Indicadores de qualidade em terapia nutricional em terapia intensiva / Quality indicators for nutrition therapy in intensive care

INTRODUÇÃO: O monitoramento dos parâmetros realizados na terapia nutricional contribui para melhoria da assistência, sendo o indicador de qualidade uma ferramenta prática e de baixo custo para este fim. OBJETIVO: Realizar uma revisão crítica da literatura sobre os indicadores de qualidade em terapia nutricional em terapia intensiva. MÉTODOS: Foi procedido um levantamento bibliográfico de artigos científicos até 2014 publicados nas bases de dados conforme os descritores em Ciências da Saúde, com as palavras qualityindicators OR healthindicators AND enteral nutrition. RESULTADOS: A busca pela qualidade em saúde ocorreu através da acreditação hospitalar. O indicador de qualidade é uma ferramenta utilizada na etapa de monitoramento e controle no processo da busca da qualidade em serviço. A Força Tarefa de Nutrição Clínica publicou trinte e seis indicadores de qualidade em terapia nutricional. Na literatura, são escassos os trabalhos que avaliaram indicadores de qualidade em terapia nutricional em Unidade de Terapia Intensiva, sendo o indicador mais avaliado o que mostra a adequação calórica e proteica da nutrição enteral entre o prescrito e o administrado, que mostrou uma variação de 74 a 89% de adequação, com melhora do resultado após um ano de acompanhamento. CONSIDERAÇÕES: Indicador de qualidade em terapia nutricional é um assunto recente na literatura, portanto, foram poucos os estudos encontrados nas bases de dados. Ainda assim, foi possível concluir que a aplicação dos indicadores de qualidade em terapia nutricional pode contribuir para melhoria da assistência nutricional aos pacientes criticamente enfermos.

INTRODUCTION: The monitoring of the parameters used in nutritional therapy helps to improve care, and the quality indicator is a practical tool and inexpensive for this purpose. OBJECTIVE: To perform a critical review of the literature on the quality indicators in nutritional therapy in intensive care. METHODS: We carried a literature review of scientific articles published until 2014 in the databases dados, with the keywords quality indicators OR health indicators AND enteral nutrition. RESULTS: The search for quality in health occurred through the hospital accreditation. The quality indicator is a tool used in the monitoring and control step in the process of search quality service. The Task Force of Clinical Nutrition published thirty and six quality indicators in nutritional therapy. In the literature, there are few studies that evaluated quality indicators in nutritional therapy in the intensive care unit, the indicator most valued shows the caloric and protein adequacy of enteral nutrition between prescribed and administered, which showed an increase of 74 to 89% of adequation, with improved results after one year follow up. CONSIDERATIONS: Quality Indicator in nutritional therapy is a recent topic in literature, therefore, only a few studies have been found in databases. Still, it was concluded that application of quality indicators in nutritional therapy can contribute to improving nutritional care for critically ill patients.

Incidência de constipação intestinal em uma unidade de terapia intensiva / Incidence of constipation in an intensive care unit

OBJETIVOS: Avaliar a incidência de constipação em pacientes críticos em uso de nutrição enteral internados em uma unidade de terapia intensiva e correlacioná-la a variáveis encontradas em pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de caráter retrospectivo analítico, realizado na unidade de terapia intensiva do Hospital Regional da Asa Norte (DF), por meio da análise de prontuários de pacientes internados no período de janeiro a dezembro de 2011. Foram coletados e analisados dados referentes a incidência de constipação intestinal e ao suporte nutricional enteral, alterações gastrintestinais, frequência de evacuação, assistência ventilatória e desfechos. RESULTADOS: A amostra inicial foi de 127 pacientes admitidos na unidade no período de janeiro a dezembro de 2011. Foram excluídos 84 pacientes e a amostra final compôs-se de 43 pacientes. A incidência de constipação, definida como ausência de evacuação nos primeiros 4 dias de internação, foi de 72% (n=31). Os grupos foram divididos em constipados e controle. O grupo de pacientes constipados atingiu a meta calórica, em média, com 6,5 dias e o grupo controle em 5,6 dias (p=0,51). A constipação não se associou ao tempo de internação, suspensão do aporte nutricional e desfecho da internação hospitalar. Houve associação entre ausência de evacuação durante toda a internação por um subgrupo dos pacientes que não evacuaram em todo o período e tempo maior de internação (p=0,009). CONCLUSÃO: A incidência de constipação intestinal na unidade pesquisada foi de 72%. Somente a ausência de evacuação durante toda a internação associou-se a maior tempo de internação. Tempo de internação, suspensão do aporte nutricional e desfecho da internação hospitalar não apresentaram associação.

OBJECTIVES: To evaluate the incidence of constipation in critical patients on enteral nutrition in a hospital intensive care unit and to correlate this incidence with the variables found for critical patients. METHODS: The present investigation was a retrospective analytical study conducted in the intensive care unit of Hospital Regional da Asa Norte (DF) via the analysis of medical records of patients admitted during the period from January to December 2011. Data on the incidence of constipation and enteral nutritional support, gastrointestinal changes, stool frequency, ventilatory support, and outcomes were collected and analyzed. RESULTS: The initial sample consisted of 127 patients admitted to the unit during the period from January to December 2011. Eighty-four patients were excluded, and the final sample consisted of 43 patients. The incidence of constipation, defined as no bowel movement during the first 4 days of hospitalization, was 72% (n=31). The patients were divided into a control group and a constipated group. The group of constipated patients reached the caloric target, on average, at 6.5 days, and the control group reached the caloric target in 5.6 days (p=0.51). Constipation was not associated with the length of hospital stay, suspension of nutritional support, or outcome of hospitalization. There was an association between evacuation during hospitalization and a longer duration of hospitalization for a subgroup of patients who did not evacuate during the entire period (p=0.009). CONCLUSION: The incidence of constipation in the unit studied was 72%. Only the absence of evacuation during hospitalization was associated with longer hospital stays. Constipation was not associated with the length of hospital stay, suspension of nutritional support, or outcome of hospitalization.

Adequação energético-proteica e fatores determinantes na oferta adequada de nutrição enteral em pacientes críticos / Protein-calorie adequacy and determining factors that inhibit adequate enteral nutritional delivery in critically ill patients

Introdução: A desnutrição é um dos maiores problemas em pacientesinternados em UTI. A terapia nutricional adequada nesses pacientes é fundamental na recuperação do seu estado clínico. Diversos fatores, entretanto, podem influenciar significativamente o processo de desnutrição devido à oferta energético-proteica insuficiente durante o processode terapia nutricional. Objetivos: identificar fatores que influenciam na administração de nutrição enteral e averiguar a adequação entre oferta e necessidades nutricionais dos pacientes internados em UTI. Método: levantamento bibliográfico de artigos científicos originais de caráter prospectivo, observacional e retrospectivo e de revisão publicadosnas bases de dados Medline, PubMed, Bireme e de base de textos completos (Scielo). A estratégia de busca foi definida pela combinação dos seguintes termos: Unidade de Terapia Intensiva, nutrição enteral, desnutrição energético-proteica. Resultados: Os resultados dos estudos levantados demostraram umavariação de 50% a 116% na adequação de oferta energético-proteica frente às necessidades do paciente. Os principais fatores que contribuem para uma oferta energético-proteica inadequada apontados consistem em vômitos, presença de resíduo gástrico elevado, diarreia, constipação intestinal, interrupção para procedimentos terapêuticos e refluxo. Conclusão: A ingestão inadequada energético-proteica contribui para a incidência de desnutrição e consequentemente para o aumento da taxa de infecção, dificuldade de cicatrização, redução da massa muscular intercostal, atraso no desmame de ventilação mecânica, aumento do tempo de internação em UTI, dos custos com cuidados hospitalares e das taxas de morbidade e mortalidade.

Introduction: Malnutrition is a major problem in patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU). Adequate nutritional therapy in these patients is crucial in the recovery of their clinical status. However, several factors may significantly influence the process of malnutrition due to insufficient protein-calorie delivery during the process of nutritional therapy. Objective: to identify factors that influence in the administration of enteral nutrition and verify adequacy between delivery and nutritional requirements of ICU patients.Method: bibliography of prospective, observational, and retrospectivescientific papers published in Medline, PubMed, Bireme, Scielo. The search strategy was defined by the combination of the following terms:Intensive Care Units, enteral nutrition, protein-energy malnutrition. Results: The studies showed a variation in the adequacy between protein-energy delivery and energy requirements. Recorded administration of protein-energy ranged between 50% and 116% compared to patients’ requirements. The main factors contributing to inadequate protein-calorie delivery indicated in the studies consist of vomiting, gastric residuals, diarrhea, intestinal constipation, disrupt for therapeutic procedure, and ebb.Conclusion: Inadequate calorie intake contributes to an increased rate of infection, poor wound healing, reduction of back muscle mass, delayed weaning from mechanical ventilation, increase in the length in ICU stay, in hospital care costs, and in rates of morbidity and mortality.

Alterações na composição corporal em pacientes internados em unidades de terapia intensiva / Changes in body composition in patients admitted in Intensive Care Units

Conhecer alterações da composição corporal em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

To know the body composition changes in patients hospitalized in intensive care units (ICU).

Perda Ponderal após Gastroplastia em Y de Roux e Importância do Acompanhamento Nutricional – UmaRevisão de Literatura / Weight Loss after Roux-en-Y Gastric Bypass and Importance of Nutritional Monitoring û A Literature Review

A obesidade é uma doença crônica, de etiologia multifatorial, normalmente associada às comorbidades. Pelo fato dos tratamentos convencionais apresentarem baixo índice de sucesso, a cirurgia bariátrica surgiu como o tratamento mais eficiente para a perda e manutenção do peso a longo prazo.

Obesity is a chronic disease with multiple etiologies, typically associated with comorbidities. Because conventional treatments had low success rate, bariatric surgery has emerged as the most effective treatment for weight loss and maintenance in the long term.

Estimativa de peso, altura e índice de massa corporal em adultos e idosos americanos: revisão / Estimated weight, height and body mass index for american adults and elderly: review

Introdução: Peso, altura e Índice de Massa Corpórea (IMC) destaca-se entre os métodos objetivos de avaliação nutricional, no entanto nem sempre é possível obtê-los, sendo necessário utilizar métodos preditivos. Objetivo: investigar na literatura os principais métodos acerca de estimativa de peso, altura e IMC elaborados a partir da população americana, bem como sua aplicabilidade em indivíduos adultos e idosos. Métodos: levantamento bibliográfico na base de dados do PubMed, Medline, Lilacs, Scielo e Cochrane, sem delimitação de tempo, nos idiomas inglês, espanhol e português. Resultados e Discussão: Estudos pioneiros para obtenção de fórmulas preditivas de peso e altura foram realizados por Chumlea e colaboradores na década de 80. As equações desenvolvidas por estes autores para estimativa de peso são as que apresentaram melhor aplicabilidade mesmo sendo desenvolvidas para idosos norte-americanos. Existem várias fórmulas preditivas de altura, porém são escassos os estudos que avaliaram sua aplicabilidade, grande parte deles foi realizada em populações com características diferentes daquela que as originou. A maioria dos estudos que analisaram as equações desenvolvidas por Chumlea encontrou superestimação da altura, principalmente para mulheres. A necessidade de elaboração de equações étnico-específicas fez com que diversos autores desenvolvessem fórmulas para a sua população, contudo são escassos os trabalhos validando estas fórmulas. Apenas um trabalho avaliou métodos para estimativa de IMC, porém sua metodologia não está bem descrita. Conclusão: Deve-se priorizar a utilização dos métodos preditivos mais consolidados considerando sua metodologia. Além disso, mais estudos para validação das novas equações e da escala de figura são necessários.

Introduction: Among the objective methods applied on patients´ nutritional assessment, weight, height and Body Mass Index can be highlightened. However, it’s not always possible to obtain these measures, which raises the need of use of predictive methods. Objective: To proceed a systematic review of scientific literature on the main methods of prediction of weight, height and Body Mass Index. Methods: It was conducted a research on data basis such as PubMed, Medline, Lilacs, Scielo and Cochrane, without limitation on publication date, in English, Spanish and Portuguese. Results and Discussion: Early studies for obtaining weight and height predictive equations were proposed by Chumlea et al in the 80’s. These equations for weight estimation are the ones with the best applicability, even though they were developed for American elders. There are many height predictive equations, although there are few studies evaluating their applicability, many of them which were conducted in populations with different characteristics from the one who originated them. The majority of studies analyzing the equations developed by Chumlea found a height super-estimation, mainly among women. The need of elaboration of ethnic-specific equations made some authors develop formulas for their own specific population, though the validation studies for those formulas are very few. Only one work evaluated the methods for Body Mass Index prediction although the methodology applied in this work was not clearly described. Conclusion: The use of the most consolidated predictive methods should be a priority in clinical practice, considering their methodology. Furthermore, additional studies for validation of new equations as well as of the scale of pictures are needed.