Adenocarcinoma metastático cutâneo de origem desconhecida: relato de um caso / Metastatic cutaneous adenocarcinoma of unknown primary site: case report

RACIONAL: Metástases podem ser a primeira manifestação de adenocarcinoma. Cerca de 60 por cento destas podem ser cutâneas e correspondem a casos de neoplasia em estágio avançado. A procura pelo sítio primário é onerosa, sendo necessário o emprego de diversos exames de imagem, endoscópicos e imunoistoquímicos. Apesar disto, o sítio primário é descoberto somente em 15 por cento a 20 por cento dos pacientes, sendo os demais casos reconhecidos nas autopsias. OBJETIVO: Relatar um caso de adenocarcinoma, moderadamente diferenciado metastático cutâneo, de sítio primário desconhecido. A região acometida foi a pele da fossa ilíaca esquerda. RESULTADOS: A lesão foi ressecada cirurgicamente. O sítio primário não foi identificado por nenhum exame de imagem ou endoscópico. O estudo imunoistoquímico revelou o seguinte padrão de imunoperoxidase: CEA negativo, CK7 positivo, CK20 negativo e PSA negativo. Com base nestes achados, foram afastados tumores primários do intestino grosso e da próstata (PSA, CK20 e CEA negativos). Os principais sítios primários aventados foram pâncreas e vias biliares. CONCLUSAO: A procura pelo sítio primário de adenocarcinoma metastático continua sendo tarefa difícil, onerosa e com pouco impacto no tratamento dos pacientes acometidos.

Abscesso tuberculoso esplênico: relato de caso / Tuberculous splenic abscess: case report

Apresenta-se um caso de abscesso tuberculoso esplênico secundário à tuberculose miliar em homem de 33 anos com antecedente de ingesta de leite bovino cru. Discute-se a sintomatologia, os métodos de diagnóstico e terapêutica desta moléstia extremamente rara.

Uso da laparoscopia no diagnóstico da tuberculose peritoneal / Use the laparoscopy in dignosis of tugerculous perionitis

A laparoscopia é um método propedêutico utilizado para avaliar as moléstias que acometem a cavidade abdominal e näo está isenta de complicaçöes. Relata-se dois casos de tuberculose peritoneal diagnosticadas por meio de laparoscopia, comenta-se suas formas de apresentaçäo e discute-se os métodos de diagnóstico desta doença de sintomas inespecíficos.

Reversäo da síndrome hepatorrenal após transplante de fígado. Consideraçöes sobre três pacientes / Reversal of the hepatorenal syndrome after liver transplantation. Considerations about 3 patients

A ocorrência de síndrome hepatorrenal em cirróticos com precária reserva funcional do parênquima hepático, é observada em cerca de 25 por cento destes pacientes, antes da realizaçäo do transplante de fígado. Nesta situaçäo, eles permanecem em períodos mais longos, em unidades de tratamento intensivo no pós-operatório, requerendo hemodiálise em alguns dos 67 por cento que evoluíam com esta complicaçäo no pós-operatório. Estes aspectos definem a gravidade do processo. Neste trabalho descrevem-se três pacientes com síndrome hepatorrenal reversível após o transplante de fígado. Define-se a forma de conduçäo dos mesmos no pós-operatório e estabelecem-se consideraçöes sobre a introduçäo da ciclosporina A, apenas 72 horas após a cirurgia, evitando-se o emprego de outros fármacos potencialmente nefrotóxicos como aminoglicosídios e anfotericina. Reforça-se a importância da inexistência de episódios de hipovolemia, hipotensäo arterial ou infecçäo no intra e pós-operatório, bem como a viabilidade do órgao transplantado para que ocorra reversäo do quadro.

Mesotelioma maligno primário difuso em cavidade abdominal / Diffuse primary malignant mesothelioma in abdominal cavity

Säo analisados dois casos de mesotelioma maligno difuso presentes na cavidade abdominal. Este tumor primário origina-se do mesotélio peritoneal, da pleura visceral e parietal, pericárdio e túnica vaginal. Todos eles, infra ou supra-diafragmáticos, associam-se com exposiçäo a asbestos em pelo menos 80 por cento dos casos. Dificuldade existe, no entanto, em explicar como asbestos inalados induzem ao aparecimento da neoplasia peritoneal. Estes aspectos säo importantes para realizaçäo do diagnóstico predominantemente definido por laparotomia ou laparoscopia e biopsias das lesöes e, ocasionalmente, pela identificaçäo de células mesoteliais malignas no líquido ascítico. Säo, também, estabelecidas consideraçöes sobre diagnóstico realizado na maioria dos casos em fases avançadas, apresentando grave evoluçäo e opçöes terapêuticas baseadas em ressecçäo cirúrgica radical das lesöes, radio ou quimioterapia isoladas ou combinadas.

Tumor de Frantz: relato de dois casos: medidas terapêuticas e prognóstico / Frantz tumor: report of 2 cases: therapeutic measures and prognosis

Säo apresentados dois casos de um tumor pancreático raro (tumor de Frantz), que se encontravam em estágios evolutivos distintos, enfatizando a complexidade no estabelecimento de um diagnóstico anatomopatológico preciso. Exige-se abordagem cirúrgica agressiva, sempre que possível, devido ao excelente prognóstico. Discutem-se, ainda, a apresentaçäo clínica e origem histológica, bem como os fatores prognósticos e uma nova abordagem terapêutica, visando a conduçäo das metástases hepáticas que eventualmente apresentam.

Anastomose portossistêmica intra-hepática (TIPS) como ponte para transplante de fígado / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) as a bridge for liver transplantation

Anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular, representa uma nova tecnica cirurgica minimamente invasiva voltada ao tratamento da hipertenspo portal. Tal tecnica evita os riscos de anestesia geral e das cirurgias maiores como anastomose portocava. Reduz-se o nivel do gradiente hepatico-portal e sao tratadas varizes esofagogastricas sangrantes, gastropatia congestiva hemorragica e ascite refrataria a diureticoterapia. Seguramente deve reduzir a intensidade da circulatpo colateral intraperitoneal, baixando os requerimentos de hemotransfuspo no intra-operatario de pacientes submetidos ao transplante de figado, tornando mais tranquilo o pos-operatario destes pacientes. Relatamos neste trabalho o primeiro caso da literatura nacional referente ao emprego da anastomose portossitemica intra-hepatica transjugular como ponte para o transplante do figado, estabelecendo consideracoes sobre aspectos do intra-hepatico e pos-operatorio.

Fígado e metabolismo de fármacos / Liver and metabolism of drugs

O hepatócito é o principal responsável pelo metabolismo dos fármacos, metabolizados em um sistema oxidativo localizado nos microssomos do retículo endoplasmático, composto por hemoproteínas do citocromo P-450 e citocromo C redutase. Para tal, necessita de NADPH como cofator, com atuaçäo conjunta relacionando-se com fatores genéticos, idade, estado nutricional, sexo, etnia e mecanismos antioxidantes. A lesäo hepática provocada por fármacos pode ser previsível (tipo 1), ou de reaçäo imprevisível (tipo II), promovendo instalaçäo de quadros de hepatite aguda, crônica, cirrose, colestase, rarefaçäo de ductos biliares intra-hepáticos, lesöes vasculares, adenoma e carcinoma hepatocelular. Nos cirróticos, o emprego de certas drogas pode auxiliar, ao definir a capacidade metabólica do fígado, orientando na indicaçäo do transplante de fígado. Todos esses aspectos säo comentados neste trabalho

Hemorragia digestiva baixa após quimioterapia na doença leucêmica: relato de caso / Gastrointestinal bleeding after chemotherapy in leukemic disease: a case report

A hemorragia digestiva baixa é uma complicaçäo que com frequência pode acometer pacientes leucêmicos submetidos a tratamento quimioterápico. Qualquer segmento do trato gastrointestinal pode estar acometido nestas situaçöes, sendo no entanto o cólon direito o principal sítio dos processos inflamatórios. Relatamos um caso de paciente portador de úlcera hemorrágica de cólon direito como complicaçäo de quimioterapia no tratamento da doença leucêmica. Discutimos a etiologia dessa lesäo, assim como suas dificuldades diagnósticas e opçöes terapêuticas frente à urgência hemorrágica

Colecistectomia laparoscópica x colecistectomia por minilaparotomia: estudo comparativo de 66 casos / Laparoscopic cholecystectomy x minilaparotomy cholecystectomy: comparative study of 66 cases

Procurou-se estabelecer, no presente estudo, análise comparativa entre a colecistectomia laparoscópica (CL) e a colecistectomia por minilaparotomia(CML). Para tal, estudaram-se 66 pacientes portadores de colelitíase, 26 submetidos a CML e 40 submetidos a CL. Os dois grupos eram semelhantes quanto a distribuiçäo de sexo, cor, idade, altura, ocorrência de colecistite aguda ou doenças associadas(P>0,05), diferindo apenas quanto ao peso (P<0,05). Cotejaram-se os dois grupos conforme os seguintes aspectos: tempo anestésico, ampliaçäo da incisäo/conversäo, período de internaçäo, complicaçÖes, deambulaçäo, realimentaçäo, alta precoce e período de retorno às atividades. Verificou-se incidência semelhante (P>0,05) de complicaçÖes, ampliaçäo da incisäo/conversäo e período de retorno às atividades profissionais entre os dois grupos. Constatou-se ainda que a CL determina menor período de internaçäo e possibilidade de deambulaçäo, realimentaçäo e alta significativamente mais rápida do que a CML (P<0,05). Concluiu-se que tanto a CL como a CML proporcionam resultados satisfatórios e similares no que tange a ocorrência de complicaçÖes, ampliaçÖes da incisäo/conversäo e período de retorno às atividades, sendo que a primeira determina evoluçäo pós-operatória imediata mais rápida e período de internaçäo mais curto do que a CML

Colecistectomia laparoscópica: análise de 40 casos / Laparoscopic cholecystectomy: analysis of 40 cases

Analisaram-se 40 pacientes portadores de colelitiase sintomatica, confirmados por ultra-sonografia, submetidos a colecistectomia laparoscopica (CL) entre outubro de 1991 a marco de 1992. A idade media de 47,5 anos e 26 pacientes eram do sexo feminino. Tres (7,5%) pacientes foram operados na vigencia de surto agudo e 18 (45%) apresentavam operacao abdominal previa, sendo 5(12,5%) em abdome superior. Realizou-se colangiografia pre-operatoria em 2 casos por evidencias de coledocolitiase ao ultra-som. O tempo operatorio medio foi de 148 minutos (60-360') e a colangiografia intra-operatoria (CIO) passou a ser realizada de rotina a partir dos ultimos 27 casos; destes, foi possivel a cateterizacao do ducto cistico em 26 (96,2%). Em 35% dos pacientes, realizaram-se procedimentos associados entre os quais, biopsia hepatica, lise de bridas, apendicectomia e herniorrafia umbilical em um caso cada. Houve necessidade de conversao a laparotomia em 5% dos casos, um por coledocolitiase e outro por mau esvaziamento de contraste atraves da papila, ambos diagnosticados pela CIO. A realimentacao foi instituida no pos-operatorio imediato em 62% dos casos e 70% deambularam na mesma ocasiao. A incidencia foi de 5%, um caso de colecao subfrenica ,tratado por puncao percutanea com sucesso, e outro com sangramento mesenterial ,em que foi necessario a reintervencao. A mortalidade foi zero. O periodo medio de internacao foi de 2,4 dias e 60% receberam alta no 1ä pos-operatorio. O tempo medio de retorno as atividades foi de 10,3 dias (2-21 dias). Concluiu-se que:1)A CL representa terapeutica eficaz para a colelitiase, minimizando o periodo de internacao e o tempo de inatividade; 2) A CIO e factivel na grande maioria dos casos, trazendo maior seguranca diagnostica quando realizada de rotina; 3) Operacoes anteriores nao constituem contra-indicacao a CL, desde que respeitados od devidos cuidados tecnicos pertinentes a esta situacao

Hemoperitonio por rotura de hematoma subcapsular espontaneo de figado na gestaçao:relato de caso e alternativas terapeuticas / Hemorrhage due to spontaneous rupture of subcapsular liver hematoma during pregnancy:case relate and therapeutic goals

os autores apresentam um caso de hematoma subcapsular de figado apos abortamento provocado na 22 semana de gestaçao tratado por hepatectomia regrada direita. Discutem a etiopatogenese destes hematomas no curso da gravidez, a sua apresentaçao habitual, as dificuldades diagnosticas face, principalmente, a sua reduzida frequencia e as variadas opçoes de tratamento. Analisam os aspectos pouco usuais do presente caso e o bom resultado obtido com a ressecçao hepatica