Sobrevida de cinco anos e fatores prognósticos em coorte de pacientes com câncer de mama assistidas em Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil / Five-year survival and prognostic factors in a cohort of breast cancer patients treated in Juiz de Fora, Minas Gerais State, Brazil

O objetivo deste estudo foi analisar a sobrevida de cinco anos e os fatores prognósticos em mulheres com câncer invasivo da mama, submetidas à cirurgia e assistidas em Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, com diagnóstico da doença entre 1998 e 2000. As variáveis analisadas foram: idade, cor, local de residência, variáveis relacionadas ao tumor e ao tratamento. Foram estimadas as funções de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier, e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação prognóstica. A sobrevida estimada foi de 81,8 por cento. Tamanho tumoral e comprometimento de linfonodos axilares foram os fatores prognósticos independentes mais importantes, com risco de óbito aumentado para mulheres com tamanho do tumor maior que 2,0cm (HR = 1,97; IC95 por cento: 1,26-3,07) e com metástase para gânglios axilares (HR = 4,04; IC95 por cento: 2,55-6,39). Tais achados enfatizam a importância do diagnóstico e tratamento precoces. O acesso às ações de rastreamento nos diversos níveis de assistência, especialmente para o grupo considerado como de maior risco, deve ser uma prioridade para os gestores de saúde no país.

The purpose of this study was to analyze five-year survival and the main prognostic factors among women with invasive breast cancer diagnosed from 1998 to 2000 that had undergone surgical treatment in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais State, Brazil. Study variables were: age, skin color, place of residence, tumor-related variables, and treatment-related variables. Survival functions were calculated by the Kaplan-Meier method, and multivariate analysis was performed using the Cox proportional hazard model. Disease-specific survival was 81.8 percent. Tumor size and lymph node involvement were the main independent prognostic factors in the study population, with increased risk of death for women with tumor size greater than 2.0cm (HR = 1.97; 95 percentCI: 1.26-3.07) and positive axillary lymph nodes (HR = 4.04; 95 percentCI: 2.55-6.39). The results emphasize the need for earlier diagnosis and treatment. Access to screening at different levels of care, mainly for women at high risk, should be a key priority for the Unified National Health System in Brazil.

Air quality and emergency pediatric care for symptoms of bronchial obstruction categorized by age bracket in Rio de Janeiro, Brazil / Qualidade do ar e atendimentos pediátricos de emergência por sintomas de obstrução brônquica categorizados por faixas etárias no Rio de Janeiro, Brasil

The objective of this study was to estimate the association between levels of air pollutants and respiratory symptoms in children. An ecological time-series study was conducted between April 2002 and March 2003 with daily data on PM10, SO2, CO, NO2, and O3 and paediatric care in emergency rooms due to symptoms indicating bronchial obstruction. The potential confounding factors considered were: time trend, seasonality, meteorological variables, respiratory infections and the effects of weekends and holidays. A semi-parametric Poisson regression was used to model the time series. Splines (data smoothing functions), indicator variables and cubic polynomials were used to adjust the effects of the confounding variables. A 5 percent significance level was adopted for the study. A statistically significant increase of 6.7 percent in paediatric visits of children of less than 2 years of age was associated with PM10. A 3 percent positive association with O3 showed borderline significance (p < 0.06) in this age bracket. Our findings highlight the existence of an acknowledged public health problem in Rio de Janeiro, Brazil, and also emphasize the need to identify the principal sources of air pollutants.

O objetivo deste trabalho foi estimar a associação entre os níveis dos poluentes atmosféricos e sintomas respiratórios em crianças. Foi realizado um estudo ecológico de séries temporais, entre abril de 2002 e março de 2003, com dados diários de PM10, SO2, CO, NO2 e O3 e dos atendimentos pediátricos de emergência ocasionados por sintomas de obstrução brônquica. As variáveis de confusão foram: tendência temporal, sazonalidade, fatores meteorológicos, infecções respiratórias e os efeitos dos finais de semana e feriados. Regressão de Poisson semiparamétrica foi usada para modelar as séries temporais. Curvas suaves, splines, variáveis indicadoras e polinômios cúbicos foram empregadas para corrigir os efeitos dos fatores de confundimento. Foi adotado o nível de significância de 5 por cento. Um incremento estatisticamente significativo dos atendimentos, de 6,7 por cento, esteve associado com PM10 nas crianças menores do que dois anos. Associação positiva com o O3, em torno de 3 por cento, nessa faixa etária, teve significado estatístico limítrofe (p < 0,06). Esses resultados evidenciam um problema de saúde pública não reconhecido no Rio de Janeiro, Brasil, que reforça a necessidade de identificação das principais fontes de poluição.

Efeitos da poluição do ar na função respiratória de escolares, Rio de Janeiro, RJ / Efectos de la polución del aire en la función respiratoria de escolares, Rio de Janeiro, Sureste de Brasil / Effect of air pollution on lung function in schoolchildren in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar a associação entre exposição diária à poluição do ar e função respiratória de escolares. MÉTODOS: Estudo de painel com uma amostra aleatória de 118 escolares (seis a 15 anos de idade) da rede pública do Rio de Janeiro (RJ), residentes até 2 km do local do estudo. Dados sobre características das crianças foram obtidos por questionário, incluindo o International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Exames diários de pico de fluxo foram realizados para medir a função respiratória. Dados diários dos níveis de PM10, SO2, O3, NO2 e CO, temperatura e umidade foram fornecidos por um monitor móvel. As medidas repetidas de função respiratória foram associadas aos níveis dos poluentes por meio de modelo multinível ajustado por tendência temporal, temperatura, umidade do ar, exposição domiciliar ao fumo, ser asmático, altura, sexo, peso e idade das crianças. RESULTADOS: O pico de fluxo expiratório médio foi 243,5 l/m (dp=58,9). A menor média do pico de fluxo expiratório foi 124 l/m e a maior 450 l/m. Para o aumento de 10 µg/m³ de PM10 houve uma diminuição de 0,34 l/min na média do pico de fluxo no terceiro dia...

OBJECTIVE: To assess the association between daily exposure to air pollution and lung function in school children. METHODS: Panel study with a random sample of 118 students (between 6 and 15 years of age), enrolled in a public school of the city of Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro, and living within 2 km of the study site. Data on students' characteristics were obtained with a questionnaire, including the International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC. Daily peak expiratory flow measurements were taken to measure lung function. Daily data on PM10, SO2, O3, NO2 and CO levels, temperature and humidity were provided by a portable monitor. Repeated measurements of lung function were associated with pollutant levels with a multilevel model adjusted for time trend, temperature, air humidity, exposure to smoking at home, presence of asthma, height, sex, weight and age of children. RESULTS: Mean peak expiratory flow was 243.5 l/m (sd=58.9). The lowest mean peak expiratory flow was 124 l/m, and the highest, 450 l/m. For the 10 µg/m³ increase in PM10, there was a 0.34 l/min decrease in mean peak flow on the third day...

OBJETIVO: Analizar la asociación entre exposición diaria a la polución del aire y función respiratoria de escolares. MÉTODOS: Estudio de painel con una muestra aleatoria de 118 escolares (seis a 15 años de edad) de la red pública de Río de Janeiro (Sureste de Brasil), residentes hasta 2 km de la localidad de estudio. Datos sobre características de los niños fueron obtenidos por cuestionario, incluyendo el International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Exámenes diarios de pico de flujo fueron realizados para medir la función respiratoria. Datos diarios de los niveles de PM10, SO2, O3, NO2 y CO, temperatura y humedad fueron providenciados por un monitor móvil. Las medidas repetidas de función respiratoria fueron asociadas a los niveles de los contaminantes por medio de modelo multinivel ajustado por tendencia temporal, temperatura, humedad del aire, exposición domiciliar al humo de cigarro, ser asmático, altura, sexo, peso y edad de los niños. RESULTADOS: El pico de flujo de expiración promedio fue de 243,5 l/m (dp=58,9). El menor pico promedio del flujo de expiración fue 124 l/m y el mayor 450 l/m. Para el aumento de 10 ?g/m³ de PM10 hubo una disminución de 0,34 l/min en el promedio de pico de flujo en el tercer día...

Qualidade do ar e transtornos respiratórios agudos em crianças / Air quality and acute respiratory disorders in children

OBJETIVO: Avaliar a relação entre poluição do ar e efeitos respiratórios agudos em crianças. MÉTODOS: Foi realizado um estudo ecológico de séries temporais em três unidades públicas de saúde do bairro de Jacarepaguá, município do Rio de Janeiro, entre abril de 2002 e março de 2003. Foram analisados dados diários de PM10, SO2, NO2, CO e O3, e como variáveis de desfecho 45.595 atendimentos pediátricos de emergência por sintomas respiratórios ou específicos por transtornos nas vias aéreas superiores e nas vias aéreas inferiores. Foram incluídas no modelo para controle de confundimento as variáveis referentes à tendência temporal, sazonalidade, temperatura, umidade relativa do ar, precipitação de chuva, infecções respiratórias e os efeitos do calendário (como feriados e finais de semana). Foi empregada a regressão de Poisson via modelos aditivos generalizados para estimar os efeitos dos poluentes e dos fatores de confusão. RESULTADOS: Somente o O3 apresentou resultado positivo e estatisticamente significativo, tanto com todos os atendimentos de emergência por queixas respiratórias como com os atendimentos motivados por sintomas nas vias aéreas inferiores. O efeito foi no mesmo dia da exposição (lag 0). Associação significativa e de sentido inverso ocorreu com o CO e os atendimentos pediátricos por queixas respiratórias. Não se observou resultado significativo com os demais poluentes atmosféricos. CONCLUSÕES: Foram encontradas associações entre indicadores de poluição atmosférica e o número de atendimentos pediátricos de emergência por motivos respiratórios em Jacarepaguá, apesar de os níveis de todos os poluentes monitorados permanecessem abaixo dos limites recomendados durante todo o período de estudos.

Comportamento relativo à exposição e proteção solar na população de 15 anos ou mais de 15 capitais brasileiras e Distrito Federal, 2002-2003 / Behaviors related to sunlight exposure versus protection in a random population sample from 15 Brazilian State capitals and the Federal District, 2002-2003

Este artigo explora a relação entre variáveis sócio-demográficas e comportamentais com proteção solar, levando-se em consideração as diferenças regionais existentes. Um inquérito de base populacional foi realizado em 15 capitais brasileiras e Distrito Federal, e as informações sobre exposição solar foram coletadas para um total de 16.999 indivíduos de 15 anos ou mais. Quando comparamos os indivíduos residentes nas regiões Norte e Sul do país, as diferenças brutas entre mulheres e homens nas proporções de utilização do protetor solar e do chapéu foram, respectivamente, para a Região Norte, +10,9 por cento (IC95 por cento: 7,1; 14,6) e -11,6 por cento (IC95 por cento: -17,0; -6,3), e Sul do país, +21,3 por cento (IC95 por cento: 17,7; 24,9) e -16,0 por cento (IC95 por cento: -20,2; -12,5). As diferenças ajustadas confirmaram que, tanto no Norte quanto no Sul do país, as mulheres mais freqüentemente utilizaram como proteção o filtro solar e menos freqüentemente referiram o uso de chapéu do que os homens. Contudo, essas diferenças não foram homogêneas entre as re- giões (termos de interação p < 0,05).

This article examines region-specific relations between prevalence of protection against sunlight and socio-demographic and behavioral variables in Brazil. Data were derived from a cross-sectional population-based random sample. Information on sunlight exposure was available for a total of 16,999 individuals 15 years and older. Comparing the North and South of Brazil, crude differences between women and men in the use of "sunscreen" and "protective headwear" were +10.9 percent (95 percentCI: 7.1; 14.6) and -11.6 percent (95 percentCI: -17.0; -6.3) in the North and +21.3 percent (95 percentCI: 17.7; 24.9) and -16.0 percent (95 percentCI: -20.2; -12.5) in the South. Adjusted differences by selected variables confirmed that women use more sunscreen protection and less headwear protection as compared to men in both the North and South, but the difference was not homogeneous by region (interaction term p value < 0.05).

Aplicação de uma metodologia de screening para avaliar a mortalidade por câncer em municípios selecionados do Estado de Minas Gerais, Brasil / Screening methodology application to evaluate cancer mortality in selected cities in the State of Minas Gerais, Brazil

Iniciou-se uma investigação epidemiológica em municípios do sul de Minas Gerais, Brasil, considerando a possibilidade de aumento na incidência de câncer devido a maior exposição à radiação natural em alguns deles. Buscou-se, preliminarmente, conhecer o padrão de mortalidade por câncer, avaliar se existe excesso de óbitos e discutir os possíveis fatores de risco associados a esse aumento. Propõe-se uma metodologia de screening com base na razão de mortalidade padronizada (RMP) para classificar os municípios prioritários em estudos futuros. Os municípios considerados de altíssima prioridade para investigação foram: Andradas - câncer de pulmão em homens [RMP = 208 (106-310)] e fígado em mulheres [RMP = 403 (104-701)]; Poços de Caldas - leucemia em homens e mulheres (RMP = 284 (156-412) e RMP = 211 (111-312), respectivamente); Pouso Alegre - leucemia em homens [RMP = 333 (127-540)] e cânceres hematológicos em mulheres [RMP = 257 (188-396)].Estudos epidemiológicos devem ser conduzidos para avaliar a contribuição da radiação e outros fatores de riscos relacionados ao câncer e assim subsidiar futuras medidas de prevenção e controle.

An epidemiological investigation was launched in several cities in southern Minas Gerais State, Brazil, considering the possibility of increased cancer incidence due to high exposure to natural radiation. First, the cancer mortality patterns were assessed to determine whether there was an increase in cancer deaths and to discuss the possible risk factors related to such an increase. The study proposed the use of a screening methodology based on standardized mortality ratio (SMR) in order to classify priority areas for future studies. Cities considered high priority for further investigation were: Andradas, for lung cancer in men (SMR = 208 (106-310)) and liver cancer in women (SMR = 403 (104-701)); Poços de Caldas, leukemia in men and women (SMR = 284 (156-412)) and SMR = 211 (111-312), respectively); Pouso Alegre, leukemia in men (SMR = 333 (127-540)) and hematological cancers in women (SMR = 257 (188-396)). Epidemiological studies are necessary to evaluate the role of radiation and other risk factors in these cancers and thus to support future preventive and control measures.

Prognóstico de pacientes com tumor de Wilms unilateral no Rio de Janeiro, 1990-2000 / Prognosis for patients with unilateral Wilms' tumor in Rio de Janeiro, Brazil, 1990-2000

OBJETIVO: Analisar a sobrevida e os principais fatores prognósticos entre os pacientes com tumor de Wilms unilateral. MÉTODOS: A coorte de estudo incluiu 132 casos de tumor de Wilms unilateral em menores de 15 anos de idade matriculados em serviço de oncologia pediátrica, de janeiro de 1990 a dezembro de 2000. Curvas de sobrevida foram confeccionadas utilizando-se o método de Kaplan-Meier e fatores prognósticos foram analisados pelo modelo de riscos proporcionais de Cox. RESULTADOS: A estimativa de sobrevida global em cinco anos foi 84,6 por cento. As probabilidades de sobrevida para os estádios I, II, III e IV foram de 100 por cento; 94,2 por cento; 83,2 por cento e 31,3 por cento, respectivamente. A taxa de sobrevida para os pacientes com: histologia favorável foi de 89,4 por cento, para aqueles com anaplasia focal 66,7 por cento e com anaplasia difusa 40 por cento. Todos os pacientes com doença em estádio IV e anaplasia difusa foram a óbito (n=4). Todos os pacientes com doença em estádio I, independente da histologia, permaneceram vivos até o final do período de seguimento. CONCLUSÕES: Entre as variáveis escolhidas para o modelo final apenas o estadiamento e a histologia permaneceram associados ao elevado risco de óbito enquanto que os casos na faixa etária entre 24 e 47 meses apresentaram melhor prognóstico que os demais. Esses resultados mostram a importância do diagnóstico em fases iniciais da doença e que a histologia é fundamental para orientar a terapia adequada.

Transtornos alimentares em universitárias: estudo de confiabilidade da versão brasileira de questionários autopreenchíveis / Eating disorders in undergraduate students: study of the reliability of the Portuguese version of self-administered questionnaires

O Teste de Atitudes Alimentares e o Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo são questionários, em versão brasileira, utilizados para rastreamento dos transtornos alimentares anorexia e bulimia nervosa. Outros comportamentos podem estar relacionados: à presença de transtorno mental comum, autopercepção corporal inadequada, freqüência de leitura de revistas sobre dieta, freqüência do uso de dieta, influência dos pais, prática de atividade física, dentre outros. O objetivo deste estudo foi avaliar níveis de confiabilidade do Teste de Atitudes Alimentares, do Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo, do General Health Questionnaire e de outras questões, partes do questionário que investigou aspectos de saúde e comportamento alimentar em universitárias recém-ingressas em uma universidade pública no Rio de Janeiro. Utilizou-se um desenho de estudo de confiabilidade teste-reteste, em amostra de 60 universitárias com média de idade de 20,2 anos. Para avaliação, calculou-se o Coeficiente Kappa (K). A confiabilidade dos escores globais do Teste de Atitudes Alimentares, Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo e prática de atividade física foi "quase perfeita", assim como a questão autopercepção corporal, que foi, respectivamente K=0,81 (IC95 por cento 0,59-1,0); K=0,85 (IC95 por cento 0,70-0,99); K=0,83 (IC95 por cento 0,70-0,93) e Kw(ponderado)=0,84 (IC95 por cento 0,70-0,95). A confiabilidade da questão influência familiar, leitura de artigos sobre dieta, do General Health Questionnaire e freqüência de uso de dieta para emagrecer foi "substancial", respectivamente, K=0,76 (IC95 por cento 0,57-0,95); Kw=0,71 (IC95 por cento 0,52-0,91); K=0,70 (IC95 por cento 0,54-0,93) e Kw=0,92 (IC95 por cento 0,85-0,98). Os resultados sugerem que os questionários utilizados apresentaram boa reprodutibilidade das aferições para universitárias, assim como as demais questões.

Características tumorais e sobrevida de cinco anos em pacientes com câncer de mama admitidas no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil / Tumor characteristics and five-year survival in breast cancer patients at the National Cancer Institute, Rio de Janeiro, Brazil

Vários fatores vêm sendo estudados com respeito ao estabelecimento de critérios mais seguros que influenciam o prognóstico de pacientes com câncer de mama. Este estudo teve como objetivo avaliar as taxas de sobrevida de cinco anos e os principais fatores prognósticos relativos ao tumor em mulheres com carcinoma invasivo de mama submetidas à cirurgia no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil, entre maio de 1995 e julho de 1996. As variáveis estudadas foram: presença de linfonodo comprometido, tamanho do tumor, grau de agressividade e presença de receptores hormonais para estrogênio e progesterona. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan-Meier. Foi utilizado o modelo de riscos proporcionais de Cox para avaliação dos fatores prognósticos. A taxa de sobrevida em cinco anos foi de 75,0 por cento para todas as pacientes e, de 64,0 por cento para as com metástase para linfonodo. A análise multivariada identificou o comprometimento de linfonodo como o mais forte preditor do desfecho; ter receptor positivo para estrogênio se associou a um melhor prognóstico. Esses resultados mostram a necessidade de condução de estudos que investiguem novos fatores que, combinados aos já conhecidos, possam melhor orientar a conduta terapêutica.

Mutações no gene TP53 em tumores malignos de mama: associação com fatores de risco e característica clínico-patológicas, inclusive risco de óbito, em pacientes residentes no Rio de Janeiro / TP53 mutation in malignant breast tumors: association with risk factors and clinical-pathological characteristics, including risk of death, in patients from Rio de Janeiro

No Brasil o câncer de mama é a primeira causa de óbito por câncer entre mulheres, sendo o Rio de Janeiro o Estado que apresenta o maior coeficiente de mortalidade do país. Estudos que avaliam a sobrevida por câncer de mama têm indicado que vários fatores de ordem genética e molecular podem influenciar a evolução dos casos. O objetivo deste trabalho foi descrever mutações no gene TP53 em 120 pacientes com diagnóstico de carcinoma invasivo de mama, recrutadas no Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, entre 1995 a 1997, e analisar as possíveis associações entre fatores de risco e presença de mutação e entre características do tumor, incluindo estas mutações e o risco de óbito. A análise molecular detectou 24 mutações no gene TP53 em 22 casos (18,3 por cento), sendo que 2 casos apresentaram 2 mutações cada e, em um caso observamos o polimorfismo no éxon 6. As mutações encontradas eram: 14 com troca de sentido; 2 sem sentido; 2 silenciosas; 2 deleções; 1 inserção e 3 localizadas em íntron. Em relação aos fatores de risco estudados em associação à presença de mutação, observou-se que apenas o consumo de tabaco mostrou associação negativa (OR ajustado = 0,24 (0,06-0,88)). A análise multivariada utilizada para avaliar as características tumorais associadas ao risco de óbito mostrou que apenas a agressividade do tumor apresentou OR indicativo de risco (3,98, IC 95 por cento 1,25-12,72). Estes resultados corroboram outros estudos que mostram que a mutação no gene TP53 pode ser um indicador de tumores de mama biologicamente mais agressivos, apesar de não ser o único parâmetro a ser considerado.

Poluição do ar e mortalidade em idosos no Município do Rio de Janeiro: análise de série temporal / Air pollution and mortality in the elderly in Rio de Janeiro: a time-series analysis

Este artigo tem por objetivo investigar a associação entre a poluição do ar por partículas e a mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias entre idosos no Município do Rio de Janeiro. Informações relativas à mortalidade, a concentrações de partículas totais em suspensão (PTS) e à meteorologia foram obtidas de fontes de dados secundárias. As contagens diárias de óbitos e os níveis médios diários de PTS para os anos de 1990 a 1993 foram analisados em modelos de regressão de Poisson, que incluíam termos para controle de tendências de longo prazo, flutuações sazonais, dia da semana, temperatura e umidade. Para uma elevação dos níveis de PTS do 10º ao 90º percentil (104,7 µg/m ), os riscos relativos para mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias em idosos foram, respectivamente, 1,04 (IC95 por cento: 0,96-1,13) e 1,10 (IC95 por cento: 0,97-1,26). Embora tenha sido observada uma tendência de aumento de risco, as associações não foram estatisticamente significativas, o que pode ser atribuído, em parte, ao pequeno número de medidas de poluição disponíveis no período analisado.

Tendências da investigaçäo epidemiológica em doenças crônicas / Epidemiological research trends in chronic diseases

A identificaçäo de vários fatores de risco da vida adulta contribuiu, sobretudo nos países desenvolvidos, para a diminuiçäo da ocorrência de doenças cardiovasculares e de alguns tipos de câncer. O modelo etiológico mais adotado enfatiza no entanto, os fatores de risco relacionados ao estilo de vida e às exposiçöes ocupacionais. Esta ênfase vem levando a uma excessiva individualizaçäo do risco, com um conseqüente enfraquecimento do vínculo da epidemiologia com a saúde pública. Säo comentadas as opiniöes de epidemiologistas que fazem uma reflexäo sobre as falhas, os limites e os desdobramentos da epidemiologia moderna que têm contribuído para uma reorientaçäo teórica da disciplina. Identifica-se assim, que as alternativas ao modelo atual devem buscar uma integraçäo entre os achados de biologia molecular com os fatores de risco classicamente concebidos e com condiçöes adversas em etapas precoces da vida, considerando todas estas influências causais em níveis hierarquizados de organizaçäo. Säo destacadas e comentadas três importantes vertentes neste processo de evoluçäo: a epidemiologia molecular, a teoria dos eventos precoces na vida e os modelos multinível.

Height, weight, weight change and risk of breast cancer in Rio de Janeiro, Brazil

CONTEXT: The relationship between body size and breast cancer still remains controversial in considering menopausal status. OBJECTIVE: To evaluate the association of height, weight and weight changes with breast cancer in the city of Rio de Janeiro, Brazil. DESIGN: Case-control study. SETTING: National Cancer Institute (INCA), Rio de Janeiro, Brazil, and State University of Rio de Janeiro (UERJ). SAMPLE: 177 incident cases of invasive breast cancer admitted to the main hospital of INCA between May 1995 and February 1996, and 377 controls recruited from among female visitors to the same hospital. MAIN MEASUREMENTS: Height and weight were measured and information on maximum weight, weight at ages 18 and 30 years, and potential risk factors were ascertained by interview at the hospital. RESULTS: Height was not related to risk of breast cancer among both pre and postmenopausal women. Nevertheless, women in this study were shorter than in studies that have found a positive association. Premenopausal women in the upper quartile of recent body mass index (BMI) and maximum BMI showed a reduced risk of breast cancer (P for trend <= 0.03). Weight loss between ages 18 and 30 years and from 18 years to present was also associated with breast cancer among premenopausal women. CONCLUSIONS: These findings may merely indicate the known association between leanness and breast cancer. Further studies should explore the role of weight loss on breast cancer risk

Epidemiologia aplicada à clínica: um enfoque científico do uso da informação / Applied epidemiology to clinical: a scientific approach of the use the medical information: early diagnosis

te número apresenta os conceitos e definições do diagnóstico precoce em Medicina, procurando focalizar sua importância, aplicação e conseqüências para a prática clínica. O prognóstico de certas doenças pode ser, em geral melhorado se o tratamento é iniciado antes da manifestação clínica. Todavia, para outras doenças, o diagnóstico precoce nem sempre se justifica. Dentro desta ótica são discutidas aqui as estratégias básicas do rastreamento ("screening") e da busca ativa de casos. São apresentadas, ainda, os métodos mais empregados para avaliar a efetividade dos programas de rastreamento e os tipos de vícios que podem ocorrer nesta avaliação. Anexo ao texto, encontram-se a experiência de outros países no rastreamento de alguns tipos de câncer e as orientações para prevenção secundária e diagnóstico precoce de algumas patologias que a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro tem já estabelecidas para serem seguidas nos serviços da rede pública de assistência

Measuring exposure to organochlorinated pesticides

As investigaçöes epidemiológicas sobre câncer ambiental permanecem, com raras exceçöes, inconclusivas. As dificuldades em se estabelecerem padröes de mensuraçäo de exposiçäo no corpo humano säo algumas das limitaçöes desses estudos. Os achados dos seis estudos epidemiológicos recentes que analisaram a associaçäo entre compostos organoclorados e câncer de mama foram revistos, considerando os problemas de se medir a exposiçäo ambiental por meio de marcadores biológicos. A evidência epidemiológica com base nesses estudos näo indica risco de câncer de mama relacionado a organoclorados. Alguns aspectos que podem, parcialmente, explicar essa ausência de risco säo discutidos considerando-se a investigaçäo de agentes carcinogênicos ambientais em populaçöes com níveis de exposiçäo baixos, porém homogeneamente disseminados.

Pesticidas e câncer de mama: um estudo caso-controle no Rio de Janeiro / Pesticides and breast neoplasms

Afirma que o câncer de mama é uma importante causa de morbidade e mortalidade entre as mulheres no Brasil. Cita estudos que têm procurado avaliar o possível papel etiológico dos pesticidas organoclorados no desenvolvimento desta neoplasia. Discorre acerca de um estudo de caso-controle que foi conduzido no principal hospital de Câncer do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro para investigar a relaçäo entre pesticidas organoclorados e câncer de mama.

Pesticidas e câncer de mama: um estudo caso-controle no Rio de Janeiro

O câncer de mama é uma importante causa de morbidade e mortalidade entre as mulheres no Brasil. Em anos recentes, alguns estudos têm procurado avaliar o possível papel etiológico dos pesticidas organoclorados no desenvolvimento desta neoplasia. Estas substâncias foram amplamente utilizadas na agricultura e no controle de vetores no país. Um estudo caso-controle foi conduzido no principal hospital de Câncer do Instituto Nacional de Câncer no Rio de Janeiro para investigar a relação entrepesticidas organoclorados e câncer de mama. Foram incluídos 180 casos incidentes, com diagnóstico confirmado por exame histopatológico, e 377controles recrutados entre mulheres que visitavampacientes internados no mesmo hospital. Além deinformações obtidas em entrevistas individuais, foram coletadas amostras de sangue dos casos e controles para investigação de resíduos depesticidas por cromatografia gasosa. Odiclorodifenildicloro etileno (DDE) foi detectado em amostras de 486 mulheres das 557 participantes e o hexacloro benzeno (HCB), em apenas 11 amostras do total examinado. Não se encontrou associação estatisticamente significante entre nível sanguíneo de DDE, ou história de exposição a pesticidas, e câncer de mama. A distribuição dos níveis sorológicos de DDE (ug/dl) foi semelhante entre os casos (mediana=0,31, média=0,52) e os controles (mediana=0,31 , média=0,48) (Kruskal-Wallis=0,06 , p=0,81). O Odds Ratio (OR) de câncer de mama ajustado por idade associado ao último quintil, tendo como referência o primeiro, foi 0,95 (IC 95% 0,50-1,82). Quando os dados foram ajustados por outras possíveis variáveis de confusão, os resultados pouco se alteraram (OR último quintil=0,87 , IC95% 0,43-1,76). No presente estudo, a exposição a pesticidas organoclorados não constituiu um fator de risco para câncer de mama.

Breast cancer is an important cause of morbidity and mortality in Brazil. Recently, some studies are analysing the potential role of organochlorinated pesticides in breast cancer etiology. These chemical compounds were largely used in agriculture and in vector-control programs in Brazil. A case-control study was carried out in the main cancer hospital from the National Cancer Institute in Rio de Janeiro to investigate exposure to organochlorinated pesticides as a risk factor for breast cancer. The study included 180 cases and 377 controls selected among women visiting patients from the same hospital. In addition to information obtained from interview, blood samples were taken to analyse pesticides residual level by gas chromatography. Dichlorobichlorophenyl ethylene (DDE) was detected in blood samples form 486 womem from the total of 557 participants and hexachloro benzene (HCB) was found only amomg 11 womem. No statistically significant association was found between blood level of DDE or history of exposure to pesticides and breast cancer. Blood level distribution of DDE (mg/dl) was similar between cases (median = 0,31, mean = 52,2) and controls (median = 0,31, mean = 0,48) (Kruskal-Wallis=0,06, p=0,81). The ageadjusted Odds Ratio (OR) of breast cancer of women at upper quintile compared to the lowest quintile was 0,95 (95% CI 0,50-1,82). When data were adjusted for other possible confounding variables, the results did not change (upper quintile OR = 0,87, (95% IC 0,43-1,76). In this study exposure to organochlorinated pesticides was not a risk factor for breast cancer.

Câncer na populaçäo feminina brasileira / Cancer among Brazilian women

Objetivou-se mostrar a importância do câncer enquanto causa de morte e morbidade para a populaçäo feminina brasileira. Foram analisados os dados das estatísticas de mortalidade do Ministério da Saúde e os disponíveis nos registros de câncer de base populacional existentes nos municípios em Belém, Fortaleza, Recife, Goiânia, Säo Paulo e Porto Alegre (Brasil). Em 1986 o câncer foi responsável por 15,5 por cento dos óbitos em mulheres acima de quinze anos no Brasil. Os cânceres de mama e útero representaram quase um terço desses óbitos. A comparaçäo internacional mostrou que os coeficientes de incidência de câncer de colo de útero em Recife e Belém foram os mais altos do mundo e os de mama em Fortaleza e Säo Paulo säo próximos dos encontrados nas regiôes de mais altas cifras como nos Estados Unidos e alguns países da Europa. Säo discutidos os principais fatores de risco para os cânceres mais prevalentes entre as mulheres brasileiras, guardando as diferenças culturais, sociais e geográficas, bem como os programas de controle existentes. Conclui-se que os programas, de "screening"e de diagnóstico precoce para o câncer de colo uterino tiveram coberturas muito baixas. Considerou-se que o estabelecimento de uma política assistencial e de controle que inclua a prevençäo e o diagnóstico precoce para os cânceres de colo uterino e de mama nos programas de assistência à mulher deveria ser uma das prioridades de saúde pública, no Brasil