Angiographic Findings in Refractory Delayed Cerebral Ischemia

Background Delayed cerebral ischemia (DCI) follows a refractory course in a subgroup of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH), leading to diffuse ischemic injury. The role of angiographic vasospasm (AV) is unknown. Our goal is to study the angiographic alterations and the clinical profile of refractory DCI patients. Methods Retrospective study of patients with SAH who presented with DCI treated with medical and endovascular therapy, with a refractory evolution, defined asmultiple ischemic infarction and brain death. Results Out of a cohort of 336 patients, 7 (2%) developed refractory DCI. The median age of the patients was 48 (38­60) years old. Five patients had ruptured anterior communicating artery (ACoA) aneurysms. Four patients were treated with coil embolization, and three with microsurgical clipping. Angiographic vasospasm was classified as severe in 5 cases. Compromise of bilateral circulation was detected in six patients. Distal circulation vasospasm occurred in five cases. Slow circulatory transit times were observed in three patients. Conclusion Angiographic findings such as bilateral circulatory compromise and distal vasospasm were frequent alterations. Further studies are required to establish the association of these findings with the clinical outcomes.

Manejo neuroquirúrgico de los cavernomas del sistema nervioso central / Neurosurgical treatment of central nervous system cavernous angiomas

Los cavernomas o angiomas cavernosos son malformaciones hamartomatosas vasculares benignas, en su mayoría encefálicas y supratentoriales, con prevalencia descrita entre el 0,1 y el 4 por ciento de la población general, de presentación esporádica o familiar. El presente estudio analiza los aspectos epidemiológicos, clínicos y pronósticos de los casos tratados en el Instituto de Neurocirugía Asenjo durante el año 2000. Para ello se recopiló información de 13 casos operados desde las fichas médicas y de los protocolos operatorios, registrándolos en una matriz Excel® para su análisis. Los resultados permiten concluir que el cuadro clínico de presentación es de tipo comicial en la mayoría de los pacientes de nuestra serie. La cirugía se plantea sólo en los casos sintomáticos. En nuestro centro las cifras de morbimortalidad son similares a las presentadas en la literatura internacional. Las lesiones profundas son un desafío por la dificultad técnica de los accesos y porque están asociadas a mayores complicaciones.

Manejo neuroquirúrgico de los aneurismas paraclinoídeos / Neurosurgical management of paraclinoid aneurysms

Presentamos el manejo quirúrgico de los aneurismas paraclinoídeos. Discutimos los fundamentos microanatómicos, indicaciones, técnica quirúrgica empleada, complicaciones y resultados de una serie prospectiva de 10 pacientes operados por el equipo vascular del INC Asenjo entre noviembre de 1999 y julio de 2000. Las complicaciones correspondieron a una infección de herida operatoria y una colección extradural en la primera paciente de la serie, un hematoma cervical en otra enferma y un infarto de la arteria coroídea anterior en una paciente con aneurisma global de carótida. Se realizó control neurooftalmológico preoperatorio en todos los pacientes, registrandose en 3 compromisos de nervio óptico postquirúrgicos. No hubo mortalidad en la serie. Especial énfasis se aplica a la importancia del conocimiento microanatómico, al trabajo en equipo y a la planificación prequirúrgica para el manejo de esta compleja patología

Fijación de columna cervical anterior: comparación entre hueso y acrílico / Anterior cervical spine surgical fixation: comparation between acrylic and bone graft

El principio de la fijación intersomática cervical se basa en el hecho de mantener la relación entre las facetas y los forámenes intervertebrales. Con el fin de comparar las dos técnicas de fijación más usadas en la actualidad revisamos las características clínicas, los resultados quirúrgicos y la morbilidad del uso de acrílico (PMMA) versus hueso, de un total de 82 pacientes adultos con el diagnóstico de HNP cervical, en un período comprendido entre 1990 y 1995. Del total, 45 pacientes eran mujeres (55 por ciento). El rango de edad fluctuó entre 29-75 años con un promedio de 42 años. El total de espacios operados fueron 90, siendo el nivel más frecuente el C5-C6 con 55 HNP, seguido por C6-C7 con 27 HNP, los compromisos múltiples fueron 8 siendo los más frecuentes entre C4-C6. La clínica preoperatoria fue principalmente cervicobraquialgia en 76 pacientes, la lateralidad de la HNP se correlacionó en un 100 por ciento con el lado de la cervicobraquialgia. El tratamiento fue quirúrgico con un acceso anterior, con el uso de microscopio e internsificador de imágenes intraoperatorio. El material de fijación fue PMMA en 50 pacientes (61 por ciento), hueso autólogo cresta ilíaca en 28 (34 por ciento) y fíbula de banco en 4 (5 por ciento). La evolución clínica postoperatoria representada por el dolor, déficit motor y déficit sensitivo fue la siguiente: clínicamente 71 pacientes se encuentran sin dolor o mejor después de la cirugía y en los déficits no hubo ningún empeoramiento clínico. De los pacientes con compromiso motor, 73 mejoraron y 9 quedaron igual. En los con compromiso sensitivo 80 quedaron sin déficit o mejor y 2 quedaron igual. No se presentó ninguna de las complicaciones descritas en la literatura. La radiografía de control mostró un 100 por ciento de correlación con respecto a la radioscopía final que se realizó intraoperatorio antes del cierre. No hubo ninguna diferencia entre los materiales de fijación utilizados. No hubo complicaciones atribuíbles al material de fijación empleado

Investigación de los efectos neurofisiológicos de la inhalación aguda de neoprén en el gato / Investigation of the neurophysiological effects of acute neopren inhalation in the cat

En 15 gatos encéfalo aislados o curarizados, se estudiaron los fectos neurofisiológicos de la inhalación aguda de disolventes orgánicos de neoprén (Tolueno, n-hexano, benceno). La actividad eléctrica se registró medinate electrodos implantados estereotáxicamente en hipocampo, amígdalas, formación reticular mesencefálica y núcleo caudado. Se hizo monitoreo de EEG y ECG. El disolvente orgánico fue impulsado por medio de la ventilación mecánica. La actividad electrográfica de base durante los 30 a 40 min que duró cada sesión experimental, varió desde los signos de máxima alerta hasta intensificación de sincronización modulada que alternó con desincronización. Frecuentemente esta actividad estuvo desfasada entre las diversas estructuras estudiadas. Se observaron descargas paroxísticas parciales principalmente en hipocampo y amígdala. También se observaron descargas paroxísticas generalizadas con orígenes aparentes distintos. En cinco gatos se hizo fotoestimulación, en dos provocó paroxismos generalizados y en uno, crisis focal amigadliana. La frecuencia óptima fue de 3 Hz