Imágenes de adenomas paratiroideos ectópicos. Una revisión de la literatura / Imaging Ectopic Parathyroid Adenomas. A Literature Review

Objetivos: 1) Revisar la anatomía y epidemiología de los adenomas paratiroideos ectópicos (APE); 2) resumir el papel de las modalidades de imagen relevantes en su localización; y 3) revisar brevemente los enfoques quirúrgicos para los mismos. Métodos: Reseña literaria de artículos publicados en inglés desde 1984 hasta agosto de 2017. Resultados: El resumen de la literatura indica que la prevalencia de APE es de, aproximadamente, el 20 % en pacientes con hiperparatiroidismo primario que no han sido intervenidos quirúrgicamente, pero en pacientes reintervenidos es tan alta que alcanza el 66 %. Los APE pueden estar localizados en cualquier lugar, desde la bifurcación de la carótida hasta la ventana aortopulmonar. El ultrasonido tiene una agudeza diagnóstica limitada en su identificación, excepto para los que están localizados cerca de la glándula tiroides y al ligamento tirotímico. Requiere gran experiencia del operador. Si se comparan las técnicas de gammagrafía Sestamibi- 99mTc de fase dual, la imagen híbrida con tomografía computarizada de emisión de fotón simple (SPECT) y con tomografía computarizada (TC), la técnica SPECT/TC es superior a la gammagrafía planar o SPECT en la localización de los APE. La TC en cuatro dimensiones (4DTC) delinea con precisión las relaciones anatómicas importantes y es altamente sensible para la localización de los APE. Aunque la 4DTC requiere radiación, medio de contraste intravenoso yodado y experiencia del lector, provee buena información para detectar lesiones en varios sitios ectópicos y guiar el abordaje quirúrgico. Los APE frecuentemente requieren enfoques quirúrgicos alternativos. Se puede intentar una nueva paratiroidectomía en pacientes que han sido previamente sometidos a una exploración bilateral del cuello, por un cirujano experimentado, una vez que la lesión se localice mediante dos modalidades de imágenes. La remoción de la enfermedad no localizada requiere una exploración cuidadosa y sistemática de las localizaciones superiores e inferiores de las glándulas. Conclusión: Los APE plantean desafíos tanto para su localización como para la extirpación quirúrgica. Con el fin de obtener resultados óptimos se requiere contar con la experiencia de un alto número de pacientes y una atención multidisciplinaria.

Objective: (1) To review the anatomy and epidemiology of ectopic parathyroid adenomas (EPAs), (2) summarize the role of relevant imaging modalities in the localization of EPAs, and (3) briefly review surgical approaches for EPAs. Methods: Literature review of published English-language articles from 1984 through August 2017. Results: Summary of the literature indicates that the prevalence of EPA is approximately 20% in unexplored patients with primary hyperparathyroidism, but it is as high as 66% in re-operative patients. EPAs may be located anywhere from the carotid bifurcation to the aortopulmonary window. Ultrasound has limited accuracy in identifying EPAs except near the thyroid and thyrothymic ligament and requires expert experience from the user. Among dual-phase 99mTc sestamibi scintigraphy techniques, hybrid imaging with both singlephoton emission computed tomography (SPECT) and computed tomography (CT), (SPECT/CT) is superior to planar scintigraphy or SPECT alone at localizing EPAs. Four-dimensional computed tomography (4DCT) precisely delineates important anatomic relationships and is highly sensitive in localizing EPAs. Although 4DCT requires radiation, intravenous iodinated contrast, and reader experience, it is well-equipped to detect lesions at various ectopic sites and guide the surgical approach. EPAs frequently require alternative surgical approaches. Re-operative parathyroidectomy may be attempted in patients having previously undergone bilateral neck exploration by an experienced surgeon once the lesion is colocalized by 2 repeat imaging modalities. Removal of nonlocalized disease requires a careful and systematic exploration of superior and inferior gland locations. Conclusion: EPAs pose challenges during both localization and surgical removal. High-volume experience and multidisciplinary care are necessary for optimal outcomes.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) / Syndrome of posterior reversible encephalopathy

El síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES, por sus sigla en inglés, derivadas de posterior reversible encephalopathy syndrome) es un síndrome clínico compuesto por cefalea, alteraciones visuales y convulsiones, usualmente en pacientes con elevación súbita de la presión arterial. Los hallazgos imagenológicos son los de edema cerebral vasogénico reversible sin infarto. Su localizacion es predominantemente posterior; afecta la corteza y la sustancia blanca subcortical de los lóbulos occipitales, parietales y temporales posteriores. El tratamiento con antihipertensivos y la remoción de medicación inmunosupresora generalmente se asocia con recuperación neurológica completa, que también se refleja en las imágenes, las cuales vuelven a su condición basal. La hipertensión no tratada, por otro lado, resulta en falla progresiva del sistema de autorregulación cerebral del sistema nervioso central con hemorragia intracraneal, infarto cerebral irreversible, coma y muerte.

Sintomas respiratorios en pacientes con cancer pulmonar: una comparacion del tiempo de consulta entre fumadores y no fumadores / Respiratory symptoms in patients with pulmonary cancer: a comparison of consultation time between smokers and non smokers

Introducción: Existe controversia acerca de si el antecedente de tabaquismo acelera el proceso de atención y la sospecha de cáncer en presencia de síntomas respiratorios en los fumadores en comparación con los no fumadores. Objetivo: Comparar el tiempo de evolución de los síntomas respiratorios entre fumadores y no fumadores con diagnóstico de cáncer pulmonar.Tipo de estudio: Serie de casos. Lugar de estudio: Dos hospitales en Bogotá, Colombia. Pacientes y métodos: En pacientes con diagnóstico histológico de cáncer pulmonar se registró en forma retrospectiva el tipo de síntomas que motivaron la consulta y el inicio del proceso diagnóstico y su duración, para compararlos entre grupos definidos de acuerdo con la historia de tabaquismo, el estado del tumor y la idealización radiológica. Resultados: Se obtuvieron datos de 184 pacientes, 59 por ciento hombres y 41 por ciento mujeres, con edad promedio 60 ± 12 años, de los cuales 49 eran no fumadores y 135 fumadores, la mayoría con adenocarcinoma (38.3 por ciento) o neoplasia escamocelular (33.2 por ciento). La duración de los síntomas antes de la consulta que llevó al diagnóstico fue ligeramente inferior entre los no fumadores (promedio 16 semanas) que en los fumadores (21 semanas, p = 0.040), sin encontrar diferencias de acuerdo con el tipo de tumor, su localización o el estado en la clasificación TNM. Conclusión: El tiempo para consultar por los síntomas respiratorios es mayor entre los fumadores que entre los no fumadores, lo que sugiere una tolerancia mayor a estos síntomas en los fumadores y apunta a la existencia de un sesgo de señal de detección negativo con implicaciones para el diagnóstico temprano y los programas de tamizaje.

Anormalidades intraarticulares detectadas mediante artroresonancia en pacientes con hombro doloroso y artrografía convencional normal

Propósito: Determinar la frecuencia y tipo de anormalidades detectables en la artroresonancia en pacientes con dolor y limitación funcional del hombro y estudio de artrografía convencional normal. Tipo de estudio: Estudio descriptivo de corte transversal. Pacientes y métodos: Pacientes con hombro doloroso y artrografía convencional normal remitidos para artroresonancia. La artroresonancia se realizó con apliación de medio de contraste paramagnético intraarticular. Se clasificaron las lesiones sin conocimiento de la historia clínica. Se describen los hallazgos como proporciones (porcentaje) sobre el total de pacientes. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes, 25 artroresonancias fueron anormales. De los hallazgos anormales, se presentaron en orden de frecuencia signos de tendinosis en 16 pacientes (66 por ciento), bursitisen 10 pacientes (39 por ciento), osteoartrosis en ocho (31 por ciento), pinzamiento en seis casos (23 por ciento), lesión anteroposterior del labrum superior en cuatro (16 por ciento), tres rupturas completas del manguito de los rotadores (12 por ciento) y una crónica, y en los restantes daño del labrum anterior, rupturas completas del manguito de los rotadores y una lesión de Hill-Sachs. Conclusión: La artroresonancia con técnica de supresión de grasa es capaz de detectar con alta frecuencia anormalidades intrarticulares en pacientes con hombro doloroso y limitación funcional y artrografía convencional previa normal. esta información puede ser de utilidad para el manejo posterior del paciente con síntomas y limitación funcional persistentes.

Relación entre los niveles de adenosina deaminasa y desarrollo de engrosamiento pleural residual en tuberculosis pleural

Introducción: el engrosamiento pleural residual (EPR) es frecuente en tuberculosis pleural (TBCP) y no es claro si puede pronosticarse con la toracentesis inicial. Objetivo: evaluar la relación entre los índices de inflación y la activación linfocitaria pleural especialmente la adenosina deaminasa (ADA) y el desarrollo de EPR en TBCP. Tipo de estudio: observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: programa de tuberculosis en el hospital de referencia. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se les realizó toracentesis incluyendo determinación de ADA y fueron tratados y controlados sin recibir glucocorticoides. Se definió EPR con métodos radiológicos. Los datos se recolectaron en forma prospectiva. La relación entre predictores y EPR se evaluó con prueba no paranétrica con una p<0,01 de significativa. Resultados: durante 48 meses, 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; el diagnóstico se realizó en 84 por ciento con biopsia pleural. Se desarrolló EPR en 33 pacientes (58 por ciento) y no hubo EPR en 24 (42 por ciento). Los valores de LDH, proteínas, porcentaje de linfocitos y concentración de glucosa fueron similares en ambos grupos. La concentración de ADA fue similar (grupo con EPR:97 más menos 48; grupo sin EPR: 106 más menos 45; p=0,48, Mann-Whitney) en los dos grupos y no se encontró un punto de corte con apropiada discriminación para pronosticar EPR. Conclusión: en este grupo de pacientes ningún hallazgo de la toracentesis inicial se relacionó con el desarrollo de EPR. Los resultados son similares a los informados por otros investigadores, pero es la primera vez que se describen para el nivel de ADA pleural

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Paragonimiasis sistémica con compromiso cerebral / Systemic paragonimiasis with brain involvement

Se presenta el caso clínico de un paciente de 28 años a quien se le diagnosticó Paragonimiasis sistémica con compromiso pleuro-pulmonar, cerebral y abdominal. Se revisa la historia, distribución geográfica, epidemiología, ciclo de vida y manifestaciones clínicas de dicha zoonosis

Paragonimiasis pulmonar, cerebral y abdominal. Presentación de un caso de revisión de la enfermedad en Colombia / Pulmonary, cerebral and pelvic pargonimiasis. Prersentation of one case and review in Colombia

Presentamos el caso de un paciente con compromiso pulmonar, cerebral y pélvico cuyo estudio confirmó finalmente el diagnóstico de una paragonimiasis. Esta es una zoonosis (enfermedad del hombre y de los animales) causada por parásitos tremátodos del género paragonimus, que afecta pricipalmente el pulmón y otros órganos como el cerebro, el páncreas y el hígado. El parásito causante tiene un ciclo de vida que involucra moluscos y crustáceos como los cangrejos. Presenta una distribución geográfica particular en Asia y Sur América. Se había descrito desde hace muchos años en países vecinos a Colombia pero solamente en forma reciente se han publicado casos y series de casosnacionales con pacientes provenientes del Meta y de la comunidad Emberá. El caso que presentamo sirve de ilustración y de señal de alerta para considerar esta parasitosis en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad pulmonar, eosinofilia y procedencia de regiones como Chocó, Meta o Guaviare

Estudio de cohorte de los factores relacionados con el desarrollo de atelectasia en tuberculosis endobrionquial / Cohort study to determine risk factors for developing atelectasis in endobronchial tuberculosis

Introducción: La variedad de tuberculosis (TBC) conocida como TBC endobronquial (enfermedad primaria con cavitación inusual, baciloscopia de esputo negativa y diagnóstico por métodos endoscópicos) es una oportunidad única para la correlación radiológica-patológica y endoscópica y para el estudio del dessarrollo de broncoestenosis atelectasia. Objetivo: Evaluar la relación ente los hallazgos radiológicos (en particular el infiltrado alveolar) y endoscópicos (endobronquitis) iniciales y el desarrollo de atelectasia radiológica postratamiento en TBC endobronquial. Pacientes y Métodos: Pacientes con TBC endobronquial con estudio radiológico y endoscópico inicial que terminaran tratamiento acortado supervisado y se sometieran a nuevo control radiológico. Para cada lóbulo se compararon los hallazgos iniciales con la presencia o ausencia de atelectasia en el estudio postratamiento. Se evaluó la relación con prueba de chi cuadrado y se calculó la asociación mediante el riesgo relativo. Resultados: Se estudiaron 220 lóbulos, correspondientes a 44 pacientes, y se encontró atelectasia en 12.3 por ciento. De los 27 lóbulos con atelectasia final, 11 presentaban endobronquitis y 11 infiltrado alveolar. La relación entre la presencia de endobronquitis y el desarrollo de atelectasia muestra algún grado de significación y asociación (RR de Mantel-Haenszel 1.85; IC95 por ciento 0.91-3,78; chi cuadrado 2.08; valor de p=0.025), y lo mismo sucede con la relación entre desarrollo de atelectasia y antecedente de infiltrado alveolar (RR Mantel-Haenszel 2.18; IC95 por ciento 1.07-4.45; chi cuadrado 3.57; valor de p=0.008). Conclusión: Los datos apuntan hacia la existencia de alguna relación entre el hallazgo de endobronquitis o infiltrado alveolar y el desarrollo de atelectasia radiológica luego del tratamiento de la TBC endobronquial. Se requieren nuevos estudios con mayor tamaño de muestra para confirmar estos hallazgos

Correlación entre radiografía de tórax y broncoscopia al momento del diagnóstico de tuberculosis endobronquial / Endobroquial tuberculosis. X-ray and bronchoscopic correlation at moment of diagnosis

Introducción: La prioridad de los programas de detección y control de la tuberculosis (TB) es el diagnóstico de la enferemdad bacilífera, lo que se logra con el examen de esputo, una prueba con alto rendimiento diagnóstico. Esta es una de las razones por las que pocas veces se recurre a la endoscopia para el diagnóstico de TB pulmonar no miliar. La TB endobronquial (esputo negativo, sospecha clínica y radiológica y diagnóstico con método endoscópico) es una de estas situaciones y representa una oportunidad para la correlación radiológica-endoscópica, a partir de la cual se podrían estudiar los mecanismos que llevan al desarrollo de broncoestenosis y atelectasia en TB. Objetivo: Evaluar la correlación entre los hallazgos de la endoscopia bronquial y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente en pacientes con TB endobronquial. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de TB endobronquial que tuvieran radiografía de tórax y broncoscopia realizadas en la misma semana. Se registraron las alteraciones endoscópicas para cada bronquio lobar y las del lóbulo correspondiente en la radiografía de tórax. Se buscaron correlaciones con la prueba de chi cuadrado. Resultados: En 79 pacientes se demostró TB endobronquial, la mayoria con lavado bronquial o biopsia bronquial. En la radiología se encontró anormalidad en 209 de los 395 lóbulos, en la mayoría infiltrado alveolar (42 por ciento) o intersticial (30 por ciento), seguido por pérdida de volumen (18 por ciento). La endoscopia fue anormal para 151 bronquios lobares y la principal alteración fue endobronquitis (63 por ciento), seguida por estenosis (20.5 por ciento). Al evaluar la correlación entre cada hallazgo bronquial y la imagen radiológica para el lóbulo correspondiente se demostró relación significativa (p<0.001) entre la presencia de endobronquitis y el infiltrado alveolar y entre la atelectasia y la estenosis endoscópica. Conclusion: En TB endobronquial existe relación entre los hallazgos endoscópicos para cada bronquio lobar y la imagen radiológica del lóbulo correspondiente. Debe evaluarse si la relación se mantiene a largo plazo y si sirve para pronosticar el desarrollo de atelectasia postratamiento