Supervisão acadêmica de médicos em áreas indígenas durante a pandemia de Covid-19 / Academic supervision of doctors in indigenous areas during the Covid-19 pandemic / Supervisión académica de médicos en áreas indígenas durante la pandemia de Covid-19

Trata-se de estudo qualitativo sobre o papel da supervisão acadêmica do Grupo Especial de Supervisão do Projeto Mais Médicos para o Brasil de Roraima (GES-RR) durante a pandemia de Covid-19. Foi realizada uma cartografia, com entrevistas e uma roda de conversa. Durante a pandemia, a Atenção à Saúde Indígena passou por rearranjos e a supervisão acadêmica do GES-RR exerceu-se remotamente, o que reduziu seu potencial, mas manteve sua relevância. O acolhimento dos médicos pelos supervisores potencializou a capacidade transformadora da assistência e diminuiu a sensação de isolamento e abandono. O GES-RR foi importante para a mediação de conflitos com a gestão, para a qualificação do trabalho médico, para a reflexão sobre as relações e condições de trabalho e como espaço privilegiado de Educação Permanente em Saúde. O estudo mostrou a importância dos papéis exercidos e da retomada presencial em momento oportuno.(AU)

We conducted a qualitative study to investigate the academic supervision role of the Special Supervision Group for the More Doctors Project for Brazil in Roraima (GES-RR) during the Covid-19 pandemic. We constructed a map based on interviews and conversation circles. During the pandemic, indigenous health care underwent reshaping and academic supervision was performed by the GES-PR remotely, reducing its potential but maintaining its relevance. The support provided to the doctors by the supervisors enhanced the transformative capacity of care and reduced the sensation of isolation and abandonment. The GES-RR played an important role in mediating conflicts with management, improving the quality of medical work, and stimulating reflection on working relations and conditions, and is uniquely positioned to provide permanent health education. The findings highlight the importance of the roles and of returning to face-to-face working at the appropriate time.(AU)

Se trata de un estudio cualitativo sobre el papel de la supervisión académica del Grupo Especial de Supervisión del Proyecto Más Médicos para Brasil de Roraima (GES-RR) durante la pandemia de Covid-19. Se realizó una cartografía, con entrevistas y una ronda de conversaciones. Durante la pandemia, la Atención de la Salud Indígena pasó por reorganizaciones y la supervisión académica del GES-RR se ejerció remotamente, pero mantuvo su relevancia. La acogida a los médicos por parte de los supervisores potencializó la capacidad transformadora de la asistencia y disminuyó la sensación de aislamiento y abandono. El GES-RR fue importante en la mediación de conflictos con la gestión, calificación del trabajo médico, para la reflexión sobre las relaciones y condiciones de trabajo y como espacio privilegiado de Educación Permanente de Salud. El estudio mostró la importancia de los papeles ejercidos y de la retomada presencial en momento oportuno.(AU)

Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: part II / Diretrizes brasileiras para reabilitação no acidente vascular cerebral: parte II

Abstract The Brazilian Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation - Part II, developed by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, in Portuguese), focuses on specific rehabilitation techniques to aid recovery from impairment and disability after stroke. As in Part I, Part II is also based on recently available evidence from randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and other guidelines. Part II covers disorders of communication, dysphagia, postural control and balance, ataxias, spasticity, upper limb rehabilitation, gait, cognition, unilateral spatial neglect, sensory impairments, home rehabilitation, medication adherence, palliative care, cerebrovascular events related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, the future of stroke rehabilitation, and stroke websites to support patients and caregivers. Our goal is to provide health professionals with more recent knowledge and recommendations for better rehabilitation care after stroke.

Resumo As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Parte II, desenvolvida pelo Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia é voltada para intervenções específicas de técnicas de reabilitação de déficits neurológicos e incapacidades. Seguindo o mesmo modelo da Parte I, a Parte II também se baseia em estudos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e outras diretrizes sobre o mesmo tema. A segunda parte aborda os distúrbios da comunicação, disfagia, controle postural e equilíbrio, ataxias, espasticidade, reabilitação do membro superior, marcha, cognição, negligência espacial unilateral, déficits sensoriais, reabilitação domiciliar, aderênciaao usode medicamentos, cuidados paliativos,ofuturodareabilitação no AVC, e websites de orientação sobre AVC para pacientes e cuidadores. Nosso objetivo é fornecer aos profissionais envolvidos na reabilitação conhecimento atualizado e recomendações para um melhor cuidado no pós-AVC.

Factors associated with career intention in primary health care among medical students / Fatores associados à intenção de carreira na atenção primária à saúde entre estudantes de Medicina

Abstract: Introduction: Health assistance reorganization has been oriented, since the Unified Health System (SUS) creation, by a proposal of expansion and strengthening of Primary Health Care (PHC). In this context, the scarcity of trained professionals is considered one of the main challenges for PHC consolidation. Among the career options after graduation, most physicians choose to seek focal specializations to work in other health care levels. Objective: Therefore, this quantitative study aims to analyze the prevalence and associated factors of medical students' interest in following a career in PHC. Method: A cross-sectional study was conducted with medical students attending the last two years in four medical schools in the state of Minas Gerais, Brazil. A total of 524 students participated by answering a self-administered questionnaire, which was prepared by the authors, including questions regarding sociodemographic and economic profile, interaction with PHC during undergraduate school, career intention and intention to attend the Family and Community Medicine Residency (FCMR) program. Results: The results showed that 26.3% of the respondents indicated interest in following a career in PHC, a higher percentage when compared to previous studies. Regarding PHC being a temporary work choice, 79,3% of the participants indicated that they intend to work in this field after graduation. Ten percent of the students informed they intend to attend the FCMR program. Among the factors associated with the intention to work in PHC, a successful PHC experience during undergraduate school stands out. Conclusion: The results should be taken into consideration by health and medical education managers, fostering strategies that promote successful PHC experiences, encouraging learning-service integration and including students in a consolidated PHC network during undergraduate school. Initiatives such as increasing the workload in PHC during undergraduate school, increasing the number of FMC specialized teachers and health network improvement in the municipalities where these Higher Education Institutions are located can be powerful actions toward increasing the graduating students' interest to work in PHC.

Resumo: Introdução: A reorganização da assistência à saúde a partir da criação do Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido orientada por uma proposta de expansão e fortalecimento da atenção primária à saúde (APS). Nesse cenário, a escassez de profissionais capacitados é considerado um dos principais desafios para a consolidação da APS. Dentre as possibilidades de carreira após a conclusão da graduação, a maioria dos médicos optam por buscar especialidades focais para atuar em outros níveis de atenção. Objetivo: Assim, este artigo, de natureza quantitativa, se propõe a analisar a prevalência e os fatores associados ao interesse de estudantes de Medicina em seguir carreira na APS. Método: Foi realizado um estudo transversal, com estudantes de Medicina dos dois últimos anos do curso, em quatro escolas médicas do estado de Minas Gerais, no Brasil. Participaram 524 estudantes que responderam a um questionário autoaplicado, elaborado pelos autores, com questões que incluíam os perfis sociodemográfico e econômico do estudante, a interação com a APS ao longo curso, a intenção de carreira e o desejo de cursar Residência em Medicina de Família e Comunidade (RMFC). Resultado: Os resultados evidenciaram que 26,3% dos entrevistados referiram interesse em seguir carreira na APS, percentual mais alto que o registrado em estudos anteriores. Quanto ao fato de a APS ser uma opção de trabalho temporária, 79,3% dos participantes referiram que pretendem atuar nesse campo após o término da graduação. Dez por cento dos estudantes informaram que pretendem cursar RMFC. Entre os fatores associados à intenção de atuar na APS, destaca-se a vivência de uma experiência exitosa na APS ao longo da graduação. Conclusão: Os resultados devem ser considerados por gestores da área da saúde e da educação médica, fomentando estratégias que propiciem experiências exitosas na APS, com maior incentivo à integração ensino-serviço e à inserção de estudantes, ao longo da graduação, em uma rede de APS fortalecida. Iniciativas como ampliação de carga horária na APS durante a graduação, aumento do número de professores especialistas em MFC e qualificação da rede de saúde dos municípios onde essas instituições de ensino superior estão inseridas podem ser potentes no sentido de aumentar o interesse dos formandos de atuar na APS.

Desempenhos na Área de Competência Educação em Saúde: Autoavaliação de Estudantes de Medicina / Performance in Health Education Competency: Self-Assessment of Medical Students

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de Medicina, publicadas no ano de 2014, descrevem as competências esperadas para o egresso. O objetivo deste estudo foi investigar como os estudantes de Medicina se avaliam na área de competência educação em saúde. Método: Trata-se de um estudo transversal analítico com estudantes dos dois últimos anos de quatro escolas médicas de Minas Gerais, Brasil. Aplicou-se um questionário embasado nas DCN e fundamentado em três ações-chave: identificação de necessidades de aprendizagem individual e coletiva, promoção da construção e socialização do conhecimento e promoção do pensamento científico e crítico e apoio à produção de novos conhecimentos. Realizou-se a análise descritiva e bivariada pelo teste qui-quadrado de Pearson, com nível de significância 5%. O teste analisou desempenhos na área de educação em saúde conforme sexo, ano de graduação e autoavaliação da experiência na atenção primária à saúde (APS). Resultados: Participaram 524 estudantes, a maioria do sexo feminino (57,0%), com idade entre 21 e 25 anos (66,9%), matrícula no último ano da graduação (65,3%), com participação em liga acadêmica (55,6%) e experiência positiva no âmbito da APS (78,5%). A maioria dos estudantes considerou "ótimo" o próprio desempenho nos quesitos de aprendizado com as relações interprofissionais (69,0%), identificação das próprias necessidades de aprendizagem (63,5%) e promoção de ações de educação em saúde da mulher (66,5%). Os estudantes avaliaram que o desempenho deles é "ruim/regular" no uso de sistemas de informação (33,8%) e na adoção de metodologia científica na leitura crítica de artigos técnico-científicos (21,2%). Foram associados à "boa/ótima" experiência em APS os seguintes desempenhos: apoio à produção de novos conhecimentos, construção e socialização de conhecimentos para a comunidade e promoção de ações de educação em saúde da mulher (p < 0,05). Nesse último desempenho, destaca-se a diferença significante entre sexos: as estudantes do sexo feminino avaliaram-se melhor que os homens (p < 0,05). Conclusão: A experiência positiva na APS está associada com desempenhos de fundamental importância para atuação médica, tanto na abordagem individual como na coletiva.

Abstract: Introduction: The National Curriculum Guidelines (NCGs) for the medical course, published in 2014, describe the expected competencies for graduating medical students. Objective: To investigate how medical students evaluate themselves in the area of Health Education. Method: Cross-sectional analytical study among student interns from four medical schools in Minas Gerais, Brazil. The questionnaire was based on the NGCs and substantiated by three key actions: 'Individual and Collective Learning Needs Identification'; 'Knowledge Construction and Socialization Promotion'; and 'Scientific and Critical Thinking Promotion and Support for New Knowledge Production'. Descriptive and bivariate analysis was performed using Pearson's Chi-square Test, with a significance level of 5%. The test assesssed performance in Health Education according to sex, year of undergraduate training and self-evaluation of experience in Primary Health Care (PHC). Results: A total of 524 students participated in the study, mostly females (57.0%), aged between 21 and 25 years (66.9%), in their final year of undergraduate training (65.3%), belonging to an academic league (55.6%) and having reported a positive experience in PHC (78.5%). The majority evaluate themselves as 'very good' at 'learning with interprofessional relationships' (69.0%), 'identification of personal learning needs' (63.5 %), and 'promotion of education actions in Women's Health' (66.5%). Students evaluate themselves as 'poor/satisfactory' at 'using information systems' (33.8%), and 'adoption of scientific methodology in critical reading of technical-scientific articles' (21.2%). The following performances were associated to a 'good/very good' PHC experience: 'support for new knowledge production'; 'knowledge construction and socialization in the community' and 'promotion of education actions in Women's Health' (p < 0.05). For this last performance there is a significant difference in sex, where female students evaluated themselves better than male students (p < 0.05). Conclusion: A positive experience in PHC was associated with performances considered of fundamental importance to medical practice, both from an individual and collective perspective.

Vivencias de situaciones de exclusión en la participación ocupacional en personas mayores jubiladas de la región de Valparaíso / Exclusion experiences in occupational participation of aged people, in Valparaíso

La presente investigación tiene como objetivo principal conocer las vivencias de situaciones de exclusión en la participación ocupacional experimentadas por un grupo de personas mayores jubiladas de la región de Valparaíso. El estudio, de carácter cualitativo, y basado en la Teoría Fundamentada, fue llevado a cabo en diez personas mayores pertenecientes a diferentes localidades de la región de Valparaíso, quienes compartían características como edad, años de jubilación y tiempo transcurrido desde el cese de su vida laboral. Cabe destacar que el presente estudio arrojó una visión caracterizada por aspectos positivos reconocidos por las personas mayores entrevistadas en relación a su jubilación, como son el aumento del tiempo libre y mayores oportunidades de participación ocupacional. Finalmente, concluye que es el contexto social, cultural y político en el que viven las personas mayores el que influye de manera directa en las vivencias de exclusión experimentadas por las personas entrevistadas, encontrándose así estas vinculadas a una multiplicidad de factores, y no solamente a la jubilación

This research is aimed to know the experiences of exclusion situations in occupational participation experienced by a group of older people from the region of Valparaíso.The study, based on the grounded theory and qualitative methodology, was carried out with ten aged people belonged to different localities in the region of Valparaiso, who shared characteristics such as age, years of retirement and time elapsed since the cessation of their working life. It is important to highlight that the present study showed a vision characterized by positive aspects recognized by the older people interviewed related to their retirement, as the increase of free time and greater opportunities of occupational participation. Finally, concludes that it is the social, cultural and political context in which the older people live and affects directly in their situations of exclusion experienced by them and the participants, finding a connection to a multiplicity of factors, and not just the retirement.

O uso de ferramentas no processo de formação de gerentes de Unidades Básicas de Saúde: um relato de experiência / The use of tools in the training process of Basic Health Units managers: an experience report

RESUMO O objetivo deste trabalho foi relatar e refletir sobre a experiência vivida no processo de ensino da gerência em Unidades Básicas de Saúde, com foco na oferta de ferramentas para o desenvolvimento do trabalho gerencial, a partir do Curso de Aperfeiçoamento em Gerência de Unidades Básicas de Saúde, Gestão da Clínica e do Cuidado, ofertado pela Universidade Federal Fluminense em parceria com o Ministério da Saúde, nos anos de 2016 a 2019. Foi realizada uma breve descrição do curso com destaques aos encontros virtuais e presenciais, enfatizando as estratégias utilizadas para aprimorar a prática dos gerentes. O processo de ensino-aprendizagem se desenvolveu pautado na dialogicidade e na problematização, envolvendo não só os profissionais-alunos, mas também se estendendo aos espaços de trabalho deles. Foram ofertadas ferramentas para a qualificação do trabalho gerencial nas Unidades Básicas de Saúde, que parecem ter produzido reflexões sobre o cuidado prestado. Além disso, o curso oportunizou um processo de construção de grupalidade entre os profissionais-alunos, por meio das dinâmicas adotadas tanto para os encontros virtuais quanto para os presenciais.

ABSTRACT This paper's objective is to report and reflect about the experience of management training process in Basic Health Units, focusing on the supply of tools for the development of managerial work, starting from the Course of Improvement in Management of Basic Health Units, Clinic and Care Management, offered by the Fluminense Federal University (UFF) in partnership with the Ministry of Health from 2016 to 2019. A brief description of the course was done highlighting the virtual and presential meetings, especially the strategies used. The teaching-learning process was developed based on dialogicity and problematization, involving not only the professionals-students, but also extending to their workspaces as well. Tools were offered to qualify the management work at the Basic Health Units, which seem to have produced reflections on the promoted care. Furthermore, the course gave opportunity to the construction process of groupality among the professionals-students, through dynamics adopted during the virtual meetings as well as during the presential ones.

Recovery of renal function after bilateral renal vein thrombo sis episode as complication of membranous glomerulopa thy: case report / Recuperação da função renal após episódio de trombose de veia renal bilateral como complicação da glomerulopatia membranosa: relato de caso

ABSTRACT Renal vein thrombosis (RVT) is a complication often associated with nephrotic syndrome. It occurs due to a state of hypercoagulability common in the diseases that attend to this syndromic diagnosis. It should be suspected whenever there is nephrotic syndrome associated with sudden flank pain, hematuria and worsening of proteinuria. Bilateral RVT also presents with frequently oliguric renal dysfunction. This case reports a 33-year-old patient hospitalized for a nephrotic syndrome, with etiologic investigation suggestive of primary membranous glomerulopathy, which evolved with bilateral RVT associated with deterioration of renal function and need for renal replacement therapy. He promptly performed angiography with thrombectomy and thrombolysis, evolving with recovery of renal function in two weeks.

RESUMO A trombose de veia renal (TVR) é uma complicação muitas vezes associada à síndrome nefrótica. Ocorre devido a um estado de hipercoagulabilidade comum nas enfermidades que cursam com esse diagnóstico sindrômico. Deve ser suspeitada sempre que houver síndrome nefrótica associada à dor súbita em flanco, hematúria e piora da proteinúria. TVR bilateral cursa, ainda, com disfunção renal frequentemente oligúrica. Esse caso reporta um paciente de 33 anos internado por um quadro de síndrome nefrótica, com investigação etiológica sugestiva de glomerulopatia membranosa primária, que evoluiu com TVR bilateral associada à deterioração da função renal e necessidade de terapia substitutiva renal. Realizou, prontamente, angiografia com trombectomia e trombólise, evoluindo com recuperação da função renal em duas semanas.

Meloidogyne and Pratylenchus species in sugarcane fields in the state of Alagoas, Brazil / Espécies de Meloidogyne e de Pratylenchus em áreas cultivadas com cana-de-açúcar no estado de Alagoas

ABSTRACT: The objective of this study was to accomplish a survey on populations of Meloidogyne and Pratylenchus species in sugarcane farming areas in the state of Alagoas, Brazil. Twenty samples of soil and roots were processed to extract and quantify nematodes; however, the identification of Meloidogyne species was performed using only 12 samples. Pratylenchus spp. were reported at moderate population levels of 68-1556 specimens 50g-1 of roots and 2-298 specimens 100cm-3 of soil in twenty analyzed samples. For Meloidogyne spp., these values were of 12-487 specimens 50g-1 of roots and 0-140 specimens 100cm-3 of soil. Based on electrophoresis of esterase isozymes, M. incognita was reported to be the most frequent species, followed by M. javanica and M. arenaria. Pratylenchus species identified through morphometrical and morphological characteristics were P. zeae and P. brachyurus , with predominance for the first species. No significant correlation (P≤0.05) were reported between nematode populations and sugarcane cropping systems.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento de espécies de Meloidogyne e de Pratylenchus existentes em áreas de cultivo de cana-de-açúcar, no estado de Alagoas. Vinte amostras de solo e raízes foram processadas para a extração e quantificação, sendo a identificação das espécies de Meloidogyne realizada em 12 amostras. Detectou-se a presença de Pratylenchus spp. em níveis populacionais médios de 68-1556 espécimes 50g-1 de raízes e 2-298 100cm-3 de solo, em todas as amostras. Para Meloidogyne spp., esses valores foram de 12-487 50g-1 de raízes e 0-140 100cm-3 de solo. Com base na eletroforese da isoenzima esterase, M. incognita foi a espécie mais frequente, seguida por M. javanica e M. arenaria . As espécies de Pratylenchus identificadas pelas características morfológicas e morfométricas, foram P. zeae e P. brachyurus , com predomínio da primeira espécie. Não houve correlações significativas (P≤0,05) entre as populações de nematoides e as características dos sistemas de cultivo de cana-de-açúcar.

Doença Relacionada à IgG4: relato de um desafio diagnóstico / IgG4-Related Disease: report of a diagnostic challenge

Esta exposição justifica-se pela escassez de material científico sobre a doença relacionada à IgG4 e por suas várias formas de apresentação clínica. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de doença relacionada à IgG4 apresentando certas peculiaridades. Paciente do sexo masculino, 37 anos, admitido com quadro de perda ponderal significativa (de 70kg a 44kg), iniciada há 6 meses da internação, associada ao surgimento de nodulações subcutâneas em membros superiores, e a tumefações em região de cabeça e pescoço. Apresentava, também, quadro de hiporexia, adinamia e astenia, e dosagem sérica de IgG 4 elevada. Laudos histopatológicos evidenciaram duas amostras de pele e tecido subcutâneo palpebral com lesão esclerosante de partes moles, permeada por células histiocitoides, linfoides e eosinófilos. O perfil imuno-histoquímico em conjunto com os achados morfológicos foi consistente com doença relacionado à IgG4. O paciente foi submetido à corticoterapia com prednisona oral, evoluindo com melhora clínica. A patogênese da doença relacionado à IgG4 ainda é pouco compreendida, sendo a autoimunidade e os agentes infecciosos considerados potenciais gatilhos imunológicos. Diversas citocinas contribuem para o aumento na produção de IgG4 e, em menor escala, de IgE, eosinofilia e a progressão da fibrose, que são características da doença. O surgimento de nódulos e massas, focais ou difusas, descobertos no exame físico ou radiológico é o principal sinal clínico da doença O início é geralmente subagudo, e os sintomas constitucionais são incomuns. Os critérios diagnósticos da doença ainda não estão bem estabelecidos, pois as manifestações clínicas e as alterações patológicas dependem dos órgãos acometidos. Ainda não existe um consenso sobre seu tratamento, mas, atualmente, a droga de escolha são os glicocorticoides. Se não tratada, o paciente evolui com fibrose e disfunção orgânica.

This expository study is warranted by the lack of scientific material about IgG4 Related Disease (IgG4-RD) and its various forms of clinical presentation. The objective of this study was to report a case of IgG4-RD that has certain peculiarities. A male patient, 37 years old, admitted with significant weight loss (from 70kg to 44kg), begun six months of hospitalization, associated with the appearance of subcutaneous nodules in the upper limbs, and swellings on the head and neck region. Had also hyporexia, adynamia and asthenia. High IgG4 serum levels. Histopathological reports showing two samples of skin and eyelid subcutaneous tissue with sclerosing soft tissue injury, permeated by histiocytes, lymphocytes and eosinophils. The immunohistochemical profile in conjunction with the morphological findings are consistent with IgG4-RD. The patient underwent corticosteroid therapy with oral prednisone, evolving to clinical improvement. The pathogenesis of IgG4-RD is still poorly understood, being autoimmunity and infectious agentes considered potential immunological triggers. Several cytokines contribute to the increased production of IgG4, and to a lesser extent, IgE, eosinophilia and the progression of fibrosis, which are characteristic of diseases. The emergence of nodules and masses,focal or diffuse, discovered through physical or radiological examination are the main clinical signs of disease. The onset is usually subacute and constitutional symptoms are uncommon. The disease diagnostic criteria are not well established, because the clinical manifestations and pathological changes depend on organs affected. There is still no consensus on treatment, but glucocorticoids are the currently drug of choice. If untreated, the patient progresses with fibrosis and organ dysfunction

Asma quase fatal em pediatria / Near-fatal asthma in Pediatrics

Este estudo tem como objetivo revisar a literatura a respeito da asma fatal e asma quase fatal. A associação de diversos parâmetros clínicos, fisiopatológicos e radiológicos é fundamental para a compreensão do quadro clínico, prognóstico e dos fatores de risco para que se desenvolva asma fatal ou quase fatal. A identificação desses pacientes comalto risco de desenvolverem essa forma às vezes fatal de asma e a adesão a consensos de tratamento visando à prevenção de novas crises e exacerbações mostraram-se extremamente eficazes no controle desses pacientes, reduzindo de forma significativa a morbimortalidade. A revisão da bibliografia foi realizada nas bases de dados Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e HighWire, nos últimos 30 anos, empregando-se os descritores asthma, near fatal asthma, epidemiology, diagnosis e treatment. Foram selecionados 13 artigos paracompor as referências desta revisão.

This study aims to review the literature about fatal asthma and near-fatal asthma. The association of various clinical, physiopathological, and radiological parameters is essential for understanding the clinical condition, prognosis, and risk factors for the development of fatal or near-fatal asthma. The identification of patients at high risk of developing this form of asthma, sometimes fatal, and their adherence to consensus treatmentaimed at preventing new crises and exacerbations have been proved extremely effective in the control of these patients, significantly reducing morbidity and mortality. The bibliographical review was performed accessing the Medline, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, and HighWire databases, and the search of articles published in the past 30 years, and using the following descriptors: asthma, near fatal asthma, epidemiology, diagnosis, and treatment. Thirteen articles were selected to compose the references in this review.

Determinantes da utilização de serviços odontológicos entre adultos: um estudo de base populacional em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil / Determinants of dental services utilization by adults: a population-based study in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil / Determinantes en la utilización de los servicios dentales entre adultos: un estudio de base poblacional en Florianópolis, Santa Catarina, Brasil

Objetivou-se estimar a prevalência da utilização dos serviços odontológicos entre adultos e os fatores associados. Realizou-se um estudo transversal, de base populacional, com 1.720 adultos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, em 2009. A associação entre a utilização de serviços odontológicos e fatores predisponentes, facilitadores e de necessidade, em nível individual, foi testada. A análise multivariável deu-se por meio de regressão de Poisson e estratificou-se por local da última consulta. A prevalência do uso de serviços odontológicos foi de 66% (IC95%: 62,9-70,7). A prevalência de consulta odontológica foi 20% maior entre as mulheres e 72% entre os mais escolarizados; estes, também foram a maioria nos serviços público e privado. A proporção de pessoas que tinham plano de saúde e utilizaram o serviço foi 13% maior do que as que não tinham. Em Florianópolis, o uso de serviços odontológicos é essencialmente privado e a escolaridade é a variável mais importante. Sugere-se um monitoramento dos fatores associados para que se obtenha uma utilização equitativa dos serviços.

This study aimed to estimate the prevalence of dental services utilization by adults and to identify associated socioeconomic, demographic, behavioral, and self-awareness factors. A cross-sectional population-based study was conducted with adults living in the urban area of Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil, in 2009. Associations were tested between use of dental services and predisposing, enabling, and needs-based variables. Multivariate analysis was conducted using Poisson regression with estimates of prevalence ratios and was stratified by place of last dental appointment. Prevalence of dental services utilization was 66% (95%CI: 62.9-70.7). Dental visits were 20% more frequent among women and 72% more frequent among individuals with more schooling (the latter in both public and private dental services). Individuals with private dental plans used dental services 13% more than those without. Schooling was the most important variable in predicting utilization. The study's results show the importance of monitoring associated factors in order to promote more equitable use of dental services.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de uso de servicios odontológicos y sus factores asociados. Se realizó un estudio transversal con 1.720 adultos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, en 2009. Se analizó y probó la asociación entre el uso de los servicios odontológicos, sus factores predisponentes, facilitadores y de necesidad. El análisis multivariado se realizó mediante la regresión de Poisson y se estratificó según el lugar de la visita. La prevalencia de los servicios dentales fue de un 66% (IC95%: 62,9-70,7). Se encontró una prevalencia de consultas dentales un 20% mayor entre las mujeres y un 72% entre las personas con educación superior, se halló una proporción más alta entre los más educados en los sectores público y privado. La proporción de personas que no tenían seguro de salud y utilizan el servicio era un 13% más alta que los que no lo había hecho. El uso de servicios dentales en Florianópolis es esencialmente privado y la educación es la variable más importante. Se sugiere un seguimiento de los factores asociados, con el fin de obtener un uso razonable de los servicios.

Assessment of gait deviation on the Babinski-Weill test in healthy Brazilians / Avaliacao do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill em uma amostra representativa de individuos brasileiros saudaveis

Objective The aim of this study was to validate a simple and reproducible method for assessing gait deviation on the Babinski-Weill test in a representative sample of healthy Brazilians. Methods Gait deviations were measured in 75 individuals (median=30 years, 41 women) for forward, backwards, and Babinski-Weill steps. The test entailed blindfolded individuals walking 10 paces at a frequency of 1 Hz with deviations subsequently measured by a protractor. Results Mean gait deviation forward was 0.53° with standard deviation (SD)=4.22 and backwards was 2.14° with SD=4.29. No significant difference in deviation was detected between genders (t test p=0.40 forward and p=0.77 backwards) or for age (ANOVA, p=0.33 forward and p=0.63 backwards). On the Babinski-Weill test, mean gait deviation was 5.26°; SD=16.32 in women and -3.11°; SD=12.41 in men, with no significant difference between genders (t test, p=0.056). Discussion Defining normative gait patterns helps distinguish pathological states. .

Objetivo O objetivo deste trabalho foi validar para uso no Brasil um método simples e reprodutível para avaliação do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill. Métodos As medidas de desvio da marcha foram realizadas em 75 indivíduos (mediana=30 anos, 41 mulheres) na marcha para frente, para trás e no teste da marcha Babinski-Weill. Durante os testes, indivíduos com olhos vendados andavam 10 passos na freqüência de 1 Hz, sendo os desvios mensurados com transferidor. Resultados O desvio para frente teve média de 0,53° com desvio padrão (DP)=4,22 e para trás 2,14° com DP=4,29. Não houve diferença nos desvios entre os gêneros (teste t p=0,40 frente e p=0,77 trás) e entre as idades (ANOVA, p=0,33 frente e p=0,63 trás). No teste da marcha de Babinski-Weill as mulheres desviaram em média 5,26°; DP=16,32 e os homens -3,11°; DP=12,41, sem diferença entre os gêneros (teste t, p=0,056). Discussão O estabelecimento de padrões de normalidade possibilita a identificação de estados patológicos. .

Incidência e mortalidade por hepatite B, de 2001 a 2009: uma comparação entre o Brasil, Santa Catarina e Florianópolis / Incidence and mortality rates from hepatitis B from 2001 to 2009: a comparison between Brazil, Santa Catarina and Florianópolis

As hepatites virais são consideradas um importante problema de Saúde Pública, tanto no Brasil como no mundo. São doenças causadas por múltiplos agentes etiológicos e apresentam diferenças epidemiológicas quanto à sua evolução. Em nosso país, ainda existem áreas de elevada endemicidade pelo vírus da hepatite B (VHB), embora tenhamos tratamento e imunização efetiva. Diante disso, e com a finalidade de contribuir para as políticas regionais de controle do VHB, foi realizado um estudo observacional do tipo ecológico para avaliar os indicadores de incidência e mortalidade por hepatite B no Brasil, em Santa Catarina e Florianópolis, entre os anos de 2001 e 2009, utilizando os Sistemas de Informações em Saúde (Sistema de Informação de Agravos de Notificação, Sistema de Informação sobre Mortalidade) e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Entre essas regiões, a incidência de hepatite B no Brasil variou de 5,03 a 11,48 por 100.000 habitantes; em Santa Catarina e Florianópolis, a maior incidência foi entre 20 e 39 anos, e a maior proporção de óbitos ocorreu na faixa etária acima dos 65 anos. O trabalho permitiu comparações regionais e nacionais, além de possibilitar a avaliação e planejamento de ações no controle deste agravo.

Viral hepatitis are considered an important public health problem, both in Brazil and in the world. They are caused by multiple etiologic agents and differ as its epidemiological evolution. In our country, there are still areas of high endemicity of hepatitis B (HBV), despite there is effective treatment and immunization. Thus, with the purpose of contributing with the regional policies of HBV control, an observational ecological study was carried out to assess the indicators of incidence and mortality from hepatitis B in Brazil, Santa Catarina and Florianópolis, between the years of 2001 and 2009, using the Information Systems in Health (Sistema de Informação de Agravos de Notificação, Sistema de Informação sobre Mortalidades) and Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. The incidence of hepatitis B in Brazil ranged from 5.03 to 11.48 per 100,000 inhabitants. In Santa Catarina and Florianópolis the highest incidence was between the ages of 20 and 39, and higher proportion of deaths occurred in patients over 65. This study allowed regional and national comparisons, and enables the assessment and planning actions to control this disease.

Ensino de atenção primária à saúde na graduação: fatores que influenciam a satisfação do aluno / Teaching primary health care in undergraduate medicine: factors influencing student satisfaction

Formar profissionais capazes de trabalhar no Sistema Único de Saúde (SUS), na Atenção Primária à Saúde (APS), tem motivado mudanças curriculares e projetos tais como o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde). Sob essa perspectiva, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), a disciplina Métodos de Abordagem em Saúde Comunitária (Masc), que discute o SUS e oferece ao estudante a oportunidade de participar do trabalho da Estratégia Saúde da Família (ESF), foi deslocada da 3ª para a 1ª etapa semestral em 2008 e passou a contar com o PET-Saúde em 2009. Com o objetivo de verificar se estas mudanças tiveram repercussões na satisfação dos alunos com a disciplina, foram estudados os seus instrumentos de avaliação nesse período de transição de semestre e implantação do PET-Saúde. As respostas dos 339 estudantes avaliados mostraram que as intervenções foram exitosas, pois melhoraram a opinião dos alunos em relação o ensino de APS, principalmente no que diz respeito à inserção precoce na ESF. A boa impressão inicial pode ser útil para uma avaliação mais positiva do SUS por esses futuros profissionais.

Training professionals to work in Primary Healthcare (PHC) in the Unified National Health System (SUS) has driven curricular changes and projects like the Educational Program for Health Work (PET-Saúde). With this perspective, in the Federal University in Rio Grande do Sul (UFRGS), the course entitled "Methods for Approaching Community Health" (which discusses the SUS and gives students the opportunity to participate in activities under the Family Health Strategy) was shifted from the third to the first semester in 2008, and since 2009 it has been supported by the PET-Saúde project. In order to verify whether these changes had an impact on students' satisfaction with the course, this study focused on course assessment instruments during this semester transition period and since implementation of the PET-Saúde project. The answers from 339 students showed that interventions, especially early integration into health services in the first semester, were successful in improving students' opinions of the course. A good initial impression may be useful for a more positive opinion towards the National Health System among future professionals.

Hérnia diafragmática à direita por trauma contuso: uma revisão bibliográfica / Right diaphragmatic hernia due to blunt trauma: a literature review

As hérnias diafragmáticas são decorrentes principalmente de traumas contusos e são mais comuns à esquerda. Essa menor frequência à direita é explicada pela contenção e proteção do fígado ao hemidiafragma homolateral. Entretanto, apesar de as lesões à esquerda serem mais frequentes, aquelas situadas à direita associam-se a lesões mais graves e resultam em mais instabilidade hemodinâmica, o que gera elevada mortalidade no momento do trauma. Além disso, a hérnia diafragmática direita, pode permanecer assintomática por longo tempo, favorecendo a aparecimento de complicações como isquemia e ruptura das vísceras herniadas dentro do tórax. Assim é fundamental um diagnóstico precoce, a fim de se realizar o tratamento cirúrgico, uma vez que o diafragma não cicatriza espontaneamente. (AU)

The diaphragmatic hernias are mainly due to blunt trauma and are more common on the left. This lower frequency on the right side is explained by liver protection of the ipsilateral hemidiaphragm. However, despite the injuries are more frequent on the left, those situated on the right are associated with more severe injuries and result in more hemodynamic instability, which leads to high mortality at the time of trauma. Furthermore, the right diaphragmatic hernia can remain asymptomatic for long time, favoring the onset of complications such as ischemia and rupture of the herniated organs inside the chest. Therefore early diagnosis is fundamental in order to perform surgical treatment, since the diaphragm does not heal spontaneously. (AU)

Avaliação do risco cardiovascular na Unidade Básica de Saúde HCPA/Santa Cecília / Evaluation of cardiovascular risk in the Basic Health Unit HCPA/ Santa Cecília / Evaluación del riesgo cardiovascular en la Unidad Básica de Salud HCPA/Santa Cecília

Introdução: um dos passos importantes no processo de avaliação dos serviços de saúde, propostos por Donabedian, é a avaliação das características sócio-demográficas e de saúde da população atendida, utilizando estas informações no planejamento. Objetivo: determinar a prevalência dos fatores e comportamentos de risco cardiovascular numa área adscrita do Programa de Saúde da Família da UBS HCPA/Santa Cecília e avaliar a qualidade do cuidado preventivo a esses pacientes, sua afiliação ao serviço de saúde e a percepção das pessoas em relação a sua saúde. Materiais e Métodos: foi planejado um estudo de prevalência, no qual selecionamos em entrevistas domiciliares os homens ? 45, mulheres ? 55 anos e os indivíduos com pelo menos um dos seguintes fatores de risco independente da idade: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabete Melitus (DM), Cardiopatia Isquêmica (CI), Doença Cerebrovascular (DCV). Os indivíduos selecionados responderam a um questionário sobre fatores de risco que incluía variáveis sócio-demográficas, antropométricas, afiliação ao serviço de saúde e presença de fatores de risco tais como: tabagismo, sedentarismo, consumo de álcool, HAS, DM, Hipercolesterolemia, obesidade, obesidade central e doença cardiovascular. Os dados preliminares são apresentados de forma descritiva utilizando média e desvio padrão ou mediana e quartil conforme a distribuição gauseana ou não-gauseana, respectivamente. Resultados: foram identificados 1126 domicílios na área. Destes, 94 foram visitados e encontrados 82 indivíduos com fatores de risco cardiovascular. Esta amostra foi composta por 49 (59,7%) mulheres e a idade média foi de 62 ±11.8 e com média de 8,7 anos de estudo. A análise dos fatores de risco nesta amostra populacional mostrou a presença de fatores de risco nos seguintes percentuais: HAS 64,6 %, DM 22%, 42,6% obesos, 32,9% com sobrepeso, tabagismo 10,2%, sedentarismo 46,1%, dislipidemia 41,5%, história de acidente vascular cerebral 7,3%, história de infarto agudo do miocárdio 7,3% e CI 13,4%. Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres quanto à presença de fatores de risco. Conclusões: os dados preliminares sugerem uma grande prevalência de fatores de risco na população estudada, principalmente no que se refere à HAS, à DM, à obesidade e ao sedentarismo. Intervenções na comunidade visando o controle destes fatores de risco devem ser implementadas.

Introduction: One of the important steps in the process of evaluating health services, as proposed by Donabedian, is the evaluation of the socio-demographic and health characteristics of the population attended, using these information in the planning. Objective: To determine the prevalence of factors and behavior of cardiovascular risk in and enrolled area of the family health program of UBS HCPA/Santa Cecília and to evaluate the quality of preventive care for these patients, their affiliation to health service and the perception of people regarding their health. Materials and Methods: A study of prevalence was planned, in which we selected, during domicile visits, the men ≥ 45, women ≥ 55 years old and the individuals with at least one of the following risk factors, regardless of age: systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), ischemic heart disease (IHD), and cerebrovascular disease (CD). The individuals selected answered a questionnaire about risk factors that included social demographic and anthropometric variables, affiliation to health service and the presence of risk factors such as: smoking, sedentary behavior, alcohol consumption, SAH, DM, hypercholesterolemia, obesity, central obesity and cardiovascular sickness. The preliminary data are presented in a descriptive form using average and standard deviation or median and quartile according to Gaussian and non-gaussian distribution, respectively. Results: 1126 homes were identified in the area. From these, 94 were visited and 82 individuals were found with cardiovascular risk factors. This sample was composed by 49 (59.7%) women and the average age was of 62 ±11.8 and with average of 8.7 years of study. The analysis of the risk factors in this population sample showed the presence of risk factors in the following percentages: SAH ­ 64.4%, DM ­ 22%, 42.6% ­ obese, 32.9% ­ overweight, smoking ­ 10.2%, sedentary behavior ­ 46.1%, dyslipidemia ­ 41.5%, history of cerebrovascular accident ­ 7.3%, history of acute myocardial infarction ­ 7.3% and IHD 13.4%. No difference was found between men and women regarding the presence of risk factors. Conclusions: The preliminary data suggest a great prevalence of risk factors in the studied population, especially regarding to SHA, to DM, to obesity and to sedentary behavior. Interventions in the community seeking the control of these risk factors must be implemented.

Introducción: Uno de los pasos importantes en el proceso de evaluación de los servicios de salud. Propuestos por Donabedian, es la evaluación de las características socio demográficas y de salud de la población atendida, utilizando estas informaciones en planeamiento. Objetivo: Determinar la prevalencia de los factores y comportamiento de riesgo cardiovascular en un área adscrita del Programa de Salud Familiar de la UBS HCPA/Santa Cecília y evaluar la calidad del cuidado preventivo a eses pacientes, su filiación al servicio de salud y a la percepción de las personas en relación a su salud. Materiales y Métodos: Un estudio fue planeado de prevalencia, en cual seleccionamos en cuestionarios domiciliares los hombres en media 45 años, mujeres a los 55 e los individuos con al menos un de estos factores de riesgo, Independiente de la edad: Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) , Diabetes Melitus(DM) , Cardiopatía Isquémica (CI), Enfermedad Cerebrosvascular (DCV). Los individuos seleccionados respondieron a un cuestionario sobre factores de riesgo que incluía variables socio demográficas, antropométricas, filiación al servicio de salud y presencia de factores de riesgos como: fumo, sedentarismo, consumo de alcohol, HAS, DM, Hipercolesterolemia, obesidad central y enfermedades cardiovasculares .Los datos preliminares son presentados de forma descriptiva utilizando media y desvío padrón o mediana y cuartil conforme la distribución gauseana o no gauseana, respectivamente. Resultados: Fueron identificados 1126 domicilios en área. Entre estos, 94 fueron visitados y encontrados 82 individuos con factores de riesgo cardiovascular. En esta amuestra ha sido compuesta por 49 ( 59,7%) mujeres y la edad media fue de 62 por 11.8 y con media de 8,7 años de estudio. El análisis de factores de riesgo en esta amuestra de populación ha mostrado la presencia de factores de riesgo en los siguientes percentuales: HAS 64,6%, DM 22%, 42,6% obesos, 32,9% con sobrepeso, tabagismo10,2% sedentarismo 46,1%, dislipidemia 41,5%, historia de accidente vascular cerebral7,3%, historia de infarto agudo do miocárdio7,3% y CI 13,4%. No ha sido encontrado distinciones entre mujeres y hombres en cuanto hay la presencia de factores de riesgo. Conclusiones: Los datos preliminares sugieren una grande prevalencia de factores de riesgo en la población estudiada, principalmente en cuanto a la HAS, a la DM, a la obesidad y al sedentarismo. Intervenciones en la comunidad visando el control de estos factores de riesgos deben ser implementadas.