Prevenção, detecção e assistência à deficiência em serviços de atenção primária à saúde do Estado de São Paulo, Brasil / Disability prevention, detection and assistance in primary health care services in the state of São Paulo, Brazil

Resumo O objetivo do trabalho consiste em avaliar o desempenho de serviços de atenção primária à saúde (APS) do estado de São Paulo para prevenção, detecção e assistência à deficiência. Realizou-se uma pesquisa avaliativa em 2.739 serviços de saúde em 514 municípios com 128 indicadores da qualidade organizacional do instrumento QualiAB referentes à dimensão avaliativa "Atenção à deficiência em serviços de atenção primária à saúde". Foram utilizadas medidas de desempenho e associações entre os escores de cada domínio e variáveis independentes sobre planejamento, avaliação em saúde e rede de apoio, por meio de regressão linear múltipla. O percentual de desempenho para a dimensão foi de 61,6%, para o domínio estrutura (insumos e recursos humanos), 73,6%, para qualificação da atenção ao pré-natal, 68,7%, qualificação da atenção à saúde da criança, 56,1%, prevenção de incapacidades relacionadas a condições crônicas, 55,8%, e atenção à pessoa com deficiência e ao cuidador, 53,9%. Houve associação significativa com variáveis relacionadas ao tipo de serviço e de participação em avaliações de serviços. Os serviços de APS ainda realizam ações incipientes para prevenção, vigilância e diagnóstico das deficiências, assim como para a atenção integral a pessoas com deficiência.

Abstract The objective of this study was to assess the performance of primary health care (PHC) services for disability prevention, detection and assistance in the state of São Paulo. The study included 2739 health services, from 514 municipalities. 128 organizational quality indicators of the QualiAB instrument referring to the evaluative dimension "Attention to disability in primary health care services". The association of health care performance score of each domain with independent variables, health assessment, and support network were tested using of multiple linear regression. The performance percentage was 61.6% for all domains, 73.6% for structure (inputs and human resources), 68.7% for qualification of prenatal care, 56.1% for qualification of child health care, 55.8% for prevention of disabilities related to chronic conditions, and 53.9% for attention to people with disabilities and caregivers. There was a significant association with variables related to the type of service and participation in service evaluations. PHC services still perform incipient actions for the prevention, surveillance and diagnosis of disabilities as well as for comprehensive care for people with disabilities.

Comunicação profissional-paciente e cuidado: avaliação de uma intervenção para adesão ao tratamento de HIV/Aids / Health professional-patient communication and care: evaluation of an intervention for HIV/AIDS treatment adherence / Comunicación profesional-paciente y cuidado: evaluación de una intervención para la adhesión al tratamiento de VIH/Sida

Abordagens cognitivistas da comunicação profissional-paciente e dos comportamentos em saúde predominam nas intervenções para apoiar a adesão ao tratamento de HIV/Aids. Mediante uma perspectiva construcionista social da comunicação profissional-paciente e de suas experiências com o tratamento, avaliou-se a implementação de uma intervenção psicossocial individual, composta por quatro encontros e informada pelo referencial da Vulnerabilidade e dos Direitos Humanos na dimensão psicossocial do Cuidado. No conjunto dos 16 encontros (quatro com cada voluntário), avaliou-se que o processo de implementação foi "moderadamente desenvolvido". Houve dificuldades para desenvolver conversas dialógicas e decodificar sentidos das falhas de adesão em situações sociais, articuladamente aos cenários interpessoais e socioculturais. Mesmo predominando orientações e incentivos aos pacientes, também ocorreram momentos dialógicos de co-compreensão das dificuldades de adesão, em seus diferentes sentidos nas cenas de tomadas. Esta modalidade de cuidado revela-se produtiva no campo das práticas em adesão.

Interventions to improve HIV/AIDS treatment adherence are often based on cognitive approaches of the health professional-patient communication and health behaviors. From a social-constructionist perspective of professional-patient communication and treatment experiences, it was assessed the implementation process of an individual psychosocial intervention, consisting of 4 encounters and informed by the conceptual frameworks of Vulnerability and Human Rights in the psychosocial dimension of Care. Taking all 16 encounters (4 encounters with each participant), the implementation process was considered "moderately developed." Difficulties were encountered to develop dialogic conversations and decode meanings regarding the lack of adherence in social situations integrated with interpersonal and sociocultural scenarios. Despite the predominance of guidelines and motivational incentives for patients, there were also dialogic moments of co-understanding difficulties in adherence in its different meanings in medication intake scenes. This approach to care proves to be productive to enhance adherence practices.

Los abordajes cognitivistas de la comunicación profesional-paciente y de los comportamientos en la salud, predominan en las intervenciones para dar apoyo al tratamiento de VIH/Sida. Mediante una perspectiva construccionista social de la comunicación profesional-paciente y de sus experiencias con el tratamiento, se evaluó la implementación de una intervención psicosocial individual, compuesta de cuatro encuentros e informada por el referencial de la Vulnerabilidad y de los Derechos Humanos en la dimensión psicosocial del Cuidado. En el conjunto de los 16 encuentros, (cuatro con cada voluntario), se evaluó que el proceso de implementación había sido "moderadamente desarrollado". Hubo dificultades para desarrollar conversaciones dialógicas y decodificar sentidos de las fallas de adhesión en situación sociales, articuladamente con los escenarios inter-personales y socio-culturales. Incluso predominando orientaciones e incentivos para los pacientes, también hubo momento dialógicos de co-comprensión de las dificultades de adhesión, en sus diferentes sentidos en las escenas de tomas. Esta modalidad de cuidado se revela productiva en el campo de las prácticas en adhesión.

Avaliação da estrutura organizacional da assistência ambulatorial em HIV/Aids no Brasil / Evaluation of the organizational structure of HIV/AIDS outpatient care in Brazil

OBJETIVO: No contexto de acesso universal à terapia antiretroviral, os resultados do Programa de Aids dependem da qualidade do cuidado prestado. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade do cuidado dos serviços ambulatoriais que assistem pacientes de Aids. MÉTODOS: Estudo realizado em sete Estados brasileiros, em 2001 e 2002. Foi avaliada a qualidade do atendimento a pacientes com Aids quanto à disponibilidade de recursos e a organização do trabalho de assistência. Um questionário com 112 questões estruturadas abordando esses aspectos, foi enviado a 336 serviços. RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 95,8 por cento (322). Os indicadores de disponibilidade de recursos mostram uma adequação maior do que os indicadores de organização do trabalho. Não faltam antiretrovirais em 95,5 por cento dos serviços, os exames de CD4 e Carga Viral estão disponíveis em quantidade adequada em 59 e 41 por cento dos serviços, respectivamente. Em 90,4 por cento dos serviços há pelo menos um profissional não médico (psicólogo, enfermeiro ou assistente social). Quanto à organização, 80 por cento não agendavam consulta médica com hora marcada; 40,4 por cento agendavam mais que 10 consultas médicas por período; 17 por cento não possuíam gerentes exclusivos na assistência e 68,6 por cento não realizavam reuniões sistemáticas de trabalho com a equipe. CONCLUSÕES: Os resultados apontam que além de garantir a distribuição mais homogênea de recursos, o programa precisa investir no treinamento e disseminação do manejo do cuidado, conforme evidenciado nos resultados da organização de trabalho.

Saúde do adulto: programas e ações na unidade básica / Adult health: programs and actions in the basic unit

Objetiva dar apoio aos profissionais já inseridos na prática assistencial e gerencial dos serviços de saúde e aos profissionais em formação. Por estar baseado em experiência de organização de unidade básica e de produção de cuidados primários em saúde, traz fundamentos específicos desse nível de atuação. Contudo, ao apresentar a vivência de um período longo de trabalhos desenvolvidos na modalidade de ações integradas em saúde, busca inspirar todos os demais níveis de atuação do Sistema de Saúde, servindo-lhes como ponto de partida para outras experiências nessa direção. Em anexo, impresso, apresenta-se uma mostra dos mais importantes registros médicos, de enfermagem e gerenciais utilizados que podem ser acessados, na íntegra, pelo disquete que acompanha o livro

Planejamento, gestão e avaliação em saúde: identificando problemas / Health planning, management and evaluation: identifying problems

Apresenta um conjunto de problemáticas para o planejamento e a gestäo dos serviços de saúde, a partir dos processos de trabalho produtores diretos da assistência e dos cuidados em saúde. Busca, pois, contribuir com questöes relevantes ao estudo das interfaces entre a gestäo e o trabalho em saúde. Aborda o próprio planejamento e a gestäo como produçäo de um trabalho: o de organizaçäo e realizaçäo de outros trabalhos, com vistas à racionalidade produtiva dos serviços em seus diversos fins. De outro lado, pontua questöes desses outros trabalhos enquanto problemas que podem vir a ser tomados pelo trabalho gestor: a integralidade das açöes com intedisciplinaridade das técnicas e interaçäo entre multi-profissionais no trabalho em equipe, ou a garantia de qualidade resolutiva da assistência, tanto como eficácia técnico-científica quanto como adesäo e intercomunicaçäo na relaçäo direta entre os diversos profissionais e destes com os usuários dos serviços. Para tanto concebe-se trabalho como processo produtivo e como interaçäo, levando-se em conta as articulaçöes entre as açöes em saúde, pelo que representam de açöes estratégicas para a produçäo de cuidados e assistência, bem como as relaçöes intersubjetivas, pelo que representam de açöes comunicativas e partilhas de decisöes.

Metodologia de avaliaçäo do trabalho na atençäo primária à saúde / Methodology for assessment of activities in primary health care

Realiza-se um estudo de caso, no qual se analisa o processo de avaliaçäo de açöes assistenciais em uma unidade básica de saúde, no sentido de contribuir para o desenvolvimento de metodologias de avaliaçäo do trabalho assistencial e de proposiçäo de categorias orientadoras desses processos de avaliaçäo, tendo como base o processo de trabalho. Foi desenvolvido no Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, tomando como seu material empírico as avaliaçöes das açöes assistenciais dirigidas ao pronto-atendimento e ao atendimento programático de pacientes crônicos (hipertensos e diabéticos). A análise dessas avaliaçöes, que apreenderam diferentes momentos constituintes do processo de trabalho (objetos do trabalho, atuaçäo dos agentes, análise dos meios de trabalho, produto do trabalho), sugerem a necessidade da elaboraçäo de categorias analíticas que operacionalizem a apreensäo desse processo, articulando cada momento à sua totalidade. As categorias analíticas propostas säo: 1) operacionalidade, como medida da efetivaçäo das açöes propostas; 2) efetividade estratégica, como medida do alcance dos resultados apreensíveis nos usuários e/ou na populaçäo, atribuuíveis às açöes realizadas.

Saúde do adulto: programas e açöes na unidade básica / Adult health: programs and actions in basic unit

Expöe as bases da atençäo primária ao adulto, com açöes preventivas e curativas, em nível de unidade básica de saúde, no caso o Centro de Saúde Escola "Prof. Samuel B. Pessoa" no qual a Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo desenvolve programas de assistência, ensino e pesquisa

Avaliaçäo do trabalho programático na atençäo primária à saúde / Programme valuation in primmary health care

Trata da avaliaçäo do trabalho em serviços assistenciais de atençäo primária à saude, organizados mediante a lógica da prática programática em saúde. Desenvolve estudo empírico examinando a história tecnológica do trabalho assistencial do Centro de Saúde Escola Samuel B. Pessoa, unidade de atençäo primária que vem aplicando tecnologias progrmáticas no trabalho assistencial com adultos

Incapacidades físicas em hanseníase no momento do diagnóstico: características epidemiológicas dos casos registrados de 1983 a 1988 no estado de Säo Paulo / Physical disabilities in hanseniasis at the moment of the diagnosis: epidemiologic caracteristics of the cases recorded from 1983 to 1988 in state of Säo Paulo

Realizou-se uma avaliaçäo das incapacidades físicas no momento do diagnóstico da hanseníase através de estudo amostral dos casos registrados no Estado de Säo Paulo entre 1984 e 1988. Os registros de incapacidades foram analisados pelo grau máximo e freqüência absoluta. O trabalho sugeriu a necessidade de aperfeiçoamento do diagnóstico e do registro de informaçöes do programa de controle e um sistema adequado de atençäo às incapacidades físicas

A hanseníase e as práticas sanitárias em São Paulo: 10 anos de sub-programa de controle da hanseníase na Secretaria de Estado da Saúde (1977 - 1987) / Leprosy and sanitary practices in São Paulo, Brazil: 10 years of the sub-program of leprosy control in the Health State Department (1977 - 1987)

Trata da organização do trabalho nos Centros de Saúde da rede institucional da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, considerando em especial as práticas referidas ao controle da hanseníase no período 1977 - 1987. Fundamentou-se o estudo no conceito de modelo de organização tecnológica do trabalho como quadro teórico de análise das formas de organização dos processos de trabalho nos serviços de saúde. Assim, tanto a recuperação histórica das práticas de controle da hanseníase como a análise de suas características no período 1977-1987 foi realizada buscando-se identificar a organização tecnológica concretamente operada