 350 seconds) during ablation. RESULTS: In Group I, one pt (1.4 percent) had a major hemorrhagic complication and four pts (5.7 percent) had minor hemorrhagic complications. In Group II, two pts (2.8 percent) had minor hemorrhagic complications and one pt had a major bleeding, which occurred after using LMWH due to INR < 2.0. None of the groups had thromboembolic complications or cardiovascular death over a period of 16 ± 8 months. CONCLUSION: Catheter ablation for AF without withholding OAC and with therapeutic INR is a strategy that has similar safety and efficacy when compared with the traditional transition to LMWH, avoiding the potentially inadequate anticoagulation of the initial post-ablation period.

Agudos: como eu trato / Acute: as ue treatment

Explanação dos medicamentos homeopáticos para tratamento de Doenças agudas (febre, processos pulmonares, agudos na emoção.

Curso de Atualização em Cardiologia: aula 8: Arritmias para conduta clínica / Course Updating in Cardiologyclass 8: Arrhythmias for clinical conduct

As arritmias cardíacas apresentam grande prevalência na prática clínica diária e, desta forma, o diagnóstico correto é fundamental para a instituição da terapia adequada. O reconhecimento dos principais sinais e sintomas clínicos associados à interpretação criteriosa do eletrocardiograma são peças determinantes do sucesso terapêutico. Neste artigo serão abordadas as principais arritmias supraventriculares e ventriculares, no que diz respeito à sua apresentação clínica, critérios eletrocardiográficos, conduta imediata e em longo prazo. Vale enfatizar que a arritmologia atual oferece inúmeras opções terapêuticas efetivas e curativas para a grande maioria dos pacientes.

Aplicação de um novo método ecocardiográfico para a avaliação de pacientes submetidos à terapia de ressincronização miocárdica - TSI (Tissue Synchronization Imaging) / A new ecocardiographic tool of the evaluation of patients submitted to resyncronization therapy (Tissue Synchronization Imaging)

Fundamentos: A terapia de ressincronização miocárdica (TRM) está bem estabelecida para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e classe funcional avançada, apesar de tratamento clínico otimizado. No entanto, cerca de 30 por cento dos pacientes que apresentam dissincronia ventricular evidenciada ao ECG não se beneficiaram da TRM, provavelmente por ausência de evidência mecânica de dissincronia intraventricular. A análise ecocardiográfica pode ser útil na seleção dos pacientes e na avaliação dos resultados. Objetivos: Avaliar a presença e a extensão do dissincronismo ventricular com um novo software TSI (Tissue Synchronization Imaging, GE Medical System), em pacientes com indicações clássicas para TRM. Métodos: Oito pacientes, três do sexo feminino, com idade média de 72 maior ou menor que 8 anos, com o diagnóstico de ICC, NYHA classe III-V, apesar de tratamento clínico otimizado e ECG com BRE e QRS maior que 130ms foram submetidos à TRM. Rotineiramente, eram solicitados ecocardiogramas com TSI imediatamente antes e aproximadamente uma semana após a TRM, quando também era realizada a otimização do intervalo AV através do fluxo mitral. Resultados: Quatro pacientes apresentavam dissincronia predominante nas paredes ínfero-lateral, que não foi observada no ecocardiograma realizado após a TRM. Dois pacientes apresentavam dissincronia látero-apical; em um deles o retardo desapareceu no pós-operatório. Os dois pacientes que apresentavam dissincronia ínfero-septal mantiveram o mesmo padrão após a TRM...