"Pulmão 192": Modelo de referenciamento de pacientes com lesões pulmonares para serviço terciário em um município da região metropolitana de Porto Alegre, RS / Lung 192": a model for referral of patients with lung lesions to a tertiary service in a city of the Metropolitan Region of Porto Alegre, RS

Introdução: O câncer de pulmão é a neoplasia com maior letalidade entre homens e mulheres. Apresenta um curso bastante agressivo, mais da metade dos pacientes apresentam metástases a distância na época do diagnóstico. Objetivo: Descrever modelo de abordagem de pacientes com lesão pulmonar assintomática em rede atenção primária do município de Canoas, RS, com referenciamento direto para serviço terciário, a fim de diminuir o tempo entre a identificação e o diagnóstico da lesão pulmonar. Métodos: Estudo descritivo, transversal e prospectivo, em que foram analisados 76 pacientes com nódulos pulmonares, em período de 12 meses, de março de 2013 a março de 2014. Realizado no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Ulbra/Mãe de Deus, no município de Canoas, RS. Resultados: Dentre os 76 pacientes avaliados, 40 (53%) eram do sexo feminino e 36 (47%), masculino. A média de idade foi de 58,5 anos. Desses, 20 (26%) tiveram o diagnóstico de câncer de pulmão. Dos 20 pacientes operados por carcinoma brônquico, a média foi de 67 anos. Dentre os nódulos suspeitos, 40,7% estavam localizados no lobo superior direito. Dentre os pacientes diagnosticados com neoplasia pulmonar, apenas dois foram encaminhados para lobectomia com classificação TNM maior que T2N1MO. Somente um caso não era carcinoma brônquico. Conclusões: Os resultados demonstram que a operabilidade neste período mudou de 12% para 34,2% (p<0,001). Um novo protocolo foi proposto para pacientes com lesões pulmonares (AU)

Introduction: Lung cancer is the most lethal neoplasm in men and women. It presents a very aggressive course, and more than half of the patients present distant metastases at the time of diagnosis. Aim: To describe an approach model to patients with asymptomatic pulmonary lesion in a primary care network in the city of Canoas, RS, with direct referral to tertiary care, in order to reduce the time between identification and diagnosis of lung injury. METHODS: This is a descriptive, cross-sectional and prospective study, in which 76 patients with pulmonary nodules were studied in a 12-month period from March 2013 to March 2014. It was performed at the Thoracic Surgery Service of the University Hospital Ulbra/Mãe de Deus, in the city of Canoas, RS. Results: Of the 76 patients evaluated, 40 (53%) were female and 36 (47%) male. The mean age was 58.5 years. Of these, 20 (26%) had the diagnosis of lung cancer. Of the 20 patients operated on for bronchial carcinoma, the mean age was 67 years. Of the suspected nodules, 40.7% were located in the right upper lobe. Among the patients diagnosed with lung neoplasm, only two were referred for lobectomy with TNM classification higher than T2N1MO. Only one case was not bronchial carcinoma. Conclusions: The results show that operability in this period changed from 12% to 34.2% (p <0.001). A new protocol was proposed for patients with pulmonary lesions (AU)

Pode a tela de poliéster coberta com colágeno diminuir as taxas aderências intraperitoneais na correção de hérnia incisional? / May polyester with collagen coating mesh decrease the rate of intraperitoneal adhesions in incisional hernia repair?

RACIONAL: Entre as telas utilizadas na reparação de hérnias incisionais na técnica aberta, a de polipropileno é a mais utilizada devido à flexibilidade, estimulação do crescimento celular, resposta inflamatória satisfatória, fácil manipulação e baixo preço. No entanto, induz a formação de aderências, quando em contato com os conteúdos intra-abdominais. OBJETIVO: Avaliar as aderências formadas após a colocação intraperitoneal da tela de polipropileno e a tela de poliéster coberta com colágeno. MÉTODO: Foram utilizadas 26 ratas Wistar fêmeas, randomizadas em três grupos. No grupo 0 (sham) não houve colocação de prótese, apenas laparotomia; no grupo 1 foi implantada a prótese de polipropileno na superfície peritoneal; e no grupo 2, a prótese composta por poliéster coberta por colágeno. Todos os animais foram mortos 21 dias após o procedimento e avaliados quanto às vísceras envolvidas nas aderências, grau das aderências, percentual da tela acometimento por aderências e a força necessária para a sua ruptura. RESULTADOS: Não houve diferença de peso entre os grupos. O grupo 0 não apresentou aderência. Os grupos 1 e 2 apresentaram aderências na superfície da prótese, predominante no omento. O grau de aderências, superfície acometida não teve diferença representativa entre os grupos. A cobertura de colágeno não demonstrou aderências. As aderências ocorreram na borda livre da tela, em contato com a face de poliéster. Análise do tipo de superfície comprometida por aderências, o grupo polipropileno teve 80% e o grupo poliéster com colágeno apenas 10% (p<0,005). CONCLUSÃO: Para os parâmetros avaliados aderência, grau e força máxima de ruptura não houve diferença. No entanto, a tela de polipropileno teve superfície acometida pela aderência significativamente maior em relação à tela de poliéster protegida com colágeno.

BACKGROUND: Among meshes used in incisional hernias in open technique repair, the polypropylene is the most commonly used due to flexibility, cellular growth stimulation, satisfactory inflammatory response, easy manipulation and low price. However, it induces adhesions formation when in contact with the intra-abdominal contents. AIM: To evaluate the formation of adhesions after polypropylene and collagen coated polyester mesh with intraperitoneal placement. METHODS: Twenty six female Wistar rats were randomized in three groups. In the group 0 (sham) there was no prosthesis placement, in the polypropylene (group 1) the prosthesis was placed at the peritoneal surface and in the group 2, collagen coated polyester mesh was placed. The rats were killed on postoperative day 21 to evaluate adhesions regarding its degree, mesh percentage of involvement, bowel involvement and strength needed to cause rupture. RESULTS: There was no difference in weight between groups. The group 0 did not develop any adhesions. The groups 1 and 2 developed prosthetic mesh surface adhesions, mostly in the omentum. There was no difference in adhesion degree and percentage of surface involvement between groups. The collagen coated mesh did not develop adhesions. The adhesions occurred at the free edge of the mesh, in contact with the polyester. The Polypropylene group presented 80% of the surface involved with adhesions, while the collagen coated polyester group presented 10% (p<0,005). CONCLUSION: There was no difference between adhesion, degree of adhesion and strength needed to cause rupture. However, the polypropylene mesh presented significantly higher surface of adhesion when compared to the collagen coated polyester mesh.

Estudo comparativo de aderências intraperitoneais associadas ao uso das telas de polipropileno e de malha leve de polipropileno revestida com ácido graxo ômega-3 / Comparative study of intraperitoneal adhesions associated with the use of meshes of polypropylene and polypropylene coated with omega-3 fatty acid

OBJETIVO: Comparar as aderências entre dois grupos de ratas Wistar submetidas à colocação intraperitoneal da tela de polipropileno e malha leve de polipropileno revestida com ácido graxo ômega-3. MÉTODOS: Foram utilizadas 27 ratas Wistar randomizadas em três grupos. No grupo 0 não houve colocação de prótese, no grupo 1 houve implantação da prótese de polipropileno e no grupo 2, implantação de prótese de polipropileno revestida com ácido graxo ômega-3. Foi avaliadas a presença de aderências, grau, força de ruptura, percentual de área recoberta e retração das telas aferidas. RESULTADOS: O grupo 0 não apresentou aderência. Os grupos 1 e 2 apresentaram aderência na superfície da prótese, omento, fígado e alça intestinal. Foram encontradas aderências grau 1 e 2 em 100% do grupo polipropileno revestida com ácido graxo ômega-3 e em 60% do grupo polipropileno. As demais eram aderências grau 3, e diferiram significativamente entre os grupos (p< 0,001). A força de ruptura da aderência na tela polipropileno revestida com ácido graxo ômega-3 foi significativamente maior do que na tela de polipropileno (p= 0,016). Não houve diferença na retração das telas ou superfície acometida pelas telas. A análise da tela revestida com ácido graxo ômega-3 demonstrou distribuição preferencialmente nas bordas em relação ao polipropileno, com predomínio no centro. CONCLUSÃO: O tipo de aderência, percentual de superfície acometida e retração não foram significativamente diferentes entre as telas. A tela de baixo peso apresentou menor grau de aderências, e, estas, necessitaram força maior para ruptura, possivelmente pelo predomínio de sua ocorrência nas bordas da tela.

OBJECTIVE: To compare intraperitoneal adhesion formation with placement of polypropylene mesh and use of lightweight polypropylene mesh coated with omega-3 fatty in rats. METHODS: Twenty-seven Wistar rats were randomized into three groups. In group 0 no mesh was placed; in group 1 we implanted a polypropylene mesh; and in group 2 there was implantation of a polypropylene mesh coated with omega-3 fatty acid. We evaluated adhesions presence and degree, breaking strength, percentage of area covered and retraction of the implanted meshes. RESULTS: Group 0 had no adhesion. Groups 1 and 2 showed adhesions on the surface of the mesh, omentum, liver and intestinal loops. There were grades 1 and 2 adhesions in 100% of the polypropylene coated group and in 60% of the polypropylene group. The remaining were grade 3 adhesions, and differed significantly between groups (p <0.001). The breaking strength of adhesions on the polypropylene coated group was significantly higher than with the polypropylene alone (p = 0.016). There was no difference in mesh retraction or area covered by the mesh. The analysis of the mesh coated with omega-3 fatty acid distribution showed adhesions preferentially located at the edges when compared to polypropylene, predominantly in the center. CONCLUSION: The type of adhesions, percentage of surface affected and retraction were not significantly different between meshes. The fatty acids coated mesh had a lower degree of adhesions and these required a greater force to rupture, possibly by their occurrence at the edges of the mesh.