Guía de práctica clínica para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad / Clinical Practice Guideline for the management of community-acquired pneumonia

Resumen La neumonía sigue siendo una de las principales causas de consulta y de hospitalización a la que, además de su un alto impacto en términos de morbilidad y mortalidad, se suma la actual problemática de resistencia a los antimicrobianos, por lo que establecer directrices que permitan su adecuado diagnóstico y tratamiento es de gran importancia para obtener mejores desenlaces clínicos y promover un uso racional de antibióticos en estos pacientes. La presente guía de práctica clínica (GPC) contiene recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, las cuales fueron realizadas mediante el proceso de adaptación de GPC basadas en la evidencia para el contexto colombiano.

Abstract Pneumonia continues to be one of the main causes of consultation and hospitalization to which, besides its high impact on morbidity and mortality, the current problem of antimicrobial resistance is added; thus, establishing guidelines that allow its adequate diagnosis and treatment is of great importance to obtain better clinical outcomes and promote a rational use of antibiotics in these patients. This clinical practice guideline (CPG) contains evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adult population; these recommendations were made by means of the process of adaptation of evidence-based CPGs for the Colombian context.

Utilidad de la crio-tecnología para uso diagnóstico y terapéutico en neumología intervencionista: crio-biopsia pulmonar transbronquial y crioterapia / Transbronchial cryobiopsies and cryotherapy in lung diseases

Bronchoscopy cryoprobes are used for palliative treatment of endobronchial obstructions caused by tumors and removal of granulation tissue or foreign bodies. Currently this technology is also used for diagnosis of diffuse interstitial lung disease (ILD). The multidisciplinary team that establishes the clinical, radiological and histopathological correlation in ILD, decides about performing a surgical lung biopsy when the characteristics of the interstitial disease are not similar to Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF). Although surgical lung biopsy is the gold standard for diagnosis, treatment, and prognosis, transbronchial cryo-biopsy has a high diagnostic yield, low morbidity and mortality rate, low rate of complications and lower cost. It is the diagnostic method of choice in ILD when it is available. Technological improvements with greater freezing power and tensile strength of the cryo probes, allow their use in cryotherapy and cryo-recanalization for occlusive airway tumors.

Caracterización de pacientes hospitalizados con infecciones causadas por micobacterias no tuberculosas, en un hospital de alta complejidad en Colombia / Characteristics of inpatients with nontuberculous mycobacterial infections in a highly complex hospital in Colombia

Antecedentes: Las infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) se describen en los últimos años con mayor frecuencia, especialmente en pacientes con inmunosupresión y en pacientes tratados por procedimientos estéticos. Las MNT incluyen especies del género Mycobacterium , diferentes del complejo Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae . Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de pacientes hospitalizados con infecciones por MNT. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: De 187 pacientes con infección por micobacterias documentadas por cultivo, 17 (9,1%) tuvieron infección por MNT. Edad promedio de 38,4 ± 19,2 años. El 58,82% fueron hombres. Las principales comorbilidades fueron VIH/sida (41,17%), diabetes mellitus (23,53%), enfermedad renal crónica (17,64%), terapia inmunosupresora (17,64%) y neoplasias (17,64%). En los coinfectados con VIH el recuento de CD4 fue <50 en 85,71%. Las especies más frecuentes fueron complejo M. avium (CMA) 35,29%, M. abscessus (17,65%) y M. chelonae (11,76%). Las formas de infección fueron: diseminada (35,29%), pulmonar (23,53%), piel y tejidos blandos (17,64%) y gastrointestinal (11,76%). Estancia promedio de 22,1 días; un 23,53% requirió atención en UCI. La mortalidad general fue 23,53%. Conclusión: Las infecciones por MNT causan una serie de condiciones patológicas, los pacientes inmunocomprometidos son la población de mayor riesgo y las formas diseminada y pulmonar,las más frecuentes. La sospecha temprana así como la toma de muestras adecuadas y el uso de métodos diagnósticos apropiados son indispensables para su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.

Background: Nontuberculous mycobacteria (NTM) infections has been described more frequently in recent years, especially in immunosuppression conditions and after cosmetic surgical procedures. The NTM include species of the genus Mycobacterium , other than Mycobacterium tuberculosis complex and Mycobacterium leprae. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of Colombian in-patientswith NTM infections. Methodology: A retrospective descriptive study. Results: In 187 patients with culture- confirmed mycobacterial infection, 17 (9,1%) had NTM.The mean age was 38,4 ± 19,2 and 58,82% were men. Major comorbidities were: HIV/AIDS(41,1%), diabetes mellitus (23,5%), chronic renal disease (17,6%), immunosuppressive therapy(17,6%) and neoplasms (17,6%). In patients co-infected with HIV, CD4 count was <50 in 85,7%.The most frequent species were M. avium complex (MAC) in 35,2%, M. abscessus in 17,6% and M. chelonae in 11,7%. Infections were disseminated (35,2%), pulmonary (23,5%), skin and soft tissue (17,6%) and in gastrointestinal system (11,7%). The average hospital stay was 22,1 day sand 23,5% required intensive care unit. Overall mortality was 23,5%. Conclusion: MNT infections cause a number of pathological conditions, being more frequent in immunocompromised patients. The disseminated and pulmonary forms were the most common. Early clinical suspicion and appropriate samples and diagnostic assays, are crucial for early diagnosis and treatment.

Proceso de atención y prescripción en neumonía adquirida en la comunidad en hospitales universitarios en Colombia / Health care processes and prescription in community-acquired pneumonia in Colombian University Hospitals

Objetivo: Describir la severidad, el patrón de estudio, prescripción y la frecuencia de seguimiento de las guías de manejo de NAC en cuatro hospitales universitarios en Colombia. Tipo de Estudio: Cohorte bidireccional. Lugar de Estudio: Cuatro hospitales universitarios en tres ciudades de Colombia. Pacientes y Métodos: Mayores de 15 años hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2002 por NAC. Recolección de información sobre estado clínico, estudios paraclínicos y manejo en las primeras 24 horas. Clasificación en grupos de severidad. Evaluación de frecuencia de toma de exámenes, prescripción de antimicrobianos y proporción de seguimiento de las guías en cada grupo de severidad y cada hospital. Resultados: Se incluyeron 734 pacientes, edad promedio 56 años, 50.5/100 género masculino, promedio de estancia hospitalaria 8.6 días, 39/100 en clases IV y V de Fine y mortalidad total de 6.1/100. La frecuencia de toma de muestra de esputo [valor total de la cohorte (rango entre hospitales)] fue 46/100 (10 - 67/100), radiografía de tórax 95/100 (57/100-100/100), hemocultivos 34/100 (0–63/100) y gases arteriales 71/100 (10-88/100), que muestra entre grupos de severidad y hospitales amplia variación. Al menos 45 esquemas diferentes de antimicrobianos se utilizaron en el manejo de estos pacientes. Hubo gran variabilidad en el seguimiento de las guías de tratamiento (total 44/100, rango 22 a 72/100) entre grupos de severidad y hospitales, sin que este factor afectara la mortalidad.Conclusión: Existen diferencias entre el manejo de la NAC en la práctica clínica y las recomendaciones de las guías y amplia variabilidad entre instituciones, pero un efecto de la falta de la adherencia sobre la mortalidad no puede excluirse.

Biopsia de pleura visceral: un nuevo método diagnóstico percutáneo, cerrado y ciego en enfermedad pleural

Introducción: Los métodos invasivos de estudio de la pleura permiten examinar y tomar muestras de la hoja visceral. Por el contrario, los instrumentos de biopsia percutánea, menos invasivos, se limitan a la toma de material de la superficie parietal, que es afectada en forma más tardia por la enfermedad pleural. Sería deseable contar con un instrumento que reuniera las ventajas de ambos métodos al obtener por punción percutánea y hermética, muestras de pleura visceral, sin necesidad de anestesia general y de toracostomía luego del procedimiento. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica de un nuevo instrumento para la biopsia percutánea cerrada y ciega de pleura visceral en el estudio de la enfermedad pleural. Estudio de comparación entre dos métodos de toma de biopsia (biopsia visceral con el nuevo instrumento y biopsia con aguja de Abrams). Pacientes y Métodos: Pacientes con exudado pleural e indicación para biopsia que aceptaron someterse a ambos procedimiento en días diferentes. El orden de los procedimientos se seleccionó en forma aleatoria. Las muestras fueron analizadas por el mismo patólogo, sin datos acerca del método de toma de la biopsia. Los resultados se compararon con el diagnóstico final al egreso del paciente y se calculó la sensibilidad, especifidad y valores predictivos. Resultados: Se estudiaron 20 pacientes, 13 hombres y 7 mujeres, con edad promedio de 54,5 años, 75 años, 75 por ciento con exudado linfocítico, la mayoría (55 pór ciento) izquierdo, 85 por ciento libres y 50 por ciento con alteración del parénquima. Los diagnósticos finales fueron cáncer (10), tuberculosis (7) y tres pleuritis inespecíficas. La biopsia de pleura visceral diagnóstico correctamente nueve de las 10 neoplasias y cinco de las tuberculosis y la muestra pariental obtuvo diagnóstico correcto de cáncer en cinco y de tuberculosis en seis. Con cada método las muestras no fueron presentativas en dos casos. Se presentaron dos neumotórax con cada método de biopsia. La sensibilidad especifidad, valor predictivo positivo y negativo, calculados con estos datos, son similares entre los dos procedimientos. La sensibilidad de la biopsia con el nuevo método (90 por ciento) para el diagnóstico de cáncer es superior a al obtenida con la aguja de abrams (50 por ciento) y no hay otras diferencias entre ellos. Conclusión: El rendimiento diagnóstico del...

Histiocitosis X pulmonar primaria (granuloma eosinofílico pulmonar)

La histiocitosis X pulmonar primaria es una patología infrecuente que afecta predominantemente a personas entre los 20 y los 40 años, usualmente con historia de tabaquismo. Presentamos un grupo de tres pacientes con esta entidad que se estudiaron en el Hospital Santa Clara en los últimos 20 años. Los síntomas más frecuentes fueron tos con expectoración mucosa y disnea. En todos se documentó historia de tabaquismo. La radiografía de tórax mostró infiltrado intersticial reticulonodular difuso, con volumen pulmonar normal y signos de hipertensión pulmonar precapilar. Todos se presentaron con hipoxemia severa y cor pulmonale. La histopatología confirmó el diagnóstico de histiocitosis X pulmonar primaria.

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: aspectos clínicos y diagnóstico broncoscópico-radiográfico

La Traqueobroncopatía osteocondroplástica (TO) es una entidad rara, caracterizada por la proyección de islotes cartilaginosos y óseos hacia la luz traqueal y bronquial. Durante un período de 20 años encontramos 3 casos de TO en un total de 7980 pacientes sometidos a broncofibroscopia, todos ellos hombres y con edad promedio de 50 años, con cuadros clínicos caracterizados por tos con expectoración mucosa, purulenta y hemoptoica, infecciones recurrentes de la vía aérea y disnea de ejercicio. La Tomografía Computarizada (TC) evidenció lesiones con densidad cálcica sobre la pared traqueal, proyectadas hacia la luz y la broncoscopia evidenció múltiples lesiones blanco-nacaradas de consistencia pétrea y aspecto papilar comprometiendo desde la tráquea hasta los bronquios segmentarios. Los estudios histopatológicos mostraron mucosa bronquial con inflamación crónica, metaplasia escamosa del epitelio, inflamación crónica de la submucosa y presencia de espículas óseas y cartilaginosas en los tres pacientes, compatible con TO.