Ossificação pulmonar dendriforme / Dendriform pulmonary ossification

A ossificação pulmonar difusa é uma condição rara, de etiologia desconhecida, na qual osso maduro é encontrado no parênquima pulmonar. É quase sempre descoberta como um achado incidental de autópsias. Freqüentemente afeta homens de meia-idade e é assintomática. Relata-se o caso de um paciente de 75 anos, que apresentou uma radiografia torácica com comprometimento pulmonar difuso e cujo diagnóstico foi baseado no exame histopatológico de fragmento pulmonar obtido através da biópsia a céu aberto, o qual demonstrou fibrose intersticial acentuada com ossificação do parênquima pulmonar.

Diffuse pulmonary ossification is a rare condition of unknown pathogenesis in which mature bone is found in the pulmonary parenchyma. It is almost invariably discovered as an incidental finding at autopsy. Most commonly, it affects middle-aged men and is asymptomatic. We present the case of a 75-year-old man in which the chest X-ray showed diffuse interstitial infiltrate. Diagnosis was based on histopathological examination by open-lung biopsy, which revealed interstitial fibrosis with pulmonary ossification.

Pneumonia adquirida na comunidade em pacientes tratados ambulatorialmente: aspectos epidemiologicos, clínicos e radiológicos das pneumonias atípicas e näo atípicas / Community-acquired pneumonia in outpatients: epidemiological, clinical and radiographic features between atypical and non-atypical pneuminia

OBJETIVO: Avaliar o percentual etiológico das pneumonias atipicas tratadas ambulatorialmente. Indentificar os fatores epidemiológicos, clínicos e radiológicos que permitam diferenciar pneumonia atípica de näo atípica. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clínica, radiológica, coleta de escarro para estudo pelo método de Gram e sangue para teste sorológico, incluindo Legionella pneumophila, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, vírus Influenza A e Influenza B, no primeiro dia e 21 dias após inclusäo. As radiografias de tórax foram revistas por três observadores independentes que desconheciam o quadro clínico. RESULTADOS: Avaliados inicialmente 129 pacientes durante 22 meses. A amostra final para estudo comparativo entre os grupos consistiu de 69 pacientes que tinham em média 37 anos, sendo 46 (67 por cento) homens e 23 (33 por cento) mulheres. O diagnóstico etiológico foi definido em 34 (50 por cento) dos pacientes. Chlamydia sp foi o agente atípico mais freqüente, com 11 (16 por cento) casos, seguidos por M. pneumoniae com 7 (10 por cento), Influenza A respondeu por 4 (6 por cento) dos casos e Legionella em 4 (6 por cento) pacientes. Infecçöes mista foram evidenciadas, com associaçäo de Chlamydia sp e M. pneumoniae em 5 (7 por cento) casos, Chlamydia sp e Influenza B em caso e M. pneumoniae e Influenza A em outro. A presença de sintomas respiratórios e achados gerais sugestivos de pneumonia atípica foram comparados entre os grupos e näo foram observadas diferenças significantes. A avaliaçäo radiológica realizada por três observadores independentes mostrou discordância entre eles para os tipos de pneumonia. O diagnóstico radiológico de cada observador comparado com o diagnóstico clínico näo mostrou associaçäo significante. CONCLUSÖES: a pneumonia causada por agente atípico ocorre em 50 por cento dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade em tratamento ambulatorial. Näo é possível distinguir pacientes com pneumonia atípica de pneumonia näo atípica. A apresentaçäo clínica e a radiológica säo similares nos dois grupos

Prova do título de especialista em pneumologia: fatores associados à aprovaçäo / Brazilian society of tisiology and pulmonary medicine board examination: factors related to approval

Objetivo: Avaliar os resultados da prova para obtençäo do título de especialista da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e verificar os fatores associados à aprovaçäo. Planejamento: Análise retrospectiva comparando as notas de prova prática e teórica e a aprovaçäo ou näo, com dados de currículo dos candidatos: sexo, tempo de formatura, tempo de atividade como pneumologista, participaçäo em congressos regionais e nacionais, feitura, local e duraçäo de estágio ou residência em local de estágio ou residência. Participantes: no período de 1992 a 1996, 199 candidatos realizaram a prova do título de especialista, sendo 81 do sexo feminino e 108 do masculino. Resultados: nesse período, 54,3 por cento dos candidatos foram aprovados. A nota média de prova teórica foi de 6,27ñ0,95 para os aprovados e 4,30ñ0,76 para os reprovados(p=0,0001,teste t) e da prova prática 7,18 ñ0,92 versus 5,17ñ1,38(p=0,001).

Valores de referência para espirometria em uma amostra da populaçäo brasileira adulta da raça negra / Reference values for spirometry in adult brazilian black population sample

A CVF,VEF1,VEF1/CVF,FEF25-75,FEF25-75/CVF e TEF25-75 foram medidos em 139 homens e 56 mulheres por meio de espirômetro Vitalograph na regiäo Centro-Sul do Brasil.De uma amostra de 7.316 voluntários, foram selecionados indivíduos da raça negra considerados saudáveis. Equaçöes de prediçäo foram obtidas para mulheres com idade igual a 20anos ou maior e homens com idade igual a 25 anos ou maior, usando-se a estatura e a idade como variáveis independentes e os índices espirométricos.

Teofinila e fenoterol isolados ou combinados com brometo de ipratrópio em DPOC: efeitos a longo prazo medidos por funçäo pulmonar seriada, qualidade de vida e uso adicional de broncodilatador / Theophylline and fenoterol isolated or combined with ipratropium bromide in COPD: long-term effects measured by serial peack expiratory flow rate, quality of life and extra-use of bronchodilator

OBJETIVO: Comparar o efeito do fenoterol e brometo de ipratróprio em doses acima das usuais e teofilina, isolados ou combinados em DPOC. MÉTODOS: foram incluídos pacientes com VEF1 abaixo de 60 por cento do previsto e VEF1/CVF menor do que 70 por cento após broncodilatador (Bd). Tolerância à teofilina foi necessária para inclusäo. Após período basal de três semanas, em que apenas fenoterol em spray usado se necessário era permitido, os pacientes foram alocados de maneira aberta e randomizada para cinco períodos de tratamento de três semanas com: fenoterol (F) 600mcg quatro vezes ao dia; teofilina de liberaçÝo lenta (T) duas vezes ao dia; F 300 mcg e brometo de ipratrópio (BI) 120mcg quatro vezes ao dia ; F 600mcg e T; F300 mcg, BI 120mcg quatro vezes ao dia e T. A resposta foi avaliada por medida seriada do pico de fluxo expiratório (PFE), qualidade de vida, espirometria, teste de caminhada de seis minutos e uso adicional de Bd para controle sintomático. RESULTADOS: Trinta pacientes completaram o estudo. O VEF1 foi de 1,15 mais ou menos 0,37 L. A mediana da resposta ao Bd agudamente foi de 16 por cento. O nível sérico da T foi de 13,8 mais ou menos 2,8 mg/l. Näo ocorreram mudanças significativas na CVF1, VEF1 e distância caminhada. Cada um dos esquemas aumentou o PFE em relaçäo ao período basal (F=5,25-p menor que 0,01), mais nos respondedores ao Bd no laboratório. Os valores do PFE foram menores que o tratamento F. A dispnéia caiu de modo semelhante em todos os grupos, mas sua variaçäo näo se correlacionou com as variaçöes do PFE. Todos os tratamentos resultaram em reduçäo significativa do número de doses extras de Bd (x2=28,06-p menor que 0,05) mais com F+T e F+t+BI e em melhora na qualidade de vida (x2 =19,5-p menor que 0,001), mas sem diferenças entre os tratamentos. CONCLUSÖES: A resposta a broncodilatadores avaliada por medidas de qualidade de vida e dispnéia näo se correlaciona com a resposta funcional avaliada por espirometria e medidas seriadas do PFE. A resposta ao uso regular de betagonista é menor do que a encontrada com teofilina ou a combinaçäo de betagonista e ipratrópio, estes últimos sendo equivalentes. Quando betagonista é combinado com teofilina ou com teofilina e ipratrópio, é vista maior reduçäo no uso de Bd adicional, porém os efeitos colaterais aumentaras; PFE, dispnéia e qualidade de vida permaneceram inalterados.

Valores de referência para a espirometria em uma amostra da populaçäo brasileira adulta / Reference values for spirometry in Brazilian adults

CVF, VEF1,/CVF%, PFE, FEF25-75%, FEF75-85% e TEF25-75% foram medidos em 334 homens e 141 mulheres, residentes em 19 cidades foram medidos em 334 homens e 141 mulheres, residentes em 19 cidades da regiäo Centro-Sul do Brasil por intermédio de espirômetros Vitalograph. Indivíduos de raça branca considerados saudáveis foram selecionados de uma amostra composta de 4.698 voluntários. Equaçöes de prediçäo foram criadas para mulheres com idade maior ou igual a 20 anos e homens com idade maior ou igual a 25 anos, usando-se a estatura e a idade com variáveis independentes e os índices espirométricos como variáveis dependentes. O modelo linear foi aceitável para a CVF e VEF1 em ambos os sexos; VEF1/CVF%, fluxos logarítmicas para corrigir a heteroscedasticidade encontrada nos resíduos. A faixa de valores de referência foi definida como o valor previsto menos o 5§ percentil dos valores dos resíduos. Uma comparaçäo com outras equaçöes largamente utilizadas demosntrou que estas säo de uso limitado quando aplicadas à populaçäo brasileira

O fluxo expiratório é capaz de diferenciar fumantes incipientes de näo fumantes? / Can the peak flow make the difference between earby smokers and nonsmokers?

O presente trabalho tem o objetivo de estudar o valor propêdeutico do fluxo expiratório máximo (FEM) para distinguir, numa populaçäo de jovens, as seguintes condiçöes: influência da populaçäo ambiental, presença de sintomas, antecedentes da doença respiratória e hábito tabágico. Foram estudados 630 universitários de Säo Paulo (SP), sendo 363 homens e 267 mulheres, e 150 universitários de Campo Grande - MS (CG), sendo 94 homens e 56 mulheres, com idades compreendidas entre 17 e 25 anos. Após o preenchimento do questionário epidemiológico, foi otido o FEM através do fluxômetro de Wright. Foram analisados os valores médios obtidos nas duas populaçöes e a distribuiçäo do FEM em funçäo dos sintomas, antecedentes respiratórios e hábito tabágico. Os valores médios encontrados para o sexo masculino foram 608,8 ñ 69 l/min (SP) e 579,2 ñ 70,7 l/min (CG), e para o sexo feminino, 461,9 ñ 57,2 l/min (SP) e 440,2 ñ 50,9 l/min (CG). Quando comparamos a distribuiçäo percentual dos indivíduos em funçäo dos sintomas respiratórios (tosse habitual, expectoraçäo habitual, episódios de tosse e expectoraçäo ou sibilância), antecedentes de doenças pulmonares e hábito tabágico, näo detectamos diferença entre eles. Os autores concluem que o FEM näo foi útil na discriminaçäo de populaçöes jovens vivendo em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo, de fumantes sintomáticos e assintomáticos respiratórios e de indivíduos com ou sem antecedentes de doença pulmonar

Prevalência de sintomas, doenças pulmonares e tabagismo em populaçöes universitárias vivendo em ambientes com níveis diferentes de poluiçäo atmosférica / Prevalence of respiratory symptoms, pulmonary diseases, and smoking habits in medical students living in two pollution

A prevalência de sintomas respiratórios, doenças pulmonares e hábito tabágico foi estudada em duas populaçöes de estudantes de medicina que vivem em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica. O questionário epidemiológico utilizado foi o da ATS-DLD 78, traduzido para o português, com pequenas modificaçöes. Foi aplicado no outono, pela técnica de auto-aplicaçäo, simultaneamente em universitários de Säo Paulo (área poluída) e de Campo Grande (área näo poluída), com idades entre 17 e 25 anos. A prevalência de cada item do questionário foi analisada em grupos, de acordo com a faixa etária (17-19, 20-22, 23-25 anos), em ambas as populaçöes. A prevalência do sintoma tosse apresentou aumento com a idade em ambas as populaçöes. A prevalência dos sintomas expectoraçäo, tosse e expectoraçäom dispnéia e doença s torácicas também foi semelhante em ambas. A prevalência de exposiçäo profissional foi mínima e semelhante em ambas as populaçöes. O hábito tabágico também apresentou uma prevalência crescente com a idade em ambas. Quando comparamos as populaçöes näo verificamos diferenças notáveis na prevalência dos sintomas para cada faixa etária. As correlaçäo entre sintomas respiratórios com doenças torácicas, doenças respiratórias no passado e hábito tobágico foram mais freqüentes na populaçäo de Säo Paulo. Os autores concluem que a prevalência de sintomas respiratórios, doenças respiratórias e hábito tabágico em estudantes de medicina vivendo em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica foi semelhante. Os dados também sugerem uma maior morbidade das doenças respiratórias na populaçäo vivendo en áreas poluída

Validade de um questionário respiratório modificado (ATS-DLD-78) como instrumento de um estduo epidemiológico em nosso meio / Validity of a respiratory modified questionaire (ATS-DLS-78) as a tool of an epidemiologic study in Brazil

O objetivo do presente trabalho é avaliar a confiabilidade do questionário epidemiológico da ATS-DLD-78, traduzido com pequenas modificaçöes para o português. O questionário foi aplicado em 87 alunos do curso de Medicina, pelo método de auto-aplicaçäo, e reaplicado após 90 dias, na mesma populaçäo, sem prévio conhecimento dos alunos. Foi calculada a confiabilidade de cada questäo e analisados os aspectos inerentes ao entrevistado e às questöes que puderam influir na baixa confiabilidade obtida. A confiabilidade das questöes variou de 69 a 100% (média de 92,7%). Apenas sete das 105 questöes tiveram discordância das respostas na reaplicaçäo em mais de 16% dos entrevistados. Estas questöes se caracterizaram por terem enunciado longo ou se referirem a eventos temporais no passado. Sete dos entrevistados tiveram discordância em mais de 20% das questöes na reaplicaçäo. Todos estes eram portadores de doenças respiratórias. Os autores concluem que a traduçäo com pequenas modificaçöes do questionário da ATS-DLD-78 para o nosso meio näo alterou sua confiabilidade

Valor propedêutico do tempo médio de trânsito no estudo de fumantes jovens / Propedeutic value of the mean transit time in the study of young smokers

Para analisarmos a influência da exposiçäo leve ao fumo na funçäo pulmonar, estudamos dois grupos de jovens adultos, um näo fumante com média de idade 22,3 anos e outro fumante com média de idade 23,6 anos, com consumo de 4,7 maços/ano. Incluímos no estudo todos os indivíduos sem sintomas cardiorrespiratórios e com VEF/CVF acima de 70%. Foram realizados espirometria, curva fluxo-volume respirando ar e hélio e o tempo médio de trânsito (TMT). As médias de todos os parâmetros nos dois grupos estäo dentro dos limites da normalidade. Os resultados de VEF/CFV, FEF25-75%, Vmax25%, VisoV e TMT no grupo de fumantes apresentaram um desempenho significativamente menor que no grupo dos näo fumantes. Quando analisamos o número de indivíduos com teste anormal para cada parâmetro analisado, observamos que havia maior número de FEF25-75%, Vmax50% e TMT anormais no grupo dos fumantes. Nos fumantes o TMT foi o teste com maior número de resultados anormais, sendo comparável somente com VisoV. Concluímos que o TMT é útil para a detecçäo de alteraçöes na funçäo pulmonar de fumantes

Níveis séricos de um novo composto de teofilina de liberaçäo lenta em asmáticos / Serum levels of a new slow releasing theophylline in asthmatic patients

Um novo composto de teofilina de liberaçäo lenta foi usado em 20 asmáticos adultos. Foram analisados níveis séricos de teofilina na 4ª, 8ª e 12ª horas após a administraçäo da droga. Também foram analisadas tolerabilidade, aceitaçäo e eficácia. Setenta e cinco por cento (75%) dos pacientes apresentaram níveis terapêuticos (entre 10 e 20 Hg/ml) na 12ª hora após a administraçäo da droga e 65% sempre (em todos os tempos do estudo - 4ª, 8ª e 12ª horas) apresentaram níveis acima de 10 mg/ml. Näo houve valores acima de 20 mg/ml. Observamos aceitaçäo de 85%, eficácia de 80% e tolerabilidade de 65%, embora com mínimos efeitos colaterais que näo impediram a seqüência do tratamento. Conclui-se que o medicamento testado apresentou níveis séricos adequados, com boa aceitaçäo, eficácia e tolerabilidade

Estudo comparativo entre cefoperazona e gentamicina no tratamento de pacientes com infecçäo bacteriana do trato respiratório baixo / Comparative study between cefoperazone and gentamicin in the treatment of patients with bacterial infections of the lower respiratory tract

Foram estudados 20 pacientes portadores de infecçöes do trato respiratório inferior, divididos em dois grupos de 10 pacientes, sendo um tratado com cefoperazona, isolada, 2 g I.V. de 12/12 h (grupo I) e outro com gentamicina 60 mg I.M. de 8/8 h (grupo II), isolada ou associada à ampicilina 1 g I.V. de 6/6 horas. Do ponto de vista clínico, nove pacientes do grupo I e 10 do grupo II apresentaram cura ou melhora clínica. Com relaçäo à eficácia bacteriológica, oito pacientes do grupo I e 6 do grupo II evidenciaram erradicaçäo ou erradicaçäo com contaminaçäo. Houve persistência do germe inicial em dois pacientes do grupo I e em 4 do grupo II. A avaliaçäo global foi excelente e boa em oito pacientes do grupo I e em 9 do grupo II. A análise estatística (teste de Fischer) näo mostrou diferença significativa entre os tratamentos, em nenhum dos parâmetros supracitados. Näo foram observadas reaçöes adversas durante a terapêutica em ambos os grupos. A cefoperazona mostrou ter eficácia e segurança similar ao uso da gentamicina, isolada ou associada à ampicilina, no tratamento das infecçöes do trato respiratório inferior