Comparación de la violencia y agresiones sufridas por el personal de salud durante la pandemia de COVID-19 en Argentina y el resto de Latinoamérica / Comparison of violence and aggressions suffered by health personnel during the COVID-19 pandemic in Argentina and the rest of Latin America

RESUMEN Objetivos. Explorar la frecuencia e impacto de la violencia contra los trabajadores de salud de Argentina y compararlo con el resto de sus pares de Latinoamérica en el contexto de la pandemia por COVID-19. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal a través de una encuesta electrónica al personal médico y no médico de Latinoamérica que desempeño tareas asistenciales desde marzo de 2020. Se utilizó una regresión de Poisson para estimar las Razones de Prevalencia crudas (RP) y ajustadas (RPa) con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados. Un total de 3544 participantes de 19 países respondieron la encuesta; 1992 (56,0%) residían en Argentina. Entre los mismos, el 62,9% padeció al menos un hecho de violencia: 97,7% refirió violencia verbal y 11,8% violencia física. El 41,5% de los agredidos padecieron situaciones de violencia al menos una vez por semana. El personal de salud de Argentina vivenció más frecuentemente violencia que los de otros países (62,9% vs. 54,6%, p<0,001), siendo estos eventos más habituales y estresantes (p<0,05). Además, refirieron más frecuentemente haber considerado cambiar sus tareas asistenciales y/o deseos de abandonar su profesión (p<0,001). En la regresión de Poisson, los participantes de Argentina tuvieron una prevalencia de violencia mayor que los trabajadores de salud de la región (14,6%; p<0,001). Conclusiones. Existió una elevada prevalencia de violencia contra el personal de salud de Argentina durante la pandemia por COVID-19. Estos hechos tuvieron un alto impacto negativo entre quienes los padecieron. Nuestros datos sugieren que, esto podría haber sido más frecuente en Argentina respecto de otras regiones del continente.

ABSTRACT Objectives. To explore the frequency and impact of violence against healthcare workers in Argentina and to compare it with the rest of their Latin American peers during the COVID-19 pandemic. Materials and methods. A cross-sectional study was conducted by applying an electronic survey on Latin American medical and non-medical personnel who carried out health care tasks since March 2020. We used Poisson regression to estimate crude (PR) and adjusted (aPR) Prevalence Ratios with their respective 95% confidence intervals. Results. A total of 3544 participants from 19 countries answered the survey; 1992 (56.0%) resided in Argentina. Of these, 62.9% experienced at least one act of violence; 97.7% reported verbal violence and 11.8% physical violence. Of those who were assaulted, 41.5% experienced violence at least once a week. Health personnel from Argentina experienced violence more frequently than those from other countries (62.9% vs. 54.6%, p<0.001), and these events were more frequent and stressful (p<0.05). In addition, Argentinean health personnel reported having considered changing their healthcare tasks and/or desired to leave their profession more frequently (p<0.001). In the Poisson regression, we found that participants from Argentina had a higher prevalence of violence than health workers from the region (14.6%; p<0.001). Conclusions. There was a high prevalence of violence against health personnel in Argentina during the COVID-19 pandemic. These events had a strong negative impact on those who suffered them. Our data suggest that violence against health personnel may have been more frequent in Argentina than in other regions of the continent.

Seguimiento a largo plazo de pacientes traqueostomizados post injuria cerebral adquirida grave / Long-term follow-up of tracheostomized patients post severe acquired brain injury

Resumen Introducción: Alrededor del 50% de los pacientes hos pitalizados por injuria cerebral adquirida grave requie ren traqueostomía y cuidados a largo plazo. El objetivo principal de este estudio fue describir la evolución de enfermos con injuria cerebral adquirida grave (ICAg) traqueostomizados que ingresaron a rehabilitación. Se cundariamente se estudió el fracaso de la decanulación y la supervivencia a los 12 meses del alta. Métodos: estudio cuantitativo observacional prospec tivo de centro único. Se incorporó al estudio, de forma prospectiva y consecutiva, usuarios mayores de 18 años, traqueostomizados posterior a ICAg ingresados a un cen tro de rehabilitación entre abril de 2018 y marzo de 2020. Resultados: se incluyeron para el análisis 50 pacien tes. La estancia en el centro fue de 203 (RIQ 93-320) días. Al alta de la institución, 32 (64%) pacientes pudieron ser decanulados exitosamente. El tiempo transcurrido desde el ingreso al centro hasta la decanulación fue de 49 (12-172) días. No se observó fracaso de la decanula ción. La mortalidad a los 12 meses de seguimiento fue de 32%, cinco (16%) de los 32 pacientes que pudieron ser decanulados y 11 (61%) de los 18 que no lograron la decanulación fallecieron dentro de los 12 meses de seguimiento. La relación entre la decanulación y la mortalidad a los 12 meses de seguimiento resultó esta dísticamente significativa (p = 0.002). Discusión: La supervivencia global fue relativamente elevada, el proceso de decanulación resulta relevante ya que puede tener impacto en la supervivencia a largo plazo.

Abstract Introduction: About 50% of patients hospitalized for severe acquired brain injury require tracheostomy, and many of them need long-term care. The main objective of this study was to describe the evolution of patients with severe acquired brain injury (sABI) tracheotomized who entered rehabilitation. Secondarily, mortality re lated to the success or failure of decannulation and survival at 12 months of discharge were studied. Methods: A single-center prospective observational quantitative study. Users over 18 years of age were recruited prospectively and consecutively, tracheosto mized after sABI, and admitted to a rehabilitation center between April 2018 and March 2020. Results: Fifty patients were included for analysis. The stay in the center was 203 (RIQ 93-320) days. At discharge to the institution, 32 (64%) patients managed to be successfully decannulated. The median number of days from admission to the center to decannulation was 49 (12-172). No decannulation failure was observed. Mortality at 12 months follow-up was 32%, five (16%) of the 32 patients who managed to be decannulated, and 11 (61%) of 18 who failed to achieve decannulation died within 12 months of follow-up. The relationship between decannulation success and mortality at 12 months of follow-up was statistically significant (p= 0.002). Discussion: Addressing the decannulation process early and properly guided is relevant as it may impact long-term survival.

Supervivencia y decanulación a los 90 días luego de traqueostomía por dilatación percutánea en unidad de cuidados intensivos COVID-19 / Survival and decannulation at 90 days after percutaneous dilation tracheostomy in the COVID-19 intensive care unit

Resumen Introducción: La traqueostomía (TQT) es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en pacientes COVID-19. La tasa de supervivencia y decanulación en Argentina se desconoce. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la mortalidad y la tasa de decanulación al día 90 de realizada la TQT percutánea. Secundariamente se evaluó la tasa de lesión en la vía aérea, días de ventilación mecánica invasiva (VMI) y días de internación en unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva que incluyó 95 pacientes mayores de 18 años infectados por SARS-CoV-2 ingresados de forma consecutiva a la UCI con requerimiento de VMI y TQT percutánea en el periodo compren dido entre 1 de febrero al 31 de julio del 2021. Resultados: La mortalidad fue del 66.3%. De los supervivientes se logró decanular al 67%. Los supervivientes fueron más jóvenes [media 50.6 (DE 10.2) años versus media 58.9 (DE 13.4) años; p = 0.001] y presentaron puntajes más bajos de índice de Charlson [mediana 1 (RIQ 0-2) versus 2 (1-3) puntos; p = 0.007]. Los pacientes TQT antes del día 10 desde el inicio de VMI tuvieron menos días de VMI y menor estadía en UCI, p < 0.01 y p = 0.01 respectivamente. El índice de Charlson se identificó como factor independiente de mortalidad a los 90 días y de decanulación a los 90 días. Discusión: En nuestra cohorte de pacientes fueron los más jóvenes y con menos comorbilidades los que se beneficiaron con la TQT. El índice de Charlson podría utilizarse como marcador pronóstico en esta población de pacientes.

Abstract Introduction: Tracheostomy (TCT) is the most frequently performed surgical procedure among COVID-19 patients. In Argentina, survival and decannulation rates are unknown. The main objectives of this study were to evaluate mortality and decannulation rates after 90 days of the percutaneous TCT performance. Secondarily, airway injury rate, days on invasive mechanical ventilation (IMV) and days of hospitalization in the intensive care unit (ICU) were also evaluated. Methods: This observational analytic prospective cohort study included patients over 18 years old with SARS-CoV-2 who were admitted into the ICU requiring IMV and percutaneous TCT in the period covering from 1 February 2021 to 31 July 2021. Results: the mortality rate in 95 patients was 66.3%. Among the survivors, 67% were decannulated. The youngest patients were the ones who survived [mean 50.6 (SD 10.2) years versus mean 58.9 (SD 13.4) years; p = 0.001] and presented lower Charlson index scores [median 1 (IQR 0-2) versus 2 (1-3) points; p = 0.007]. Patients who were tracheostomized ten days before the start of IMV were fewer days on IMV and had a shorter stay in the ICU, p < 0.01 and p = 0.01, respectively. Charlson Index was identified as an independent factor of mortality for both decannulation mortality at 90 days. Discussion: In our cohort of patients, those who were younger and presented less c omorbidities benefited from TCT. Charlson Index could be used as a prognostic marker among this patient population.

Comparación entre la primera y segunda ola de pacientes con COVID-19 que requirieron ventilación mecánica invasiva en una unidad de cuidados intensivos de Argentina / Comparison between the first and second COVID-19 wave of patients who required invasive mechanical ventilation in an intensive care unit in Argentina

Resumen Introducción: la información sobre características y resultados ventilatorios que comparen la primera (O1) y segunda (O2) ola de COVID-19 en Argentina son limitados. El objetivo principal de este estudio fue describir las características generales y variables ventilatorias en pacientes COVID-19 que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) y comparar las diferencias entre olas. Secundariamente se es tudiaron factores asociados con mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Realizamos un estudio observacional analítico de cohorte prospectiva que incluyó pacientes mayores de 18 años infectados por SARS-CoV-2 ingresados de forma consecutiva a la unidad de cuidados intensivos, con requerimiento de VMI, entre el 1 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2021. Se incluyeron 412 pacientes. Resultados: Encontramos diferencias estadísticamente significativas (p < 0.001) en: la edad [O1 64 (55-72) años versus O2 59 (50-66) años]; presencia de EPOC [O1 n = 41 (19.8%) versus O2 n = 13 (6.3%)]; Presión meseta [O1 27 (25-30) cmH2O versus O224 (22-27) cmH2O],presión de conducción (ΔP) [O1 15 (13-17) cmH2O versus O2 12 (11-14) cmH2O]; complacencia [O1 40 mL/cmH2O (32-46) versus O2 33 mL/cmH2O (27-40)]; reintubación [O1 30.4% (n=63/207) versus O2 13.7% (n=28/205)]. Se identificaron como factores independientes asociados a mortalidad las siguientes variables: edad [(OR 1.07 (IC 95% 1.05-1.09)], el ΔP en las primeras 24 h [(OR 1.19 (IC 95% 1.10-1.28)] y O2 [OR 1.81 (IC 95% 1.12-2.93); p = 0.015]. Discusión: Durante O2, los pacientes eran más jóvenes. Fue posible lograr una mecánica ventilatoria más ajustada a una estrategia de ventilación protectora. Como conclusión, en los pacientes estudiados la edad y ΔP fueron predictores independientes de mortalidad.

Abstract Introduction: the information regarding characteristics and ventilatory results comparing the first (W1) and the second wave (W2) in Argentina are limited. The main objective of this study was to describe general charac teristics and ventilatory variables in COVID-19 patients who required invasive mechanical ventilation (IMV) and compare differences between waves. Secondarily, factors associated with mortality in intensive care unit (ICU) were studied. Methods: We conducted a prospective observational cohort study that included patients older than 18 years infected with SARS-CoV-2 consecutively admitted to ICU with IMV between August 1, 2020, and June 30, 2021. We included 412 patients. Results: We found statistically significant differences (p < 0.001) in age [W1 64(55-72) vs W2 59 (50-66) years], presence of COPD [W1 n = 42 (19.8%) vs. W2 n = 13(6.3%)], plateau pressure [W1 27(25-30) cm H2O vsW2 24 (22-27) cmH2O], driving pressure (ΔP) [W1 15 (13-17) cmH2O vs. W2 12 (11-14) cm H2O] compliance [W1 40 mL/cmH2O (32-46) vs. W2 = 33 mL/cm H2O (27-40)]; reintubation [W1 30.4% (n = 63/207) vs. W2 13.7% (n = 28/205)]. We identified as independent factors associated with mortality the following variables: age [OR 1.07(95% CI 1.05-1.09)], the ΔP in the first 24 hours [OR 1.19(95% CI 1.10- 1.28)] and W2 [OR 1.81 (95% IC1.12-2.93); p = 0.015. Discussion: During W2 the patients were younger. It was possible to achieve ventilatory mechanics more adjusted to a protective ventilation strategy. In conclusion, in the patients studied, age and ΔP were independent predictors of mortality.