Cirurgia segura: armadilhas na prática cirúrgica / Safe surgery: pitfalls in surgical practice

A mortalidade de pacientes em decorrência de erros cometidos por profissionais de saúde é muito elevada. Na área de Cirurgia, esse problema atinge proporções que, segundo a Organização Mundial da Saúde, são inaceitáveis. No presente artigo, analisam-se as principais causas dos erros na prática cirúrgica e propõem-se atitudes para atenuar essa grave situação.

The mortality of patients due to medical errors and adverse events is disturbingly high. In surgical practice, this problem reaches proportions that are unacceptable according to the World Health Organization. In this paper, the main causes of medical errors are analyzed and actions to mitigate this serious problem are suggested.

Síndrome de conn causada por adenoma de adrenal-tratamento por videolaparoscopia / Conn's syndrome caused by an adrenal adenoma- videolaparoscopic treatment

The authors present a case-report a 43 years old, female patient presenting with an eight-year history of hypertension caused by an adrenal adenoma. Hypokalemia and supressed plasma renina confirmed the diagnosis of primary hyperaldosteronism. An abdominal computed tomography revealed a right adrenal mass. The patient was successfully treated laparoscopically. The histopathological diagnosis was adenoma. The patient had normal blood pressure within three months.

Serosal patch of the gastroesophageal junction: an experimental study in dogs

Thirty two dogs were operated on in order to evaluate the mucosal regeneration of the serosal patch at the gastroesophageal junction. The operation began with a cardiotomy involving one centimeter of the esophagus and two centimeters of the stomach, originating an elliptical serosal surface three centimeters long and one centimeter large. turned to the digestive lumen. The animals were divided into four groups of eight dogs each and named: 1, 2, 3 and 4; they were sacrificed after one, two, four and eight weeks respectively. The results were evaluated by post-operative clinical aspects, macro and microscopic analysis. Post-operative morbidity was low, without signs of digestive tract obstruction. Macroscopically, the patch area at the first week became an ulcerated lesion, with a necrotic bottom; at the second and fourth weeks there was a progressive reduction of the ulcer, from its boundaries to the center, until the complete healing at the eighth week. Microscopically, the serous membrane disappeared early and it was replaced by inflamatory cells and severe neovascular formation, which fitted as a bed to the epithelial proliferation. The neo-epithelization occurred from the periphery to the center of the lesion. At the esophagus this process was completed within two weeks, with multiple layers of cells; at the stomach, within four weeks, with an unicellular epithelium. The corium, showing an inflamatory reaction at the first week, with fibrinoid necrosis and polimorphonuclear cells, changed to a fibroblastic proliferation with mononuclar cells at the second and fourth weeks and, finally, to fibrosis at the eighth week. In the animals sacrificed lately there was regeneration of the smooth muscle layer of the esophagus. At electronic microscopy, the neo-epithelium of the esophagus had all the layer which constitute the normal esophageal epithelium.

Trinta e dois cães foram submetidos ao tamponamento seroso da junção esofagogástrica, com o objetivo de investigar experimentalmente o processo de reparação mucosa. A operação constou de cardiotomia, interessando um centímetro do esôfago e dois centímetros do estômago. Esta secção foi obliterada pelo fundo gástrico, originando uma superfície serosa elíptica, voltada para o lúmen, com três centímetros de comprimento por um centímetro de maior largura. Os animais foram divididos em quatro grupos de oito cães cada (Grupos: 1, 2, 3 e 4), sacrificados após uma, duas, quatro e oito semanas respectivamente. Os resultados foram avaliados quanto aos aspectos clínicos, pós-operatórios, e da análise macro e microscopicas dos espécimes obtidos. A evolução pós-operatória mostrou pequena morbidade, sem sinais de obstrução do trato digestivo. Ficou demonstrado à macroscopia, que a área do tamponamento exibe, na primeira semana, aspecto de lesão ulcerada, com fundo necrótico; na segunda e quarta semanas houve redução da área cruenta, até a completa cicatrização, melhor observada na oitava semana. À microscopia, a membrana serosa desapareceu precocemente, dando lugar a infiltrado inflamatório com intensa neoformação vascular, que serviu de leito para a proliferação epitelial.A neoepitelização fez-se das bordas para o centro da lesão. No esôfago, em camadas pluricelulares, completou-se em duas semanas, e no estômago, com epitélio unicelular estava completa na quarta semana.

Insuficiência de múltiplos órgãos / Multiple organ disfunction syndrome

São revistos os principais eventos fisiopatológicos da insuficiência de múltiplos órgãos, com especial destaque ao papel da fosfolipase A2 na produção das citocinas, dos eicosanóides e do fator de ativação plaquetária, e à influência dessas substâncias na resposta inflamatória generalizada. São ressaltados ainda os parâmetros que definem a insuficiência de múltiplos órgãos, os principais tópicos do tratamento e o prognóstico dessa síndrome. Objetivo: Rever os progressos mais recentes no diagnóstico e no tratamento da síndrome de insuficiência de múltiplos órgãos

Apendicite aguda: 20 anos depois / Acute appendicitis: 20 years later

Os AA. analisam sua experiencia com 131 pacientes operados de apendicite aguda no Serviço de Cirurgia do Hospital Universitario de Brasilia, no periodo de janeiro de 1987 a abril de 1991. Comparam esta experiencia com aquela relatada por Barbosa e cols., ha aproximadamente 20 anos atras, na Universidade Integrada de Saude de Sobradinho, ressaltando os aspectos clinicos e cirurgicos considerados relevantes naquela epoca e os verificados atualmente. Destacam-se algumas coincidencias de resultados entre os dois estudos, como a faixaetaria mais acometida, queixa principal apresentada pelo paciente e incisao praticada pelos cirurgioes. Inumeras discordancias sao referidas, com relaçao ao sexo, sazonalidade, tipo e localizaçao inicial da dor abdominal, importancia do toque retal, do leucograma e da exploraçao radiologica no diagnostico da doença. A despeito da reduçao nos indices de infecçao de ferida operatoria e de mortalidade na experiencia atual, ocasionada possivelmente por atendimento medico mais precose e menos incidencia de peritonite generalizada, ambos os estudos apresentam a mensma ocorrencia de abscesso residual, a principal indicaçao para as reoperaçoes e responsavel por elevadas taxas de ocupaçao hospitalar.

Tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico: duas décadas de experiência numa regiäo endêmica / Surgical treatment of chagasic megaesophagus: two decades of experience in endemic region

Os autores relatam a experiência de 20 anos no tratamento do megaesôfago chagásico, período em que foram realizados 466 procedimentos cirúrgicos em 457 pacientes. Chamam a atençäo para o caráter endêmico do megaesôfago no Brasil Central, para a sua elevada incidência nos Estados que circundam o Distrito Federal, pelo acometimento de adultos jovens em plena fase produtiva, para a maior incidência no sexo masculino e a predominância dos megas avançados. A maioria dos pacientes foi submetida à cardioplastia à Thal, vindo a seguir a operaçäo de Heller e um grupo menor a cardiectomia com interposiçäo jejunal ou ileocecal. A indicaçäo da operaçäo de Serra-Dória e da esofagectomia subtotal sem toracotomia seguida de esofagogastroplastia foi feita em caráter excepcional. Analisam a importância das intercorrências clínicas relacionadas principalmente ao mau estado nutricional e à pneumopatia por aspiraçäo, preferência pela via de acesso abdominal por sua simplicidade e por possibilitar o tratamento no mesmo ato cirúrgico de outras afecçöes abdominais associadas. Discutem as complicaçöes precoces, dentre as quais sobressai a fístula como a principal responsável pela mortalidade pós-operatória, e as complicaçöes tardias, em que a esofagite de refluxo após interposiçäo jejunal e a estenose em todos os outros tipos de cirurgia, foram os principais responsáveis pelos maus resultados tardios. Consideram que a operaçäo de Heller, por ser praticamente isenta de complciaçöes, e por proporcionar bons resultados tardios quando bem indicada e corretamente realizada, é a operaaçäo mais adequada para o tratamento do megoesôfago näo avançado (grupos I e II). A cardioplastia à Thal, por ser um procedimento fácil de ser realizado, apresentar baixo índice de complicaçöes e de mortalidade e proporcionar bons resultados tardios, é a operaçäo mais adequada para o tratamento do megaesôfago (grupos III e IV) e do megaesôfago recidivado

Megaesôfago chagásico recidivado: tratamento pela cardioplastia à THAL / Chagasic recurrent megaesophagus: treatment by thal's cardioplasty

Os autores analisam as principais causas que levam as cirurgias conservadoras à recidiva do megaesôfago, ressaltando a importância das cardiomiotomias e cardioplastias inadequadas. Propöem a cardioplastia à Thal como procedimento cirúrgico ideal para o tratamento do megaesôfago recidivado, apresentando casuística de 17 pacientes por esta técnica. Discutem o preparo pré-operatório, a ténica cirúrgica e complicaçöes, bam como resultados precoces e tardios. Näo houve mortalidade no presente estudo. Os controles radiológicos precoces e tardios revelaram bom esvaziamento esofágico, com acentuada diminuçäo de calibre do órgäo