Hydroxychloroquine for treatment of COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

ABSTRACT Objective We performed a systematic review of the literature and meta-analysis on the efficacy and safety of hydroxychloroquine to treat COVID-19 patients. Methods We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, and LILACS (January 2019 to March 2021) for patients aged 18 years or older, who had COVID-19 and were treated with hydroxychloroquine versus placebo or standard of care. We also searched the WHO Clinical Trials Registry for ongoing and recently completed studies, and the reference lists of selected articles and reviews for possible relevant studies, with no restrictions regarding language or publication status. Random-effects models were used to obtain pooled mean differences of treatment effect on mortality, and serious adverse effects between hydroxychloroquine and the Control Group (standard of care or placebo); heterogeneity was assessed using the I2 and the Cochran´s Q statistic. Results Nine studies met the inclusion criteria and were included in the meta-analysis. There was no significant difference in mortality rate between patients treated with hydroxychloroquine compared to standard of care or placebo (16.7% versus 18.5%; pooled risk ratio 1.09; 95% confidence interval: 0.99-1.19). Also, the rate of serious adverse effects was similar between both Groups, Hydroxychloroquine and Control (3.7% versus 2.9%; pooled risk ratio 1.22; 95% confidence interval: 0.76-1.96). Conclusion Hydroxychloroquine is not efficacious in reducing mortality of COVID-19 patients. Prospero database registration (www.crd.york.ac.uk/prospero) under number CRD42020197070.

Advances in infection control / Avanços no controle das infecções

ABSTRACT Several initiatives took place in recent years in relation to nosocomial infection control in order to increase patient safety. Some of these initiatives will be commented in this brief review.

RESUMO Várias iniciativas aconteceram nos últimos anos em relação ao controle das infecções no ambiente hospitalar para aumentar a segurança do paciente. Algumas dessas iniciativas são comentadas nesta breve revisão.

SeptiFast for diagnosis of sepsis in severely ill patients from a Brazilian hospital / Uso do SeptiFast para diagnóstico de sepse em doentes graves de um hospital brasileiro

Objective To test and validate a multiplex real-time polymerase chain reaction method for bloodstream infections, as well as to compare the results with conventional blood culture. Methods A total of 114 consecutive patients with clinical evidence of sepsis were submitted to blood culture and LightCycler™ SeptiFast tests. Results More positive specimens (23; 20.2%) were detected using the LightCycler™ SeptiFast than the blood culture (17; 14.9%), with an agreement of 86.8%. Discordant results were seen in four patients positive only to blood culture, ten positive only to LightCycler™ SeptiFast and one to different pathogens found by each test. Infections with microorganisms detected only using blood culture reassured the need to perform both tests. The mean time to results for blood culture was 5 days for negative and 3.5 days for positive results. LightCycler™ SeptiFast results were achieved in less than 8 hours. Conclusion LightCycler™ SeptiFast showed a high potential as a test to be carried out concomitantly with blood culture for sepsis diagnosis in severely ill patients. This test allowed a faster diagnosis of bacterial and fungal infections that helped to reduce hospital stay and to control the use of antibiotics. LightCycler™ SeptiFast can also eventually detect microorganism and infections that are hardly detected by blood culture, especially Candida non-albicans infections. .

Objetivo Testar e validar um método molecular multiplex para detecção de infecções sanguíneas, além de comparar os resultados com os obtidos pela hemocultura convencional. Métodos Os testes de hemocultura e o LightCycler® SeptiFast foram realizados em 114 pacientes consecutivos com evidência clínica de sepse. Resultados Mais amostras positivas (23; 20,2%) foram detectadas pelo LightCycler® SeptiFast do que pela hemocultura (17; 14,9%), mostrando concordância de 86,8%. Os resultados discordantes foram de quatro pacientes positivos apenas para hemocultura, dez positivos apenas para LightCycler® SeptiFast e um com patógenos diferentes encontrados em cada método. Infecções por micro-organismos não reconhecidos pelo LightCycler® SeptiFast e detectados apelas pela hemocultura confirmam a necessidade da realização dos dois métodos. O tempo médio para os resultados da hemocultura foi de 5 dias para amostras negativas e de 3,5 dias para as positivas. Os resultados pelo LightCycler® SeptiFast foram obtidos em menos de 8 horas. Conclusão O LightCycler® SeptiFast mostrou ser um teste de grande potencial para ser realizado simultaneamente à hemocultura para diagnóstico de sepse em doentes graves, permitindo um diagnóstico mais rápido de infecções por bactérias e fungos e, dessa forma, auxiliando a redução do tempo de hospitalização e racionalização do uso de antibióticos. Eventualmente, o LightCycler® SeptiFast pode detectar inclusive infecções por micro-organismos dificilmente detectáveis via hemocultura, especialmente aquelas causadas por Candida não albicans. .

Evaluation of the presence of microorganisms in solid-organ preservation solution

OBJECTIVE: To assess the presence of microorganism contamination in the preservation solution for transplant organs (kidney/pancreas). Method: Between August 2007 and March 2008, 136 samples of preservation solution were studied prior to graft implantation. Variables related to the donor and to the presence of microorganisms in the preservation solution of organs were evaluated, after which the contamination was evaluated in relation to the "recipient culture" variable. Univariate and multivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The contamination rate of the preservation solution was 27.9 percent. Coagulase-negative Staphylococcus was the most frequently isolated microorganism. However, highly virulent agents, such as fungi and enterobacteria, were also isolated. In univariate analysis, the variable "donor antibiotic use" was significantly associated to the contamination of the preservation solution. On the other hand, multivariate analysis found statistical significance in "donor antibiotic use" and "donor's infectious complications" variables. CONCLUSIONS: In this study, 27.9 percent of the preservation solutions of transplant organs were contaminated. Infectious diseases and non-use of antibiotics by the donor were significantly related to the presence of microorganisms in organ preservation solutions. Contamination in organ preservation solutions was not associated with infection in the recipient.

Low compliance with alcohol gel compared with chlorhexidine for hand hygiene in ICU patients: results of an alcohol gel implementation program

Although the introduction of alcohol based products have increased compliance with hand hygiene in intensive care units (ICU), no comparative studies with other products in the same unit and in the same period have been conducted. We performed a two-month-observational prospective study comparing three units in an adult ICU, according to hand hygiene practices (chlorhexidine alone-unit A, both chlorhexidine and alcohol gel-unit B, and alcohol gel alone-unit C, respectively). Opportunities for hand hygiene were considered according to an institutional guideline. Patients were randomly allocated in the 3 units and data on hand hygiene compliance was collected without the knowledge of the health care staff. TISS score (used for measuring patient complexity) was similar between the three different units. Overall compliance with hand hygiene was 46.7 percent (659/1410). Compliance was significantly higher after patient care in unit A when compared to units B and C. On the other hand, compliance was significantly higher only between units A (32.1 percent) and C (23.1 percent) before patient care (p=0.02). Higher compliance rates were observed for general opportunities for hand hygiene (patient bathing, vital sign controls, etc), while very low compliance rates were observed for opportunities related to skin and gastroenteral care. One of the reasons for not using alcohol gel according to health care workers was the necessity for water contact (35.3 percent, 12/20). Although the use of alcohol based products is now the standard practice for hand hygiene the abrupt abolition of hand hygiene with traditional products may not be recommended for specific services.

Impacto clínico das infecções da corrente sangüínea por Pseudomonas aeruginosa produtoras de metalo-beta-lactamases / Bloodstream infections caused by Pseudomonas aeruginosa: impact of metallo-beta-lactamase production on clinical outcome

Introdução: A Pseudomonas aeruginosa é atualmente considerada um dos principais patógenos das infecções hospitalares. Além da sua alta prevalência, é uma bactéria, que adquiriu vários mecanismos de resistência, entre eles, a produção de metalo--lactamases (MBL). Objetivos: 1. Avaliar os fatores de risco relacionados ao óbito das infecções de corrente sangüínea por Pseudomonas aeruginosa. 2. Analisar a correlação das cepas produtoras de MBL com a letalidade. 3. Comparar a adequação do tratamento antimicrobiano baseado na expressão fenotípica (disco-difusão, microdiluição, disco-aproximação com EDTA e ácido 2-mercaptopropiônico) e genotípica (reação em cadeia da polimerase) da produção de MBL. Métodos: De janeiro de 2000 a maio de 2002, as ICS por P. aeruginosa foram avaliadas nos pacientes internados no Hospital São Paulo - UNIFESP (HSP). Cada paciente foi incluído apenas uma vez no primeiro episódio da ICS. Métodos por disco-difusão, concentração inibitória mínima, disco-aproximação (EDTA e ácido 2-mercaptopropiônico) foram realizados, além de PCR para a identificação dos genes blaIMP-l, blaVIM-2 e blaSPM-1. A associação das variáveis com a letalidade relacionada à bacteremia foi incluída em um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: Noventa e seis ICS por P. aeruginosa foram estudadas. Vinte e cinco por cento eram cepas produtoras de MBL pela detecção fenotípica. Quinze por cento das cepas eram produtoras de MBL por detecção genotípica. A terapia antimicrobiana foi considerada adequada em 45,8 por cento (44/96) dos casos. A mortalidade geral foi de 59,4 por cento. As variáveis independentemente relacionadas à letalidade foram as seguintes: contagem de plaquetas <80.000/mm3 (OR=29,0; IC: 4,6-183,9; p=0,0004), antibioticoterapia inadequada (OR=7,8; IC: 2,0-30, l; p=0,0029), choque séptico, (OR=8,7, IC: 1,6-45,8; p=0,01), neoplasia (OR=3,7 e IC: 1,0-13,5; p=0,047) e idade > 60 anos (OR=3,9; CE 1,0-14,9; p=0,048). Conclusões: A produção de MBL pela P. aeruginosa, na população estudada, não foi um fator preditor independente para o óbito em pacientes com ICS por este agente. Os fatores de risco relacionados com maior letalidade por P. aeruginosa em ICS foram: plaquetopenia, antibioticoterapia inadequada, choque séptico, neoplasia e idade > 60 anos. A adequação da terapia antimicrobiana por detecção de fenótipo e genótipo de MBL não mostrou diferença em relação à adequação antimicrobiana pela concentração inibitória mínima

Evoluçäo obstétrica em mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana do tipo I / Pregnancy outcome in women with human immunodeficiency virus type I

Objetivo: avaliar a influência do vírus da imunodeficiência humana na evoluçao da gravidez, independente de outros fatores. Pacientes-Métodos: foi acompanhada a evoluçao obstétrica de 95 pacientes HIV positivas, que nao apresentavam sintomas da doença (AIDS), nao eram usuárias de drogas pesadas (cocaína e crack) e nao tinham evidência de sífilis em atividade. O grupo-controle era constituído por 798 parturientes HIV negativas, com as mesmas características do grupo de estudo. Resultados: no grupo das gestantes HIV positivas nao encontramos nenhuma paciente com idade superior a 35 anos, assim como foi menor a percentagem de primíparas (l6,8 por cento vs 36,2 por cento) e maior a de grandes multíparas (42,1 por cento vs 25,2 por cento). Cerca de 16,8 por cento das pacientes soropositivas nao sabiam informar a data da última menstruaçao em relaçao a 5,5 por cento do grupo-controle. No grupo das gestantes HIV positivas encontramos diferenças significativas em relaçao à presença de amniorrexe prematura (20 por cento vs 6 por cento), líquido amniótico meconial (38,9 por cento vs 18,4 por cento), resoluçao por cesariana (29,5 por cento vs 15,3 por cento) e baixo peso do recém-nascido (20,8 por cento vs 11,8 por cento). Conclusoes: a presença do HIV na circulaçao materna, e provavelmente na fetal pode modificar a evoluçao da gestaçao.

Fatores de risco para gestantes portadoras do HIV-1 em funçäo do local de residência / Risk factors for HIV-1 positive pregnant women according to their site of residence

Objetivo: pesquisar se o local de residência das gestantes está relacionado com maior prevalência de fatores de risco envolvidos na transmissao do HIV. Pacientes e métodos: as 3.451 parturientes registradas na Maternidade do Hospital Guilherme Alvaro, na cidade de Santos, foram divididas em dois grupos: residentes em Santos e residentes em cidades vizinhas. Estes dois grupos foram comparados, em funçao da prevalência de sorologia anti-HIV e dos fatores de risco envolvidos na transmissao do HIV. Resultados: os resultados sorológicos foram positivos em 97 pacientes (2,82 por cento); destas, 96 informaram o local de residência. Para as parturientes moradoras em Santos, a prevalência anti-HIV foi de 3,l por cento (67/2.162); para as moradoras em cidades vizinhas, 2,3 por cento (29/1.230). O teste do Qui-Quadrado (p = O,1742) nao foi significativo para os dois grupos. Na avaliaçao dos fatores de risco, em funçao do local de residência, nao foram encontradas diferenças significativas nos dois grupos. Conclusoes: nos últimos cinco anos houve significativa diminuiçao na diferença de prevalência anti-HIV nos dois grupos. Para as residentes em Santos, a prevalência passou de 3,6 por cento para 3,1 por cento (queda de 16 por cento) e para as de cidades vizinhas subiu de 1,54 para 2,3 por cento (52 por cento). Nas gestantes moradoras em cidades vizinhas é maior a referência de alcoolismo (20,6 por cento versus 7,4 por cento), uso de drogas (27,5 por cento versus 17,9 por cento) e parceiro drogado (51,7 por cento versus 38,8 por cento). Atualmente, o fato da gestante residir na cidade de Santos nao representa um fator de risco para AIDS, em relaçao às outras cidades da Baixada Santista.