Differentiated thyroid cancer clinical trends in Quito, Ecuador / Tendencias clínicas del cáncer diferenciado de tiroides en Quito, Ecuador

Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found. Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found.

Introducción. El cáncer de tiroides es actualmente el cáncer más frecuente en la mujer en Ecuador. El presente estudio ha tenido como objetivo evaluar los cambios en la presentación clínica y el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides en un hospital de tercer nivel de Quito, Ecuador. Material y Métodos. El presente es un estudio retrospectivo de casos realizado en tres períodos consecutivos desde 1990 a 2019 en un hospital del tercer nivel en Quito, Ecuador. Los expedientes clínicos de 875 pacientes tratados quirúrgicamente por un cáncer diferenciado de tiroides fueron revisados. Los datos demográficos, clínicos, de imagen y patología fueron extraídos y analizados. Resultados. Se encontraron tendencias significativas hacia una edad más avanzada, nivel educativo más alto, menos tumores palpables, menos adenopatías regionales palpables, menos metástasis a distancia, más exámenes de ultrasonido y tomografía, más estudios de citología, más tumores pequeños y pacientes con estadío I y más descripciones de las variantes histológicas. Conclusiones. El cáncer de tiroides no sólo que ha aumentado continuamente en su frecuencia en los años recientes, sino que la presentación clínica, el manejo diagnóstico y terapéutico ha cambiado significativamente en las tres últimas décadas.

Insuficiencia respiratoria asociada con la hipomagnesemia extrema en un paciente con colitis ulcerativa. Reporte de caso y revisión de la literatura / Ventilatory failure associated with extreme hypomagnesemia in a patient with ulcerative colitis: case report and literatura review

RESUMEN La hipomagnesemia es un trastorno electrolítico asociado con la disminución de los aportes nutricionales, las pérdidas gastrointestinales y la depuración renal del magnesio, un catión divalente que, al tener una mayor concentración a nivel intracelular, dificulta el análisis de su déficit absoluto y el establecimiento de una adecuada corrección que supla las pérdidas y los requerimientos diarios que son aproximadamente 360 mg por día. Es por esto que el conocimiento de las etiologías de la hipomagnesemia, al igual que el cálculo de la fracción excretada de magnesio y la medición de la magnesiuria en 24 horas, son herramientas útiles para establecer pautas adecuadas de corrección continua de magnesio con el fin de evitar las complicaciones asociadas con su toxicidad o una corrección deficiente que perpetúe dicho trastorno electrolítico, lo cual puede generar una sintomatología tan grave como la tetania o la insuficiencia respiratoria. La paciente descrita, en ausencia de estado de choque o trastorno ácido base, requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos para ventilación mecánica invasiva y corrección de sus trastornos electrolíticos asociados con la colitis ulcerativa (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia).

SUMMARY Hypomagnesemia is an electrolyte disorder associated with decreased nutritional intake, gastrointestinal losses, and renal clearance of magnesium, a divalent cation that, having a higher concentration at the intracellular level, makes it difficult to analyze its absolute deficit and establish an adequate correction that supplies daily losses and requirements; For this reason, knowledge of the etiologies of hypomagnesemia, as well as the calculation of the excreted fraction of magnesium and measurement of magnesiuria in 24 hours, are useful tools to establish adequate guidelines for continuous magnesium correction, in order to avoid complications associated with its toxicity or poor correction that perpetuates this electrolyte disorder, and generates the appearance of symptoms as severe as tetany and ventilatory failure. These severe manifestations were present in the patient described, who, in the absence of shock or base acid disorder, required admission to the intensive care unit for invasive mechanical ventilation and correction of their electrolyte disorders associated with ulcerative colitis (hypocalcemia, hypokalemia, and hypomagnesemia).

Branchial Cysts in Quito, Ecuador

Abstract Introduction Branchial cleft anomalies are the second most common congenital anomaly in children. However, some lesions may not develop clinically and are not diagnosed until adulthood. The recent literature of branchial cysts (BCs) in the adult population is really scanty. For this reason, we analyzed the clinical and surgical management of the adult population treated for a BC at a tertiary care general hospital. Methods A retrospective review of the clinical records of all the patients with histological diagnosis of BC who were surgically treated at the Social Security Hospital in Quito, Ecuador, was performed. Fifty-one patients (27 women) with congenital anomalies of the 2nd (43 patients with cysts) and 3rd (6 patients with cysts and 2 with fistula) branchial arches were diagnosed and treated. Diagnosis was made on clinical grounds and by computed tomography scan. Results The 43 patients with a 2nd branchial cleft cyst underwent complete surgical excision through a wide mid-neck transverse cervicotomy. The 6 cases of 3rd branchial cleft cyst underwent surgical resection through a lower-neck transverse incision, and the 2 patients with clinical fistula in the lower aspect of the neck were operated on via an elliptical incision around this external fistula opening. Postoperative evolution was uneventful in all patients. Conclusions Branchial cysts can occasionally be diagnosed in adult patients in the setting of a general hospital population. A correct clinical and imaging assessment was diagnostic in most patients. Complete surgical resection was curative in all our patients, and postoperative complications were exceptional.

Efecto de la cocción sobre el índice glicémico del plátano (Musa paradisiaca) y la yuca (Manihot esculenta) / Effect of cooking on the glycemic index of the banana (Musa paradisiaca) and the yuca (Manihot esculenta)

Introducción: se evaluó el efecto que distintos tipos de cocción tienen sobre el índice glicémico del plátano (Musa paradisiaca) maduro y la yuca (Manihot esculenta), alimentos que comúnmente consume población venezolana. Materiales y métodos: el estudio fue de tipo descriptivo. Los alimentos se adquirieron en mercados locales y se probaron las técnicas de horneado, hervido (sancochado) y frito. Se trabajó con la preparación artesanal tipo "casabe" como el equivalente a la yuca horneada. Se seleccionó una muestra de 35 individuos sanos, de sexo masculino, entre 20 y 25 años de edad, quienes se dividieron de manera completamente aleatoria en siete grupos de cinco personas cada uno para suministrarles el plátano y la yuca en sus diferentes preparaciones, y un grupo como control para suministrarle el pan blanco (alimento control). A los sujetos se les midió la glicemia basal y se le suministraron 50 g del alimento; se tomaron muestras de sangre capilar a intervalos de 15 minutos hasta alcanzar su glicemia basal. Con estos datos se calcularon los índices glicémicos. Resultados: se encontró que para el plátano frito el IG fue de 12,16±2,67, signifcativamente menor (p<0,001) al horneado (IG=91,13±11,52) o sancochado (IG=48,43±9,73). En el caso de la yuca, se observó que el grupo que consumió casabe exhibió el mayor IG=65±5,79, signifcativamente superior (p<0,001) al ocasionado por la yuca sancochada (IG=24±3,51) y la sancochada/frita (IG=32±4,45). Conclusiones: los hallazgos obtenidos en el estudio determinaron que la aplicación de distintos procesos de cocción sobre el mismo alimento altera signifcativamente su índice glicémico.

Telemedicina como instrumento de consulta cardiológica durante la pandemia COVID-19 / Telemedicine as an instrument for cardiological consultation during the COVID-19 pandemic

Resumen La telemedicina es una herramienta subutilizada en nuestros sistemas de atención sanitaria. Se trata de un recurso tecnológico que optimiza los servicios de salud, ahorra recursos, expande la capacidad de atención especializada a lugares remotos, descongestiona servicios médicos tradicionales y es un instrumento invaluable de enseñanza e investigación. La pandemia por COVID-19 nos obliga a extender su uso y supone una oportunidad para diseñar una adecuada implementación.

Abstract Telemedicine is an underused instrument along our healthcare systems. It´s a technological tool that optimizes resources, save money, expands our capacities, decongests our traditional medical services and is an invaluable help for teaching and research. The COVID-19 pandemic is forcing us to expand its use and it gives us the opportunity to design an appropriate implementation.

Efecto de los procesos de congelación y descongelación sobre los almidones en un alimento a base de maíz / Effect of the freezing and thawing processes on starches in a corn-based food

RESUMEN Se decidió estudiar el efecto que la cocción y el congelamiento sucesivos tiene sobre contenido de almidones y el índice glicémico (IG) de un alimento a base de harina de maíz (bollo). Se elaboró el alimento y se sometió congelamiento y cocción un par de veces. El contenido de almidones se comparó con el de la harina de maíz pre-cocida y se encontraron diferencias significativas (F = 5,84; p = 0,005), con un incremento importante del contenido de almidón resistente debido a los tratamientos térmicos. Se elaboraron curvas de glicemia a una muestra de individuos sanos, a los que se dio a consumir el alimento sometido a los diferentes tratamientos y pan integral. Se encontraron diferencias significativas (F= 4,21; p= 0,034) y un IG de 67,9 para el bollo sometido a tres procesos de cocción y dos congelamientos. Indicativo de que los procesos térmicos provocaron la aparición de una proporción de almidón retrogradado equivalente a fibra dietética que puede ser beneficioso para el organismo.

ABSTRACT We studied the effect that subsequent cooking and freezing has on the starch content and the glycemic index (GI) of a corn flour-based food (bun). The food was made and exposed to cooking and freezing a couple of times. The starch content was compared with that of precooked corn flour and significant differences were found (F = 5.84; p = 0.005), with an important increase in the retrograded starch content due to thermic treatments. Glycemic response curves were conducted for a sample of healthy individuals, who consumed the food submitted to the treatments and wholegrain bread. Significant differences were found (F = 4.21; p= 0.034) and a GI of 67.9 for the bun submitted to three cooking and two freezing processes. Results suggest that the thermic treatments induced the appearance of a retrograded starch proportion equivalent to dietary fiber which could be beneficial for the body.

La cirugía centrada en la persona / Surgery focused on the person

Contexto: la medicina centrada en la persona ha sido definida como "la práctica médica que se fundamenta en el respeto y seguimiento a las preferencias, necesidades y valores del paciente, elementos que deben guiar todas las decisiones clínicas. Discusión: en respuesta al paternalismo médico, se han propuesto cuatro principios básicos relativos a la posición del médico ante su paciente: la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. El cirujano debe utilizar criterios realísticos, basados en estadísticas confiables y en la mejor evidencia clínica a fin de recomendar la mejor decisión terapéutica, evitando suscitar un optimismo inapropiado en el paciente y sus familiares. A veces, llegar a este umbral de pensamiento es difícil de obtener. Entre los principales obstáculos actuales a una medicina centrada en la persona se encuentran al menos dos. Por un lado, el gran volumen de pacientes que un médico tiene que atender, con el consiguiente estrés para el facultativo y la reducción del tiempo de atención. Conclusión: la relación entre paciente, familiares y cirujano debe ser lo más diáfana y afectiva para sobrellevar los obstáculos, presiones e inquietudes que rodean actualmente el desarrollo de un acto quirúrgico. Descriptores DeCs: cirugía, persona, humanismo (AU)

Context: person-centered medicine has been defined as "the medical practice that is based on the respect and follow-up of the patient's preferences, needs and values, elements that should guide all clinical decisions. Discussion: in response to medical paternalism, four basic principles have been proposed concerning the position of the doctor before his patient: autonomy, beneficence, non-maleficence and justice. The surgeon must use realistic criteria, based on reliable statistics and the best clinical evidence in order to recommend the best therapeutic decision, avoiding raising inappropriate optimism in the patient and their families. Sometimes, reaching this threshold of thought is difficult to obtain. Among the main current obstacles to a medicine centered on the person are at least two: the large volume of patients that a doctor has to attend, and the consequent stressfor the doctor and the reduction of attention time. Conclusion: the relationship between patient, family members and surgeon must be the most diaphanous and affective to overcome the obstacles, pressures and concerns that currently surround the development of a surgical act. (AU)

EFECTO DE LA COMBINACIÓN DE GLUCOSA OXIDASA/ GLUCOSA SOBRE EL CRECIMIENTO DE BACTERIAS DEL GÉNERO Salmonella AISLADAS DE AVES DE CORRAL / EFFECT OF THE GLUCOSE OXIDASE /GLUCOSE COMBINATION ON THE GROWTH OF THE GENUS Salmonella BACTERIA ISOLATED FROM POULTRY

RESUMEN En la industria avícola, las infecciones por Salmonella son un problema, debido a los efectos sobre la producción y los riesgos a la salud pública. En las aves infectadas puede ocurrir una diseminación sistémica de las bacterias, que afecta los órganos y favorece, tanto la transmisión entre las aves como la contaminación de los productos avícolas, tales como las carnes, durante el proceso de sacrificio de los animales. Se decidió evaluar el efecto que diferentes combinaciones de glucosa oxidasa (GOX) y glucosa tienen sobre el crecimiento de diversos serotipos de Salmonella aislados de aves en crecimiento y de engorde, y determinar su potencial como antibacteriano. Se tomaron muestras de corazón y de ciego de aves de 7 y 42 días de edad y se aislaron e identificaron S. typhimurium y S. enteritidis. Estas bacterias fueron cultivadas en medio Luria-Bertani (LB) en presencia de GOX (0,5; 1 y 2U/mL) y glucosa (0,5, 1 y 2%), en combinaciones bajo un diseño factorial 32. El crecimiento fue monitoreado por el cambio de absorbancia a 600 nm, durante 6 horas de incubación. Se observó una reducción significativa del crecimiento de ambos serotipos al utilizar 2U/mL de GOX y diferentes concentraciones de glucosa, lo cual, demostró la capacidad antibacteriana que posee el sistema GOX/glucosa sobre este género, por lo que se podría emplear como un aditivo para la conservación de carnes de aves y productos derivados, a fin de alargar su vida de anaquel y minimizar riesgos a la salud.

SUMMARY In the poultry industry, Salmonella infections are a problem due to the effects on production and risks to public health. In infected birds, a systemic spread of bacteria can occur, which affects the organs and favors both the transmission between birds and the contamination of poultry products, such as meat, during the animal´s slaughter process. It was evaluated the effect that different combinations of glucose oxidase (GOX) and glucose have on the growth of different Salmonella serotypes isolated from broilers, and thus determine their potential as antibacterial. Heart and caecal samples were taken from birds 7 and 42 days old. S. typhimurium and S. enteritidis were isolated and identified. These bacteria were cultured in Luria-Bertani medium (LB) in the presence of GOX (0.5, 1 and 2U/mL) and glucose (0.5, 1 and 2%) in combinations under a factorial design 32. Growth was monitored by absorbance change at 600nm for 6 hours of incubation. A significant reduction of the growth of both serotypes was observed when using 2 U/mL of GOX and different concentrations of glucose. This demonstrated the antibacterial capacity that the GOX/glucose system has on this genus, so it could be used as an additive for the preservation of poultry meats and derived products, in order to lengthen its storage time and minimize health risks.

Melanomas nasosinusales / Sinonasal melanomas

Los melanomas mucosos representan 2 a 8% de todos los melanomas de cabeza y cuello. La mayoría se localizan en la cavidad nasal y senos paranasales. El objetivo de este estudio fue revisar la evolución de pacientes portadores de melanomas malignos nasosinusales (MMNS) en un hospital de atención terciaria. Material y Métodos: Serie de casos de 19 pacientes operados por MMNS en el Hospital "Carlos Andrade Marín" y algunos institutos privados de Quito. Todos con diagnóstico histológico confirmado. Resultados: Once varones con una edad promedio de 64 años. Sus síntomas más frecuentes fueron obstrucción nasal y epistaxis y la mayor parte de los tumores se localizaron en la fosa nasal. En 11 pacientes se encontró extensión extranasal. Doce pacientes estuvieron en estadios III-IV. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y siete de ellos radioterapia complementaria. Recurrencia local (11 eventos) ocurrió en 9 casos. Estos eventos fueron tratados con cirugía en ocho pacientes, que eventualmente recibieron radioterapia (RT) y quimioterapia (QT). 0cho de estos nueve pacientes fallecieron. La sobrevida global a 5 años fue del 46%. La mortalidad estuvo relacionada con la extensión de la enfermedad local y la presencia de metástasis. Todos los pacientes con estadio I están vivos. Discusión: La mayor parte de MMNS tiene mal pronóstico debido ­ principalmente- a enfermedad local inicialmente avanzada, recurrencia local y metástasis a distancia. La cirugía es el tratamiento de base seguido de RT.

Introduction: Head and neck mucosal melanoma account for 2 to 8% of head and neck melanomas, most of them arising in the nasal cavity or paranasal sinuses. The aim of this report was to review the follow up of patients with sinonasal malignant melanomas (SNMM), treated over a long period of time at a tertiary referral hospital. Methods: Case series of 19 patients surgically treated for SNMM at Social Security Hospital Carlos Andrade Marin and other private clinics from Quito Ecuador. All patients had histologically proven diagnosis; eleven men. Results: The mean age was 64 year-old. The most common symptoms were nasal obstruction and epistaxis. Most tumors were located at the nasal fossa. Extranasal extension occurred in 11 patients. Twelve tumor were at stages III-IV. All patients were surgically treated. Postoperative radiotherapy was given to 7 patients. Local recurrence (11 events) occurred in 9 cases. These events were treated with surgery in 8 patients, eventually associated to radiation therapy (RT) and chemotherapy (CT). Eight out of 9 patients died. Overall survival was 46%. Death was related to extension of the disease and distant metastases. All stage I tumor patients are still alive. Discussion: Most sinonasal melanomas have a poor prognosis, mainly attributed to initial advanced local disease, local recurrence and distant metastasis.

Resección microquirúrgica de glioblastoma guiada con fluoresceína intraoperatoria: evaluación retrospectiva / Microsurgical resection of glioblastoma guided with intraoperative fluorescein: a retrospective evaluation

Evaluar la influencia del uso de fluoresceína sódica (FLS-Na) en la cirugía del glioblastoma (GB) sobre el grado de resección tumoral y la supervivencia en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Materiales y métodos. Se revisó un total de 238 casos de GB atendidos entre los años 2008 y 2013 y se seleccionó 150 casos de GB sometidos a resección quirúrgica, con información clínico-patológica y seguimiento adecuado. Resultados. La media de edad fue 51 años, el 58,7% de casos presento Karnofsky de al menos 90. Se administró FLS-Na en 80 casos (53,3%) y se obtuvo una resección subtotal y total en 69 (46%) y 81 (54%) de los casos, respectivamente. El grupo que recibió FLS-Na obtuvo mayores tasas de resección total que el grupo operado solo con luz blanca (77,5 vs 27,1%, p<0,001). La mediana de sobrevida global (SG) fue mayor en el grupo sometido a resección total que a subtotal (17 vs 7 meses, p<0,001). La mediana de SG en los que recibieron FLS-Na fue mayor que en los que no la recibieron (15,0 vs 8 meses, p=0,003). Otros factores que afectaron la SG fueron la edad (p=0,002), el Karnofsky (p=0,052) y la administración de radioterapia (p=0,016) y quimioterapia (p=0,011). Conclusiones. La técnica microquirúrgica con administración de FLS-Na se asoció con un aumento en la tasa de resecciones totales y de supervivencia...

To evaluate the influence of the use of sodium fluorescein (FLS-Na) in surgery of glioblastoma (GB) on the degree of tumor resection and survival in patients treated at the National Institute of Neoplastic Diseases. Materials and methods. A total of 238 cases of GB treated between 2008 and 2013 were reviewed and 150 cases of GB who underwent surgical resection with clinicopathological information and adequate follow-up were selected. Results. The mean age was 51 years, 58.7% of the cases presented a Karnofsky score of at least 90. FLS-Na was administered in 80 cases (53.3%) and a subtotal and total resection was obtained in 69 (46%) and 81 (54%) cases, respectively. The group that received FLS-Na obtained higher rates of total resection than the group operated with white light alone (77.5 vs 27.1%, p<0.001). The median overall survival (OS) was higher in the group subject to total compared to subtotal resection (17 vs 7 months, p<0.001). The median OS in those who received FLS-Na was higher than in those who did not (15.0 vs 8 months, p=0.003). Other factors affecting OS were age (p=0.002), the Karnofsky score (p=0.052) and radiation therapy (p=0.016) and chemotherapy (p=0.011). Conclusions. The microsurgical technique with administration of FLS-Na was associated with an increase in the rate of total resection and survival...

Glioblastoma: análisis molecular y sus implicancias clínicas / Glioblastoma: molecular analysis and its clinical implications

El glioblastoma multiforme (GB) es el tumor cerebral primario del sistema nervioso central (SNC) más frecuente y más letal en la edad adulta. La evidencia epidemiológica indica que su incidencia es menor en la raza hispana. El tratamiento quirúrgico es la opción terapéutica preferente. Recientemente se han introducido nuevas estrategias que incrementan el volumen de resección. El uso de quimioterapia y radioterapia concurrentes mejora la supervivencia de los pacientes, aunque se asocia a toxicidad. La mejora en la comprensión de la biología molecular del GB ha permitido la identificación de biomarcadores predictivos de respuesta terapéutica y pronóstico, así como la identificación de dianas terapéuticas que han permitido el desarrollo de nuevas estrategias en el tratamiento de estos tumores. Entre los biomarcadores actualmente disponibles se encuentran la codelección 1p/19q, la mutación de IDH y la metilación del promotor O6- metilguanina DNA-metiltransferasa. La identificación de dianas terapéuticas permite el desarrollo de nuevas drogas y su evaluación posterior en ensayos clínicos, aunque ninguna de ellas ha sido validada prospectivamente en ensayos clínicos de fase III.

Glioblastoma (GB) is the most common and most lethal primary brain tumor. Epidemiologic information indicate that its incidence is lower in Hispanic race. Surgery is the only curative strategy and has recently introduced new strategies that increase resection rates. The use of concurrent chemotherapy with radiotherapy improves survival of patients but is associated with toxicity. Improved understanding of molecular biology of GB allows the identification of predictive biomarkers of response and prognosis as well as therapeutic targets for the development of new therapeutic strategies. Among biomarkers are currently available 1p /19q codeletion, IDH mutation and O6-methylguanine DNAmethyltransferase promoter methylation. The identification therapeutic targets enables the development of new drugs and their evaluation in clinical trials, but none has been prospectively validated in phase III clinical trials.

Ganglio centinela en cáncer de la cavidad oral / Sentinel node in oral-cavity cancer

Introducción: el cáncer de la cavidad oral es una localización oncológica relativamente rara, siendo el carcinoma escamocelular el tipo histológico más frecuente. El tamaño del tumor primario y la extensión a ganglios regionales han sido clásicamente los factores pronósticos más importantes. El manejo terapéutico de los ganglios regionales clínicamente negativos ha sido una disección ganglionar electiva según el riesgo de enfermedad ganglionar cervical. La utilización de la biopsia del ganglio centinela (BGC) ha aparecido como una alternativa para indicar una disección ganglionar complementaria solamente en caso de positividad de dicho ganglio. Materiales y métodos: revisamos retrospectivamente 10 casos de carcinoma escamocelular, T1 a T3, tratados inicial y simultáneamente mediante cirugía tanto del tumor primario como de los ganglios regionales. Uno o más ganglios centinelas fueron extirpados luego de inyectar azul patente en 10 casos y además, tecnecio en 8. Una disección supraomohioidea complementaria (DSOHC) fue realizada en 8 de los 10 pacientes. Resultados: el nivel IIA fue aquel en el que se encontró más frecuentemente el ganglio centinela. Hubo un falso negativo. Se obtuvo control regional de la enfermedad en 8 de los 10 pacientes (80%) pero 2 sucumbieron con enfermedad regional: una con BGC pN+ y DSOHC pN+ y otra con BGC pN- y DSOHC no realizada. Conclusiones: en el presente estudio hemos revisado nuestra experiencia inicial en el uso de la BGC en cáncer de la cavidad oral, especialmente, los aspectos técnicos de la BGC en el cuello que anatómicamente es más compleja que en otras áreas ganglionares. Debería realizarse una BGC y DSOH de manera sistemática en tumores T1 y T1 de lengua y piso de boca y optativamente para lesiones más avanzadas para mejorar la curva de aprendizaje hasta que ensayos internacionales recomienden la realización confiable de una DSOH solo en casos de BGC positiva.

Introduction: oral cavity neoplasia is rare with squamous cell carcinoma being one of the most common histological type. The most important prognostic factors are size of the primary tumor and lymph node invasion. Elective neck dissection has been considered only in cases with clinically negative neck nodes, according to risk factors for neck disease. Sentinel node biopsy (SNB) has appeared to be an alternative to complementary neck dissection, only in cases of positive SNB. Materials and methods: the clinical records of 10 patients with T1 to T3 squamous cell carcinomas were reviewed retrospectively. Al of them underwent surgical treatment of the primary lesion and neck lymph nodes at the same time. Patent blue was used to identify the sentinel node in the neck in 10 cases and technetium-99 colloid in 8. A supraomohyoid neck dissection (SOHND) was performed in 8 of the 10 patients. Results: most sentinel nodes were found at level IIA. There was one false negative result. Regional control was obtained in 8 of the patients (80%) but 2 patients died with regional disease: one with a pN+ SNB and SOHND and another with pN- SNB without SOHND. Conclusions: we have reviewed our initial experience on SNB in cancer of the oral cavity, and particularly technical aspects of the SNB in the neck, a well-known more complex anatomical region. SNB should be performed systematically in T1 and T2 lesions of the tongue and foor of the mouth and eventually, for more advanced tumors in order to improve the learning curve until international trials results recommend a complementary neck dissection only in case of positive SNB.

Diagnóstico por imagen del tumor de cuerpo carotídeo / Image-based diagnosis of carotic body tumor

Introducción: los tumores de cuerpo carotídeo (TCC) son lesiones de relativa frecuencia en los Andes. Un diagnóstico correcto preoperatorio es muy importante para planificar y realizar una cirugía adecuada. Por este motivo hemos revisado el trabajo diagnóstico realizado en nuestros pacientes. Materiales y métodos: entre 1980 y junio del 2008 se diagnosticaron 160 TCC, de los cuales 138 fueron sometidos a cirugía, 18 pasaron a controles clínicos por edad, contraindicación médica o rechazo del paciente a la cirugía y 4 están esperando cirugía. Hemos estudiado retrospectivamente las modalidades de diagnóstico en estos pacientes. Resultados: de los 138 tumores operados, un diagnóstico correcto preoperatorio fue realizado en 127 casos (92%). En los 11 restantes, el diagnóstico fue de tumor benigno cervical no específico en 6 y de adenopatía en 5. Los estudios de imagen realizados por diferentes radiólogos fueron ultrasonido convencional (USC), ultrasonido doppler color (USD), angiografía carotídea convencional (AC), tomografía axial computarizada (TAC), resonancia nuclear magnética (RNM), angioresonancia y angiotomografía computarizada (ATC). La mayor parte de pacientes tuvieron más de un tipo de examen. Luego de revisar los reportes, la AC, RNM y ATC resultaron 100% correctos. Conclusiones: pensamos que con la sospecha clínica y los estudios de imagen disponibles actualmente, es factible obtener un diagnóstico preciso en la casi la totalidad de TCC.

Introduction: carotid body tumors (CBT) are relatively frequent lesions encountered at high altitudes such as the Andean Region. A correct preoperative diagnosis is essential for surgical planning and performance. For this reason, we have reviewed our experience in the diagnosis of these tumors. Materials and methods: between 1980 and June 2008, 160 CBT were diagnosed. One hundred and thirty-eight underwent surgery, 4 are waiting surgery and 18 were not operated for age, medical conditions or patient refusal. We have reviewed retrospectively the modalities of diagnosis in our patients. Results: among 138 operated tumors, a correct diagnosis was done in 127 cases (92%). The preoperative diagnosis of the remaining 11 patients was unspecified benign tumor in 6 and neck lymph node in 5. The imaging methods performed by different radiologists were conventional ultrasound, color Doppler ultrasound, carotid angiography, axial tomography, magnetic resonance, angioresonance and angiotomography. Most patients had more than one image study performed. Review of radiologic reports revealed a correct diagnosis in all carotid angiographies, magnetic resonance and angiotomography studies. Conclusions: clinical suspicion and current imaging techniques allow a correct diagnosis in practically all cases of CBT.

Oligodendroglioma anaplásico primario de la médula espinal / Primary anaplastic oligodendroglioma of the spinal cord

El oligodendroglioma de la médula espinal es una neoplasia extremadamente rara y solo se han reportado 52 casos en la literatura. Se reporta el caso de un paciente varón de 52 años, con paraplejia y un tumor en la medula espinal a nivel de C7 a T4. El diagnóstico final fue oligodendroglioma anaplásico con deleción del cromosoma 1p.

Spinal cord oligodendroglioma is an extremely unusual glial neoplasm and only 52 cases have been reported at this time. We report the case of a 52 year-old man with paraplegia and an intramedullary tumor of the spinal cord at levels C7 to T4. The final diagnosis was anaplastic oligodendroglioma with an isolated chromosome 1p deletion.

Angina de Ludwig: experiencia en 29 pacientes / Ludwig’s angina: experience in 29 patients

Introducción: La angina de Ludwig es una celulitis severa del cuello, con afectación rápida del espacio submandibular. Tiene suma importancia por el potencial riesgo de muerte. Objetivo: del presente estudio fue conocer las características clínicas y terapéuticas de esta patología. Diseño: estudio analítico, retrospectivo Materiales y métodos: se incluyeron 29 pacientes atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín, de Quito, Ecuador, entre enero del 2005 y enero del 2013. Se analizaron datos demográficos, clínicos, bacteriológicos, de manejo de la vía aérea, de abordaje quirúrgico y de morbi-mortalidad. Resultados: El sexo masculino fue predominante. En el 79% el foco etiológico fue odontogénico. La tomografía axial computarizada (TAC) se realizó en el 85% de los casos, y mostró áreas abscedadas en un 68%. Se practicó cervicotomía en 24 pacientes, en 12 de los cuales fue unilateral, sin que se aumentara la morbilidad, y se disminuyó la estancia hospitalaria. La bacteria aislada más frecuente fue el estreptococo milleri, y en el 58% se encontró gas en la cavidad quirúrgica. En el 24% de los casos se efectuó traqueotomía. El antibiótico más usado fue un betalactámico + inhibidor de β-lactamasa. La estancia hospitalaria media fue de diez días. Un 66% de pacientes presentaron complicaciones, pero no mortalidad. Conclusión: La antibioticoterapia de amplio espectro y la descompresión quirúrgica fueron eficaces en el manejo de la angina de Ludwig de nuestros pacientes…

Introduction: Ludwig's Angina is a severe cellulitis with rapid spread to the submandibular space and of vital importance for the potential risk of death. Our goal was to determine the clinical and treatment. Design: analytical study, retrospective Materials and methods: 29 patients treated at the Hospital Carlos Andrade Marín of Quito, Ecuador, between January 2005 and January 2013 were included. Demographic data, clinical, bacteriological, management of the airway, surgical approach and morbidity and mortality were analyzed. Results: Males were predominant. In 79% the focus was odontogenic etiology. Computed tomography (CT) was performed in 83% of cases, showing abscess by 68%. Cervicotomy was performed in 24 patients, in 12 of which was unilateral, without there having increased morbidity and decreased hospital stay. The most frequently isolated bacteria were Streptococcus milleri and 58% gas was found in the surgical cavity. In 29% of patients under went tracheotomy. The most commonly used antibiotic was a betalactam + β-lactamase inhibitor. Mean hospital stay was10 days. 66% of patients had complications but not mortality. Conclusion: The broad-spectrum antibiotic therapy and early surgical decompression were effective in the management of angina Ludwig of our patients…

Miastenia grave ocular en el anciano: presentación de un caso / Ocular myasthenia gravis in old people: a case report

La miastenia grave es un trastorno de la transmisión neuromuscular de origen autoinmunitario, producida por la disminución del número de los receptores de acetilcolina de la placa motora, se caracteriza por debilidad y fatiga muscular fluctuante principalmente de los músculos inervados por los pares craneales, su manifestación es evidente durante la actividad continuada y mejora con el reposo o tras la administración de medicamentos anticolinestarásicos. Se presenta un paciente de 79 años de edad, raza blanca, sexo masculino, con antecedente de padecer de diabetes mellitus tipo II para lo cual se controla con dieta, quien hace aproximadamente dos meses nota caída de los dos parpados, primero el derecho y después el izquierdo, además presenta dificultad para tragar, principalmente los alimentos sólidos y con el transcurso del día siente debilidad muscular, motivo por el cual asiste a consulta. Al examen físico se observa ptosis palpebral bilateral, parálisis del tercer par en su porción extrínseca. Se presenta este caso por su aparición en una edad y sexo no tan frecuente.

Myasthenia gravis is an autoimmune neuromuscular disorder of neuromuscular transmission produced by the decrease of the acetylcholine receptors numbers of motor plaque, which is characterized by fluctuating muscle weakness and fatigue, mainly from innervated muscles by the cranial pairs. Its manifestation is evident during continuous activity and it improves after periods of rest or by the administration of anti-cholinesterase medications. A case of a 79 year-old black male with mellitus type II diabetes antecedents who is controlled by means of a diet is presented. At about two months he noticed a drooping of the right eyelid first and the left later. Also, he has difficulty in swallowing, basically, solid food and during the day he feels muscular weakness, so he visits the doctor. In the physical examination bilateral ptosis is observed, paralysis of the third pair in its extrinsic portion.

Uso de medios alternativos a base de hidrolizado de caseína y extracto de Aspergillus niger y su efecto sobre la expresión genética de una cepa de Escherichia coli / Use of alternative media based on casein hidrolyzates and Aspergillus niger extract and their effect over the genetic expression of an Escherichia coli strain

La búsqueda de fuentes nutricionales alternativas, para el cultivo masivo de microorganismos, ha sido una práctica común en el área de la microbiología industrial. Sin embargo, no en todos los casos es factible hacer estas sustituciones, ya que la presencia o ausencia de ciertos nutrientes puede condicionar el crecimiento celular, así como la expresión de algunos metabolitos. En la presente investigación se formularon una serie de medios a base de hidrolizado de caseína y extracto del micelio de Aspergillus niger, para sustituir los componentes del medio Luria-Bertani (LB) en el cultivo de una cepa de Escherichia coli mejorada genéticamente. Se evaluó la calidad de los medios siguiendo el crecimiento bacteriano, comparando los parámetros cinéticos y analizando el perfil electroforético de las proteínas y ácidos nucléicos celulares totales, recuperados de los paquetes celulares al final de los cultivos. Se encontró que el medio formulado con 75% de hidrolizado de caseína y 75% de extracto del hongo, favorece el crecimiento celular y la expresión genética de igual manera que el medio LB. El perfil de proteínas celulares varía significativamente si se utiliza una proporción menor, indicando un límite en la reducción de componentes nutritivos del medio alternativo.

The search for alternative nutritional sources for mass microorganism cultures has been a common practice in the area of industrial microbiology. Nevertheless, it not possible to use these substitutes in all cases since the presence or absence of certain nutrients can condition cellular growth, as well as the expression of certain metabolites. In the present investigation several media were formulated based on casein hidrolyzate and Aspergillus niger mycelium extract to substitute the components of Luria-Bertani (LB) medium, for culturing a genetically improved Escherichia coli strain. The quality of the media was evaluated by following bacterial growth, comparing the kinetic parameters and analyzing the protein electrophoretic profile and total cell nucleic acids recovered from the cell packages of final cultures. It was found that the medium formulated with 75% casein hidrolyzate and 75% fungus extract favors cell growth and genetic expression in a similar fashion to LB medium. The cell protein profile varies significantly if a smaller proportion is used, indicating a limit in the reduction of nutritive components of the alternative medium.

Diagnóstico y manejo de infecciones profundas de cuello 2005-2009 / Deep neck infections diagnosis and management 2005-2009

Las infecciones profundas de cuello ameritan diagnóstico oportuno y terapéutica urgente, debido a potenciales complicaciones y mortalidad. El objetivo del presente estudio fue revisar nuestra experiencia en el manejo de pacientes con esta patología, conocer los gérmenes más frecuentes yanalizar los factores asociados a complicaciones y estancia hospitalaria. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente 46 pacientes que acudieron al Hospital “Carlos Andrade Marín” de Quito, Ecuador, desde enero 2005 a junio de 2009. Resultados: El 63 por ciento fueron hombres y la medianade edad fue 33 años. Tratamiento antibiótico previo recibió un 50 por ciento de pacientes. El espacio más afectado fue el submaxilar 68 por ciento; dos compartimentos se afectaron en 11 por ciento. El 13 por ciento de pacientes presentó co-morbilidades. En el 48 por ciento la causa se relacionó con patología dental. La sintomatología encontrada estuvo conformada de tumor cervical, dolor y fiebre. La tomografía axial computarizada se realizó en el 22 por ciento de casos. Los antibióticos utilizados fueron: B lactámicos + inhibidores de Blactamasa en el 65 por ciento y penicilina cristalina + clindamicina en el 17 por ciento. En el 28 por ciento se utilizó corticoterapia como tratamiento coadyuvante. La estancia hospitalaria fue 9 días. El abordaje quirúrgico se realizó en el 48 por ciento y ninguno necesito re-intervención. La bacteria aislada más frecuentemente fue el estafilococo aureus. Complicaciones se presentaron en el 33 por ciento y no hubo mortalidad. Conclusiones: La infección dental es nuestra principal etiología, lo cual tiene relación topográfica de los compartimentos afectados. El estafilococo aureus fue la bacteria más encontrada. El tratamiento antibiótico utilizado fue de gran eficacia y el uso de corticoide disminuyó la estancia hospitalaria. Encontramos pocas co-morbilidades en nuestros pacientes lo cual podría explicar la ausencia de mortalidad en nuestra serie.

Objective: Deep neck infections need urgent diagnostic and treatment because of potential complications and mortality. The aim of this study was to review our experience in the management of patients with this disease, know the most common germs and analyze the factors associated withcomplications and hospital stay. Methods: We retrospectively analyzed 46 patients who attended the Carlos Andrade Marín Hospital in Quito, Ecuador, from January 2005 to June 2009. Results: 63% were men and median age was 33 years. Previous antibiotic treatment received 50% of patients. The most affected area was the submaxilar 68%, two compartments were affected in 11%. 13% of patientshad co-morbidities. In 48% the cause was related to dental disease. The symptoms found were cervical tumor, pain and fever. Computed tomography was performed in 22% of cases. The antibiotics used were: B-lactamics + B-lactamase inhibitors in 65% and clindamycin + penicillin G in 17%. In 28%received corticosteroids as adjunctive therapy. The hospital stay was 9 days. The surgical approach was performed in 48%. The most frequently isolated bacterium was Staphylococcus aureus.Complications occurred in 33% and we had no mortality. Conclusions: Dental infection is our main etiology, which is related topographic compartments affected. The bacteria staphylococcus aureus was the most found. The antibiotic regimen used was highly effective and steroid use decreasedhospital stay. We found few co-morbidities in our patients which could explain the absence of mortality in our series.