Reconstrucción mamaria con TRAM bipediculado. Variantes utilizadas y resultados obtenidos / Breast reconstruction with bipedicled TRAM. Variants used and results obtained

La reconstrucción mamaria utilizando el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis muscle) bipediculado es un procedimiento poco frecuente aunque en ciertas ocasiones es de gran utilidad. Las indicaciones principales están descriptas para los casos que se requieren volúmenes de tejidos de mayor cantidad que la reconstrucción mamaria convencional, antecedentes de irradiación de grandes zonas de la pared del tórax y, en ciertas ocasiones, en reconstrucciones mamarias autólogas bilaterales. La presente publicación revisa el uso de 12 colgajos TRAM bipediculados en nuestra institución, las variantes que hemos usado y los resultados obtenidos. También se detallan elementos anatómicos de interés técnico con el objeto de reducir las complicaciones.

Breast reconstruction using the bipedicle TRAM (transverse rectus abdominis muscle) flap is a rare procedure, although it is sometimes very useful. The main indications are described for cases that require larger tissue volumes than conventional breast reconstruction, a history of irradiation of large areas of the chest wall, and on certain occasions, in bilateral autologous breast reconstructions. This publication reviews the use of 12 bipedicle TRAM flaps in our institution, the variants that we have used, and the results obtained. Anatomical elements of technical interest are also detailed to reduce complications.

Nariz en silla de montar poscirugía transesfenoidal de hipófisis. Reconstrucción con cartílago costal / Saddle nose after transsphenoidal pituitary surgery. Reconstruction with rib cartilage

Durante los últimos años, la cirugía endoscópica transesfenoidal se ha convertido en el procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento de tumores hipofisarios. La técnica de abordaje actual es el resultado de una evolución histórica de vía por craneotomía a vía endonasal con ingreso a través del seno esfenoidal. Aunque la cirugía de tumores hipofisarios vía transesfenoidal endoscópica ha permitido disminuir las complicaciones graves asociadas a los abordajes externos, no está exenta de complicaciones, como la fístula de líquido cefalorraquídeo. A nivel del abordaje nasal, hay escasas descripciones de complicaciones y el compromiso del cartílago septal con deformidad en silla de montar no es una complicación documentada. Se presenta un caso de rinodeformidad en silla de montar poscirugía transesfenoidal de hipófisis en una paciente de 32 años a quien se le practicó una reconstrucción nasal con cartílago costal autólogo. En nuestra búsqueda bibliográfica es el primer caso registrado en Iberolatinoamérica

In recent years, transsphenoidal endoscopic surgery has become the surgical procedure of choice for the treatment of pituitary tumors. The current approach technique is the result of an historical evolution from craniotomy surgery to an endonasal procedure with entry through the sphenoid sinus. Although endoscopic transsphenoidal surgery has made it possible to reduce serious complications associated with external approaches, it is not without complications, such as cerebrospinal fluid fistula. At the level of the nasal approach, there are few descriptions of complications and involvement of the septal cartilage with saddle deformity is not a documented complication. We present a case of saddle rhinodeformity after transsphenoidal pituitary surgery in a 32-year-old patient who underwent nasal reconstruction with autologous costal cartilage. In our bibliographic search, it is the first case registered in IberoLatin America.

Incidencia, tratamientos y resolución quirúrgica en fístulas por implantes mamarios / Incidence, treatments and surgical resolve for fistula in breast implants

Las fístulas o dehiscencia de heridas asociadas a implantes mamarios representan una complicación relativamente poco frecuente en la práctica diaria. Se asocia a factores locales y representa un riesgo en cuanto a la posibilidad de extrusión y remoción del implante. El tratamiento de esta complicación se realiza esterilizando y provocando una capsulitis química con TCA 90% en la zona del lecho del implante y la confección del Colgajo en Doble Banderín para el cierre cutáneo. De esta forma, ha permitido resolver dicha complicación, al mismo tiempo que refuerza la herida ofreciendo sostén al área de decúbito generada. Desde el punto de vista anatómico se muestran disecciones cadavéricas para evidenciar detalles de la técnica de cierre.

Fistula or dehiscence of wounds associated with breast implants represent a relatively rare complication in daily practice. It is associated with local factors and represents a risk in terms of the possibility of extrusion and removal of the implant. The treatment of this complication is carried out by sterilizing and causing a chemical capsulitis with TCA 90% in the area of the implant and making a Double Flag Flap for cutaneous closure. In this way, it has made to resolve this complication, at the same time that it reinforces the wound by offering support to the decubitus area generated. From the anatomical point of view, cadaveric dissections show details of the closure technique.

Técnica de ocultamiento de marcapasos. Disecciones anatómicas y claves para ubicarlo de forma segura en el plano subpectoral / Pacemaker concealment technique. Anatomical dissections and keys to locate it securely in the subpectoral plane

La ubicación habitual de los marcapasos y cardiodesfibriladores implantables (CDI) es en el plano subcutáneo subclavicular. Este bolsillo, de fácil realización, no está exento de complicaciones propias (necrosis de piel, seromas, síndrome de Twiddler) así como también provocar un defecto estético al visualizarse el aparato bajo la piel. Estas complicaciones son mayores en pacientes delgadas y con actividad deportiva debido a la exposición traumática. Con el objeto de evitar los factores mencionados anteriormente, así como para mejorar el aspecto cosmético, mostramos nuestra experiencia en la ubicación en un plano más profundo, submuscular (entre m. pectoralis major y m. pectoralis minor, T.A.). Creemos que esta ubicación es de elección en pacientes muy delgadas, deportistas, con riesgo de traumatismo en la zona y en todos aquellos donde ha fallado la ubicación subcutánea.

The pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICD) location is in the subcutaneous plane, subclavicular zone. This pocket, easy to perform, is not free of complications (skin necrosis, seroma, Twiddler syndrome) as well as an aesthetic defect due to the device being observed under the skin. These complications are higher in thin and sportive patients. In order to avoid the above factors as well as to improve the cosmetic appearance, our experience shows better results on a deeper level, submuscular (between m. pectoralis major and m. pectoralis minor, T.A.). We believe that this location is preferable in very thin patients and athletes because it avoids the risk of trauma to the area. Also,we advise this plane in particular cases which failed subcutaneous locations

Colgajo doble banderín de región retroauricular para reconstrucción del hélix / Double flag flap in the retroauricular region for helix reconstruction

El objetivo del presente artículo es mostrar los resultados de la reconstrucción de los defectos de la superficie del borde del hélix utilizando el colgajo doble banderín de región retroauricular. Se describen los pedículos vasculares del colgajo en disecciones anatómicas. Se presentan detalles técnicos del procedimiento, así como se muestran casos clínicos, analizando resultados y evaluando los mismos en 30 casos

The objective of this article is to show the results of the reconstruction of the defects of the surface of the helix edge using the double flag flap of the retroauricular region. The vascular pedicles of the flap are described in anatomical dissections. Technical details of the procedure are presented, as well as clinical cases are shown, analyzing results and evaluating them in 30 cases.

Colgajo de Limberg: variantes y aplicaciones / Limberg´s fl aps: variants and applications

La piel es asiento frecuente de injurias en especial traumáticas o neoplásicas, surgiendo la necesidad de la reconstrucción de la brecha quirúrgica. Existen múltiples opciones de reconstrucción y su uso dependerá del tamaño del defecto quirúrgico a reparar y de la experiencia y preferencia del cirujano tratante. Presentaremos al colgajo romboidal de Limberg y sus variantes como una técnica reconstructiva de gran utilidad para cubrir defectos cutáneos en cara y otras partes del cuerpo respetando la función y estética de la región.

The skin is a frequent seat of injuries especially traumatic or neoplastic, arising the need for reconstruction of the surgical gap. There are multiple reconstruction options and their use will depend on the size of the surgical defect to be repaired and on the experience and preference of the treating surgeon. We will present the rhombus Limberg fl ap and its variants as a reconstructive technique of great utility to cover skin defects in the face and other parts of the body respecting the function and aesthetics of the region.

Desgarro completo traumático del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major, TA) / Traumatic complete tear of the pectoralis major muscle (m. pectoralis major, TA)

Se presenta un caso de desgarro completo del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major, TA) en un paciente fi sicoculturista durante su ejercicio en banca fi ja. Se procedió a reconstruir en 2 etapas. Primera etapa: se colocó toxina botulínica (200 UI). Segunda etapa: a los 21 días se procedió a la reparación quirúrgica de la zona con la colocación de malla de doble capa (polipropileno y politetrafl uoroetileno). Se obtuvo excelente recuperación funcional y estética.

A case of complete rupture of the pectoralis major muscle (m. pectoralis major, TA) in a bodybuilder patient during the exercise is presented. We carry out the reconstruction in 2 steps. First step: botulinum toxin (200 UI) in the muscle was injected. Second step: 21 days post-inyections we done a surgical repair with placing a double layer mesh (polypropylene and polytetrafl uoroethylene mesh). Excellent functional and aesthetic recovery was obtained

Carcinoma invasor con compromiso completo de labio inferior. Técnica de reconstrucción de WebsterSchuchardt / Invasive carcinoma with full commitment to lower lip. Technique Webster Schuchardt reconstruction

La reconstrucción del labio inferior es una práctica compleja y que requiere la restitución de la mucosa, músculos y piel. Se ha descripto una gran variedad de procedimientos; sin embargo, se debe adaptar cada técnica al caso. Se presenta una paciente con carcinoma espinocelular invasor que compromete la totalidad del labio inferior. Se decidió efectuar la reconstrucción con técnica de Webster y modifi cada por Schuchardt para compensar en la parte del mentón. Se muestran detalles técnicos así como los resultados funcionales y estéticos obtenidos

Reconstruction of the lower lip is a complex practice that requires to restore the mucosa, the muscles and the skin. There are a variety of procedures, however, each technique must be adapted to each case. We present a young patient with invasive squamous cell carcinoma that involves the entire lower lip. We decided to perform the Webster Technique reconstruction modifi ed by Schuchardt (chin fl ap). Technical details, functional and aesthetic results obtained are shown

Estudio anatómico de los músculos del pie / Anatomical study of the foot muscles. Reseach on measures and rotation arches used form the distal third of the leg and Talus' reconstruction. Part.I

Las soluciones de continuidad de la región del talus de la región proximal de la planta del pie y del tercio distal de la región cruralis poseen dos problemas específicos: la cobertura y la sensibilidad. La utilización de colgajos cruzados cutáneos musculares y colgajos microquirúrgicos provocan una estadía hospitalaria prolongada y en algunos casos una alta morbilidad. El empleo de colgajos musculares del pie soluciona los inconvenientes anteriores. Tomando como puntos fijos las ápices de ambos maléolos se logró determinar que los colgajos de rotación del m.abductor digiti minimi y absuctor hallucis no logran cubrir defectos maleolares superiores a 10 y 13 cm2 respectivamente. El m. flexor digitorum brevis cubre la región del talus a través de una rotación de 180 grados, pero no es útil para solucionar defectos en los maléolos y tendón calcáneo. La combinación con el m. abductor digiti minimi amplia la superficie del talus a cubrir. El m. extensor digitorum brevis permite la reconstrucción anterior de la articulación talocruralis, pero posee un arco de rotación que solo logra cubrir el maléolo lateral. El resto de los músculos no poseen volumen suficiente o se comprometen sus arcos vasculonerviosos cuando se los emplean para la reconstrucción de dichas regiones

Influencia del desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular sobre el crecimiento de la mandíbula / Effect of the disk displacemment of the temporomandibular Joint in The Mandibular Growth

El propósito del presente trabajo de investigación es evaluar la contribución que provoca el desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular en el crecimiento mandibular. El objetivo del estudio está dirigido a encontrar la etiología y fisiopatología de las asimetrías faciales y retrognatismos observados en seres humanos. El protocolo empleado consistió en el desplazamiento anterior unilateral y bilateral en forma quirúrgica del disco articular en 2 grupos de conejos jóvenes albinos de Nueva Zelandia en etapa de crecimiento. El seguimiento de estos grupos fue comparado con un grupo control a fin de evaluar los efectos provocados a nivel del cóndilo mandibular y rama ascendente. Los animales fueron sacrificados a las 16 semanas y sus mandíbulas fueron radiografiadas y colocadas en el computador para efectuar mediciones entre los grupos. Las modificaciones fueron evaluadas estadísticamente por el Test de Aleatorización de Fisher para muestras independientes y Test Permutacional de Fisher para muestras apareadas. Los resultados obtenidos demostraron que cuando el disco se desplaza de la posición normal se provoca estadísticamente el acortamiento de la rama ascendente mandibular de animales en crecimiento. Cuando dicho procedimiento es efectuado en forma bilateral se obtiene alteración del crecimiento de ambas ramas ascendentes. En ambos grupos aparecen también modificaciones en la cabeza condilar y proceso mandibular. Esto sugeriría la posibilidad que en niños, los cambios discales serían responsables de provocar asimetrías mandibulares y retrognasia mandibular

Colgajo miocutáneo de dorso nasal para reconstrucción del canto interno palpebral / Mycutaneous dorsal nasal flap for medial eyelid canthal repair

El área cantal interna palpebral es una zona de dificil resolución ante un defecto de continuidad. La resección con bordes oncológicos de las lesiones, y la realización de un procedimiento quirúrgico que brinde buenos resultados funcionales y estéticos es primordial. Se presenta una nueva técnica para la resolución de los defectos de continuidad en el área del canto interno palpebral para lesiones menores de 4 cm2 que no afecten al tendón del canto interno o al sistema de drenaje lagrimal. Dicho procedimiento está basado en el principio del colgajo miocutáneo con diseño V-Y de dorso nasal. Las ventajas de dicha técnica están determinadas por el cierre inmediato en un sólo acto quirúrgico, aporte de piel de similar textura y calidad, bajo índice de complicaciones, cierre sin tensión y excelente resultado estético

Colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos del ala nasal / Myocutaneous nasal flap for alar reconstruction

Se presenta la experiencia personal en el empleo del colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos quirúrgicos del ala nasal y zonas próximas a la punta nasal. Este colgajo está basado en el músculo nasalis (P.N.A.). Anatómicamente este músculo se extiende desde el dorso nasal hacia la apertura piriforme terminando en la dermis, abriendo su aponeurosis en forma de abanico en la región del ala nasal y punta nasal. La vascularización está diferenciada por vasos perforantes miocutáneos dependientes de los ramos alares nasales de la arteria facialis (P.N.A.). El diseño cutáneo basa sus principios en el colgajo de avance V-Y. Los defectos dejados por la extirpación de lesiones entre 1 a 2 cm de diámetro pueden ser reconstruidos utilizando este versátil colgajo. Las ventajas del mismo son el contorno natural alar, textura y color de la piel movilizada por el empleo de este colgajo, así como su realización bajo anestesia local y en un solo tiempo quirúrgico

Evaluación experimental de diferentes sustitutos oseos en calota craneana de conejos albinos NZ / Experimental assessment of several bone substitues in NZ albine rabbits skull

La aparición de nuevos substitutos óseos con utilidad en Cirugía Plástica se han reportado recientemente. A fin de determinar el comportamiento biológico, capacidad osteoconductora, osteoinductora y utilidad de los mismos se elaboró un protocolo tomando como modelo la calota craneana de 16 conejos albinos de Nueva Zelandia del Bioterio de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de Rosario. En el presente estudio se comparó el comportamiento quirúrgico, radiológico y anátomo-patológico de los siguientes substitutos óseos: Injertos Autogénicos, Injertos Allogénicos (Hueso de Banco), Injertos Xenogénicos (Matriz Osea Bovina), Implantes de Fosfato Tricálcico (Coral), Carbonato de Calcio (Cáscara de Huevo), y Polietileno Poroso de alta Densidad. Utilizando zonas de reparación espontáneas como zonas de control, se determinó que el empleo de injertos xenogénicos e injertos allogénicos desmineralizados poseen reabsorción con formación de hueso nuevo por parte del receptor a los 3 meses. Dentro del grupo de los implantes estudiados solo el polietileno poroso demostró osteoconducción en la neogénesis ósea y soporte estructural adecuado, constituyendo un material inerte debido a la escasa o ausente reacción inflamatoria. Dicho material demostró poseer desde el inicio la mayor fuerza de resistencia mecánica a la tensión. No es reabsorbible y radiológicamente es radiotransparente. La utilidad del resto de los implantes queda limitada al empleo en pequeñas cavidades óseas debido a la ausencia de soporte estructural y la reabsorción de los mismos. Ningún implante demostró capacidad osteoinductiva

Polvo de cáscara de huevo: Estudio experimental mandibular y craneal de un nuevo subtituto óseo / Eggshel powder: experimental study of a new subtitute for bone

El presente trabajo de investigación fue deseñado a fin de evaluar la utilidad del Carbonato de Calcio en huesos craneales y faciales como sustituto óseo. El polvo de cáscara de huevo es la fuente de obtención de dicho material. El 95 por ciento de dicho polvo está constituido por carbonato de calcio. Nuestro estudio ha demostrado una biocompatibilidad excelente del polvo de cáscara de huevo en varios defectos experimentales en huesos de conejos. Las características físicas y conducta biológica limita su uso para los defectos óseos pequeños. Sin embargo este material ofrece varias ventajas: no hay riesgo de transmisión viral, puede ser esterilizado por métodos rutinarios, no ha demostrado toxicidad ni reacciones adversas, es barato y puede ser encontrado en cantidades ilimitadas