Respiração oral na criança: repercussões diferentes de acordo com o diagnóstico / Mouth breathing in children: different repercussions according to the diagnosis

A respiração oral é um sintoma freqüente na infância. A síndrome do respirador oral caracteriza-se por cansaço freqüente, sonolência diurna, adinamia, baixo apetite, enurese noturna e até déficit de aprendizado e atenção. Entretanto este sintoma apresenta diversas causas. Faz-se necessário, portanto, esclarecer detalhes sobre estes aspectos clínicos de acordo com suas causas. OBJETIVO: Comparar os achados de sonolência diurna, cefaléia, agitação noturna, enurese, problemas escolares e bruxismo em indivíduos com respiração oral; de acordo com os seguintes diagnósticos: rinite alérgica, hiperplasia adenoideana, hiperplasia adenoamigdaliana. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 142 pacientes de 2 a 16 anos, classificados em três grupos: rinite alérgica, hiperplasia adenoideana isolada e hiperplasia adenoamigdaliana. Os responsáveis dos pacientes responderam a questionário padronizado sobre os sintomas noturnos para caracterização da presença de apnéia do sono e sobre os aspectos estudados: cefaléia matinal, desempenho escolar e atenção, sonolência diurna, agitação noturna, enurese, bruxismo. RESULTADOS: A respiração oral é mais freqüente em meninos. Crianças com hiperplasia adenoamigdaliana são mais jovens. Este grupo apresenta maior freqüência de roncos e apnéia do sono, assim como mau desempenho escolar, bruxismo, enurese e agitação noturna, sendo estes sintomas relacionados com a apnéia, diferenciando-se do grupo com rinite alérgica. Não se observou sonolência diurna e cefaléia matinal significante nos grupos estudados. CONCLUSÃO: Bruxismo, enurese, agitação noturna e cefaléia estão relacionados com a apnéia do sono, sendo mais freqüente na hiperplasia adenoamigdaliana. Assim, a investigação de apnéia do sono na criança com respiração oral é fundamental e assim como a determinação da causa da respiração oral.

Estudo multicêntrico, aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina no tratamento da rinite alérgica / A multicentre, open-label, prospective study of the efficacy and tolerability of desloratadine in the treatment of allegic rhinitis

Introdução: A desioratadina, o principal metabólito da loratadína, é um novo anti- histamínico não sedante e tem se mostrado efetivo no controle de pacientes com rinite alérgica persistente (RAP) Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da desioratadina (um comprimido de 5 mg), administrada em dose única diária por 14 dias, em pacientes com RAP (maiores de 12 anos de idade) de intensidade moderada@grave. Métodos: Este estudo, aberto e prospectivo, envolveu sete serviços universitários e avaliou 106 pacientes (12 a 55 anos, mediana 31,6 anos, 61,4por cento do sexo feminino) com diagnóstico médico de RAP Além de informações sobre a RAP (intensidade, duração, medicações utilizadas anteriormente, doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais nasais (ETN): obstrução nasal, prurido nasal, espirros, rinorréia e os extranasais (ETEN): prurido ocular, hiperemia ocular, lacrimejamento e prurido em ouvídolpalato, conforme a intensidade (0-ausente a 3-íntenso) e com a soma dos dois escores se obteve o escore global (EGS). Além disso, os pacientes foram avaliados quanto à repercussão da RAP sobre a qualidade de vida. Os escores foram obtidos no início, 7 e 14 dias após o início do tratamento. A eficácia e a tolerabilidade da desloratadína pelo médico e pelo paciente, além do registro das reações adversas, também foram documentadas. Resultados: O esquema de tratamento foi respeitado por 98,5porcento dos pacientes. Hou- ve redução estatisticamente significante do ETN (8,31 x 3,85 x 3,40), do ETEN (4,85 x 1,54 x 1,4 1) e do EGS (13,16 x 5,39 x 4,8 1)já na primeira semana de tratamento e que se manteve na outra semana de avaliação. A qualidade de vida melhorou de modo signifi- cante durante o tratamento (9,91 x 6,07x 5,19). Ao final do tratamento, reações adversas foram relatadas por 4,7 porcento dos pacientes (sonolência e cefaléia) e de intensidade levei moderada na maioria deles. O tratamento foi considerado eficaz em 88porcento e 86 porcento dos pacientes, segundo médicos e pacientes, respectivamente. A tolerabilidade foi apontada como excelente e boa. Conclusões: A desloratadina (5 mgldia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RAP e determinou melhora na qualidade de vida dos pacientes, foi bem tolerada e se mostrou segura.

Historia do Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da FMUSP / The history of the Department of Ophthalmology and Otolaringology of FMUSP

Corria o ano de 1916. A Europa, mergulhada na carnificina da 1 guerra mundial, sofre os horrores da grande batalha, travada com o fim de acabar com todas as guerras. Enquanto isso, nas terras distantes deste continente...

Furoato de mometasona spray nasal no tratamento da rinite alérgica em adultos: um estudo colaborativo / Mometasone furoate nasal spray in the treatment of adults with allergic rhinitis: a collaborative study

Os corticosteróides intranasais säo considerados uma classe terapêutica importante no tratamento da rinite alérgica (RA), persistente ou intermitente. Entrre eles se destaca o furoato de mometasona (FM) na formulaçäo spray nasal aquoso que tem sido administrado a adultos e a crianças a partir de três anos de idade. O objetivo é avaliar a eficácia e a tolerabilidade do FM spray aquoso em dose única diária de 200 mcg (2 atomizaçöes de 50 mcg/narina) por 14 dias, em adultos com RA. Este estudo, aberto e prospectivo, avaliou 899 pacientes (18 a 55 anos, média 31,3) com diagnóstico médico de RA. Além de informaçöes sobre a RA(intensidade, duraçäo, medicaçöes utilizadas anteriormente,doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais de RA (obstruçäo nasal, prurido nasal,espirros, rinorréia), conforme a intensidade (0 a 3) e obteve-se o escore global. As pontuaçöes foram determinadas no início e ao final de 14 dias de tratamento. Solicitou-se a avaliaçäo da eficácia e tolerabilidade do FM pelo médico e pelo paciente, além do registro das reaçöes adversas. Houve predomínio de RA persistente e de intensidade moderada/grave. O esquema de tratamento foi respeitado por 96,1 porcento dos pacientes. Houve reduçäo estatísticamente significativa dos sintomas e sinais, assim como do escore global ao final do estudo. Reaçöes adversas foram relatadas por 10,6 porcento dos pacientes, sendo de intensidade leve ou moderada na maioria deles. A eficácia e a tolerabilidade foram superiores a 90 porcento segundo a opiniäo dos médicos e dos pacientes. O FM spray nasal aquoso (200 mcg/dia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RA, foi bem tolerado e proporcionou elevados índices de adesäo ao esquema de tratamento.(au)

Estudo de eficácia e tolerabilidade do furoato de mometasona spray nasal no tratamento de rinite alérgica perene / Efficacy and safety trial of mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis

O furoato de mometasona na formulaçäo spray nasal aquoso em dose única diária tem demonstrado ser eficaz e bem tolerado no tratamento e profilaxia da rinite alérgica sazonal. O objetivo deste estudo multicêntrico , aberto e prospectivo foi avaliar a eficácia e a tolerabilidade do furoato de mometasona em pacientes com rinite alérgica perene, em sete centros brasileiros. O estudo incluiu 114 pacientes com idade igual ou acima de 12 anos. Os pacientes deveriam apresentar pelo menos 1 ano de história de rinite alérgica perene, estar sintomáticos e apresentar teste cutâneo positivo para alérgenos. O furoato de mometasona foi administrado em dose única diária de 200 mcg através de duas atomizaçöes em cada narina pela manhä por um período de oito semanas. Em todas as variáveis de eficácia (obstruçäo nasal, prurido nasal, espirro e rinorréia) observou-se uma melhora significativa, com destaque para a rápida melhora dos sintomas na primeira semana de tratamento. Ao término do tratamento, 99,1 porcento dos pacientes apresentaram alívio completo, acentuado ou moderado. Em apenas um paciente houvve falha terapêutica. As reaçöes adversas mais comumente encontradas foram ardor nasal, cefaléia e espirro. O furoato de mometasona spray nasal aquoso demonstrou ser eficaz e rápido no controle dos sintomas da rinite alérgica e foi bem tolerado durante o período de tratamento, oferecendo um benefício adicional de dose única diária.(au)

Reconstruçäo tridimensional de acessos cirúrgicos para neurimoma do acústico, utilizando imagens de tomografia computadorizada / Threedimensional reconstruction of acustic neuroma approaches, using computerized tomography imaging

Os autores apresentam estudo preliminar sobre reconstruçäo tridimensional de superfície a partir de imagens de tomografia computadorizada. Para tal, foi realizada tomografia em osso temporal conservado em formol, antes e depois da confecçäo de acesso retrolabiríntico e translabiríntico. Os dados foram utilizados para reconstruçäo de imagens tridimensionais, com o intuito de visualizaçäo do conduto auditivo interno nos diferentes acessos e para o cálculo da quantidade de osso removida em cada um

Segurança e eficácia do uso da associaçäo de aceclofenato e cefadroxil no tratamento de infecçöes bacterianas das vias aéreas superiores / Safety and efficacy of the association of aceclofenac and cefadroxil in the treatment of superior airways bacterial infections

No tratamento das infecçöes bacterianas das vias aéreas superiores, a associaçäo de antiinflamatórios e antibióticos com perfil beta-lactâmico estável tem sido preconizada, uma vez que atualmente 5 por cento a 30 por cento dos H. influenza e 40 por cento a 70 por cento dos M. Catarrhalis säo produtores de beta-lactamase. O aceclofenaco é um novo antiinflamatório com características químicas e açäo semelhante ao diclofenaco. O cefadroxil é um antibiótico da família das cefalosporinas, de uso oral, com perfil beta-lactâmico estável. Nesse estudo foi avaliada a segurança e eficácia do emprego da associaçäo de aceclofenaco 100 mg e cefadroxil 500, mg a cada 12 horas, por dez dias em 30 pacientes adultos portadores de infecçäo bacteriana das vias aéreas superiores atendidos na Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. A eficácia do tratamento com essa associaçäo foi de 96,55 por cento, sendo que quatro (13,33 por cento) dos pacientes apresentaram efeitos adversos de intensidade leve. Em três casos se relacionaram ao trato gastrointestinal (náuseas e epigastralgia) e em um ao trato respiratório (dispnéia). Em nenhum caso houve alteraçäo laboratorial significativa. Desta forma, concluímos que a associaçäo de aceclofenaco e cefadroxil mostrou-se eficaz e seguro no tratamento das infecçöes bacterianas das vias aéreas superiores em adultos.

Azelastina spray nasal no tratamento da rinite alérgica perene: estudo multicêntrico brasileiro / Azelastine nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis: a Brazilian multicentric study

Neste estudo multicêntrico, aberto, prospectivo, antes-após tratamento e nao comparativo, foi avaliada a resposta, de 313 pacientes portadores de rinite alérgica perene, ao uso de azelastina spray nasal, na dose de 0.14 mg em cada narina duas vezes ao dia por 14 dias. A íntensidade da doença foi constatada através da graduaçao dos sinais e sintomas nasais, conforme escore de 4 pontos (O,1,2,3), tendo participado do estudo aqueles que apresentavam um escore maior ou igual a 8. No terceiro, sétimo e décimo-quarto dia, o paciente era novamente avaliado. Já no 3( dia de tratamento os sintomas como espirros, prurido nasal, rinorréia e obstruçao mostraram uma reduçao significante da média dos escores (p< O,0001). O edema da mucosa nasal regrediu significantemente (p

Implante coclear InCor-Fisics: resultados iniciais / Cochlear implant Incor-Fisics: preliminary results

Para o tratamento de pacientes com surdez profunda neurossensorial é indicado o implante coclear, dispositivo eletrônico constituído por uma unidade receptora implantável, uma unidade transmissora e um processador de voz. A função do implante coclear é transformar o sinal sonoro em sinal elétrico que vai até as terminações nervosas ligadas a cóclea. Até a presente data, o implante coclear foi implantado em 3 pacientes, dois dos quais encontram-se em fase final de reabilitação e o terceiro em fase inicial. Os resultados preliminares demonstram a viabilidade de se utilizar um implante monocanal para auxílio a pessoas com surdez profunda.

Abstract - The use of cochlear implants as an aid to patients with neurosensory deafness is an established procedure. Basically is transforms acoustic energy waveforms into electrical signals that stimulate the cochlea through electrodes. ln this paper we present a cochlear implant which consists of a receptor unit. transmitter and speech processor. This device was implanted in three patients. The results obtained until now showed that the use single-channel cochlear implant results in significant beneficial effects

Uma via para transmissäo de informaçäo ao ouvido / A pathway for information transmission to the ear

O uso de implantes cocleares como auxiliar na disacusia neurossensorial está se tornando procedimento bem estabelecido. A transmissäo de um sinal de fala, após processamento digital, pode ser feita por via transcutânea por conexäo com acoplador (maior risco de infecçäo). Para superar essas desvantagens, um sistema de transmissäo de luz infravermelha foi desenvolvido e testaddo. O transmissor usado foi um diodo de emissäo de luz infravermelha 9LED; 9920nm) e o receptor uma célula fotovoltáica. O LED foi colocado dentro do conduto auditivo externo de quatro cäes e a célula fotovoltáica, no ouvido médio em cima do promontório. Um sinal modulador senoidal foi aplicado ao LED. O sinal emitido foi detectado sem distorçäo após atravessar a membrana timpânica, com absorbância média de 20 por cento. Os autores concluem que a membrana timpânica pode ser considerada uma interface translúcida para transmitir dados sonoros aos ouvidos médio e interno com pequena perda de potência, boa freqüência de respostas e imunidade à interferência

Estudo das funçöes equipressiva e de drenagem da tuba auditiva e sua correlaçäo com resultados cirúrgicos de miringoplastia / Equipressive and drainage function study of the auditive tube and their relation with myringoplasty surgical results

O sucesso da miringoplastia depende, entre outros fatores, da funçäo da tuba auditiva. Neste estudo, avalia-se a funçäo tubária em trinta doentes portadores de otite média crônica simples com indicaçäo de miringoplastia, pré-operatoriamente, para verificar a relaçäo entre funçäo tubária e resultados cirúrgicos. A funçäo equipressiva é avaliada através da prova de insuflaçäo e desinsuflaçäo, e a funçäo de drenagem através da instilaçäo de técnico na orelha média. A prova de desinsuflaçäo é o melhor teste de funçäo tubária empregado neste estudo. Mas a disfunçäo tubária näo contra-indica a cirurgia, pois nem todos os doentes com disfunçäo nesta prova tiveram maus resultados cirúrgicos

Angiofibroma juvenil intracraniano com invasäo meníngea e de seio cavernoso / Intracranial juvenile angiofibroma with meningeal and cavernous sinus invasion

Angiofibromas säo tumores vasculares benignos, decrescimento lento e silencioso. Quando diagnosticados tardiamente, geralmente apresentamextensa destruiçäo das estruturas naso-sinusais, com envolvimento da nasofaringe, fossas pterigopalatina e infratemporal. Quando existe extensäo intracraniana, ocorre deslocamento da dura-mater, sem invasäo da mesma. Em tumores recidivados, as alteraçöes ocasionadas pelo tratamento anterior podem proporcionar verdadeira invasäo da meninge. Na experiência de 123 casos de angiofibroma tratados no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1967 a 1994, a invasäo de dura-máterocorreu somente em 3 casos, todos com comprometimento de seio cavernoso concomitante. Destes pacientes, um näo havia sido submetido a qualquer tipo de tratamento prévio. Esses pacientes foram tratados com remoçäo cirúrgica parcial do tumor,seguida de radioterapia e hormonioterapia, com bons resultados. O objetivo destetrabalho é relatar nossa experiência com essa apresentaçäo näo usual, discutindoo diagnóstico e a associaçäo das modalidades terapêuticas para o tratamento desses casos

Experiência em 115 casos de cirurgia para exérese de neurinoma do acústico / Experience in 115 cases of acoustic neurinoma exeresis surgery

Foram estudados 115 pacientes com neuroma de acústico, entre janeiro de 1986 e agosto de 1994, submetidos à exerese pelo mesmo cirurgiäo, atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e em clínica privada. Säo apresentados os achados clínicos e diagnósticos. A via translabiríntica foi utilizada em 87 por cento dos caso. Quando a preservaçäo da audiçäo foi aventada, foram adotadas as vias fossa média ou retrolabiríntica. Apesar do diagnóstico precoce, o número de pacientes possíveis de preservaçäo da audiçäo permanece limitado. Estes resultados enfatizam as vantagens da via translabiríntica, oferecendo maior segurança para o nervo facial e morbilidade. A via retrolabiríntica é técnica com grande futuro para a preservaçäo da audiçäo. Na nossa série, 50 por cento dos pacientes tiveram boa preservaçäo da audiçäo

Estudo aberto da eficácia, segurança e tolerabilidade da azitromicina no tratamento de pacientes pediátricos portadores de faringoamigdalite estreptocócica / Open study of efficacy, security and tolerability of pediatric patients with streptococcal pharyngitis-tonsillitis

A faringoamigdalite estreptocócica é uma das infecçöes mais comuns da infância. Neste trabalho, 33 crianças com esta infecçäo foram avaliadas e tratadas com azitromicina, um novo antibiótico do grupo dos azalídeos, com o objetivo de testar a eficácia, segurança e tolerabilidade da droga. Os autroes concluem que a azitromicina é um antibiótico eficaz, seguro e de boa tolerabilidade para o tratamento da faringoamigdalite estreptocócica, oferecendo ainda a grande vantagem de posologia extremamente cômoda para o paciente.

Estudo da funçäo vestibular durante a gestaçäo normal: análise preliminar de 17 casos / Study of vestibular apparatus during normal gestation: preliminary analysis of 17 cases

Um grupo de 17 gestantes normais e um grupo controle de dez homens foram submetidos à prova rotatória pendular decrescente (PRPD) com a finalidade de observar o comportamento da funçao vestibular durante a gestaçao. As provas demonstraram disfunçao labiríntica nas gestantes, particularmente no primeiro trimestre. Os limiares de excitabilidade foram significativamente menores no primeiro trimestre de gestaçao e pudemos observar aumento significativo da preponderância direcional com relaçao à freqüência dos batimentos nistágmicos durante todo o período gestacional, quando comparados ao grupo-controle. Conclui-se que há uma disfunçao labiríntica durante a gestaçao, principalmente durante o primeiro trimestre.

Osteomielite frontal pós-sinusite frontal / Osteomyelitis complicating frontal sinusitis

A osteomielite frontal é uma complicaçäo de sinusite rara após o advento da antibioticoterapia. Neste trabalho säo apresentados e discutidos aspectos do quadro clínico, diagnóstico e tratamento de sete casos de osteomielite frontal

Estudo comparativo de Nimesulide gotas versus Diclofenaco resinato no tratamento de faringo-amigdalites na infância / Comparative study wiht nimesulide dcrops versus diclofenac resinate in the treatment of pharyngo-tonsilitis in childhood

Num estudo aberto e comparativos 60 crianças portadoras de faringo-amigdalites agudas foram avaliadas. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos de tratamento, um recebendo nimesulide gotas (1 gota/Kg de peso duas vezes ao dia) e outro recebendo diclofenaco resinato na dose de 1 gota/Kg de peso três vezes ao dia, durante sete dias. Nos dois grupos tratados houve acentuada regressäo da siontomatologia já no 2§ dia de tratamento. No que se refere à tolerabilidade, melhores resultados foram encontrados no grupo nimesulide, onde somente três reaçöes adversas foram relatadas, contra nove reaçöes adversas no grupo diclofenaco. Uma melhor aceitaçäo ocorreu no grupo nimesulide (93,7 por cento dos pacientes) contra 76,7 por cento no grupo diclofenaco

Human lagochilascariasis treated successfully with ivermectin: a case report

A 15 year old male patient was diagnosed as being infected with the nematode Lagochilascaris minor, presenting as abscesses over the left mastoid region, and invading the temporal bone, mastoid sinuses and possibly the CNS. Surgical drainage and administration of cambendazole and levamisole led to improvement, followed by an early relapse and poor tolerance to the antihelminthic drugs. Repeated doses of ivermectin (an animal preparation) were used for the first time to treat this condition and resulted in complete remission of signs of infection, maintained for 15 months after the end of drug therapy, indicating cure of the disease.