Características da gastrite crônica associada a Helicobacter pylori: aspectos topográficos, doenças associadas e correlação com o status cagA / Helicobacter pylori associated gastritis: topographical pattern, associated diseases and correlation with cagA status

OBJETIVOS: Analisar o padrão topográfico da gastrite por H. pylori em relação ao status cagA e associação com úlcera duodenal (UD) e carcinoma gástrico precoce (CaGp). MATERIAL E MÉTODO: Estudamos prospectivamente 160 biopsias endoscópicas e 40 peças de gastrectomia por CaGp. Amostras do antro e do corpo na pequena e grande curvaturas, da incisura e do tumor, foram processadas rotineiramente para histologia com histoquímica para caracterização da metaplasia intestinal (MI). O Helicobacter pylori foi avaliado por histologia, imuno-histoquímica, cultura e reação em cadeia de polimerase (PCR) e o status cagA por PCR. A gastrite crônica (GC) foi classificada segundo o sistema Sydney. Realizou-se estudo topográfico em 130 pacientes, analisando os parâmetros de gastrite comparativamente entre as áreas e em relação ao status cagA. RESULTADOS: Cento e vinte e um pacientes apresentaram GC, 24 UD e 14 eram normais. Detectaram-se amostras cagA-positivas em 59 pacientes com GC, 17 com UD e 24 com CaGp. Todos os parâmetros de GC foram significativamente mais intensos nos pacientes infectados por amostras cagA-positivas, que se associavam ainda à presença de atrofia e MI. A MI foi significativamente mais intensa na porção média da pequena curvatura antral do que nas demais regiões. Nos pacientes com GC e CaGp, infectados por amostras cagA-positivas, inflamação e atividade acometiam igualmente o antro e corpo distal, enquanto a atrofia e a MI predominavam no antro, particularmente na pequena curvatura do antro médio. Nos pacientes cagA-negativos a GC era predominantemente antral, e na UD a GC apresentava predominância antral, independentemente do status cagA. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que o padrão de gastrite por H. pylori se relaciona com fatores de virulência da bactéria. As lesões pré-neoplásicas são significativamente mais intensas na pequena curvatura do antro médio, onde surge a maioria dos carcinomas gástricos (CaG).

Whipple's disease. Report of five cases with different clinical features

Whipple's disease (WD) is a rare systemic disease of infectious etiology which involves the small intestine but can virtually affect any organ. We present here five cases (four males and one female) ranging in age from 20 to 59 years. All patients had intestinal involvement associated or not with clinical manifestations linked to this organ. Vegetation in the tricuspid valve was observed in one patient, suggesting endocarditis caused by Tropheryma whippelii, with disappearance of the echocardiographic alterations after treatment. In one of the male patients the initial clinical manifestation was serologically negative spondylitis, with no diarrhea occurring at any time during follow-up. Ocular involvement associated with intestinal malabsorption and significant weight loss were observed in one case. In the other two cases, diarrhea was the major clinical manifestation. All patients were diagnosed by histological examination of the jejunal mucosa and, when indicated, of extraintestinal tissues by light and electron microscopy. After antibiotic treatment, full remission of symptoms occurred in all cases. A control examination of the intestinal mucosa performed after twelve months of treatment with sulfamethoxazole-trimethoprim revealed the disappearance of T. whippelii in four patients. The remaining patient was lost to follow-up

Furazolidona x cimetidine em pacientes portadores de úlcera duodenal ativa e Helicobacter pylori no antro gástrico / Furazolidone and cimetidine in patients with active duodenal ulcer and Helicobacter pylori in the gastric antrum

Para se avaliar o efeito da furazolidona na doença ulcerosa e na erradicaçäo do Helicobacter pylori (Hp) foi realizado um ensaio terapêutico comparando-a com a cimetidina. O delinemento do estudo foi prospectivo, duplo-cego, duplo-placebo e randomizado, envolvendo 31 pacientes com úlcera duodenal ativa de Hp no antro gástrico. Avaliaçöes clínica, endoscópica, bacteriológica e histológica foram feitas antes e após 4 semanas de tratamento. Naqueles pacientes que näo cicatrizaram suas úlceras nas primeiras 4 semanas, o tratamento foi continuado por mais 4 semanas, quando novo exame endoscópico com biopsia era realizado. Foi observado que a furazolidona, quando comparada à cimetidina, mostrou-se mais eficaz na erradicaçäo do Hp, tnato logo após o tratamento (27% x 0%), quanto após 6 meses (18% x 0%), cicatriza a úlcera péptica duodenal (91% x 87%), e reduz significativamente (p < 0,025) a recidiva da úlcera (30% x 92%), 6 meses após tratamento

Hérnia hiatal e esofagite de refluxo: estadiamento endoscópico da doença do refluxo gastroesofágico / Hiatal hernia and reflux esophagitis: endoscopic stading of gastro-esophageal reflux disease

A hérnia hiatal por deslizamento foi disposta em hérnia de pequeno, médio e grande tamanho, de acordo com a extensäo do segmento prolapsado através do orifício diafragmático. Hérnia hiatal de pequeno tamanho foi assim considerada quando só havia herniaçäo da PARS ABDOMINALIS, isto é, da porçäo abdominal do esôfago. Na hérnia hiatal de médio tamanho, a porçäo herniada contém também a PARS CARDIACA do estômago, havendo cerca de 30 a 40mm de mucosa gástrica acima do pinçamento diafragmático. Na hérnia hiatal de grande tamanho, a porçäo herniada contém també o FUNDUS VENTRICULI, havendo 50mm ou mais de mucosa gástrica dentro da cavidade torácica. Em 1.000 esofagogastroduodenoscopias sucessivas, a hérnia hiatal por deslizamento foi diagnosticada em 207 pacientes. A esofagite de refluxo histológica esperada incidiu em 51,2% dos casos de hérnia, sendo sua prevalência de 32,8% nas hérnias de pequeno.tamanho com PA com 10mm, de 53,3% nas hérnias de pequeno tamanho com PA com 15-20mm, e de 79% nas hérnias de médio tamanho. A prevalência e a intensidade da esofagite de refluxo, bem como suas complicaçöes, estiveram diretamente relacionadas com as dimensöes da hérnia hiatal e com o grupo etário. A associaçäo com úlcera péptica gastroduodenal foi mais freqüente nos pacientes com hérnia de pequeno tamanho. O estadiamento tem por objetivo registrar a forma, clínica ou anatômica, em que se encontra uma entidade nosológica, em um determinado momento de sua fase evolutiva. Foi porposto o seguinte ...

Campylobacter pyloridis in the upper gastrointestinal tract: a brazilian study

O recente isolamento do C. pyloridis em biopsias gástricas humanas tem despertado enorme interesse no papel deste organismo como agente etiológico da gastrite crônica antral, bem como da possível correlaçäo entre esta e a úlcera péptica. Com o propósito de avaliar sua incidência entre nós, foram estudados 51 pacientes encaminhados a esofagogastroduodenoscopia por diversos transtornos gastrointestinais. Todos os pacientes foram submetidos a 3 biopsias endoscópicas do antro gástrico; biopsias adicionais eram realizadas na presença de úlcera péptica ou neoplasia. O material obtido foi avaliado por métodos bacteriológicos e histopatológicos. Foi detectada a presença da bactéria em 40/51 (78%) dos pacientes, tendo sido evidenciada ótima correlaçäo entre a cultura (100%), Gram (90%) e coloraçäo pelo Gimenez (80%) na identificaçäo do organismo. Em todos os casos positivos para C. pyloridis foram observadas alteraçöes histológicas de gastrite crônica antral, ativa ou quiescente, mesmo quando a aparência endoscópica era normal. Todos os portadores de úlcera péptica (n=17) albergavam C. pyloridis no antro. No duodeno os organismos foram encontrados principalmente em áreas de mucosa gástrica extópica propriamente dita. Nossos achados reforçam a hipótese que C. pyloridis está fortemente relacionado com a gastrite crônica e possivelmente com a úlcera péptica

Parietal cell carcinoma of the stomach and Ménétrier disease

No presente trabalho relata-se um caso de carcinoma de células parietais, um novo tipo histológico de câncer gástrico, associado com doença de Ménétrier. O tumor apresentou-se macroscopicamente como lesäo ulcerada de 6 x 6 cm envolvendo a regiäo da cárdia. Identificaram-se metástases nos linfonodos da grande curvatura e epiplóicos. A mucosa do corpo e do fundo gástrico mostrou pregas espessas e tortuosas e o padräo histológico da doença de Ménitrier

Adenocarcinoma em esôfago de Barret / Adenocarcinoma in Barret's esophagus

O esôfago de Barrett constitui entidade patológica adquirida, na maioria das vezes relacionada com refluxo gatroesofágico. A doença é considerada condiçäo precancerosa, registrando a literatura que em 10% dos casos coexistem displasias epiteliais e/ou adenocarcinomas. A persistência do refluxo parece contribuir para o desenvolvimento do câncer. Por esses motivos persistem dúvidas à cerca da melhor conduta a ser adotada face aos pacientes portadores de esôfago de Barrett. Apresenta-se um caso de esôfago de Barrett associado a adenocarcinoma multifocal e a displasia, cuja peça anatômica cirúrgica, constituida por segmento proximal do estômago e distal do esôfago foi completamente mapeada e estudada do ponto de vista histológico