ABSTRACT
O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 90 pacientes submetidos às ressecções colorretais por via videolaparoscópica no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 62,1 anos, com extremos de 20 e 93 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (52; 57,8 por cento). O diagnóstico mais comum foi câncer colorretal, com 60 casos (66,7 por cento), seguido pelos pólipos colorretais, com 12 casos (13,4 por cento), doença diverticular, com sete casos (7,8 por cento), e outros diagnósticos, com 11 casos (12,1 por cento). O preparo intestinal mais realizado foi com o Picolax (53 casos; 58,9 por cento); 76 pacientes foram submetidos à colonoscopia e biópsia (84,4 por cento). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoidectomias (54 casos; 60,0 por cento), seguidas pelas hemicolectomias direitas (20 casos; 22,2 por cento). O tempo de execução da maioria das cirurgias foi entre duas e três horas (34 casos; 37,8 por cento) e entre três e quatro horas (24 casos, 26,7 por cento), com média de 203 minutos. Em 81 casos, houve anastomoses (90,0 por cento), a maioria mecânica intra-abdominal (55,6 por cento) e manual extra-abdominal (25 casos; 27,8 por cento), tendo sido o conjunto de grampeadores circulares e lineares articulados os recursos mais utilizados (50 casos; 55,6 por cento). O eletrocautério foi usado em 68 pacientes (75,6 por cento). A incisão abdominal mais usada foi a de Mallard (39 casos, 43,4 por cento) e a mediana (22 casos; 24,4 por cento), sendo as extensões mais comuns entre 6 e 10 cm (55 casos; 78,6 por cento). Houve 12 intercorrências peroperatórias (13,2 por cento), que levaram a conversões para laparotomia. A média de dimensões das peças cirúrgicas foi 33,2 cm, a maioria entre 21 e 30 cm (51 casos, 56,8 por cento). Houve 13 complicações pós-operatórias (14,4 por cento), 11 delas cirúrgicas (12,2 por cento) e duas clínicas (2,2 por cento), das quais decorreram três óbitos, sendo dois cirúrgicos e um clínico. O tempo médio de internamento foi de 5,3 dias, tendo sido 57 (63,3 por cento) a até cinco dias. Foram para o CTI 28 pacientes (31,1 por cento), sobretudo por conta de comorbidades (22 casos; 24,4 por cento). A liberação de dieta oral foi de um dia para 49 pacientes (54,5 por cento). Os autores comparam os resultados com a bibliografia correlata.
The objective was to undertake a careful review of a sample of 90 patients who underwent laparoscopic colorectal resections through the course of 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 62.1 years, with extremes of 20 and 93 years, mostly female (52 patients; 57.8 percent). Bowel preparation was performed with Picolax in 53 patients (58.9 percent); 76 patients underwent colonoscopy and biopsy (84.4 percent). Colorectal cancer was the most common disease (60 cases; 66.7 percent), followed by polyps (12 cases; 13.4 percent), diverticular disease (7 cases; 7.8 percent) and other diseases (11 cases; 12,1 percent). The surgeries performed were retosigmoidectomy (54 cases; 60.0 percent), followed by right hemicolectomy (20 cases; 22.2 percent) and others. Most of the surgeries were carried out between 2 and 3 hours (34 cases; 37.8 percent) and between 3 and 4 hours (24 cases; 26.7 percent), with an average of 203 minutes. In 81 cases, there were anastomosis (90.0 percent), most mechanical intra-abdominal (55.6 percent) and manual extra-abdominal (25 cases, 27.8 percent), being the set of circular and linear articulated staplers the most commonly used features (50 cases, 55.6 percent). Electrocautery was used in 68 patients (75.6 percent). The most used abdominal incision was Mallard incision (39 cases; 43.4 percent) and median incision (22 cases; 24.4 percent), being the most common extensions between 6.0 and 10.0 cm (55 cases; 78.6 percent). There were 12 postoperative complications (13.2 percent), leading to conversions to laparotomy. The average size of surgical specimens was 33.2 cm, mostly between 21 and 30 cm (51 cases; 56.8 percent). There were 13 postoperative complications (14.4 percent), being 11 surgical (12.2 percent) and two clinics (2.2 percent) of which took place three deaths, being two from surgery and one from comorbidities. The mean length of hospital stay was 5.3 days, and 57 patients (63.3 percent) up to 5 days. 28 patients were admitted in the ICU (31.1 percent), mainly because of comorbidities (22 cases; 24.4 percent). The release of oral intake was a day for 49 patients (54.5 percent). The authors compare the results with related literature and confirm the similarities.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Colorectal Surgery , Laparoscopy , Postoperative ComplicationsABSTRACT
O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 120 pacientes portadores de câncer colorretal operados por via videolaparoscópica (grupo-Video, 60 pacientes) e por via laparotômica (grupo-Lap, com 60 pacientes), no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 58 anos, sendo 58,8 anos no grupo-Lap e 57,3 no grupo-Video, e a maioria era do sexo feminino em ambos os grupos (grupo-Lap - 55,0 por cento e grupo-Video - 61,7 por cento, com média de 58,3 anos). Todos os pacientes de ambos os grupos foram submetidos à colonoscopia e biópsia, com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma. Na distribuição dos tumores pelo intestino grosso no grupo-Lap, 43 se localizavam no reto e sigmoide (71,7 por cento) contra 45 no grupo-Video (75,0 por cento), mas com diferenças entre reto baixo (grupo-Lap, 13,3 por cento; grupo-Video, 16,7 por cento) e alto (grupo-Lap, 30,0 por cento; grupo-Video, 16,7 por cento), sigmoide e retossigmoide (grupo-Lap, 28,4 por cento; grupo-Video, 41,6 por cento). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoideCtomias abdominais altas (grupo-Lap, 27 casos, 45,0 por cento; grupo-Video, 33 casos, 55,0 por cento), seguidas pelas hemicolectomias direitas com anastomose íleo-transverso (grupo-Lap, 16 casos, 26,6 por cento; e grupo-Video, 13 casos, 21,7 por cento). As extensões das peças cirúrgicas foram maiores no grupo-Lap (média de 46,1 cm contra 30,0 cm no grupo-Video) em decorrência de maior número de cirurgias que resultaram peças de grandes dimensões. Quando se comparam as mesmas técnicas cirúrgicas, a diferença não persiste, como nos casos das retossigmoidectomias (grupo-Lap com 32 casos, média de 28,2 cm; grupo-Video com 39 casos, com média de 26,6 cm). No tocante à gradação TNM dos tumores, a gradação T3N0M0 foi a mais comum: grupo-Lap com 30 casos (50,0 por cento) e grupo-Video com 35 casos (58,4 por cento). No tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, nenhuma diferença foi notada: total de 810 linfonodos no grupo-Lap, com média de 13,5 linfonodos por peça, e total de 862 linfonodos no grupo-Video, com média de 14,3 linfonodos por peça. Não houve diferença também no tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, mais comuns entre 11 e 15: 34 casos no grupo-Lap (56,7 por cento) e 38 no grupo-Video (63,3 por cento). Assim, nenhuma diferença foi notada entre os dois grupos (grupo-Lap e grupo-Video) no tocante aos critérios oncológicos cirúrgicos.
The objective was to undertake a careful review of a consecutive series of 120 patients with colorectal cancer approached by laparoscopic surgery (Video-group, 60 patients) and by laparotomy (Lap-group, 60 patients), during 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 58 years and 58.8 years in group-Lap and 57.3 years in Video-group, the majority being females in both groups (Lap-group - 55.0 percent and Video-group - 61.7 percent, general mean 58.3 years). All patients in both groups underwent colonoscopy and biopsy with histopathologic diagnosis of adenocarcinoma. As far as distribution of tumors in the large intestine in Lap-group, 43 tumors were located in the rectum, rectosigmoid and sigmoid colon (71.7 percent) versus 45 in Video-group (75.0 percent), but with differences between low rectum (Lap-group 13,3 percent, Video-group 16.7 percent) and upper rectum (Lap-group 30.0 percent, Video-group 16.7 percent), sigmoid and rectosigmoid (Lap-group 28.4 percent, Video-group 41.6 percent). The most performed surgery was abdominal rectosigmoidectomy (Lap-group 27 cases, 45.0 percent; and Video-group 33 cases, 55,0 percent), followed by right hemicolectomy (Lap-group 16 cases, 26,6 percent; and Video-group 13 cases, 21.7 percent). The extensions of the surgical specimens were greater in Lap-group (mean 46.1 cm vs. 30.0 cm in Video-group), but due to higher number of surgeries that resulted in longer specimens. When comparing same surgical techniques, the difference does not persist as in cases of retosigmoidectomy (Lap-group with 32 cases, mean 28.2 cm; and Video-group with 39 cases, mean 26.6 cm). With regard to TNM staging T3N0M0, tumors was the most common in Lap-group with 30 cases (50.0 percent) and Video-group with 35 cases (58.4 percent). Regarding the lymph nodes count in surgical specimens, no difference was noted: total of 810 lymph nodes in specimens of Lap-group with a mean of 13.5 nodes per specimen, and total of 862 lymph nodes in Video-group with an average of 14.3 nodes per specimen. No difference was noted in relation to the count of lymph nodes in surgical specimens: the number of nodes was most commonly between 11 and 15 per specimen: 34 cases in Lap-group (56.7 percent) and 38 in Video-group (63.3 percent). Thus, no difference was noted between the two groups (Lap-group and Video-group) as far as oncologic and surgical criteria are concerned.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Adenocarcinoma , Colorectal Neoplasms , Colorectal Surgery , Laparoscopy , Neoplasm StagingABSTRACT
A análise retrospectiva de 74 prontuários de pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), operados de câncer colorretal pelo Residente R2 supervisionado e auxiliado por preceptores, permitiu as seguintes conclusões: a média etária dos pacientes foi 57,2, sendo as sexta e sétima décadas responsáveis por 51,4 por cento dos pacientes. O câncer retal foi preponderante nas mulheres (54,1 por cento). As localizações mais comuns dos tumores foram no sigmoide (31,1 por cento), reto alto (24,3 por cento) e ceco (17,6 por cento). As cirurgias mais realizadas foram a retossigmoidectomia com anastomose colorretal (36,6 por cento), e hemicolectomia direita com anastomose íleo-transverso (21,7 por cento). As características anatômicas dos tumores, baseadas na classificação TNM, mais comuns foram: T3 (62,1 por cento), N0 (59,5 por cento) e M0 (77,0 por cento) (p<0,05). O número médio de gânglios encontrados nas peças cirúrgicas foi de 10,4. Foram feitas 63 anastomoses (85,1 por cento), das quais 38 (60,3 por cento) foram mecânicas e 25, manuais (39,7 por cento). Houve 14 comorbidades (18,9 por cento), destacando-se a caquexia (oito casos). O índice de complicações cirúrgicas foi de 12,2 por cento (nove casos), sendo as cirurgias que mais causaram complicações as colectomias totais com anastomose íleo-retal (40,0 por cento) e as retossigmoidectomias abdominais, com duplo grampeamento (20 por cento), sendo as complicações mais comuns as fístulas anastomóticas (cinco casos). As complicações (nove) decorreram mais das comorbidades (sete) que do ato cirúrgico (duas). As cirurgias que demandaram menos tempo foram: as laparotomias com ileostomia (média de 75 minutos) e as com colostomia (média de 95 minutos), sendo os maiores tempos ocupados pela proctocolectomia total com ileostomia definitiva (240 minutos) e as hemicolectomias esquerdas com anastomose transverso-retal (240 minutos), sendo o tempo médio equivalente a 160 minutos. As menores peças cirúrgicas ...
In the framework of postgraduate Coloproctology for 2009, two graduate students conducted the second year as principal surgeons, 129 major surgeries, always assisted effectively by one or two tutors. All surgeries were performed on public patients in Santa Casa de Belo Horizonte, with absolute presence of members of the Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (GCP-CBHS-FCMMG). A retrospective analysis of 74 medical records of patients from the Brazilian National Health System, resected of colorectal cancer by Resident R2, supervised and assisted by mentors, could get into the following conclusions: the average age of patients was 57.2, and the sixth and seventh decades accounted for 51.4 percent of the patients. The rectal cancer was predominant in women (54.1 percent). The most common sites of tumors were in the sigmoid (31.1 percent), rectum (24.3 percent), and cecum (17.6 percent). The most commonly performed procedures were retossigmoidectomy with colorectal anastomosis (36.6 percent) and right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis (21.7 percent). The anatomical characteristics of the tumors based on TNM classification findings were: T3 (62.1 percent), N0 (59.5 percent), and M0 (77.0 percent) (p<0.05). The average number of lymph nodes found in surgical specimens was 10.4. Sixty-three anastomoses (85.1 percent) were carried out, being 38 (60.3 percent) mechanical and 25, manual (39.7 percent). There were 14 comorbidities (18.9 percent), the cachexia having more prominence (eight cases). The rate of surgical complications was 12.2 percent (nine cases), and the surgeries that have caused more complications were total colectomy with ileo-rectal anastomosis (40.0 percent), and double stapled abdominal retossigmoidectomy (20 percent). The most common complications were anastomotic fistula (five cases). Complications (nine) were more caused by comorbidities (seven) ...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Colorectal Surgery , Medical Records , Colorectal Neoplasms/epidemiology , Unified Health System , Colectomy , Postoperative ComplicationsABSTRACT
Dentro do Programa de pós-graduação em Coloproctologia, durante o ano 2009, os dois pós-graduandos de segundo ano realizaram, como cirurgiões principais, 129 cirurgias de grande porte, sempre assistidos, efetivamente, por um ou dois preceptores. Todas as cirurgias foram realizadas em pacientes do SUS, na Santa Casa de Belo Horizonte, com absoluta presença dos membros do Grupo de Coloproctologia da Santa Casa e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (GCP-SCBH-FCMMG). Foi feita uma análise retrospectiva dos 129 prontuários, permitindo várias observações importantes. A média etária dos pacientes foi 56,9 anos, com extremos de 25 e 87 anos, sendo as sexta e sétima décadas a mais representativa, respectivamente com 25,6 por cento e 24,8 por cento, totalizando 50,4 por cento dos 55 pacientes (p menor que 0,05). Dos 129 pacientes, 51,2 por cento eram sexo feminino (51,2 por cento) (p maior que 0,05). A entidade nosológica mais comum foi o câncer colorretal (74 casos; 57,4 por cento), seguindo as ileostomias (16 casos; 12,4 por cento) e as complicações cirúrgicas (11 casos; 8,5 por cento).
As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoidectomia com anastomose colorretal (35 casos; 27,1 por cento), as hemicolectomias direitas com anastomose ileo-transverso (20 casos; 15,5 por cento) e o restabelecimento de trânsito intestinal de ileostomia (16 casos;12,4 por cento). Das 129 cirurgias 53 (41,1 por cento) não envolveram anastomoses e 76 (58,9 por cento) envolveram ressecções intestinais e anastomoses. Houve oito co-morbidades (6,2 por cento), sendo a caquexia (três casos) a mais comum. Houve 17 complicações (13,2 por cento), 11 envolvendo as 76 ressecções com anastomose (14,5 por cento) e seis as ressecções sem anastomoses (11,3 por cento). As complicações mais comuns entre as 11 provenientes de ressecções e anastomoses foram as deiscências (sete; 9,2 por cento). As anastomoses mecânicas (55) complicaram mais (16,3 por cento) que as manuais (21) (9,5 por cento). Houve 14 óbitos (10,8 por cento), sendo seis (4,6 por cento) devidos à sepse, quatro (3,1 por cento) devido a TEP e quatro (3,1 por cento) devido a falência múltipla de órgãos. Dos 14 óbitos, quatro (3,1 por cento) foram decorrentes de complicações cirúrgicas e dez (7,7 por cento) foram decorrentes de co-morbidades.
In the framework of postgraduate Coloproctology for the year 2009, the two graduate students conducted the second year as principal surgeons, 129 major surgeries, always assisted effectively by one or two tutors. All surgeries were performed on public patients in Santa Casa de Belo Horizonte, with absolute presence of members of the Coloproctology Unit of Santa Casa School of Medical Sciences of Minas Gerais (GCP-CBHS-FCMMG). A retrospective analysis of 129 medical records was carried out, allowing several important observations. The average age of patients was 56.9 years, with extremes of 25 and 87 years, while the sixth and seventh decades the most representative, with respectively 25.6 percent and 24.8 percent to 50.4 percent of 55 patients (p less than 0.05). Most of the 129 patients were female (51.2 percent) (p greater than 0.05). The most common nosological entity was colorectal cancer (74 cases, 57.4 percent), following the ileostomies (16 cases, 12.4 percent) and surgical complications of previous surgeries (11 cases, 8.5 percent). The most commonly performed procedures were abdominal rectosigmoidectomy with colorectal anastomosis (35 cases, 27.1 percent), the right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis (20 cases, 15.5 percent) and the resumption of intestinal transit of ileostomy (16 cases, 12, 4 percent).
Of 129 surgeries 53 (41.1 percent) did not involve anastomosis and 76 (58.9 percent) involved intestinal resection and anastomosis. There were eight co-morbidities (6.2 percent) and cachexia (three cases) the most common. There were 17 complications (13.2 percent), 11 involving the 76 resections with anastomosis (14.5 percent) and six resections without anastomosis (11.3 percent). The most common complications among the 11 patients from resection and anastomosis were dehiscence (seven, 9.2 percent). The mechanical anastomosis (55) developed more complications (16.3 percent) than handmade anastomosis (21) (9.5 percent). There were 14 deaths (10.8 percent), six (4.6 percent) due to sepsis, four (3.1 percent) due to pulmonary thromboembolic disease and four (3.1 percent) due to multiple organ failure. Of the 14 deaths, four (3.1 percent) were due to surgical complications and ten (7.7 percent) were due to co-morbidities.
Subject(s)
Humans , Colorectal Surgery , Medical Records , Unified Health System , Retrospective StudiesABSTRACT
Os autores analisaram, retrospectivamente, uma análise de 504 colonoscopias ambulatoriais, realizadas no período de junho de 2008 a maio de 2009, no Centro de Especialidades Médicas da Santa Casa de Belo Horizonte, pelo Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (CPG). Dentre as observações retiradas do estudo, merecem destaques especiais as análises de sexo, faixas etárias, especialidade dos médicos solicitantes, indicações de colonoscopias, preparo intestinal utilizado, altura atingida pela colonoscopia, achados colonoscópicos e complicações do exame. Quanto ao sexo, 67 por cento (337) eram mulheres e 33 por cento (167) homens, e quanto às faixas etárias, sobressaiu a sexta (130 pacientes; 26 por cento) e a sétima (113 pacientes; 22 por cento). O exame foi autogerado pelo próprio grupo em 79,56 por cento (401 colonoscopias), sendo as indicações mais comuns o sangramento baixo (76 casos; 13,0 por cento) e controle de pacientes submetidos à cirurgias para abordagem de câncer colorretal (70 casos; 12,0 por cento). O preparo intestinal foi feito com manitol, lactulose e picossulfato de sódio, de acordo com o estado clínico do paciente, ensejando 71 por cento (359 casos) de resultados excelentes. A colonoscopia atingiu o ceco em 445 pacientes (88,0 por cento), tendo chegado ao íleo terminal em 293 casos (58,0 por cento). Os achados colonoscópicos principais foram os pólipos (163 casos; 28,0 por cento), seguidos pelo exame normal (149 casos; 26,0 por cento) e doença diverticular dos cólons (141 casos; 24,0 por cento). Dos 151 pólipos que tiveram suas dimensões assinaladas, 130 pólipos tinham o maior diâmetro menor que 10 mm (86,0 por cento). Dos 207 exames histopatológicos realizados, seja em ressecções seja em biópsias, o pólipo foi o achado mais comum (163 casos; 78,8 por cento), e dos 163 pólipos ressecados o achado mais comum foram os adenomas com displasia de baixo grau (116 casos; 71,2 por cento)...
The authors retrospectively analyzed 504 outpatient undergoing colonoscopy, performed from June 2008 to May 2009, in the "Center for Medical Specialties" of Santa Casa de Belo Horizonte, by the Group of Coloproctology of Santa Casa de Belo Horizonte and School of Medical Sciences of Minas Gerais (CPG). The study deserve special highlights the analysis of gender, age, specialty of referring physicians, indications of colonoscopy, bowel preparation used, height achieved by colonoscopy and colonoscopic findings. Regarding gender, 67 percent (337) were women and 33 percent (167) men, and as to age, stood sixth (130 patients, 26 percent) and seventh (113 patients, 22 percent). The examination was self-generated by the GCP in 79.56 percent (401 colonoscopies) and the most common indications were low bleeding (76 cases, 13.0 percent) and control patients undergoing surgical approach to colorectal cancer (70 cases; 12.0 percent). Bowel preparation was done with mannitol, lactulose and sodium picosulphate, according to the clinical status, allowing for 71 percent (359 cases) of excellent results. Colonoscopy reached the cecum in 445 patients (88.0 percent), having reached the terminal ileum in 293 cases (58.0 percent). The main findings were polyps (163 cases, 28.0 percent), followed by normal findings (149 cases, 26.0 percent) and diverticular disease of the colon (141 cases, 24.0 percent). Of the 151 polyps that had marked its size, 130 polyps were the largest diameter less than 10 mm (86.0 percent). Of 207 histopathological examinations performed, either in biopsies or in polyp resection, the polyp was the most common finding (163 cases, 78.8 percent), and among the 163 polyps resected the most common finding was the adenoma with low grade dysplasia (116 cases ; 71.2 percent). There were no complications. The data were compared with some published reports, all within the usual standards.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Colonic Polyps , Colonoscopy , Colonic Diseases/diagnosisABSTRACT
Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3 por cento). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100 por cento dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1 por cento); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2 por cento); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8 por cento). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0 por cento dos 89 casos de fístula anal, 100,0 por cento dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0 por cento (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5 por cento (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7 por cento (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7 por cento), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.
The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) and 2,417 of them (26.0 percent) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3 percent). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0 percent). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1 percent). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2 percent) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0 percent of 89 operated patients), anal condyloma (100.0 percent of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0 percent or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5 percent or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7 percent or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids - but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.
Subject(s)
Humans , Hemorrhoids/surgery , Hemorrhoids/diagnosisABSTRACT
O objetivo deste trabalho é estudar 490 pacientes portadores de câncer colônico, analisando incidência absoluta e topográfica do câncer nos cólons; distribuição por décadas etárias e sexos dos pacientes; sintomatologia; gradação e estadiamento por exame proctológico, exames de imagens, achados cirúrgicos e exame histopatológicos de biópsias e peças cirúrgicas; distribuição por topografias e gradação tumoral; concomitância e contemporaneidade de pólipos; modalidades de pólipos e poliposes colorretais concomitantes e contemporâneos; irressecabilidade de 29 tumores e inoperabilidade de 10 pacientes por topografias colônicas e incidência topográfica de complicações dos cânceres nos cólons. Dentre as várias conclusões inferidas pelo estudo, pelo menos as seguintes foram de valor: Os tumores foram mais comuns nos cólons (53,1 por cento) que no reto (41,2 por cento) e no ânus e canal anal (5,7 por cento). Os tumores foram mais comuns no hemicólon esquerdo (77,8 por cento) que no cólon direito (22,2 por cento), sendo o sigmóide e a junção retossigmoideana as topografias mais comuns (61,6 por cento). A idade média foi de 60,6 anos, com 86,7 por cento dos pacientes entre 40 e 80 anos, mais comuns entre homens (52,2 por cento) que entre mulheres (47,8 por cento). os sintomas mais comuns foram a alteração do hábito intestinal (70,6 por cento), a cólica abdominal (59,6 por cento), o sangue nas fezes (58,6 por cento) e a alteração da matéria fecal (55,5 por cento). A doença localizada (grupos A e B de Dukes) foi mais comum (69,4 por cento) que a disseminada (30,6 por cento). Quanto mais distais menos disseminados foram os tumores, sendo a doença localizada mais comum no hemicólon esquerdo (73,2 por cento) que no hemicólon direito (55,9 por cento). A incidência de pólipos colorretais concomitantes e contemporâneos ao câncer colônico foi de 16,3 por cento, sendo mais comuns durante os 5 anos de acompanhamento pós-operatório (8,3 por cento) que antes...
The author had the opportunity in a 31-year period of practice in Coloproctology, from 1965 to 1996, to attend 24,200 patients, being 923 (3.8 percent) patients bearing cancer of the large bowel. Eight hundred and seventy (870 - 3.6 percent) of them were colorectal cancer (adenocarcinoma) and 53 (0.2 percent) were carcinoma of the anus. In 490 cases (56.3 percent) cancer were localized in the colon and 380 (43.7 percent) in the rectum. The aim of this work is to study these 490 patients bearing colon cancer as far as several data are concerned as topographic distribution, complications, graduation, stage and no resectability of tumors, age, gender, symptoms, clinical and proctologic findings and survival rates and coincidence of polyps in the patients. Colon cancer were more common (53,1 percent)in the rectum (41,2 percent) than in the anus(5,7 percent). Colon cancer were far more common in the left colon (77,8 percent) than in the right colon (22,2 percent), the sigmoid and rectosigmoid were the most common topography of colonic cancer (61,6 percent). The mean age of the patients was 60,6 years, far more common between 40 and 80 years of age (86,7 percent) and with little difference between men (52.2 percent) and women (47.8 percent). The most frequent symptoms were constipation and diarrhea (70.6 percent), abdominal cramps (59.6 percent), blood in the stools (58.6 percent) and alteration of shape of the feces (55.5 percent). Localized A and B Dukes disease were more common (69.4 percent) than Dukes C and D (30.6 percent). Distal tumors (left colon) were more disseminated (73.2 percent) than proximal tumors (right colon) (55.9 percent). The coincidence of polyps and colon cancer reached 16.3 percent, they were more common during 5 years after surgery (8.3 percent) than before (1.4 percent) and by the occasion of the surgery (6.6 percent). Isolated polyps (up to 3 polyps) were more common (76.3 percent) than multiple polyps...
Subject(s)
Male , Female , Middle Aged , Humans , Intestinal Obstruction , Colonic Neoplasms/diagnosis , Colonic Neoplasms/epidemiology , Polyps/epidemiologyABSTRACT
Dos 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidiana, como doença coloproctológica principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. A finalidade deste trabalho é analisar estes 76 casos de complicações à luz da idade e sexo dos pacientes e das técnicas cirúrgicas que a elas deram origens, bem como a abordagem de cada tipo de complicação, comparando os resultados com outros similares da literatura. A grande maioria dos pacientes (2.014 casos, 83,3 por cento) foi submetida à técnica aberta, seguindo-se a técnica fechada (232 casos, 9,6 por cento) e a mista (171 casos, 7,1 por cento), resultando 76 complicações (3,1 por cento), principalmente estenose anal cirúrgica (44 casos, 1,8 por cento), hemorragia grave (21 casos, 0,9 por cento), seguindo-se agravamento da incontinência fecal e sepse anal grave (5 casos de cada, 0,2 por cento) e complicações clínicas graves (0,1 por cento), sem óbitos. A análise dos dados da série de pacientes permitiu as seguintes conclusões. A estenose anal foi mais comum na quarta década (18 casos, 2,6 por cento), com hipertonia esfincteriana (70,0 por cento, 21 casos), de forma anular (70,4 por cento, 31 casos), entre 11 e 30 dias de pós-operatório (61,5 por cento, 27 casos), 31,8 por cento (14 casos) sendo abordada por anotomia simples e excisão de área de fibrose e anoplastia com retalho cutâneo em "V" (7 casos, 15,9 por cento). A hemorragia grave foi mais comum na terceira década (6 casos, 1,2 por cento), todos os pacientes foram submetidos à ligadura e transfixação de pedículo. Dos 5 casos de agravamento da incontinência fecal somente 2 pacientes (40,0 por cento) foram submetidos à esfincteroplastia "em jaquetão"; todos os 3 casos de sepse anal grave foram submetidos à drenagem e desbridamentos; e todas as 3 complicações clínicas graves foram abordadas clinicamente.
The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse these 76 patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical techniques for hemorrhoidectomy as well as surgical approach for each kind of complications. Results are correlated to the literature. Most of the patients were submitted to open hemorrhoidectomy (2,014 patients, 83.3 percent), and only 232 patients (9.6 percent) to close and 171 patients (7.1 percent). There were 76 cases of surgical complications (3.1 percent) being anal stricture (44 cases, 1.8 percent) and postoperative bleeding (21 cases, 0,9 percent) the two most common complications, followed by worsenning of the fecal incontinence and anal sepsis (5 cases each, 0.2 percent) besides 3 cases of systemic complications (0.1 percent) and no mortality. Anal stricture was more common in four decade patients (18 cases, 2.6 percent), being far more common associated to sphyncteric hipertony (21 cases, 70.0 percent), anular in shape (31 cases, 70.4 percent) developed between 11 and 30 postoperative day (27 cases, 61.5 percent) being 14 patients (31.8 percent) submitted to single anotomy and fissurectomy or fibrosectomy and 7 patients being approached with anoplasty with "V" skingraft. Posoperative anal hemorrage was more common in fourth decade patients (6 cases, 1.2 percent) and all of them underwent transfixation of the pedicle. Two out of 5 patients (40.0 percent) with worsenning of fecal incontinence were submitted to sphynteroplasty; all patients with anal sepsis (3 patients) underwent drainage and debridation; and three patients with systemic complications were approached clinically.
Subject(s)
Humans , Postoperative Complications/epidemiology , Hemorrhoids/diagnosisABSTRACT
Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidária (DH), como doença coloproctológica principal, em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 1.122 (12,1 por cento) eram portadores de doenças anais concomitantes à DH (DAC). Dos 9.289 portadores de DH, 2.417 foram operados de DH (26,0 por cento) e destes, 729 foram operados, ao mesmo tempo, de DAC (30,2 por cento). Assim, dos 1.122 portadores de DAC, 729 foram operados delas (65,0 por cento). Em relação aos 9.289 portadores de DH, a DAC mais comum foi a fissura anal (541 casos, 5,8 por cento), seguida de hipertrofia de papilas anais (312 casos, 3,4 por cento), fístulas anais (117 casos, 1,3 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (112 casos, 1,2 por cento), condilomas anais acuminados (37 casos, 0,4 por cento) e tumores anais (3 casos, 0,03 por cento); e a mesma ordem foi verificada em relação às 1.122 DAC: fissura anal (48,2 por cento), hipertrofia de papilas anais (27,8 por cento), fístulas anais (10,4 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (10,0 por cento), condilomas anais acuminados (3,3 por cento) e tumores anais (0,3 por cento). Em relação à cirurgia, das 1.122 DAC 729 foram operadas (65,0 por cento) nesta ordem: fissura anal (317 casos, 28,3 por cento), hipertrofia de papilas anais (267 casos, 23,8 por cento), fístulas anais (89 casos, 7,9 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (31 casos, 2,8 por cento), condilomas anais acuminados (22 casos, 1,9 por cento) e tumores anais (3 casos 0,3 por cento); e em relação às próprias DAC as incidências de cirurgias foram: tumor anal (100,0 por cento), hipertrofia de papilas anais (85,6 por cento), fístulas anais (76,0 por cento), condilomas anais acuminados (59,6 por cento), fissuras anais (58,6 por cento) e hipotonia com incontinência anal parcial (25,8 por cento). A confirmação dos diagnósticos das DAC pelo exame histopatológico foi de 72,8 por cento, em ordem...
In a 38-year period of practice in Coloproctology, the author had the opportunity to attend 34,000 patients and the diagnosis of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) being hemorrhoid associated with several anorectal diseases in 1,122 patients (12.1 percent). 2,417 patients of the patients underwent hemorrhoidectomy (26.0 percent) and 729 of theese patients were operated on for associated anal diseases at the same time (65.0 percent). The most frequently diagnosed associated anal diseases were anal fissures (541 cases, 5.8 percent) and hyperthrofied anal papila (312 cases, 3.4 percent) folowed by anal fistulae (117 cases, 1.3 percent), partial fecal incontinence (112 cases, 1.2 percent), anal condyloma (37 cases, 0,4 percent) and anal tumors (3 cases, 0,03 percent). The same order of incidence was verified in relation to the 1,122 cases of associated anal diseases: anal fissures (48.2 percent), hyperthrofied anal papila (27.8 percent), anal fistulae (10.4 percent), partial fecal incontinence (10.0 percent), anal condyloma (3.3 percent) and anal tumors (0,3 percent). As far as associated anal diseases are concerned (1,122 cases), the incidence of surgery was 65.5 percent (729 patients) in this order: fissurectomy (317 cases, 28.3 percent), anal papilectomy (267 cases, 23.8 percent), anal fistulectomy (89 cases, 7.9 percent), partial fecal incontinence (31 cases, 2.8 percent), resection of anal condylomata (22 cases, 1.9 percent), resection of anal tumors (3 cases, 0.3 percent). And as far as each associated anal disease is concerned the incidence of surgery was the following: resection of anal tumors (100,0 percent), papilectomy (85.6 percent), fistulectomy (76.0 percent), resection of anal condylomata (59.6 percent), fissurectomy (58.6 percent) and partial fecal incontinence (25.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of proctologic...
Subject(s)
Humans , Anus Diseases/diagnosis , Anus Diseases/epidemiology , Hemorrhoids/diagnosisABSTRACT
Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de DH, como doença coloproctológica principal, em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. O objetivo deste trabalho é estudar estes 2.417 pacientes submetidos à hemorroidectomia, com análise dos aspectos epidemiológicos (idades, sexos), dos aspectos envolvendo a cirurgia (posições do pacientes, anestesias usadas e técnicas cirúrgicas praticadas e complicações cirúrgicas), comparando os achados com os da literatura correlata. Dos 2.417 pacientes operados a maioria apresentava hemorróidas de terceiro (30,5 por cento) e de quarto (60,2 por cento). Predominou, de forma estatisticamente significativa, a incidência de DH entre mulheres (5.007 mulheres, 53,9 por cento) sobre homens (4.282 homens, 46,1 por cento), bem como de cirurgias (1.330 mulheres ou 26,6 por cento de 9.289 portadores de DH ou 55,0 por cento dos 2.417 operados). A média etária dos pacientes por ocasião do diagnóstico foi 39,9 anos, sendo 74,8 por cento entre 21 e 50 anos de idade; e a média etária por ocasião da cirurgia foi 41,6 anos, sendo 71,8 por cento entre 21 e 50 anos de idade. Foram encontradas, por ocasião do diagnóstico da DH 1.122 casos (12,1 por cento) de doenças anais concomitantes, sobretudo fissuras anais (5,8 por cento) e hipertrofia de papilas anais (3,4 por cento). A incidência de DAC operadas foi de 30,1 por cento (729 pacientes), sendo a fissurectomia (13,1 por cento) e a papilectomia (11,0 por cento) as duas DAC mais comumente operadas em concomitância à DH. Dos 2.417 pacientes operados de DH 45 pacientes (1,9 por cento) foram operados de outras doenças que não no ânus, sobretudo plástica de períneo e varizes de membros inferiores, tendo, ainda, 26 pacientes (2,0 por cento) sido operados em situações patológicas e fisiológicas especiais, sobretudo gravidez (8 casos, 0,3 por cento). A anestesia mais usada foi a peridural (42,3 por cento) e a local assocociada...
The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse 2,417 operated patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical procedures (table operative position, anesthesy, surgical techniques, associated anorectal diseases as well as surgical complications). Results are correlated to the literature. Most of the patients submitted to hemorrhoidectomy presented third (30.5 percent) and fourth grade (60.2 percent) hemorrhoid. As far as gender is concerned the incidence of hemorrhoid was statistically significant higher among women (5,007 cases, 53.9 percent) than in men (4,282 cases, 46.1 percent). And although not statistically significant surgery for hemorrhoid in women (1,330 : 5,007) was more common (26.6 percent) than in men (1,087 : 4,282) (25.4 percent). But in relation to the patients who underwent hemorrhoidectomy (2,417) surgery was statistically significant more common among women (1,330 : 2,417 or 55.0 percent) than in men (1,087 : 2,417 or 45.0 percent). Mean age of the patients by occasion of diagnose of hemorrhoids was 39.9 year-old, being 74.8 percent between 21 and 50 year of age; and mean age by occasion of surgery was 41.6 year-old, being 71.8 percent between 21 and 50 year of age. In 1,122 patients haemohrroids were associated with several anorectal diseases (12.1 percent), mainly anal fissures (5.8 percent) and hyperthrofied anal papila (3.4 percent). The incidence of surgery for associated anorectal disease was 13.1 percent (729 patients), being fissurectomy (13.1 percent) and papilectomy (11.0 percent) the two most frequently surgery carried out during hemorrhoidal approach. 45 patients (1.9 percent) were operated for other extra-anal diseases...
Subject(s)
Male , Female , Humans , Anus Diseases , Hemorrhoids/surgery , Hemorrhoids/epidemiology , Postoperative ComplicationsABSTRACT
No decurso de 31 anos de prática coloproctológica, acumulando um fichário com 24.200 pacientes,923(3,8por cento)portadores de câncer no intestino grosso,dos quais 870 eram adenocarcinomas colorretais e 53 tumores malignos de ânus e margem de ânus.Dos 870 casos de adenocarcinomas colorretais,490(56,3por cento) localizavam-se nos cólons,380(43,7por cento)no reto.O presente trabalho tem como objetivo principal analisar uma casuística de 380 pacientes portadores de câncer retal atendidos de 1965 a 1996,373 dos quais operados, com ênfase às técnicas cirúrgicas usadas e às 47 complicações decorrentes das cirurgias e suas correções. O CR foi mais comum no terço inferior(172;45,3por cento), seguindo o terço superior(126;33,1por cento)e o médio (82;21,6por cento).A ressecabilidade dos tumores retais de terço superior foi...(76 pacientes;60,3por cento).A ressecabilidade dos tumores retais de terço médio foi...(40pacientes;48,7por cento).A ressecabilidade dos tumores retais de terço inferior foi...(154 pacientes;74,4por cento).A ressecabilidade tumoral foi elevada(338pacientes;88,9por cento).As cirurgias mais praticadas foram a AAP...As 2 cirurgias mais praticadas apresentaram índices de complicações consideradas baixos:amputação abdominoperineal à Miles com colostomia definitiva-135 cirurgias com 13 complicações(9,6por cento)e 2 óbitos(1,5por cento);e a retossigmoidectomia abdominal tipo Dixon com anastomose manual e mecânica-130 cirurgias com 19 complicações (14,6por cento)e 2 óbitos(1,5por cento).O maior índice de complicações foi da retossigmoidectomia abdômino-endoanal com anastomose cólon-anal mecânica(30,7por cento);e o menor foi da amputação abdominoperineal(9,6por cento).O maior índice de mortalidade foi da retossigmoidectomia abdômino-endoanal com anastomose cólon-anal mecânica (7,7por cento);e o menor foi da amputação abdominoperineal(1,5por cento).Dentre as 47 complicações,as mais comuns foram as relacionadas à própria anastomose(15 deiscências e 6 estenoses
Subject(s)
Humans , Adenocarcinoma , Colorectal Surgery , Mortality , Colorectal Neoplasms/surgery , Postoperative ComplicationsABSTRACT
O objetivo deste trabalho é estudar 9.289 pacientes portadores de DH e 2.417 pacientes submetidos à hemorroidectomia, extraídos de um universo de 34.000 pacientes coloproctológicos examinados no decurso de 38 anos, analisando-se os dados epidemiológicos do diagnóstico e da cirurgia. A incidência de DH como diagnóstico principal entre 34.000 pacientes foi de 27,3por cento (9.289 pacientes), tendo 26,0por cento (2.417 pacientes) deles sido submetidos a cirurgia. Predominou, de forma estatisticamente significativa, a incidência de DH entre mulheres (5.007: 9.289 ou 53,9por cento) sobre homens (4.282: 9.289 ou 46,1por cento), da mesma forma que, mas sem significado estatístico, a incidência de cirurgias entre as mulheres portadoras de DH (1.330: 5.007 ou 26,6por cento) sobre cirurgias em homens portadores de DH (1.087: 4.282 ou 25,4por cento). Todavia, quando relacionada aos 2.417 pacientes operados, a incidência de cirurgia foi, de forma estatisticamente significativa, mais comum entre as mulheres (1.330: 2.417 ou 55,0por cento) que entre os homens (1.087: 2.417 ou 45,0por cento). A média etária de diagnóstico foi de 39,9 anos, com 74,8por cento entre 21 e 50 anos; e a média de cirurgia de 41,6 anos, com 71,8por cento entre 21 e 50 anos. Os sintomas mais comuns foram presença de mamilos anais (90,5por cento), sangue nas fezes (83,0por cento), exteriorização pelo ânus ao ato defecatório (71,0por cento), ardência anal (54,0por cento), escape (soiling) (44,0por cento) e sangue nas roupas (41,0por cento). Predominou a DH de segundo (28,3por cento), terceiro (36,9por cento) e quarto graus (20,3por cento), predominando a cirurgia na DH de terceiro grau (30,5por cento), quarto grau (60,2por cento) e plicomas anais (30,9por cento). A incidência de doenças anais concomitantes à DH foi de 12,1por cento (1.122 pacientes), destacando-se as fissuras anais (5,8por cento) e a hipertrofia de papilas anais (3,4por cento). A incidência de cirurgias para doenças anais concomitantes à DH no decurso das hemorroidectomias foi de 30,1por cento (729 pacientes), destacando-se as fissuras anais (13,1por cento) e hipertrofia de papilas anais (11,0por cento).
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Epidemiology , Fissure in Ano , Hemorrhoids/surgery , Hemorrhoids/diagnosis , Hemorrhoids/epidemiology , Brazil/epidemiologyABSTRACT
No decurso de 31 anos de prática coloproctológica, acumulando um fichário com 24.200 pacientes, 923(3,8por cento) portadores de câncer no intestino grosso, dos quais 870 eram adenocarcinomas colorretais e 53 tumores malignos de ânus e margem de ânus. Dos 870 casos de adenocarcinomas colorretais, 490(56,3por cento) localizavam-se nos cólons e 380(43,7por cento)no reto. Em nossa casuística, dos 870 casos de adenocarcinomas colorretais, 490(56,3por cento) localizavam-se nos cólons e 380(43,7por cento)no reto. Na D-60 o número de fichas de clientes foi 5.200(21,5por cento) contra 82 casos de CR(21,6por cento); na D-70 o número de fichas de clientes foi 9.271(38,1por cento) contra 140 casos de CR(36,8por cento); na D-80 o número de fichas de clintes foi 6.398(26,4por cento) contra 102 casos de CR (26,8por cento);e na D-90 o número de fichas de clientes foi 3.392(14,0por cento) contra 56 casos de CR (14,8por cento). O presente trabalho tem como objetivo principal analisar uma casuística de 380 pacientes portadores de câncer retal, do ponto das cirurgias eletivas, atendidos de 1965 a 1996, estratificados, década a década. Assim, o autor analisa a distribuição dos tumores por alturas e analisa as técnicas cirúrgicas aplicadas aos pacientes. As cirurgias foram distribuídas em quatro categorias básicas para atender, de forma mais racional, à discussão da evolução da técnica cirúrgica nas quatro décadas: as ressecções locais (27 casos 8,1por cento), as ressecções colorretais com anastomoses manuais (131 casos,39,5por cento) e as ressecções colorretais com anastomoses mecânicas (39 casos,11,7por cento) e as amputações abdominoperineais com colostomia definitiva (135 casos, 40,7por cento).Os resultados analisados e estudados foram aferidos com a literatura e conclusões sobre o estudo comparativo foram tiradas. O câncer retal foi mais comum no terço superior, seguindo-se o terço inferior e médio, sem diferença estatística significativa de altura de tumor ao longo das quatro décadas. Em relação às 4 cirurgias básicas, a amputação abdominoperineal e a retossigmoidectomia com anastomose manual decresceram, de forma significativa, ao longo das duas últimas décadas, em detrimento do aumento constante e significativo, da retossigmoidectomia com anastomose mecânica e da ressecção local.
Subject(s)
Humans , Colorectal Surgery , Rectal Neoplasms/surgery , AdenocarcinomaABSTRACT
Estudos recentes sobre o câncer colorretal (CR) mostram que, independentemente de sua etiologia, o início do tumor pelo pólipo parece ser, da mesma forma que a displasia epitelial, uma etapa patogênica inquestionável. No decurso de 31 anos de prática em coloproctologia, de 1965 a 1996, o autor acumulou um fichário com 24.200 pacientes, 923 (3,8por cento) dos quais eram portadores de câncer no intestino grosso, e destes, 870 (3,6por cento) eram adenocarcinomas colorretais, dos quais 490 (56,3por cento) localizavam-se nos cólons e 380 (43,7por cento) no reto. Estes 380 pacientes foram catalogados dentro de quatro décadas em que foram atendidos: 82 pacientes (21,6por cento) na década de 60, entre 1965 e 1970; 140 pacientes (36,8por cento) na década de 70, entre 1971 e 1980; 102 pacientes (26,8por cento) na década de 80, entre 1981 e 1990 e 56 pacientes (14,8por cento) na década de 90. O objetivo deste trabalho é estudar a contemporaneidade de 75 casos de pólipos e poliposes colorretais entre estes 380 pacientes que se submeteram à amputação abdominoperineal por câncer retal, ao longo destas 4 décadas, analisando o advento da colonoscopia a partir do início da terceira década. A incidência de pólipos e poliposes colorretais, antes (2,1por cento), por ocasião (9,2por cento) e depois (8,4por cento) do diagnóstico do CR totalizou 19,7por cento (75 pacientes), com aumento estatisticamente significativo na terceira (22,5por cento, 23 pacientes) e quarta (32,1por cento, 18 pacientes) décadas em relação à primeira (18,3por cento, 15 pacientes) e segunda décadas (13,6por cento, 19 pacientes). Foi verificada uma diminuição estatisticamente significativa no uso do enema opaco, paralelamente ao aumento no uso da colonoscopia como meio de diagnóstico e seguimento ao longo da terceira e quarta décadas.O aumento da incidência de pólipos colorretais ocorreu par e passo, de forma estatisticamente significativa, ao aumento incremento do uso da colonoscopia, ao longo das duas últimas décadas.
Subject(s)
Humans , Adenomatous Polyps , Rectal Neoplasms/diagnosis , Polyps/epidemiologyABSTRACT
Em 31 anos de exercício profissional(1965-1996),na área coloproctológica,o autor(Cruz,GMG)acumulou um fichário com 24.200 pacientes,923 dos quais(3,8por cento)eram portadores de câncer no IG,sendo que 870(94,3por cento) eram adenocarcinomas colorretais e 53(5,7por cento)eram câncer anal.Dos 870 pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal 490(56,3por cento)eram colônicos e 380(43,7por cento)eram retais.Este trabalho é um estudo dos recursos usados para o diagnóstico destes 380 pacientes,procurando determinar as incidências estatísticas globais e através do período de estudo e pelas décadas ...A média de idade foi...décadas.Os sintomas mais freqüentes foram sangue nas fezes(83,4por cento),sensações retais (67,6por cento),alterações de hábito intestinal(58,7por cento),alterações da matéria fecal(57,9por cento),sensações anais ao ato defecatório(57,1por cento),muco nas fezes(47,9por cento)e cólicas abdominais(39,2por cento),sem diferença estatisticamente significativa ao longo das 4 décadas.A incidência de complicações tumorais foi de 9,7por cento,com decréscimo estatisticamente significativo ao longo das 4 décadas:15,9por cento(D-60),10,7por cento(D-70),7,8por cento(D-80)e1,8por cento(D-90),provavelmente em decorrência de melhor assistência médica.O exame proctológico foi positivo em 100por cento dos casos.No tocante às alturas dos tumores dentro da ampola retal os tumores se localizaram mais freqüentemente no terço inferior(45,3por cento),seguindo-se o terço superior(33,1por cento)e o terço médio (21,6por cento).O enema opaco foi realizado em 88,4por cento(336 pacientes),ocorrendo uma diminuição de seu uso,de forma persistente e estatisticamente significativa ao longo da terceira(89,2por cento)e quarta(60,7por cento) décadas,tendo uma percentagem de acerto de 94,9por cento, sem significado estatístico ao longo das 4 décadas.A colonoscopia,inexistente nas 2 primeiras décadas,foi usada em 12,1por cento dos pacientes,mas ocorrendo um aumento de seu uso,estatisticamente significativo,ao longo da terceira 21,6por cento e quarta 41,1por cento décadas,com 100por cento de acerto.O exame histopatológico de biópsias tumorais foi de 97,5por cento na primeira biópsia e 100por cento na segunda e terceira biópsias,sem diferença estatisticamente significativa ao longo das 4 décadas.O diagnóstico foi realizado de acordo com os parâmetros recomendados pela literatura médica de cada época.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Rectal Neoplasms/diagnosis , Rectal Neoplasms/epidemiologyABSTRACT
Entre 1965 e 1996 tivemos a oportunidade de acompanhar 380 pacientes portadores de CR, assim distribuídos: 82(21,6por cento) na década de 60(D-60), entre 1965 e 1970; 140(36,8por cento) na década de 70(D-70), entre 1971 e 1978; 102(26,8por cento)na década de 80(D-80),entre 1981 e 1990; e 56(14,8por cento) na década de 90(D-90),entre 1991 e 1996. Todos os pacientes foram seguidos e operados pelo mesmo médico e das cirurgias participou a própria equipe do autor. O objetivo deste trabalho é estudar 135 pacientes portadores de CR submetidos à amputação abdominoperineal(AAP) ao longo de quatro décadas, comparando esta cirurgia com outras disponíveis ou disponibilizadas ao longo das décadas incluídas no estudo,analisando o decréscimo da cirurgia de Miles frente ao surgimento de novas tecnologias e concepções anatômicas e terapêuticas.A partir dos dados obtidos traçamos um paralelo entre nossos achados com os da literatura, concluindo que a cirurgia de Miles diminuiu, em indicação e prática, como opção cirúrgica para o CR ao longo das quatro décadas estudadas.A diminuição da indicação da AAP para os CR de terço inferior deveu-se ao surgimento e estabelecimento das anastomoses mecânicas, que não eram disponíveis nas duas primeiras décadas(0por cento), surgindo na terceira década(2,4por cento), chegando à incidência de 28,6por cento na quarta década, de forma menos significativa que os CR de terço médio; e ao incremento da ressecção local que inexistiu nas duas primeiras décadas, chegando à incidência de 14,6por cento na terceira década e 42,9por cento na quarta década. Independentemente da altura do CR a AAP foi a cirurgia mais realizada para o CR(40,7por cento),mas sua indicação decresceu, de forma estatisticamente significativa, ao longo das quatro décadas,respectivamente:56,7por cento, 47,1por cento, 37,8por cento e 11,1por cento. O índice de complicações graves imediatas foi de 9,6por cento,decrescendo,sem significado estatístico, ao longo das quatro décadas estudadas, semelhante aos índices relatados na literatura. Concluímos que a AAP continua sendo uma cirurgia de inegável valor nos CR, mas suas indicações diminuíram e vêm diminuindo às custas do incremento das anastomoses mecânicas e das ressecções locais.
Subject(s)
Humans , Rectal Neoplasms , Amputation, Surgical , ColostomyABSTRACT
O autor apresenta uma casuística de 34.000 pacientes em consulta proctológica, dos quais 9.289 eram portadores de hemorróidas, 2417 dos quais submeteram-se à hemorroidectomia, decorrendo 44 casos de estenose anal, aos quais foram acrescentados outros 31 casos de estenose pós-hemorroidectomia de pacientes operados em outros serviços, totalizando 75 casos de estenose anal. O autor estuda os 75 casos de estenose, analisando-os sob os seguintes prismas: incidência,sexo,idade,sintomas,exame proctológico, tempo decorrido entre a hemorroidectomia e o diagnóstico da estenose e o ato cirúrgico corretivo, as técnicas cirúrgicas corretivas usadas e os resultados obtidos. A opção pelo tratamento cirúrgico das hemorróidas foi de 26,0por cento, mais comum entre mulheres(55,0por cento), com a média etária de 41,3 anos. A incidência de estenose anal pós-hemorroidectomia de indicação cirúrgica foi de 1,8por cento, mais comum entre as mulheres (2,0por cento) que entre os homens (1,6), com média etária de cirurgia corretiva de 37,3 anos. O exame proctológico revelou ausência de hipertonia anal em 72,0por cento e ausência de fissura anal em 66,0por cento, sendo de 72,0por cento a incidência da forma anatômica de estenose anular. A cirurgia corretiva de estenose mais usada foi a anotomia com e sem esfincterotomia (90,8por cento), tendo sido de 5,3por cento o índice de recidiva, independente da técnica cirúrgica usada para correção. Os resultados de nossa casuística foram comparados com os disponíveis na literatura.