Fibroadenoma de la vulva. A propósito de un caso / Vulvar Fibroadenoma with regards

El fibroadenoma vulvar es una lesión extremadamente rara. Se presenta como una masa unilateral, de tamaño variable, asintomático y ocasionalmente asociado a otras lesiones vulvares o extravulvares y existe gran controversia sobre su origen. Estas lesiones necesitan del examen histopatológico para llegar al diagnóstico definitivo. El comportamiento de este tumor es similar al mamario. La escisión generalmente tiene un buen pronóstico y rara vez recidiva. Presentamos un caso donde se diagnosticó histopatológicamente esta lesión en una mujer de 26 años de edad con masa tumoral en la vulva, a la que se le realizó excéresis quirúrgica.

Vulvar fibroadenoma is extremely rare. It presents as a unilateral mass of variable size, asymptomatic and occasionally associated to other vulvar and extra-vulvar lesions. There is a great controversy about their origin. These lesions need a histo-pathological exam to reach a concluding diagnosis. Its behavior is similar to the breast tumor. Its removal generally has a good prognosis and there is rarely a relapse. This is a case of a 26 year old woman who was histo-pathologically diagnosed a vulvar tumor. A surgical removal was performed.

Disgerminoma puro de ovario en adolescente: presentación de un caso y revisión de la literatura / Pure Ovarian Dysgerminoma in a Teenager: Case Report and Literature Review

Las tumoraciones de ovario de naturaleza maligna son poco frecuentes en edades pediátricas. Los disgerminomas son tumores relativamente raros y constituyen alrededor del 2 % de todos los canceres ováricos, sin embargo, representan aproximadamente la mitad de los tumores malignos de células germinales. Se presenta el caso de una paciente de 14 años de edad, con antecedentes de displasia esquelética generalizada, que acudió con dolor abdominal y masa palpable en hipogastrio. Los exámenes de imagenología informaron que la tumoración estaba bien encapsulada y que presentaba aspecto sólido. Se asoció a la elevación de marcadores tumorales séricos por lo que se realizó excéresis del tumor y estudio anatomopatológico que concluyó el caso como disgerminoma puro del ovario derecho limitado al órgano. Su relativa escasa frecuencia nos permite comunicar el presente reporte de un disgerminoma en paciente en edad pediátrica portadora de una displasia esquelética.

Ovary tumor of malignant nature is infrequent in pediatric ages. Dyrgeminomas are not common and constitute around 2 % of all ovary cancers; however, they represent approximately half of the malignant tumors of germinal cells. A case of a 14-year-old patient is presented, with antecedents of skeletal generalized dysplasia, who presented to the doctor complaining of abdominal pain and a palpable mass in the hypogastrium. Imaging exams reported a well-encapsulated tumor with a solid aspect. It was associated to the elevation of seric tumor markers reason for which it was removed and the anatomic-pathologic study concluded the case as a pure right ovary dysgerminoma limited to the organ. It is relatively infrequent in a pediatric age patient carrier of a skeletal dysplasia so it is decided to be published.

La autopsia clínica. Beneficios relacionados con su práctica / Clinical Autopsy. Benefits related to its practice

La autopsia clínica es una herramienta de confrontación diagnóstica que se encuentra en descenso en las últimas décadas a nivel mundial. En el hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, a pesar de sus limitaciones, la autopsia ha logrado avances palpables en la calidad y cantidad al practicarse un gran número de ellas. Los beneficios obtenidos de esos elevados índices y la calidad alcanzada tienen impactos positivos en la asistencia médica, la docencia, las investigaciones, administración de salud y la sociedad en general. En el presente trabajo se aborda el tema de la autopsia clínica haciendo énfasis en los beneficios que esta puede aportar a una institución hospitalaria con relación a las reuniones vinculadas a ella, como son las reuniones de piezas frescas, de reparo de certificado de defunciones, clínico patológicas y comité de mortalidad.

Clinical Autopsy is a tool of diagnostic confrontation which is decreasing worldwide in the last decades. In the University General Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos, in spite of its own limitations, autopsy has achieved noticeable advances in quantity and quality at their application. The benefits obtained of these elevated rates reach positive impacts in medical assistance, teaching, research, health administration and society in general. The present work approaches the topic of clinical autopsy emphasizing on the benefits to the hospital institution related to the meetings linked to it as post mortem meetings, of death certification repairs, clinical pathological and mortality committees.

Carcinoma primario de células escamosas en vesícula biliar / Primary Carcinoma in Squamous Cells of the Gallbladder

El cáncer de vesícula biliar es poco frecuente. Su pronóstico está relacionado con la detección temprana y el grado de penetración de la neoplasia en la pared vesicular. Este carcinoma presenta elevada mortalidad, por lo que realizar el diagnóstico precoz es una necesidad imperiosa. Se presenta el caso de un paciente de 81 años de edad con antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial bajo tratamiento regular medicamentoso. Este paciente ingresó en el Servicio de Medicina Interna pues desde hacía un mes presentaba un cuadro de aumento de volumen abdominal e ictericia generalizada, acompañada de dolor moderado en hipocondrio derecho de aparición postprandial inmediato que aliviaba con la administración de analgésicos habituales. El último mes se acompañó de vómitos escasos, astenia marcada, pérdida del apetito, disnea intensa permanente y tos húmeda con expectoración amarillenta, se constató ascitis de moderada cuantía. La gravedad del paciente no permitió avanzar en el estudio de su caso. La necropsia concluyó con diagnóstico de carcinoma primario de células escamosas de vesícula biliar, entidad esta que constituye una rareza en nuestro medio, razón por la que se realiza la presentación del caso.

Cancer in the gallbladder is infrequent. Its prognosis is related to the early detection and the degree of its penetration in the bladder wall. This carcinoma presents a high mortality therefore early diagnosis in a vital need. A case of an 81 year old patient is presented, with antecedents of type II diabetes mellitus and high blood pressure on permanent drug treatment. The patient was admitted to the internal medicine ward due to an increase of abdominal volume and generalized icterus, accompanied by a mild pain over the right hypochondria which appeared immediately after eating and relived with common analgesics. During the last month it was accompanied by a few vomits, marked asthenia, loss of appetite, intense and permanent dyspnea, and productive cough with yellowish expectoration and a moderate ascites. The severity of the illness did not allow finishing the case study. Clinical necropsy confirmed a diagnosis of primary gallbladder squamous cell carcinoma. This medical condition is an odd in our context reason for which the case is presented.

Brunneroma: reporte de un caso / Brunneroma: a case report

RESUMEN Fundamento: las glándulas de Brunner son estructuras túbulo-acinares ubicadas en la submucosa del duodeno. Su crecimiento excesivo por lo regular no da síntomas o estos son mínimos, lo cual es conocido como adenoma de glándulas de Brunner, hamartoma o brunneroma. Su localización más frecuente es en la primera porción del duodeno y muy raro por debajo de la ampolla de Váter. Objetivo: presentar el caso clínico de un paciente con el diagnóstico de Brunneroma. Caso Clínico: paciente femenina, blanca de 72 años de edad con antecedentes de padecer de úlcera duodenal hace 20 años que ingresa con dolor difuso en abdomen superior acompañado de deposiciones abundantes como borra de café, sudoraciones profusas y pérdida ligera de peso en el último mes. Conclusiones: el Brunneroma es una lesión benigna poco frecuente del duodeno; puede descubrirse de forma accidental y en algunas ocasiones pueden causar hemorragia digestiva.

ABSTRACT Background: The Brunner's glands are tubular structures located in the submucosa of the duodenum. Their excessive growth does not usually give symptoms or at least they are minimum. This is known as Brunner's gland adenoma, Hamartoma or Brunneroma. Its most frequent localization is in the first portion of the duodenum, but it is extremely strange below the ampulla of Vater. Objective: to present the clinical case of a patient with the diagnosis of Brunneroma. Clinical case: white-skinned, 72 years-old, female patient with antecedents of a 20-years duodenal ulcer who is hospitalize with diffuse pain in superior abdomen accompanied by abundant depositions like coffee powder, profuse sweating and slight loss of weight in the last month. Conclusions: Brunneroma is a not very frequent benign lesion of the duodenum; it can be discovered accidentally and in some occasions it may cause digestive hemorrhage.

Tumor carcinoide del apéndice cecal en mujer adolescente: a propósito de un caso / Carcinoid Tumor of the Caecal Appendix in a Adolescent Woman: in Regards to a Case

Los carcinoides son tumores neuroendocrinos de baja incidencia en la población general. Los tumores carcinoides apendiculares pueden presentarse de manera asintomática, los cuales se descubren en las biopsias de las piezas operatorias de apendicectomías. En otros casos la manifestación habitual de estos tumores es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, razón por la cual el diagnóstico definitivo se conoce solo con el informe histopatológico. Se presenta el caso de tumor carcinoide del cuerpo apendicular diagnosticado en una adolescente de 15 años intervenida quirúrgicamente por sospecha de apendicitis aguda. El interés por presentar el caso radica en su aparición poco frecuente en la adolescencia así como su localización en cuerpo o tercio medio del órgano.

Carcinoids are neuro-endocrine tumors of low incidence in the general population. Appendix carcinoid tumors may present asymptomatically, which are discovered in biopsies of the surgical pieces of appendectomies. In other cases the usual manifestation of these tumors is the acute inflammatory process of the caecal appendix, so the concluding diagnosis is only known with the histo-pathological report. A 15 year old case of carcinoid tumor of the appendix body diagnosed in this adolescent who was performed a surgery due to suspicion of acute appendicitis. The interest of this case presentation is related to its infrequent presentation in adolescence so as its location in body or middle third medium of the organ

Carcinoma metaplásico sarcomatoide de la mama. Reporte de un caso / Metaplastic Sarcomatoid Carcinoma of the Breast. Case Report

Los tumores metaplásicos de la glándula mamaria son raros. El diagnóstico debe basarse en estudios de hematoxilina y eosina, con confirmación mediante marcadores de inmunohistoquímica. Es un tipo de neoplasia maligna que incluye un grupo heterogéneo de entidades infrecuentes caracterizadas por mezclar un componente epitelial ductal invasor de alto grado con un componente escamoso o sarcomatoide que puede adoptar un fenotipo variable. Su pronóstico es peor que los carcinomas convencionales y se relaciona con el tamaño tumoral, tipo histológico, y grado de componente mesenquimático. Por tales razones se presenta el caso de una paciente de 63 años de edad, la cual fue diagnosticada con este raro tumor mamario, para cuyo diagnóstico certero se practicaron técnicas de inmunohistoquímica.

Metaplastic Tumors of the mammary gland are infrequent. The diagnosis should be based on studies of hematoxylin and eosin, confirmed by inmunohistochemical markers. It is a type of malignant neoplasm which includes a group of uncommon heterogeneous entities characterized by mixing a high grade invasive ductal epithelial component with a squamous or sarcomatoid component which adopts a variable phenotype. Its prognosis is worse than conventional carcinomas and is related to the tumor size, histological type, and grade of mesenquimatic component. For these reasons a case of a 63 year old patient who was diagnosed with this infrequent breast tumor that was diagnosed by inmunohistochemical techniques.

Feocromocitoma quístico. Presentación de un caso / Cystic Pheochromocytoma. Case presentation

Los feocromocitomas son tumores relativamente raros. Constituyen lesiones hipervascularizadas que, en un 90% de los casos, producen hipertensión arterial. Generalmente reportadas como lesiones sólidas, debido a su hipervascularización, pueden presentar áreas con degeneración quística focal o parcial. Sin embargo, aunque infrecuentes, se han reportado feocromocitomas con degeneración quística total o subtotal y son denominados feocromocitomas quísticos. Por tales razones se decidió la publicación del caso de un paciente masculino que falleció en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, a los 65 años de edad, con historia personal de hipertensión arterial de 10 años de evolución, artritis gotosa desde hacía cinco años y diabetes mellitus, todas bajo tratamiento regular. Acudió a consulta por cefalea universal y náuseas. Estudios imagenológicos evidenciaron una masa tumoral en glándula suprarrenal derecha. Durante su ingreso presentó edema pulmonar severo no cardiogénico que le causó la muerte. El estudio necrósico confirmó que presentaba un feocromocitoma quístico.

Pheocromocytomas are relatively unusual tumors. They are vascularized lesions that, in the 90% of the cases produce arterial hypertension. Generally reported as solid lesions due to hyper-vascularization. They may present areas with focal or partial cystic degeneration. Although infrequent, however, pheochromocytomas with total of subtotal cystic degeneration has been reported and are called cystic Pheochromocytomas. Due to these reasons it was decided to publish the case of a male patient who died at the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, aged 65 with a ten year personal history of arterial hypertension, gout arthritis and nausea. He came to the hospital complaining of universal cephalea and nausea. Imaging studies showed a tumorous mass in the suprarenal right gland. During admission he presented a non-cardiogenic severe pulmonary edema which caused his death. The necropsy study confirmed a cystic pheochromocytoma.

Carcinoma micropapilar invasivo de la mama: una neoplasia poco frecuente. A propósito de un caso / Breast Invasive micropapillary carcinoma: a rare neoplasm. In regards with a case

El carcinoma micropapilar invasivo de la mama es una variante agresiva y poco frecuente de cáncer mamario que se caracteriza por gran linfotropismo y alta frecuencia de metástasis ganglionares independientemente del tamaño del tumor. Presenta un pronóstico clínico desfavorable, los estudios imagenonológicos no muestran diferencias significativas con los carcinomas habituales de mama y la expresión de los biomarcadores inmunohistoquímicos es variable. Por tales razones se publica el caso de una paciente de 52 años de edad que presentó masa nodular dura y poco móvil en cuadrante superior externo de la mama izquierda en cuyo informe de biopsia se clasificó como un carcinoma micropapilar invasivo con infiltración linfovascular y metástasis en ocho de diez ganglios linfáticos examinados. Se realizaron además técnicas de inmunohistoquímica.

Breast Invasive micro-papillary carcinoma is an aggressive and infrequent variant of breast cancer characterized by large lymphotropism and high frequency of lymph node metastases, regardless tumor size. It presents an unfavorable clinical prognosis, imaging studies do not show significant differences with the usual breast carcinomas and the immunohistochemical biomarkers expression is variable. For these reasons the case of a 52-year-old female patient is presented. She came with a hard and slightly mobile nodular mass in the upper left quadrant of the left breast. In the biopsy report it was classified as an invasive micropapillary carcinoma with lymphovascular infiltration and metastasis in eight of ten examined lymph nodes. Immunohistochemistry techniques were also performed.

Inmunohistoquímica en el cáncer de mama. Herramienta necesaria en la actualidad / Immunohistochemistry in breast cancer. Tool needed today

El avance de los estudios moleculares en el cáncer de mama ha proporcionado argumentos para establecer subclasificaciones de importancia diagnóstica y terapéutica, las cuales están acercando a la práctica diaria la deseada posibilidad de una terapia personalizada para las pacientes, al catalogar mejor el tipo de neoplasia. La mayoría de los estudios actuales buscan relacionar fenotípicamente estos subtipos con los factores clásicos reportados en el informe anatomopatológico del cáncer de mama, a través de técnicas convencionales con hematoxilina y eosina. La inmunohistoquímica es una herramienta confiable que permite subclasificar estas neoplasias en diversas categorías usando marcadores, con lo cual se logra establecer parámetros necesarios en el diagnóstico y pronóstico. En el presente trabajo se exponen los principales marcadores inmunohistoquímicos usados en Cienfuegos así como su utilidad.

Molecular studies development in breast cancer has provided arguments to establish subclassifications of diagnostic and therapeutic importance, which are bringing to the daily practice the desirability of a patients personalized therapy, to better identify the type of neoplasia. Most current studies seek to phenotypically relate these subtypes to the classic factors reported in the breast cancer anatomopathological report, using conventional hematoxylin and eosin techniques. Immunohistochemistry is a reliable tool that allows subclassification of these neoplasms in different categories using markers, which can establish necessary parameters in diagnosis and prognosis. In this paper the main immunohistochemical markers used in Cienfuegos are presented as well as their usefulness.

Poroma ecrino intradérmico. Presentación de un caso / Intradermal eccrine poroma. Presentation of a case

Los poromas ecrinos son tumores anexiales benignos que se originan de la porción intraepidérmica del conducto de la glándula sudorípara. Representan aproximadamente 10 % de todos los tumores de estas glándulas. La variante clásica de poroma se caracteriza por una neoformación de aspecto papular de color piel o eritematosa, con predilección por las palmas y plantas. Sin embargo, estos tumores en términos clínicos pueden exhibir características polimórficas que puedan hacer difícil su diagnóstico. En estos casos, la dermatoscopia es una herramienta inmediata y útil que puede apoyar el mismo. El estudio histopatológico es necesario para la conclusión definitiva. Suele diagnosticarse entre la quinta y séptima décadas de la vida. Por tales razones se presenta el caso de un paciente de 30 años de edad en el que se diagnosticó poroma ecrino en una lesión palmar.

Eccrine poromas are benign adnexal tumors which originate from the intraepidermal duct portion of the sweat gland. They represent approximately 10% of all tumors of these glands. The classical variant of poroma is characterized by a neoformation of papular aspect of skin color or erythematous, with a predilection for palms and soles. However, these tumors in clinical terms may exhibit polymorphic characteristics that may make diagnosis difficult. In these cases, dermatoscopy is an immediate and useful tool that can support it. The histopathological study is necessary for the definitive conclusion. It is usually diagnosed between the fifth and seventh decades of life. For these reasons the case of a 30-year-old patient diagnosed with eccrine poroma in a palmar lesion is presented.

Carcinoma papilar invasor de la mama. Presentación de un caso / Invasive papillary breast carcinoma. Case presentation

Los carcinomas papilares invasivos primarios de la mama son raros, representan aproximadamente el 1 % de todos los tumores malignos en ese órgano y se caracterizan por aparecer en mujeres posmenopáusicas entre 64 a 67 años como promedio. Se presenta el caso de una anciana de 84 años de edad que presentó un nódulo mamario cuya biopsia informó un carcinoma papilar invasor, a pesar de no manifestar telorrea y encontrarse en una ubicación que no es la habitual. Se considera un caso relevante y de interés para los profesionales de la salud al ser esta neoplasia mamaria infrecuente en nuestro medio y de la que existen pocos casos publicados.

Primary invasive breast papillary carcinomas are rare, accounting for approximately 1% of all malignant tumors in that organ and are characterized by occurring in postmenopausal women aged 64 to 67 years on average. We present the case of an 84 year old woman with a breast nodule whose biopsy revealed an invasive papillary carcinoma; In spite of not manifesting telorrhea and nor its location was the habitual one. It is considered a relevant case and of interest for health professionals since this uncommon mammary neoplasm is in our country and few cases have been published.

Adenoma trabecular hialinizante de tiroides. Presentación de un caso / Thyroid hysterin trabecular adenoma. Case presentation

El adenoma trabecular hialinizante es una neoplasia infrecuente de la glándula tiroides. Es un tumor de origen folicular encapsulado, relativamente pequeño con un comportamiento clínico benigno o de bajo potencial maligno. Se presenta el caso de una paciente de 45 años de edad, que acudió a consulta multidisciplinaria de nódulo de tiroides del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía, de Cienfuegos, con nódulo tiroideo en lóbulo izquierdo de la glándula, de 1 cm de diámetro. Se le realizó TSH, T4, ultrasonido de tiroides, citología con aguja fina que informó atipia de significado indeterminado. Fue sometida a intervención quirúrgica y se le realizó lobectomía izquierda. El diagnóstico histopatológico arrojó:tiroiditis crónica de Hashimoto sobre la que se insertaron dos afecciones neoplásicas, adenoma macro y micro folicular del tiroides, tumor tiroideo trabecular hialinizado, inferior a un campo de 4 x no encapsulado. La técnica de inmunohistoquímica Ki.67 (MIB.1) resultó positiva. La importancia de su diagnóstico radica en el hecho que son interpretados por sus similitudes histológicas, inmunohistoquímica y moleculares con otras entidades, como cáncer papilar y medular de tiroides, de ahí que se haya decidido la presentación de este caso.

Thyroid hysterin trabecular adenoma is an infrequent neoplasia of the thyroid gland. It is a Tumor of encapsulated follicular origin, relatively small with a benign clinical behavior or of low malignant potential. The case of a 45 year old female patient, is presented, who attended a multidisciplinary thyroid nodule visit at the General University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía, from Cienfuegos, with 1 cm in diameter thyroid nodule in the gland left lobe. It underwent a TSH, T4, thyroid ultrasound, fine needle cytology that reported atypia of undetermined significance (according to Bethesda III). Left lobectomy was performed. The histopathological diagnosis was chronic Hashimoto's thyroiditis, on which two neoplastic diseases, macro adenoma and micro follicular thyroid, a hyalinized trabecular thyroid tumor, were inserted, inferior to a non-encapsulated 4x field. The Ki.67 immunohistochemistry technique (MIB.1) was positive. The importance of their diagnosis lies in the fact that they are interpreted by their histological, immunohistochemical and molecular similarities with other entities, such as papillary and medullary thyroid cancer.

Aneurisma aterosclerótico de la arteria basilar e hidrocefalia. Presentación de un caso / Atherosclerotic Aneurysm of the Basilar Artery and Hydrocephalus. A Case Report

Los aneurismas arteriales intracraneales son frecuentes. Muchos de ellos no producen manifestaciones clínicas, por lo que con frecuencia no se diagnostican en vida del paciente. En autopsias, los aneurismas desarrollados en la arteria basilar aparecen entre un 2 a un 5 % de los casos; entre ellos son más frecuentes los saculares y congénitos que los ateroscleróticos y fusiformes. Se presenta un caso de aneurisma aterosclerótico de la arteria basilar, diagnosticado en la autopsia de un hombre de 88 años. Este paciente había sido internado con el diagnóstico de ictus isquémico, hipertensión endocraneana e hidrocefalia, lo que inclinó el pensar clínico hacia una neoplasia de fosa posterior. El objetivo de esta presentación es exponer los hallazgos resultantes de la autopsia que evidenciaron la presencia de aneurisma aterosclerótico de la arteria basilar.

Intracranial aneurysms are fairly common. Many of them produce no symptoms, often remaining undiagnosed during life. At autopsy, aneurysms of the basilar artery appear in 2 to 5% of the cases; among them, saccular and congenital aneurysms are more common than atherosclerotic and fusiform aneurysms. A case of atherosclerotic aneurysm of the basilar artery diagnosed at autopsy in an 88-year-old man is presented. This patient had been admitted with a diagnosis of ischemic stroke, intracranial hypertension and hydrocephalus, which led physicians to consider a posterior fossa tumor. This paper aims at presenting the autopsy findings that showed the presence of an atherosclerotic aneurysm of the basilar artery.