Estratificação de risco para diabetes tipo 2 com base no Findrisc e fatores associados / Risk stratification for type 2 diabetes according to the Findrisc and associated factors / Estratificación del riesgo para diabetes tipo 2 según el Findrisc y factores asociados

Os objetivos deste estudo são estratificar os usuários de um centro de atenção primária segundo o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2), utilizando o Escore Finlandês de Risco de Diabetes (Findrisc), e avaliar fatores associados ao risco elevado de desenvolver DM2. Trata-se de um estudo transversal, com amostra aleatória de duzentos adultos, não diabéticos, de um centro de saúde escola. Utilizou-se regressão logística para investigar fatores associados ao escore elevado (≥ 15 pontos) no Findrisc. Observou-se que 33,5% apresentavam risco discretamente aumentado, 17% risco moderado e 34,5% risco alto/muito alto para desenvolver DM2. Aqueles com menor escolaridade (OR: 3,21; IC: 1,52-6,77) e com histórico de hipercolesterolemia (OR: 2,47; IC: 1,27-4,81) exibiram maior chance de apresentar escore elevado. Em conclusão, a frequência de indivíduos com risco alto/muito alto de desenvolver DM2 foi elevada na população estudada, e o menor nível de escolaridade e o histórico de hipercolesterolemia estavam associados ao escore elevado no Findrisc.

The aim of this study was to stratify users of a primary care center according to the risk of developing type II diabetes mellitus (T2DM) using the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) questionnaire and to assess factors associated with elevated risk for T2DM. We conducted a cross-sectional study, with a random sample of 200 non-diabetic adults attending a school primary care center. Logistic regression was used to investigate factors associated with elevated FINDRISC scores (≥ 15 points). We observed that 33.5% of subjects had a slightly elevated risk, 17.0% moderate risk, and 34.5% high/very high risk of developing T2DM. Those with a low level of education (OR: 3.21; 95%CI: 1.52-6.77) and with a history of hypercholesterolemia (OR: 2.47; 95%CI: 1.27-4.81) were more likely to have an elevated score. In conclusion, the frequency of individuals at high/very high risk of developing T2DM was high in the population studied, and the lower level of education and history of hypercholesterolemia were associated with elevated FINDRISC score.

El objetivo de este estudio fue estratificar a los usuarios de un centro de atención primaria según el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mediante el cuestionario Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC), así como evaluar los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar DM2. Se trata de un estudio transversal con una muestra aleatoria de 200 adultos no diabéticos de un centro clínico de salud. Se utilizó regresión logística para investigar los elevados factores asociados con FINDRISC (≥ 15 puntos). Se observó que el 33,5% de los sujetos presentaron un riesgo ligeramente aumentado, el 17,0% riesgo moderado y el 34,5% riesgo alto/muy alto de desarrollar DM2. Aquellos con menos nivel educativo (OR: 3,21; IC: 1,52-6,77) y con antecedentes de hipercolesterolemia (OR: 2,47; IC: 1,27-4,81) tenían mayor probabilidad de tener un puntaje elevado. Se concluye que la frecuencia de individuos con riesgo alto/muy alto de desarrollar DM2 fue alta en la población estudiada, y que el menor nivel educativo y antecedentes de hipercolesterolemia se asociaron con un puntaje elevado en el FINDRISC.

Translation and cultural adaptation into Brazilian Portuguese of the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) and reliability assessment / Tradução e adaptação transcultural para o português brasileiro do Escore Finlandês de Risco de Diabetes (FINDRISC) e avaliação da confiabilidade

ABSTRACT: Introduction: The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) is a tool that was initially developed to predict the risk of developing type 2 diabetes mellitus in adults. This tool is simple, quick to apply, non-invasive, and low-cost. The aims of this study were to perform a translation and cultural adaptation of the original version of FINDRISC into Brazilian Portuguese and to assess test-retest reliability. Methodology: This work was done following the ISPOR Principles of Good Practice for the Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported Outcomes Measures. Once the final Brazilian Portuguese version (FINDRISC-Br) was developed, the reliability assessment was performed using a non-random sample of 83 individuals attending a primary care health center. Each participant was interviewed by trained registered dieticians on two occasions with a mean interval of 14 days. The reliability assessment was performed by analyzing the level of agreement between the test-retest responses of FINDRISC-Br using Cohen's kappa coefficient and the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The steps of ISPOR guidelines were consecutively followed without major problems. Regarding the reliability assessment, the questionnaire as a whole presented adequate reliability (Cohen's kappa = 0.82, 95%CI 0.72 - 0.92 and ICC = 0.94, 95%CI 0.91 - 0.96). Conclusion: FINDRISC was translated into Brazilian Portuguese and culturally adapted following standard procedures. FINDRISC-Br has thus become available for use and has potential as a screening tool in different Brazilian settings and applications.

RESUMO: Introdução: O Escore Finlandês de Risco de Diabetes (FINDRISC) é um instrumento que inicialmente foi desenvolvido para predizer o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 em adultos. Esse instrumento é simples, rápido de aplicar, não invasivo e de baixo custo. Os objetivos deste estudo foram descrever o processo de tradução e adaptação transcultural do FINDRISC para o português do Brasil e avaliar a sua confiabilidade teste-reteste. Metodologia: O projeto foi conduzido de acordo com as recomendações dos Princípios de Boas Práticas para o Processo de Tradução e Adaptação Transcultural de Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente desenvolvidas pela ISPOR. Uma vez desenvolvida a versão final em português brasileiro (FINDRISC-Br), realizou-se a avaliação da confiabilidade usando uma amostra não aleatória de 83 indivíduos atendidos em uma unidade de atenção básica. Cada participante foi entrevistado por nutricionistas registradas treinadas em duas ocasiões com intervalo médio de 14 dias. A avaliação da confiabilidade foi realizada por meio da análise do nível de concordância entre as respostas do teste-reteste, utilizando-se o coeficiente kappa de Cohen e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados: As etapas das diretrizes da ISPOR foram seguidas consecutivamente sem maiores problemas. Em relação à avaliação da confiabilidade do teste-reteste, o questionário como um todo apresentou confiabilidade adequada (kappa de Cohen = 0,82; IC95% 0,72 - 0,92 e CCI = 0,94; IC95% 0,91 - 0,96). Conclusão: O FINDRISC foi traduzido e adaptado transculturalmente para o português do Brasil seguindo procedimentos padronizados. O FINDRISC-Br já está disponível para uso e tem potencial para ser usado como ferramenta de rastreamento em diferentes cenários brasileiros.

Factors associated with time interval between the onset of symptoms and first medical visit in women with breast cancer / Fatores associados com o intervalo entre o início de sintomas e a primeira consulta médica entre mulheres com câncer de mama / Factores asociados al intervalo de tiempo entre la aparición de síntomas y la primera visita médica de mujeres con cáncer de mama

Women presenting with advanced breast cancer tumors are common in Brazil. Little is known about factors contributing to the delay in seeking care. The aim of this study was to identify factors associated with longer time intervals between the onset of breast cancer symptoms and the first medical visit in the Federal District, Brazil. The analysis included 444 symptomatic women with incident breast cancer, interviewed between September, 2012 and September, 2014, during their admission for breast cancer treatment in nine public hospitals in the Federal District. Patients with metastatic disease at diagnosis were not included in this study. The outcome was time interval between symptom onset and the first medical visit, whether > 90 (34% of patients) or ≤ 90 days. Logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). In the multivariate analysis, the > 90 day interval was significantly associated with patients not performing mammography and/or breast ultrasound in the two years prior to breast cancer diagnosis (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), and with more advanced stages (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Furthermore, there was a lower chance of delay in patients with higher levels of education (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). A relatively high proportion of breast cancer patients in the Brazilian Federal District experienced delay to attend the first medical consultation after the symptoms onset. Increasing breast cancer awareness, especially among women with low educational levels and those not participating in mammography screening programs could contribute to reduce this delay.

São comuns no Brasil os casos de mulheres com tumores de mama em estágio avançado ao diagnóstico inicial. Há pouca informação sobre os fatores que contribuem para a demora na busca de atendimento. O estudo teve como objetivo identificar os fatores associados a intervalos mais longos entre o início dos sintomas do câncer de mama e a primeira consulta médica no Distrito Federal, Brasil. A análise incluiu 444 mulheres sintomáticas com diagnóstico de câncer de mama, entrevistadas entre setembro de 2012 e setembro de 2014, durante a internação para o tratamento do câncer em nove hospitais públicos no Distrito Federal. As pacientes com doença metastática ao diagnóstico não foram incluídas no estudo. A variável de desfecho era o intervalo entre o início dos sintomas e a primeira consulta médica, sendo classificada como > 90 dias (34% das pacientes) ou ≤ 90 dias. Foi usada regressão logística para estimar os odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%). Na análise multivariada, o intervalo de > 90 dias mostrou associação significativa com a falta de mamografia e/ou de ultrassom mamário nos dois anos anteriores ao diagnóstico de câncer de mama (OR = 1,97; IC95%: 1,26-3,08), e com estágios mais avançados da doença (OR = 1,72; IC95%: 1,10-2,72). Além disso, houve probabilidade menor de demora em pacientes com maior escolaridade (OR = 0,95; IC95%: 0,91-0,99). Uma proporção relativamente alta de pacientes com câncer de mama no Distrito Federal sofreram demora na primeira consulta médica após o início dos sintomas. Uma maior conscientização sobre câncer de mama, principalmente entre mulheres com menores níveis de escolaridade e aquelas que não participam em programa de rastreamento com mamografia, pode contribuir para a redução dessa demora.

Las mujeres que presentan tumores avanzados de cáncer de mama son comunes en Brasil. Se sabe poco sobre los factores que contribuyen al retraso en la búsqueda de atención. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a los intervalos de tiempo más largos entre la aparición de los síntomas de cáncer de pecho y la primera visita médica en el Distrito Federal, Brasil. El análisis incluyó a 444 mujeres con síntomas de cáncer de pecho, que fueron entrevistadas entre septiembre 2012 y septiembre 2014, durante el tratamiento de cáncer de mama en nueve hospitales públicos del Distrito Federal. Pacientes con enfermedad metastásica en el diagnóstico no estuvieron incluidos en este estudio. El resultado fue el intervalo de tiempo entre la aparición de los síntomas y la primera visita médica, si > 90 (34% de pacientes) o ≤ 90 días. La regresión logística se usó para estimar odds ratios (OR) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%). En el análisis multivariado, los > 90 días de intervalo estuvieron significativamente asociados con pacientes que no se realizaron mamografías y/o ultrasonidos en el pecho en los dos años previos al diagnóstico de cáncer de mama (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), y en estadios más avanzados (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Además, hubo una probabilidad más baja de retraso en pacientes con niveles más altos de educación (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). Una proporción relativamente alta de pacientes con cáncer de pecho en el Distrito Federal sufrieron retrasos para realizar las primeras consultas médicas tras la aparición de los síntomas. El aumento de la concienciación sobre el cáncer de mama, especialmente entre mujeres con bajo nivel educacional y quienes no participaron en programas de mamografías pudieron contribuir a la reducción de este retraso.

Clinical pathways of breast cancer patients treated in the Federal District, Brazil / Itinerário terapêutico de mulheres com câncer de mama tratadas no Distrito Federal, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify the clinical pathways of women with breast cancer treated in public hospitals, and to analyze the factors that influence the time interval between the first appointment and the start of therapy. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 600 women with breast cancer treated in nine public hospitals in the Brazilian Federal District. Patients were interviewed between September 2012 and September 2014. Simple and multiple logistic regression models were adjusted to evaluate the variables associated with the time interval studied. The most frequent pathway was the one that started in primary care with following care in the therapy service (28.9%). In the multiple adjustment, factors associated to a longer time interval between the first appointment and therapy were: lower family income (OR = 1.89; 95%CI 1.32-2.68), the first appointment in public services (OR = 1.78; 95%CI 1.20-2.64), care in more than two health services in the clinical pathway (OR = 1.71; 95%CI 1.19-2.44); and obtaining the anatomopathological analysis of the biopsy in public services instead of private health services (OR = 1.87; 95%CI 1.29-2.71). Independently, the implementation of specialist appointment scheduling, with care regulation, was associated with a shorter time interval between first appointment and therapy (OR = 0.33; 95%CI 0.16-0.65). CONCLUSIONS: We observed that multiple pathways were covered by women with breast cancer treated in public services of the Federal District. Socioeconomic iniquities and several aspectos of the pathways covered were associated with a longer time interval between the first appointment and the start of breast cancer therapy.

RESUMO OBJETIVO: Conhecer os itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de mama tratadas em hospitais públicos, assim como analisar os fatores que influenciam o intervalo de tempo entre a primeira consulta e o início do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com 600 mulheres com câncer de mama tratadas em nove hospitais públicos do Distrito Federal, Brasil. As pacientes foram entrevistadas entre setembro de 2012 e setembro de 2014. Foram ajustados modelos de regressão logística simples e múltipla para avaliar as variáveis associadas ao intervalo de tempo estudado. O itinerário mais frequente foi aquele iniciado na atenção primária com atendimento subsequente no serviço de tratamento (28,9%). No ajuste múltiplo, foram associados a um maior tempo entre a primeira consulta e o tratamento: menor renda familiar (OR = 1,89; IC95% 1,32-2,68), realização da primeira consulta em serviços públicos (OR = 1,78; I IC95% 1,20-2,64), atendimento em mais de dois serviços de saúde no itinerário terapêutico (OR = 1,71; IC95% 1,19-2,44); e obtenção da análise anatomopatológica da biópsia em serviços públicos ao invés de serviços de saúde privados (OR = 1,87; IC95% 1,29-2,71). De forma independente, a implementação do agendamento de consulta com especialista, por meio da regulação assistencial, foi associada a um menor intervalo de tempo entre primeira consulta e tratamento (OR = 0,33; IC95% 0,16-0,65). CONCLUSÕES: Observou-se que múltiplos itinerários foram percorridos pelas mulheres com câncer de mama tratadas em serviços públicos do Distrito Federal. Iniquidades socioeconômicas e diversos aspectos dos itinerários percorridos foram associados a um maior intervalo de tempo entre a primeira consulta e início do tratamento do câncer de mama.

Abordagem da Violência contra a Mulher no Ensino Médico: um Relato de Experiência / Addressing Violence against Women in Medical Education: an Experience Report

RESUMO Trata-se de um relato de experiência sobre a incorporação do tema da violência contra a mulher no ensino médico. O objetivo do estudo foi descrever as correntes teóricas explicativas da violência contra a mulher e as formas de intervenção apreendidas pelos estudantes. Foram realizados dez encontros semanais com um grupo de 12 estudantes e desenvolvidas as seguintes atividades: (a) leitura de um caso de uma mulher em situação de violência, busca na literatura científica; (b) visitas a serviços de atenção primária à saúde e ao Centro de Referência Especializado de Assistência Social; (c) sistematização dos dados teóricos e práticos para construção do planejamento estratégico; (d) apresentação das atividades realizadas aos demais grupos de alunos. Ao final do módulo, destacou-se o aprendizado de quatro aspectos importantes das implicações do tema para a saúde das mulheres: (a) influência dos fenômenos socioculturais e psicossociais no processo saúde-doença; (b) importância da integralidade no atendimento; (c) a estratégia de saúde da família como facilitadora na detecção e acompanhamento dos casos; (d) violência contra a mulher como um problema de saúde pública pertinente na formação médica.

ABSTRACT The following article is an experience report on the incorporation of the theme of violence against women in the medical curriculum. The objectives of this study were to describe the theoretical framework of the theme of violence against women and to identify the learning activities acquired by students. The module activities were developed throughout 10 weekly meetings with groups of 12 students, and are as follows: (a) read a study case of a woman in a violent situation and perform a literature review; (b) conduct visits to Primary Health Care Services and a Specialized Reference Center for Social Assistance; (c) systematize theoretical and practical data for strategic planning; and (d) present the activities developed to other student groups. At the end of the module, four relevant learning activities were identified in terms of women’s health: (a) the influence of socio-cultural and psychosocial phenomena in the health-disease process; (b) the importance of comprehensive care; (c) the Family Health Strategy as a facilitator in detecting and monitoring cases; and (d) violence against women as a relevant public health problem in the medical curriculum and training.

Assessing screening practices among health care workers at a tertiary-care hospital in Sao Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To ascertain the extent to which screening procedures (with and without evidence of effectiveness) are practiced among health care workers at a tertiary-care hospital in Sao Paulo, Brazil. METHODS: From February 2001 to September 2003, a cross-sectional study involving physicians, nurses and nursing assistants (aged 40 to 69 years) was carried out at a tertiary-care hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Subjects were interviewed using a questionnaire that addresses 17 procedures with grades of recommendation of A, B, C, D or E, in accordance with the 1996 United States Preventive Services Task Force guidelines for routine screening. RESULTS: Of the 333 health care workers included, 228 (68.5 percent) were female. The mean age was 48.8 (SD 6.6 years). Most subjects had undergone screening for hypertension (blood pressure measurement) and lipid abnormalities (cholesterol testing). Screening for breast and cervical cancer was common among females. Resting electrocardiography, serum glucose testing, urine tests, chest X-rays and serum prostate-specific antigen testing were also quite common. However, only 6 (1.8 percent) of the subjects had undergone screening for colorectal cancer (fecal occult blood test or sigmoidoscopy). CONCLUSIONS: A sizeable proportion of health care workers underwent screening procedures that are not recommended or for which there was insufficient evidence of a benefit. Conversely, certain recommended procedures were performed on a small proportion of such workers. These results indicate that the Brazilian National Ministry of Health must develop nationwide evidence-based screening recommendations and disseminate such recommendations among health care professionals in Brazil.