Deprescripción en el anciano con demencia / Deprescribing in the elderly with dementia

Resumen Introducción: La polifarmacia inapropiada en adultos mayores con demencia es un problema de salud pública global. En este artículo se describen las indicaciones y se dan pautas para la deprescripción de potenciadores cognitivos (inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina) y psicofármacos en pacientes con demencia. Materiales y métodos: Esta es una revisión narrativa a partir del estado del arte sobre la deprescripción en el anciano con demencia. Resultados: La deprescripción no significa limitar esfuerzos terapéuticos, por el contrario, consiste en una estrategia de prevención cuaternaria para reducir el riesgo de reacciones adversas e identificar escenarios donde el beneficio clínico es marginal. Para esto, es necesario rastrear activamente a pacientes con demencia con indicación de deprescripción (falta de respuesta clínica adecuada, desaparición del beneficio con el uso prolongado, estadio de demencia grave o fase terminal). Discusión: Los procesos de deprescripción varían según el grupo farmacológico e incluyen disminuciones progresivas de la medicación, así como el seguimiento y la monitorización para evitar el empeoramiento clínico. Se requiere de programas de educación médica en deprescripción para estudiantes y profesionales en ejercicio, especialmente en servicios de atención primaria en áreas rurales o dispersas, lo cual configura un llamado urgente a la neurología, la psiquiatría y la geriatría. Conclusión: El proceso de deprescripción en el paciente con demencia puede implementarse bajo criterios específicos y de una forma organizada.

Abstract Introduction: Inappropriate polypharmacy in older adults with dementia is a global public health problem. This article describes the indications and gives guidelines for the deprescription of cognitive enhancers (acetylcholinesterase inhibitors and memantine), and psychotropic drugs in patients with dementia. Materials and methods: This is a narrative review article based on the state of the art on deprescribing in the elderly with dementia. Results: Deprescribing does not mean limiting therapeutic efforts; on the contrary, it consists of a quaternary prevention strategy to reduce the risk of adverse reactions and identify scenarios where the clinical benefit is marginal. For this, it is necessary to actively track patients with dementia with an indication for deprescription (lack of adequate clinical response, disappearance of benefit with prolonged use, severe dementia, or palliative phase). Discussion: Deprescribing processes vary depending on the pharmacological group and include progressive reductions in medication, as well as follow-up and monitoring to avoid clinical worsening. Medical education programs in deprescribing are required for students and practicing professionals, especially in primary care services in rural or dispersed areas, which constitutes an urgent call for neurology, psychiatry, and geriatrics. Conclusion: The deprescription process in patients with dementia can be implemented under specific criteria and in an organized manner.

Resultados de "Tomando Control de su Salud" online, en personas con enfermedades no transmisibles de México y Perú durante COVID-19 / Results of "Tomando Control de su Salud" online, in people with non-communicable diseases in Mexico and Peru during COVID-19

Las enfermedades no transmisibles (ENT) son una creciente preocupación global que afecta tanto a la atención médica como a la calidad de vida. Los programas de automanejo de enfermedades crónicas como el denominado "Tomando Control de su Salud" (TCS), se han vuelto estrategias efectivas para abordar este problema. OBJETIVO: Evaluar el resultado del programa TCS, versión en línea, en las variables automanejo y autoeficacia, en muestras de personas con ENT de México y Perú, durante la pandemia por COVID-19. METODOLOGÍA: El diseño del estudio fue cuasiexperimental con mediciones independientes (intervenidos y controles) y mediciones en línea, al inicio y término de la intervención; evaluadas con Partners in Health Scale y la Escala de Autoeficacia. Los cambios en el tiempo se examinaron mediante la prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: De los 114 participantes, la mayoría eran mujeres (83.3%) con una edad promedio de 58.8 años. Antes de la intervención, los grupos fueron iguales en las variables de estudio. No se encontró ningún aumento significativo en las variables de estudio en el grupo control, sin embargo, hubo un aumento estadísticamente significativo en la autoeficacia y automanejo en el grupo intervenido. CONCLUSIONES: El programa TCS en línea contribuyó al aumento de la autoeficacia, el automanejo, el conocimiento de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y el manejo de síntomas en participantes con ENT de México y Perú durante la pandemia de COVID-19. Esto respalda la evidencia de que el programa mejora la salud y la calidad de vida de quienes viven con estas enfermedades.

Non-communicable diseases (NCD) are a growing global concern that affects both healthcare and quality of life. Chronic disease self-management programs, such as "Tomando Control de su Salud" (TCS), have become effective strategies to address this problem. PURPOSE: To evaluate the results of the TCS program, online version, in the self-management and self-efficacy variables, in samples of people with NCD from Mexico and Peru, during the COVID-19 pandemic. METHODOLOGY: The study design was quasi-experimental with independent measurements (interventions and controls) and online measurements, at the beginning and end of the intervention; evaluated with the Partners in Health Scale and the Self-Efficacy Scale. Changes over time were examined using the Wilcoxon test. RESULTS: Out of the 114 participants, most were women (83.3%) with an average age of 58.8 years. Before the intervention, the groups were equal in the study variables. No significant increase in the study variables was found in the control group; however, there was a statistically significant increase in self-efficacy and self-management in the intervention group. CONCLUSIONS: The online TCS program contributed to increased self-efficacy, self-management, disease knowledge, treatment adherence, and symptom management in participants with NCD from Mexico and Peru during the COVID-19 pandemic. This supports evidence that the program improves the health and quality of life of those living with these illnesses.

Construcción y validación de un cuestionario para evaluar burnout académico en estudiantes de ciencias de la salud / Construction and validation of a questionnaire to assess academic burnout in health science students / Construção e validação de um questionário para avaliar o burnout acadêmico em estudantes da área da saúde

Objetivo: el burnout (BA) académico puede presentarse en el contexto universitario, se caracteriza por un estado de agotamiento vital que afecta la salud física y mental de los estudiantes, lo que genera una disminución en el rendimiento académico. Este problema aparece con mayor frecuencia en programas universitarios con altas exigencias académicas. El objetivo de este trabajo fue construir y evaluar la estructura factorial de un cuestionario de BA académico en estudiantes que cursaban los programas de medicina, enfermería y psicología. Metodología: los participantes fueron 710 estudiantes de ciencias de la salud (hombres 40.8 % y mujeres 59.2 %), de 16 a 33 años (M = 20.42 años, DT = 3 años). Se evaluó la validez de constructo mediante análisis factorial exploratorio (AFE) y análisis factorial confirmatorio (AFC); además, se calculó la consistencia interna por medio del estadístico alfa de Cronbach. Resultados: el cuestionario burnout académico (CBA-24) quedó conformado por 24 reactivos y una estructura factorial de cuatro dimensiones (agotamiento emocional, cinismo hacia el estudio, cinismo hacia las personas y realización personal). Con la prueba se evaluó el nivel de malestar emocional ante las demandas del entorno académico. Los índices de ajuste alcanzaron valores altos en el modelo propuesto, por lo tanto, el modelo de cuatro factores alcanzó los criterios para considerar que el ajuste es adecuado en todos los índices y mostró una estructura multidimensional. Dichos índices se agruparon de acuerdo con la taxonomía propuesta. Conclusiones: el cuestionario permitió identificar de manera ecológica el constructo de BA ajustado a las demandas de los contextos universitarios.

Objective: Academic burnout (AB) can occur in the university context and is characterized by a state of vital exhaustion that affects the physical and mental health of students, leading to a decrease in academic performance. This problem is more commonly observed in college programs with high academic demands. The aim of this study was to construct and evaluate the factorial structure of a questionnaire for assessing AB in students enrolled in medicine, nursing, and psychology programs. Methodology: The participants consisted of 710 health science students (40.8% male and 59.2% female) aged between 16 and 33 years (M = 20.42 years, SD = 3 years). Construct validity was assessed using exploratory factor analysis (EFA) and confirmatory factor analysis (CFA). Additionally, internal consistency was calculated using Cronbach's alpha statistic. Results: The academic burnout questionnaire (ABQ-24) consisted of 24 items and a four-factor factorial structure (emotional exhaustion, cynicism towards studying, cynicism towards people, and personal accomplishment). The questionnaire assessed the level of emotional distress experienced in response to academic demands. The fit indices achieved high values in the proposed structure, indicating that the four-factor model met the criteria for adequate fit across all indices and exhibited a multidimensional structure. These indices were grouped according to the proposed taxonomy. Conclusions: The questionnaire provided an ecologically valid means of identifying the construct of AB, adapted to the demands of university contexts.

Objetivo: o burnoutacadêmico (BA) pode ocorrer no contexto universitário, é caracteri-zado por um estado de esgotamento vital que afeta a saúdefísica e mentaldos alunos, o que gera uma diminuição no desempenho acadêmico. Esse problema aparece com mais frequência em programas universitários com altas demandas acadêmicas. O objetivo deste trabalho foi construir e avaliar a estrutura fatorial de um questionário acadêmico de graduação em estudantes de medicina, enfermagem e psicologia. Metodologia: Os participantes foram 710 estudantes de ciências da saúde (40,8% ho-mens e 59,2 % mulheres), de 16 a 33 anos (M = 20,42 anos, DT = 3 anos). A validade de construto foi avaliada por meio de análise fatorial exploratória (EFA) e análise fatorial confirmatória (AFC); além disso, a consistência interna foi calculada usando a estatística alfa de Cronbach. Resultados: o questionário de burnoutacadêmico (CBA-24) foi composto por 24 itens e uma estrutura fatorial de quatro dimensões (exaustão emocional, cinismo em relação ao estudo, cinismo em relação às pessoas e realização pessoal). Com o teste, avaliou-se o nível de desconforto emocional diante das demandas do ambiente acadêmico. Os índices de ajuste atingiram valores altos no modelo proposto, portanto, o modelo de quatro fatores atendeu aos critérios para considerar que o ajuste é adequado em todos os índices e apresentou uma estrutura multidimensional. Esses índices foram agrupados de acordo com a taxonomia proposta.Conclusões:o questionário permitiu identificar de forma ecológica o construto BA ajustado às demandas dos contextos universitários

Infección grave de piel y partes blandas por Fusarium oxysporum asociado a la administración subcutánea de insulina / Severe skin and soft tissue infection due to Fusarium oxysporum associated with subcutaneous insulin administration

Resumen La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica muy prevalente. Dentro de los tratamientos para la DM se encuentra la insulina que es el agente antidiabético más potente, sin embargo, una proporción significativa de pacientes no logra alcanzar el objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Los errores en la aplicación de insulina son un factor importante y corregible en muchos casos. Se presenta el caso de una paciente con DM, antecedentes de neuropatía diabética, enfermedad renal crónica estadio V en hemodiálisis, hipertensión arterial, estenosis aórtica con recambio por válvula protésica, y anticoagulada, con escasa adherencia a recomendaciones higiénico dietéticas. Debido a la mala técnica de aplicación de insulina y falta de higiene, desarrolló varias infecciones polimicrobianas de piel y partes blandas, con evolución tórpida de las úlceras y mala respuesta al tratamiento indicado. Durante su internación, de una úlcera se aisló Fusarium oxysporum. Es importante jerarquizar la relevancia de la educación diabetológica en pacientes insulinizados y el rol de los educadores en diabetes en el cuidado de los mismos. Por otro lado, destacar la importancia de la toma de cultivos mediante punción de partes blandas ante la aparición de signos locales de infección.

Abstract Diabetes mellitus (DM) is a very prevalent chronic disease. Among the treatments for DM, insulin is the most potent antidiabetic agent. However a significant proportion of patients fail to achieve Errors in the application of insulin are an important and correctable factor in many cases. We present the case of a patient with DM who, due to poor insulin application technique and hygiene, develops a skin and soft tissue infection with subsequent appearance of Fusarium oxysporum. It is important to emphasize the relevance of diabetes education in insulin ized patients and the role of diabetes educators in their care. On the other hand, it is important to emphasize the importance of taking cultures by soft tissue puncture in case of local signs of infection.

Resecciones Hepáticas Laparoscópicas por Hepatocarcinoma: Resultados Perioperatorios y Oncológicos / Outcomes of Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: A Single-Center Experience

BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the sixth most common cancer in the world. Surgery is the treatment of choice in stages 0 and A in the Barcelona Clinic Liver Cancer classification. A minimally invasive technique in this scenario has the advantage of reducing postoperative pain, blood loss, and hospital stay. We present our experience and outcomes in laparoscopic liver resection in HCC. METHODS: Retrospective descriptive analysis from all patients who underwent laparoscopic liver resection for HCC in our center between August 2006 and December 2020. RESULTS: Laparoscopic liver resection for HCC was performed in 20 patients. The median age was 70 years, and the male gender was 75%. Sixteen patients had chronic liver disease, and 87.5% were Child A. The most common liver resection was the non-anatomical (45%). 30-day morbidity was 15%, without the need for reintervention. We had no 30-day mortality and postoperative liver failure. Negative margins were achieved in 90% of patients. Median disease-free survival and overall survival were 25 and 40.5 months, respectively. CONCLUSION: Laparoscopic liver resection for the treatment of HCC in our series is safe, with no 30-day mortality, low incidence of complications, no postoperative liver failure, and suitable medium- and long-term oncological results

Hematoma de la vaina de los rectos abdominales en el curso de la COVID-19

Introducción: El hematoma espontáneo de la pared abdominal constituye una entidad clínica poco frecuente en la práctica médica. En el contexto de la COVID-19 el hematoma intraabdominal se presentó como complicación de la terapéutica impuesta y no fue tomado en consideración al realizar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal e hipotensión arterial. Objetivo: Reportar la aparición de hematoma de la vaina de los rectos abdominales como complicación del empleo de anticoagulantes en el curso del tratamiento de la COVID-19. Caso clínico: Se presenta una paciente de 71 años de edad con la COVID-19 que se encontraba con tratamiento anticoagulante y comenzó con dolor abdominal agudo, con ecografía abdominal que no fue concluyente, se realizó laparotomía y se encontró gran hematoma en el espacio de Retzius. Evolucionó favorablemente y es dada de alta a los 7 días. Conclusiones: El diagnóstico transoperatorio conjuntamente con el drenaje del hematoma y la fluidoterapia oportuna permitió una evolución favorable y la recuperación de la paciente.

Introduction: Spontaneous abdominal wall hematoma is a rare clinical entity in medical practice. In the context of COVID-19, intra-abdominal hematoma presented as a complication of the imposed therapy and was not taken into consideration when making the differential diagnosis of abdominal pain and arterial hypotension. Objective: To report the appearance of rectus abdominis sheath hematoma as a complication of the use of anticoagulants in the course of COVID-19 treatment. Clinical case: A 71-year-old patient with COVID-19 is presented who was receiving anticoagulant treatment and began with acute abdominal pain, with abdominal ultrasound that was inconclusive, laparotomy was performed and a large hematoma was found in the abdominal Retzius space. She evolved favourably and is discharged after 7 days. Conclusions: The trans-operative diagnosis together with the drainage of the hematoma and the opportune fluid therapy allowed a favourable evolution and the recovery of the patient.

Relationship of the T-wave Tpeak-Tend interval with conduction system disorders in arterial hypertension / Relación del intervalo Tpico-Tfinal de la onda T con trastornos del sistema de conducción en hipertensión arterial

Abstract Purpose: The Tpeak-Tend interval of the T wave has emerged as a new electrocardiographic marker of increased transmural dispersion of ventricular repolarization. We aimed to determine the presence of cardiac conduction system disorders in patients with systemic arterial hypertension (SAH) who have altered Tpeak-Tend interval of the T wave. Methods: The 67 patients with SAH were divided into two groups. Those with prolonged (≥ 77 ms) Tpeak-Tend intervals, 21 (31%) patients were in the study group. Those with normal (< 77 ms) Tpeak-Tend intervals, 46 (69%) patients were in the control group. Alteration of ventricular repolarization manifested as a prolongation of the Tpeak-Tend interval was detected by computerized electrocardiographic analysis tools. Results: The median value of QRS complex duration was significantly wider in the study group as compared to the control group (110 ± 12 ms vs. 94 ± 8 ms p < 0.001). There was a significantly greater incidence of left anterior hemiblock in the study group (14% vs. 0% p < 0.04). The median value of the QTc interval was significantly greater in the study group (440 ± 26 vs. 422 ± 15 p < 0.01). There was a significantly greater incidence of patients with prolonged QTc interval in the study group (33% vs. 11% p < 0.02). The median value of the Tpeak-Tend interval was significantly greater in the study group (84 ± 5 ms vs. 65 ± 4 ms p < 0.001), as well as, the Tpeak-Tend/QTc ratio in the study group (0.19 ± 0.1 vs. 0.16 ± 0.1 p < 0.001). Conclusion: There is a significantly greater ventricular repolarization disorders and abnormalities of the cardiac conduction system in SAH patients who possess altered Tpeak-Tend interval of the T wave.

Resumen Objetivo: El intervalo Tpico-Tfinal de la onda T es un marcador electrocardiográfico de la dispersión transmural aumentada de la repolarización ventricular. Investigamos la presencia de trastornos del sistema de conducción cardíaca en pacientes con hipertensión arterial sistémica (HA) que poseen alterado el intervalo Tpico-Tfinal de la onda T. Métodos: Los 67 pacientes con HA fueron divididos en dos grupos. Aquellos con intervalos de Tpico-Tfinal prolongados (≥ 77 ms), 21 (31%) pacientes (grupo de estudio). Aquellos con intervalos normales (< 77 ms) Tpico-Tfinal, 46 (69%) pacientes (grupo control). Los intervalos Tpico-Tfinal fueron medidos por herramientas de análisis electrocardiográfico computarizado. Resultados: El valor mediano de la duración del complejo QRS fue significativamente más amplio en el grupo de estudio (110 ± 12 ms vs. 94 ± 8 ms p < 0.001). Hubo una incidencia significativamente mayor de hemibloqueo anterior izquierdo en el grupo de estudio (14% vs. 0% p < 0.04). El valor mediano del intervalo QTc fue significativamente mayor en el grupo de estudio (440 ± 26 vs. 422 ± 15 p < 0.01). Hubo una incidencia significativamente mayor de pacientes con intervalo QTc prolongado en el grupo de estudio (33% vs. 11% p < 0.02). El valor mediano del intervalo Tpico-Tfinal fue significativamente mayor en el grupo de estudio (84 ± 5 ms vs. 65 ± 4 ms p < 0.001), así como el cociente Tpico-Tfinal/QTc (0.19 ± 0.1 vs. 0.16 ± 0.1 p < 0.001). Conclusión: Existe una alteración de la repolarización ventricular significativamente mayor y anomalías del sistema de conducción cardíaca en pacientes con HA que poseen alteración del intervalo Tpico-Tfinal de la onda T.

Programa de superación profesional para angiólogos sobre tratamiento de enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas

Introducción: La superación profesional es un conjunto de acciones de carácter educativo vinculadas con la actualización de conocimientos y el desarrollo de habilidades y actitudes profesionales en correspondencia con la identificación de problemas profesionales. En Ciego de Ávila, Cuba, los especialistas de Angiología y Cirugía Vascular carecen de actividades de superación profesional de forma general, sistemática y de participación colectiva, dirigidas u orientadas desde la Universidad de Ciencias Médicas. Objetivo: Elaborar un programa de superación profesional del especialista en Angiología y Cirugía Vascular para el tratamiento de las enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas, a partir de insuficiencias identificadas. Método: Se realizó una investigación cualitativa con un estudio descriptivo en especialistas de Angiología y Cirugía Vascular de la provincia de Ciego de Ávila, vinculada directamente con la atención a pacientes, en el año 2020. Se trabajó con toda la población compuesta por 19 especialistas. Fue aplicada una encuesta y se utilizó la estadística descriptiva para organizar y clasificar los indicadores cuantitativos obtenidos. Resultados: La preparación para la aplicación de tratamiento con técnicas novedosas en las enfermedades vasculares periféricas se encontró como insuficiencia en nivel de Poco adecuado y No adecuado en más del 90 % de los especialistas. Conclusiones: Se aporta un programa de superación profesional como sistema abierto, de carácter flexible, que facilita su rediseño constante para adaptarse a condiciones específicas de los contextos de aplicación.

Introduction: Professional development is a set of educational actions linked to update knowledge and professional skills and attitudes in correspondence with the professional problems met. In Ciego de Avila, Cuba, specialists in Angiology and Vascular Surgery lack professional improvement activities in general, systematic and collective participation way, straightly performed or oriented from the University of Medical Sciences. Objective: To design a professional development program for specialists in Angiology and Vascular Surgery on the treatment of peripheral vascular diseases with the use of novel techniques based on the professional problems met. Method: A qualitative research with descriptive study was carried out in Angiology and Vascular Surgery specialists linked directly to the patient care service in 2020. It worked with the whole population comprised of 19 specialists. A survey was applied and descriptive statistics were used to organize and classify the quantitative indicators obtained. Results: Knowledge on how to use the novel techniques in peripheral vascular diseases treatment proved to be inadequate at a pointed level of Less adequate and Inadequate in more than 90% of studied specialists. Conclusions: The professional development program is provided with characteristics of an open system and flexibility, which facilitates its constant redesign to adapt to the specific conditions of the contexts required.

Introdução: O aperfeiçoamento profissional é um conjunto de ações educativas vinculadas à atualização de conhecimentos e desenvolvimento de habilidades e atitudes profissionais em correspondência com a identificação de problemas profissionais. No Ciego de Ávila, Cuba, os especialistas em Angiologia e Cirurgia Vascular carecem de atividades de aperfeiçoamento profissional de forma geral, sistemática e de participação coletiva, dirigidas ou orientadas pela Universidade de Ciências Médicas. Objetivo: Desenvolver um programa de aperfeiçoamento profissional do especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular para tratamento de doenças vasculares periféricas com técnicas inovadoras, a partir das insuficiências identificadas. Método: Foi realizada uma investigação qualitativa com estudo descritivo em especialistas de Angiologia e Cirurgia Vascular na província de Ciego de Ávila, diretamente vinculados ao atendimento ao paciente, no ano de 2020. Trabalhamos com toda a população composta por 19 especialistas. Aplicou-se um survey e utilizou-se estatística descritiva para organizar e classificar os indicadores quantitativos obtidos. Resultados: A preparação para a aplicação do tratamento com novas técnicas nas doenças vasculares periféricas revelou-se insuficiente ao nível de Pouco adequado e Pouco adequado em mais de 90% dos especialistas. Conclusões: Um programa de aperfeiçoamento profissional é fornecido como um sistema aberto, de natureza flexível, o que facilita seu redesenho constante para se adaptar às condições específicas dos contextos de aplicação.

Inmunomodulación con bióticos y alergia alimentaria en pediatría / Immunomodulation properties of biotics and food allergy in pediatrics

El parto prematuro, la cesárea, el uso de antibióticos y la lactancia materna limitada son señalados como responsables en parte del aumento de enfermedades crónicas no transmisibles en niños, como las alergias, principalmente la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV). Quienes desarrollan enfermedades alérgicas muestran diferencias en la composición de su microbiota intestinal durante los primeros meses de vida, en comparación con los que no lo hacen. Las intervenciones tempranas para modular la microbiota intestinal y el sistema inmunológico pueden ser herramientas claves para el abordaje y tratamiento de la APLV. El criterio clínico y el trabajo interdisciplinario de alergólogos, gastroenterólogos, inmunólogos, microbiólogos y nutricionistas le permitirá al pediatra lograr un adecuado diagnóstico y un tratamiento oportuno. En este contexto, el empleo de bióticos (prebióticos, probióticos, sinbióticos y posbióticos) como herramientas nutricionales complementarias tiene un presente con sustento científico y un futuro promisorio para la prevención y tratamiento de estas patologías.

Preterm birth, C-section, antibiotic use, and limited breastfeeding are blamed in part for the increasing incidence of chronic noncommunicable diseases among children, such as allergies, mainly cow's milk protein allergy (CMPA). Those who develop allergic diseases, against those who do not, show differences in the composition of their gut microbiota during the first months of life. Early interventions to modulate the intestinal microbiota and the immune system may be the key tools for the management of CMPA. Clinical judgment and the interdisciplinary work of allergists, gastroenterologists, immunologists, microbiologists, and nutritionists will allow pediatricians to achieve an adequate diagnosis and a timely treatment. In this setting, the use of biotics (prebiotics, probiotics, synbiotics, and postbiotics) as supplementary dietary tools is scientifically supported at present and seems to be very promising for the prevention and treatment of these conditions.

Bacillus thuringiensis A21, un aislado no tóxico de elevada actividad larvicida residual contra Aedes aegypti / Bacillus thuringiensis A21, a non-toxic isolate of high residual larvicidal activity against Aedes aegypti

Introducción: Los productos derivados de Bacillus thuringiensis se han empleado con éxito en el control de insectos. Sin embargo, la poca residualidad promueve la búsqueda de alternativas. En Cuba diferentes estudios informan la evaluación y selección de aislamientos de B. thuringiensis con actividad larvicida contra Aedes aegypti: el aislado A21 se destaca por su elevada actividad larvicida y ausencia de betaexotoxina. Objetivo: Evaluar la toxicidad/patogenicidad aguda oral y actividad larvicida residual del aislado A21. Métodos: La evaluación de la toxicidad/patogenicidad aguda oral del aislado A21 se estableció en el modelo biológico Rattus norvegicus. Se realizaron observaciones clínicas diarias de los animales y se evaluó el peso corporal. Se estimó la eliminación y la infectividad de B. thuringiensis mediante análisis de muestras de heces, y de fluidos y órganos, respectivamente. Para determinar la actividad larvicida residual del aislado A21 frente a larvas de Ae. aegypti se realizaron bioensayos con diferentes volúmenes de recambios de agua semanal (total, parcial, no recambio) en los recipientes. La mortalidad obtenida se calculó a las 24-72 h. Resultados: Con el aislado A21 no se detectó toxicidad/patogenicidad aguda oral en Rattus norvegicus. En el estudio de residualidad, la mortalidad larvaria a las 72 h se mantuvo elevada (80-100 por ciento) hasta la semana 24. A partir de la semana 25 la mortalidad larvaria disminuyó (p < 0,05). Conclusiones: Se evidencia la baja toxicidad y la elevada actividad larvicida residual del aislado A21 contra Ae. aegypti y lo convierten en un candidato promisorio para el desarrollo de biolarvicidas. Estos productos biológicos podrían contribuir a mejorar las estrategias de control del vector existentes en Cuba(AU)

ABSTRACT Introduction: Bacillus thuringiensis-based products have been successfully used for insect control. However, their low residuality promotes the search for alternatives. In Cuba, different studies have informed about the evaluation and selection of B. thuringiensis isolates with larvicidal activity against Aedes aegypti: isolate A21 highlights for its high larvicidal activity and absence of beta-exotoxins. Objective: To evaluate the acute oral toxicity/pathogenicity and the residual larvicidal activity of isolate A21. Methods: The evaluation of the acute oral toxicity/pathogenicity of isolate A21 was established in the animal model Rattus norvegicus. Daily clinical observations of the animals were carried out, and their body weight was evaluated. The elimination and infectivity of B. thuringiensis were estimated by analyzing feces, and fluids and organs samples, respectively. To determine the residual larvicidal activity of isolate A21 to Ae. aegypti larvae, bioassays were conducted with different volumes of weekly water changes (total, partial, no change) in the containers. Mortality was calculated at 24h-72h. Results: No acute oral toxicity/pathogenicity was detected with isolate A21 in Rattus norvegicus. In the study of residuality, at 72h larval mortality remained high (80 percent-100%) until week 24, decreasing from week 25 (p < 0.05). Conclusions: It is evidenced the low toxicity and high residual larvicidal activity of isolate A21 against Ae. aegypti, which makes it a promising candidate for the development of biolarvicides. These biological products could contribute to the improvements of the existing vector control strategies in Cuba(AU)

Alergia a la proteína de la leche de vaca; nuevos conocimientos desde una visión multidisciplinaria / Cow's milk protein allergy; new knowledge from a multidisciplinary perspective

En las últimas décadas, se ha observado una mayor prevalencia, persistencia y gravedad de la alergia a la proteína de leche de vaca (APLV). Se han postulado diversas hipótesis respecto a posibles mecanismos responsables, con énfasis en el papel de la microbiota en la inducción y el mantenimiento de la tolerancia inmunitaria, así como la importancia del establecimiento temprano de una microbiota saludable a través de la promoción de la lactancia materna, el parto por vía vaginal, el uso racional de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones, junto con la introducción temprana y variada de alimentos. La utilización de probióticos y la inmunoterapia específica para alérgenos (ITA) emergen como las estrategias terapéuticas con más evidencia a favor para la adquisición de tolerancia. El objetivo de esta revisión ha sido describir la información actual respecto a los mecanismos inmunitarios involucrados en la APLV, el papel de la microbiota y las perspectivas futuras en el tratamiento.

In recent decades, a higher prevalence, persistence, and severity of cow's milk protein allergy (CMPA) have been observed. Different hypotheses have been proposed in relation to potential responsible mechanisms, with emphasis on the role of the microbiota in the induction and maintenance of immune tolerance as well as the importance of establishing a healthy microbiota in an early manner through the promotion of breastfeeding, vaginal delivery, rational use of antibiotics and proton pump inhibitors, along with an early introduction of varied foods. The use of probiotics and allergenspecific immunotherapy (AIT) come up as the treatment strategies with the greatest evidence in favor of tolerance acquisition. The objective of this review was to describe the information currently available about the immune mechanisms involved in CMPA, the role of microbiota, and future treatment perspectives.

Desarrollo e instituciones en la década de los sesentas: reflexiones sobre los discursos del Banco Interamericano de Desarrollo en la cumbre de Bogotá (abril de 1968) / Development and institutions in the Sixties: Reflections on the Speeches of the Inter-American Development Bank at the Bogota Summit (April 1968)

Resumen El presente artículo indaga sobre los fundamentos y las características del discurso de desarrollo acuñado por el Banco Interamericano de Desarrollo a finales de la década de los sesenta del siglo pasado en América Latina. La perspectiva histórica que abordó, permitió comprender cómo desde la celebración del encuentro de gobernadores en Bogotá en 1969, el Banco adelantó una acción estratégica en la región basada en reformas institucionales y vinculadas con las agendas gubernamentales alineadas con las políticas de seguridad provenientes de Washington durante la guerra fría.

Abstract: This article investigates the foundations and features of the development discourse coined by the Inter-American Development Bank at the end of the 1960s in Latin America. The historical perspective that it addressed, allowed to understand how since the celebration of the Governorsı meeting in Bogota in 1969, the Bank advanced a strategic action in the region based on institutional reforms and linked to governmental agendas aligned with the security policies coming from Washington during the Cold War.

Caracterización de pacientes con pancreatitis aguda en una unidad de cuidados intensivos polivalente / Characterization of patients with Acute Pancreatitis in the multipurpose intensive care unit

RESUMEN Introducción: La pancreatitis es la inflamación del páncreas exocrino, resultado del daño a las células acinares. Sus características clínicas principales son el dolor abdominal y la elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa. La evolución es muy variable, desde una recuperación completa de un primer episodio, hasta una enfermedad crónica debilitante, o la muerte. Objetivos: Caracterizar a los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos, con el diagnóstico de pancreatitis aguda y evaluarlos según los criterios de gravedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se revisaron 46 historias clínicas de pacientes ingresados con diagnóstico de pancreatitis aguda en la unidad de terapia intensiva polivalente, desde enero del 2014 a diciembre del 2019. Se confeccionó una base de datos con las variables edad, etiología, complicaciones, letalidad y la aplicación de escalas de Ranson, APACHE II y Balthazar-Hill, para evaluar evolutivamente la gravedad y pronóstico. Se hizo un análisis de frecuencias de dichas variables. Resultados: La edad de mayor incidencia correspondió a los grupos menores de 61 años, con predominio del sexo masculino. La causa más frecuente fue la litiasis vesicular y el alcoholismo, para un 43,4 % y 34,7 % respectivamente. El 47,8 % presentó la forma leve de la enfermedad. La letalidad fue del 21,7 %. Conclusiones: Son más frecuentes las formas graves de la enfermedad; la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia respiratoria aguda son las complicaciones más representativas.

ABSTRACT Introduction: Pancreatitis is the inflammation of the exocrine pancreas, as a result of damage to the acinar cells. Its main clinical features are abdominal pain and elevated serum levels of amylase and lipase. The evolution is very variable, from a complete recovery from a first episode, to a debilitating chronic disease, or death. Objectives: To characterize patients admitted to the intensive care unit with a diagnosis of acute pancreatitis and to evaluate them according to severity criteria. Methods: A descriptive study was carried out in which 46 medical records of patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis in the multipurpose intensive care unit were reviewed, from January 2014 to December 2019. A database was created with the variables age, etiology, complications, lethality and the application of the Ranson, APACHE II and Balthazar-Hill scales, to evaluate severity and prognosis. An analysis of the frequencies of these variables was carried out. Results: The age with the highest incidence corresponded to groups under 61 years of age, with a predominance of males. The most frequent cause was gallstones and alcoholism, for 43.4 % and 34.7 % respectively. 47.8 % presented the mild form of the disease. The lethality was 21.7 %. Conclusions: Severe forms of the disease are more frequent; acute renal failure and acute respiratory failure are the most representative complications.

Trasplante hepático por metástasis hepáticas irresecables de cáncer colorrectal: revisión de la literatura / Liver transplantation for non-resectable colorectal liver metastases: A review

In Chile, colorectal cancer ranks third in incidence and fifth in mortality. Half of these patients have liver metastases at the diagnosis, and only 30% of them are resectable. Despite the development of many complex hepatobiliary procedures to achieve the total resection of metastases, the long-term survival with these techniques is not good. Liver transplantation is an alternative to treat unresectable liver metastasis from colorectal cancer with a good outcome. Several prognostic scores allow the selection of patients with good tumor biology. These patients have better overall and disease-free survival after liver transplantation. The use of immunosuppressive treatment doesn't increase recurrence, and even the pattern of tumor growth is slower in liver transplant recipients. The purpose of this review is to summarize the current evidence in this topic and to highlight the need for a formal protocol for liver transplantation for unresectable colorectal liver metastases, using living donors or marginal grafts to avoid competition with the rest of the national waiting list.

Estudio de un sistema microparticulado que contiene aceite de tomillo (Thymus vulgaris) y de su aplicación potencial como promotor de crecimiento en la producción de pollos de engorde

Introducción: es conocida la actividad del aceite esencial de tomillo como promotor de crecimiento en pollos de engorde, pero su aplicación directa en producción se dificulta debido a su inestabilidad asociada a su alta volatilización. Objetivo: desarrollar un microencapsulado que incluya al aceite esencial de tomillo y se evalúe su desempeño en campo. Metodología: la técnica empleada para la microencapsula-ción fue la de secado por aspersión, utilizando como biopolímeros goma arábiga (GA), maltodextrina (M) o almidón de ñame succinatado (AÑS). Se establecieron las condiciones de emulsificación (paso previo a la microencapsulación), así como las condiciones para la obtención de las micropartículas, mediante la aplicación de un diseño estadístico experimental (DEE). Adicionalmente, se caracterizó la morfología, estabilidad, comportamiento de liberación y desempeño en campo de la formulación obtenida bajo las condiciones definidas. Resultados: se seleccionaron las matrices de los biopolímeros GA/M y GA/M/AÑS que conformaron el material de recubrimiento de las micropartículas. La eficiencia de encapsulación fue de 87,5 %, su tamaño de partícula de 74,5 µm, su índice de dispersión de 2,4 y tuvo un rendimiento de 48,5%. El ensayo de estabilidad demostró que la cubierta polimèrica ejerce cierta protección a la pérdida del aceite esencial. Los estudios de liberación evidenciaron la modulación de la liberación del activo. El estudio en campo demostró que el sistema microparticulado presenta un comportamiento estadísticamente similar al producto comercial que sirvió de comparador. Conclusión: este microencapsulado podría ser empleado como promotor de crecimiento en la producción de pollos de engorde.

SUMMARY Introduction: The biological activity of the thyme essential oil is known to work as growth promoter on broilers, but its direct applicability on production is difficult due to its instability associated to its volatilization. Aim: To develop a micro-encapsulated thyme essential oil and its performance in diets for broiler chickens. Methodology: The technique used for the microencapsulation was the spray drying process, using the Gum Arabic (GA), Maltodextrin (M) or Starch Yam succinate (SYS) as biopolymers. The emulsification conditions (previous step to the micro-encapsulation) and the conditions to obtain the microparticles were stablished, through the implementation of a statistical experimental design (SED) The formulation obtained under defined conditions is additionally characterized in terms of morphology, stability, release behavior and field performance. Results: The biopolymer matrixes GA/M and GA/M/SYS were selected for the covering material of the microparticles. The encapsulation efficacy was 87.5 %, its particle size was 74.5 [zm, the dispersity index 2.4 and a yield of 48,5%. The stability test proved that polymeric cover exerts some protection to the loss of the essential oil. The release studies demonstrated the release modulation of the active ingredient. The field study proved that the microparticulate system presents a statistical behavior like the commercial product used as comparator. Conclusion: This approach suggests that this microencapsulation method could be used as a growth promoter in the production of broiler chickens.

Introdução: a atividade do óleo essencial de tomilho como promotor de crescimento em frangos de corte é conhecida, mas sua aplicação direta na produção é difícil devido à sua instabilidade associada à sua alta volatilização. Objetivo: desenvolver um microencapsulado que inclua óleo essencial de tomilho e avaliar seu desempenho em campo. Metodologia: a técnica utilizada para microencapsulação foi a secagem por spray dryer, utilizando como biopolímeros goma arábica (GA), maltodextrina (M) ou amido succinato de inhame (ASI). As condições de emulsificação (etapa anterior à microencapsulação) foram estabelecidas, bem como as condições de obtenção das micropartículas, através da aplicação de um desenho estatístico experimental (DEE). Adicionalmente, foram caracterizados a morfologia, estabilidade, comportamento de liberação e desempenho em campo da formulação obtida nas condições definidas. Resultados: foram selecionadas as matrizes biopoliméricas GA/M e GA/M/AÑS que formaram o material de revestimento das micropartículas. A eficiência de encapsulamento foi de 87,5 %, seu tamanho de partícula foi de 74,5 [zm, seu índice de dispersão foi de 2,4 e teve um rendimento de 48,5%. O teste de estabilidade mostrou que a cobertura polimérica exerce alguma proteção contra a perda de óleo essencial. Os estudos de liberação evidenciaram a modulação da liberação do princípio ativo. O estudo de campo mostrou que o sistema microparticulado apresenta comportamento estatisticamente semelhante ao produto comercial que serviu de comparador. Conclusão: este microencapsulado pode ser utilizado como promotor de crescimento na produção de frangos de corte.

Prácticas y experiencias de violencia obstétrica y gineco-obstétrica como violencia de género en Chile

Objetivo Describir la experiencia de mujeres que han sufrido violencia obstétrica y gineco-obstétrica en Chile. Métodos Estudio cualitativo en el que participaron 34 mujeres entre 18 y 60 años que experimentaron algún tipo de violencia (obstétrica o gineco-obstétrica) en Chile. Se emplearon entrevistas en profundidad. El análisis se realizó siguiendo los procedimientos del análisis temático. Resultados La violencia obstétrica es un proceso que marca las relaciones de poder médico en distintos niveles: desde lo procedimental hasta el trato que se tiene con las propias mujeres. Esto puede provocar en ellas diversos estados emocionales y psicológicos catalogados como negativos y traumáticos. Discusión La violencia obstétrica y gineco-obstétrica es una dimensión de la violencia de género, pues representa cómo la mujer ha sido instrumentalizada en los procedimientos y atenciones médicas. Se evidencia la necesidad de profundizar en las relaciones de poder médico y en las prácticas gineco-obstétricas para la generación de políticas que protejan los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres.

Objective To describe the experience of women who have suffered obstetric and gynecological violence in Chile. Methods Using a qualitative methodology, this study involved the participation of 34 women aged between 18 and 60 years who have experienced some form of violence (obstetric or gynecological violence) in Chile. In-depth interviews were conducted, and subsequently, the analysis was carried out following the procedures of thematic analysis. Results Obstetric violence is a process that marks medical power relations at different levels, from the procedural to the treatment of the women themselves, provoking diverse emotional and psychological states that are associated as negative and traumatic. Discussion Obstetric and gynecological violence is a dimension of gender-based violence as far as it represents how women have been instrumentalized in medical procedures and care. It is evident that there is a need to go deeper into medical power relations and gynecological-obstetric practices in order to generate policies that protect women's reproductive and sexual rights.

Factores asociados a lesiones bucales premalignas en pacientes mayores de 60 años de un consultorio médico / Factors associated with premalignant oral lesions in patients over 60 years of age belonging to a doctor's office

RESUMEN Introducción: El envejecimiento está asociado con la aparición o aumento de afecciones estomatológicas. Objetivo: Identificar los factores asociados a lesiones bucales premalignas en pacientes mayores de 60 años. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre los factores de riesgo del cáncer bucal en pacientes mayores de 60 años, del consultorio 53-1 de Santa Clara, Villa Clara, atendidos en la Facultad de Estomatología, en el período comprendido de enero de 2018 a marzo de 2019. La población de estudio estuvo conformada por 106 pacientes mayores de 60 años. Se empleó un muestreo no probabilístico por criterios, y la muestra quedó conformada por 93 de ellos. Se recopiló información mediante cuestionarios, examen bucal e historia clínica individual. Los datos fueron analizados empleando estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Predominaron los pacientes entre 60-70 años (88), sexo femenino (50), color de la piel blanca (68) y escolaridad secundaria (49). Pacientes con factores de riesgo como el consumo de alcohol y tabaco, asociados a la presencia de leucoplasia y a otros factores de interés significativo. Conclusiones: Existió un predominio de los pacientes de 60-70 años, sexo femenino, escolaridad secundaria, y los factores de riesgo que más se encontraron en la muestra fueron el tabaquismo y el alcoholismo, seguido de la exposición al sol. La lesión con mayor incidencia fue la leucoplasia.

ABSTRACT Introduction: ageing is associated with the onset or increase of dental diseases. Objective: to identify factors associated with premalignant oral lesions in patients over 60 years of age. Methods: a descriptive cross-sectional study on the risk factors for oral cancer was conducted in patients over 60 years of age, belonging to the 53-1 doctor's office in Santa Clara, Villa Clara, seen at the Dental Faculty from January 2018 to March 2019. The study population consisted of 106 patients over 60 years of age. Non-probability sampling by criteria was used, and the sample consisted of 93 of them. Information was collected through questionnaires, oral examination and individual medical history. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: patients aged 60-70 years (88), female gender (50), white (68) and secondary schooling (49) predominated. Patients with risk factors such as alcohol and tobacco consumption, associated with the presence of leukoplakia and other factors of significant interest predominated. Conclusions: there was a predominance of patients aged 60-70 years, female gender, secondary schooling, and the most commonly risk factors found in the sample were smoking and alcoholism, followed by sun exposure. The lesion with the highest incidence was leukoplakia.

Ecotoxicología ¿Cómo afecta a las comunidades faunísticas de las playas del Pacífico de Guatemala? / How ecotoxicology affect the fauna on the Pacific Guatemala's beaches?

La ecotoxicología estudia los efectos de los contaminantes químicos producidos por acción antropogénica en los diferentes ecosistemas. Las playas, son un ecosistema de interés, ya que en estas ocurre una gran cantidad de sedimentación y por lo tanto tienen la capacidad de acumular significativas concentraciones de contaminantes químicos. En Guatemala, las playas del Pacífico son un sujeto ideal para el estudio ecotoxicológico, debido a la fuerte actividad agrícola que ocurre en la parte alta del litoral que causa el uso frecuente de contaminantes químicos. Los contaminantes químicos con más uso son los insecticidas y entre ellos destacan los compuestos organoclorados y el metil paratión, muy utilizados por su alta efectividad en el control de plagas agrícolas. El uso constante de estos compuestos causa que sean depositados en el sedimento que forma las playas, causando que sean absorbidos por organismos de todos los niveles tróficos, desde productores primarios como plancton hasta consumidores secundarios como reptiles. Regular el uso de estos compuestos es de interés común, debido a los impactos negativos que pueden acarrear sobre los ecosistemas costeros en donde ocurre una gran actividad tanto comercial, como recreativa por parte de las comunidades costeras. Mitigar el impacto de estos compuestos solo será posible si los actores que inciden en toda el área litoral del Pacífico toman conciencia de la potencial degradación de las playas y la importancia de su función tanto para las actividades antropogénicas diarias como para la convergencia ecológica de las múltiples especies que dependen de las mismas para su supervivencia.

Ecotoxicology studies the effect of chemical pollutants produced by anthropogenic action on different ecosys-tems. Beaches are an ecosystem of interest, since a large amount of sedimentation occurs on these places and therefore they have the capacity to accumulate significantly higher concentrations of chemical pollutants compared to terrestrial or aquatic ecosystems. In Guatemala, the beaches in the Pacific coast are an ideal subject for ecotox-icological studies, due to the strong agricultural activity occurring in the highlands that produces a great amount of chemical pollutants and the by-products end up in the beaches as a consequence of pluvial and rivers runoff activity. The most widely used chemical are insecticides and among them, organochlorine compounds and methyl parathion stand out, widely used in part, due to their high effectiveness in pest control. The constant use from these compounds causes them to be absorbed by organisms in all trophic levels, from primary producers to secondary consumers. Regulating the use of these compounds is of common interest, because of the negative impacts on coastal ecosystems where there occurs great commercial and recreational activity from coastal communities. Mitigating the impact of these compounds will only be possible if actors influencing the Pacific littoral area, become aware of the potential beach destruction and the importance of their function both for daily anthropogenic activities and ecological convergence of multiple species that depend on the beaches for their survival.