Hypoglossal-Facial Anastomosis for Facial Nerve Reconstruction: Outcomes using the Side-to-End Surgical Technique

Introduction The side-to-end hypoglossal-facial anastomosis (HFA) technique is an excellent alternative technique to the classic end-terminal anastomosis, because itmay decrease the symptoms resulting from hypoglossal-nerve transection. Methods Patients with facial nerve palsy (House-Brackmann [HB] grade VI) requiring facial reconstruction from 2014 to 2017were retrospectively included in the study. Results In total, 12 cases were identified, with a mean follow-up of 3 years. The causes of facial paralysis were due to resection of posterior-fossa tumors and trauma. There was improvement in 91.6% of the patients (11/12) after the HFA. The rate of improvement according to the HB grade was as follows: HB III - 58.3%; HB IV - 16.6%; and HB II - 16.6%. The first signs of improvement were observed in the patients with the shortest time between the paralysis and the anastomosis surgery (3.5months versus 8.5 months; p » 0.011). The patients with HB II and III had a shorter time between the diagnosis and the anastomosis surgery (mean: 5.22 months), while the patients with HB IV and VI had a longer time of paresis (mean: 9.5 months; p » 0.099). We did not observe lingual atrophy or changes in swallowing. Discussion and Conclusion Hypoglossal-facial anastomosis with the terminolateral technique has good results and low morbidity in relation to tongue motility and swallowing problems. The HB grade and recovery appear to be better in patients operated on with a shorter paralysis time.

Clinical performance of fixed-pressure Sphera Duo® hydrocephalus shunt / Performance clínica da válvula de pressão fixa Sphera Duo®

Abstract Introduction: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. Methods: Data were generated by reviewing 112 adult patient's charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. Results: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. Discussion: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. Conclusion: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst.

Resumo Introdução: As complicações da hidrodinâmica cerebral em pacientes com derivação ventriculoperitoneal são frequentemente relacionadas ao malfuncionamento do sistema. O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte de centro único é avaliar a segurança e performance clínica do Sistema Sphera® Duo quando utilizado em adultos com hidrocefalia, pseudotumor cerebral ou cistos aracnoides. Métodos: Avaliamos os prontuários de 112 pacientes adultos submetidos a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal e acompanhados por 1 ano após a cirurgia. Resultados: O resultado mostra que 76% dos pacientes melhoraram dos sintomas neurológicos e a taxa de reoperação foi de 15% no primeiro ano após a cirurgia. Discussão: O sistema de derivação Sphera Duo® é uma opção de shunt adequada a ser usada no tratamento neurocirúrgico da hidrocefalia por causas diversas. Ele demonstrou bons resultados clínicos enquanto reduziu riscos de hiperdrenagem. A hiperdrenagem é especialmente preocupante e mórbida em pacientes adultos com hidrocefalia não hipertensiva e pode levar a prejuízo clínico e disfunção da válvula, com sintomas de hipotensão craniana, como cefaléia ortostática e náuseas. Conclusão: O sistema de derivação Sphera Duo® é seguro para tratamento da hidrocefalia, pseudotumor cerebri ou cistos aracnóides em adultos.

Use of an Expanded Polytetrafluoroethylene (ePTFE) Dura Substitute in Glioma Surgeries: A Technical Note

Introduction Reoperations are a common scenario among glioma patients. There is crescent evidence of its benefit in low- and high-grade gliomas. Here we discuss our experience with inert expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) dura substitute in glioma surgeries. Technical note We generally put the ePTFE dura substitute below the dura of the patient, even if it is intact. This membrane should be sutured in place using a tensionfree technique, with 4-0 polypropylene. Expanded polytetrafluoroethylene minimizes tissue attachment and fibrosis when performing reoperation in glioma patients. Discussion Since the literature has shown benefits in survival with reoperation in glioma patients, the use of ePTFE dura substitute can improve surgical time and minimize complications in a second surgery.

Development of the Brazilian Portuguese version of the "Grading scale for idiopathic normal pressure hydrocephalus": cross-cultural adaptation, reliability and validity / Validação da escala de hidrocefalia de pressão normal idiopática para o português brasileiro: aplicação, confiabilidade e validade

ABSTRACT Objective: The current study translated to Portuguese and validated the normal pressure hydrocephalus (NPH) scale originally developed in English as the Grading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Methods: Following Guillemin's validation protocol, the last version of the Portuguese NPH scale was applied to 121 consecutive patients with a diagnosis of normal pressure hydrocephalus (73 men and 48 women) from the Group of Cerebral Hydrodynamics from July 2010 to March 2012. Results: The mean age was 71.09 years old, ranging from 35 to 92 years. The rate of agreement and reproducibility was high, as confirmed by Cohen's Kappa coefficient, with excellent intraobserver correlation for the NPH scale items individually evaluated: gait (0.80), dementia (0.90) and incontinence (0.87). Conclusions: The Portuguese version of the Grading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus was successfully translated and validated for use in Brazilian patients.

RESUMO Objetivos: o presente estudo valida para a língua portuguesa a escala de hidrocefalia de pressão normal (HPN) desenvolvida em língua inglesa como "Escala de classificação para hidrocefalia de pressão normal idiopática". Métodos: Usando o método de Guillemin, uma versão traduzida da escala foi aplicada em 121 pacientes consecutivos com diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal (73 homens e 48 mulheres) no Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do Hospital das Clínicas da FMUSP de julho de 2010 a março de 2012. Resultados: a média de idade foi de 71,09 anos, variando de 35 a 92 anos. A taxa de concordância e reprodutibilidade foi alta, conforme confirmado pelo coeficiente Kappa, com excelente correlação intraobservador para itens de escala HPN que avaliou a marcha (0,80), demência (0,90) e incontinência (0,87). Conclusões: a versão em português da escala de graduação para pacientes com HPN foi traduzida e validada com sucesso para uso em pacientes brasileiros de ambos os sexos.

Analysis of survival in patients with brain metastases treated surgically: Impact of age, gender, oncologic status, chemotherapy, radiotherapy, number and localization of lesions, and primary cancer site

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the survival of patients with brain metastases treated surgically according to the potentially involved factors. METHODS 71 patients treated surgically were analyzed with the diagnosis of brain metastases during the period from January 2011 to November 2014, totaling 47 months of follow-up. The Kaplan-Meier curve method was used for survival analysis. Results We evaluated 71 patients with brain metastases treated surgically, 44 female and 27 male, mean age of 60.1 years. According to the Karnofsky scale, 44 patients were classified with Karnofsky greater than or equal to 70 and 27 patients with Karnofsky inferior to 70. Lung was the primary site most commonly found. Death occurred in twenty patients (28%), and lung tumors were responsible for the most deaths. Twelve patients had supra and infratentorial metastases, fifty-nine only had supratentorial lesions, and lesions were multiple in twenty-eight patients and single in forty-three. Thirty patients were also treated with chemotherapy, eighteen with chemotherapy and radiation therapy, while only three received just radiotherapy. Survival analysis by Kaplan-Meier curve showed no statistical significance regarding age, histological type, location, Karnofsky, chemotherapy, and radiotherapy. There was statistical significance regarding gender. CONCLUSION The factors analyzed did not change survival rates, except for gender. This fact may probably be explained due to the systemic and diffuse behavior of cancer.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a sobrevivência de pacientes com metástases cerebrais tratados cirurgicamente de acordo com os fatores potencialmente envolvidos. Métodos 71 pacientes tratados cirurgicamente foram analisados com o diagnóstico de metástases cerebrais durante o período de janeiro de 2011 a novembro de 2014, totalizando 47 meses de seguimento. A curva de Kaplan-Meier foi utilizada para análise de sobrevivência. Resultados Avaliamos 71 pacientes com metástases cerebrais atendidas cirurgicamente, 44 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, idade média de 60,1 anos. De acordo com a escala de Karnofsky, 44 pacientes foram classificados com Karnofsky maior ou igual a 70 e 27 pacientes com Karnofsky com menos de 70. O pulmão era o local mais comum. A morte ocorreu em 20 pacientes (28%) e os tumores pulmonares são responsáveis pela maioria das mortes. Doze pacientes apresentavam metástases supra e infratentoriais, 59 apresentavam apenas lesões supratentoriais, e as lesões eram múltiplas em 28 pacientes e isoladas em 43. Trinta pacientes também foram tratados com quimioterapia, 18 foram tratados com quimioterapia e radioterapia, enquanto que apenas três receberam apenas radioterapia. A análise de sobrevivência pela curva de Kaplan-Meier não mostrou significância estatística de acordo com a idade, tipo histológico, localização, Karnofsky, quimioterapia e radioterapia. Houve significância estatística em relação ao gênero. Conclusão Os fatores analisados não alteraram a sobrevivência, exceto o gênero. Este fato provavelmente pode ser explicado devido ao comportamento sistêmico e difuso do câncer.

Sensitivity and specificity of "mini brain" image pattern to diagnose multiple myeloma and plasmacytoma / Sensibilidade e especificidade do achado de "mini-brain" para diagnóstico de mieloma múltiplo e plasmocitoma / Sensibilidad y especificidad de "mini brain" para diagnóstico de mieloma múltiple y plasmocitoma

ABSTRACT Introduction: "Mini brain" image pattern has been identified as a radiological sign for diagnosing multiple myeloma (MM) and solitary plasmacytomas in magnetic resonance imaging (MRI). However, there is still very little data on the frequency with which it can be observed, and its real diagnostic accuracy. Objetive: In this study, we present our case series, discuss sensitivity and specificity of "mini brain" in the diagnosis of multiple myeloma (MM)/plasmacytoma, and conduct a literature review. Methods: The study sample consisted of asymptomatic and/or symptomatic patients consecutively diagnosed with expansive vertebral disease. Patients were evaluated with MRI. A literature review was conducted on the relationship of the radiological sign "mini brain" and the diagnosis of multiple myeloma (MM) or plasmacytoma. Results: Forty-seven patients were evaluated consecutively. Among five patients diagnosed with multiple myeloma, four had an MRI pattern of "mini brain". The sensitivity of "mini brain" was 80%. The specificity was 97.6%. The accuracy was 95.8%. Sensitivity and specificity were 100% when we considered differential diagnoses only with neoplastic lesions involving the spine. Conclusions: "Mini brain" is a feasible and reliable sign for the diagnosis of multiple myeloma /plasmacytoma, guiding physicians for adequate screening and treatment. Nevertheless, it should not replace pathological investigation after vertebral biopsy. Level of Evidence III; Study of case: Case-control study.

RESUMO Introdução . O padrão de imagem ''Mini brain'' foi identificado como um sinal radiológico para diagnosticar mieloma múltiplo e plasmocitomas solitários em ressonância magnética (MR). No entanto, ainda existem dados escassos sobre a frequência na qual ele pode ser observado ea real precisão diagnóstica. Objetivo: No presente estudo, apresentamos nossa série, discutimos a sensibilidade ea especificidade de''mini-brain'' sobre o diagnóstico de mieloma múltiplo (MM)/ plasmocitoma e revisão da literatura. Métodos. A amostra do estudo consistiu de pacientes assintomáticos e/ou sintomáticos consecutivamente diagnosticados com doença vertebral expansiva. Os pacientes foram avaliados com RM. Realizou-se revisão da literatura sobre a relação do sinal radiológico "mini-brain" e o diagnóstico de mieloma múltiplo (MM) ou plamocitoma. Resultados. Quarenta e sete pacientes foram avaliados consecutivamente. Entre os cinco pacientes diagnosticados com mieloma múltiplo, quatro apresentavam padrão MR de "mini-brain". A sensibilidade do "mini-brain" foi de 80%. A especificidade foi de 97,6%. A acurácia foi de 95,8%. A sensibilidade ea especificidade foram de 100%, quando consideramos diagnósticos diferenciais somente com lesões neoplásicas. Conclusão. ''Mini brain'' é um sinal viável e confiável para diagnosticar mieloma múltiplo/plasmocitoma, orientando os médicos para triagem e tratamento adequados. No entanto, não deve substituir a investigação patológica após biópsia vertebral. Nível de Evidência III; Estudo de caso: Estudo caso-controle.

RESUMEN Introducción: Se ha identificado un patrón de imagen ''mini brain'' como una señal radiológica para el diagnóstico de mieloma múltiple (MM) y plasmocitomas solitarios en resonancia magnética (RM). Sin embargo, todavía los datos sobre la frecuencia con la que se puede observar y su exactitud diagnóstica real son escasos. Objetivo: En el presente estudio, presentamos nuestra serie de casos, discutimos la sensibilidad y la especificidad del "mini brain" en el diagnóstico de mieloma múltiple/plasmocitoma y revisamos la literatura. Métodos: La muestra del estudio consistió en pacientes asintomáticos y/o sintomáticos consecutivamente diagnosticados con enfermedad vertebral expansiva. Los pacientes fueron evaluados con RM. Se realizó una revisión de la literatura sobre la relación entre la señal radiológica "mini brain" y el diagnóstico de mieloma múltiple o plasmocitoma. Resultados: Cuarenta y siete pacientes fueron evaluados consecutivamente. Entre los cinco pacientes diagnosticados con mieloma múltiple, cuatro tenían un patrón de resonancia magnética de "mini brain". La sensibilidad del "mini brain" fue del 80%. La especificidad fue 97,6%. La precisión fue 95,8%. La sensibilidad y la especificidad fueron del 100% cuando consideramos diagnósticos diferenciales únicamente con lesiones neoplásicas que afectan a la columna vertebral. Conclusiones: El ''mini brain '' es una señal factible y confiable para diagnosticar mieloma múltiple/plasmocitoma, que guía a los médicos para detección y tratamiento adecuados. Sin embargo, no debería reemplazar la investigación patológica después de la biopsia vertebral. Nivel de Evidencia III; Tipo de Estudio: Estudio de caso control.

Effect of Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Fractures Compared to Vertebroplasty ­ Overview of Systematic Reviews

Introduction Vertebroplasty and kyphoplasty are possible options for vertebral augmentation after osteoporotic fractures. Both are percutaneous techniques with specific advantages and disadvantages. Our aim is to compare the clinical and radiological results of these two procedures. Methods An overview of published systematic reviews in the literature on the effects of kyphoplasty compared with vertebroplasty was performed. Results After short and long follow-up, the kyphoplasty group had lower pain scores on the visual analogue scale (VAS), lower scores in the Oswestry Disability index (ODI), greater restoration of the vertebral body height and lower kyphosis angle in the immediate postoperative period. There was less leakage of cement to the vertebral canal and extraspinal spaces. Conclusions Compared with vertebroplasty, kyphoplasty achieved better results in pain relief, quality of life, correction of spinal deformity and lower risk of cement leakage.

Introdução Vertebroplastia e cifoplastia são opções possíveis de tratamento para fraturas vertebrais osteoporóticas. Ambas são técnicas percutâneas com vantagens e desvantagens específicas. Nosso objetivo é comparar os resultados clínicos e radiológicos dos dois procedimentos. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada sobre os efeitos da cifoplastia em comparação com a vertebroplastia. Resultados No acompanhamento a curto e longo prazo, o grupo de cifoplastia teve valores mais baixos na escala visual analógica (EVA) de dor, valores mais baixos no índice de incapacidade de Oswestry (IIO), maior restauração da altura do corpo vertebral e menor ângulo de cifose no pós-operatório imediato. Houve menor incidência de extravasamento de cimento no canal vertebral e nos espaços extraespinhais. Conclusões Em comparação com a vertebroplastia, a cifoplastia obteve melhores resultados no alívio da dor, na qualidade de vida, na correção de deformidade espinhal e menor risco de extravasamento de cimento.

The number of burr holes and use of a drain do not interfere with surgical results of chronic subdural hematomas / Tratamento cirúrgico do hematoma subdural crônico: o número de trepanações e o uso de dreno subdural não interferem no resultado cirúrgico

ABSTRACT Burr hole evacuation has been the most frequently-used procedure for the treatment of chronic subdural hematomas (CSDH). Objective: To evaluate whether the use of a drain and/or the number of burr holes for treatment of CSDH modifies the rates of recurrence and complications. Methods: A retrospective review of 142 patients operated on because of CSDH, between 2006 and 2015, analyzing recurrence and complications of the use of one or two burr holes with or without the use of a drain. Results: Thirty-seven patients had bilateral CSDH (26%) and 105 (73.9%) patients had unilateral CSDH. Twenty-two (59.4%) patients were given a drain and 15 (40.6%) were not. A total number of recurrences occurred in 22 (15.5%) patients and the total number of complications was in six (4.2%) patients. Mean follow-up time was 7.67 months. Conclusions: The number of burr holes and the use of the drain did not alter the rates of recurrence and complications in the treatment of CSDH.

RESUMO A trepanação é o procedimento mais utilizado para o tratamento de hematomas subdurais crônicos (HSDC). Objetivo: Avaliar o uso de dreno subdural e / ou o número de trepanações para tratamento de HSDC modifica as taxas de recidiva e complicações. Métodos: Uma revisão retrospectiva de 142 pacientes operados por HSDC entre 2006 e 2015 analisando recidiva e complicações usando um ou dois orifícios com ou sem uso de dreno. Resultados: Trinta e sete casos apresentaram HSDC bilaterais (26%) e 105 (73,9%) unilaterais. Em vinte e dois (59,4%) casos houve uso de dreno e em 15 (40,6%) não houve. O número total de recidivas foi de 22 casos (15,5%) e o número total de complicações foi de 6 casos (4,2%). O tempo médio de seguimento foi de 7,67 meses. Conclusões: O número de trepanações e o uso do dreno não alteraram as taxas de recidiva e complicações no tratamento de HSDC.

Microsurgical treatment of basilar tip aneurysms: is it still acceptable? / Tratamento cirúrgico dos aneurismas do topo da artéria basilar: ainda uma opção aceitável?

ABSTRACT Basilar tip aneurysms (BTAs) have a complex anatomy, making them difficult to treat. We describe our surgical results for BTAs. Methods: From 2004 to 2015 (12 years), a total of 25 small BTAs and two giant BTAs were treated in the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Results: In 23 patients harboring aneurysms positioned anteriorly or straight, all aneurysms were clipped (complete exclusion in all on follow-up angiography). In two patients with posteriorly positioned aneurysms, there was residual neck. All patients submitted to surgical treatment of small aneurysms presented with late Glasgow Outcome Scale scores of 4 or 5. Two patients with giant aneurysms died. Conclusion: Surgical treatment of these lesions may be accomplished with quite high success rates and low morbidity.

RESUMO Os aneurismas do topo da artéria basilar (BTAs) têm anatomia complexa tornando-os tecnicamente difíceis de serem tratados. Nós descrevemos nossos resultados cirúrgicos em BTAs. Métodos: De 2004 a 2015 (12 anos), foram tratados no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo um total de 25 BTAs pequenos e 2 BTAs gigantes. Resultados: Nos 23 pacientes portadores de aneurismas direcionados anteriormente ou neutros, cem por cento dos aneurismas foram tratados (oclusão de 100% na angiografia de seguimento). Em pacientes com aneurismas direcionados posteriormente (2 pacientes), houve colo residual. Todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de pequenos aneurismas apresentaram Glasgow Outcome Scale (GOS) tardio de 4 ou 5. Nos 2 aneurismas gigantes, houve 2 casos de mortalidade (100%). Conclusão: Em mãos experientes, o tratamento cirúrgico destas lesões pode ser realizado com taxas de sucesso bastante elevadas e baixa morbidade.

Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms / A clipagem cirúrgica é uma boa opção para o tratamento de aneurismas paraclinóideos

ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.

RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.

Surgical technique of retrograde ventricle-sinus shunt is an option for the treatment of hydrocephalus in infants after surgical repair of myelomeningocele / A derivação ventrículo-sinusal retrógrada é uma opção para o tratamento de hidrocefalia em lactentes após correção de mielomeningocele

ABSTRACT Introduction Treatment of hydrocephalus is accomplished primarily through a ventricular-peritoneal shunt (VPS). This study aims to describe the application of retrograde ventricle-sinus shunt (RVSS) in patients with hydrocephalus after surgical treatment of myelomeningocele. Method A prospective, randomized and controlled pilot study. We consecutively enrolled 9 patients with hydrocephalus after surgical repair of myelomeningocele from January 2010 to January 2012. These patients underwent elective RVSS or VPS. Five underwent RVSS and 4 underwent VPS. Patients were followed for one year with quarterly evaluations and application of transcranial Doppler. Results RVSS group showed outcomes similar to those of VPS group. Doppler revealed significant improvement when comparing preoperative to postoperative period. RVSS group had significantly higher cephalic perimeter than VPS group. Neuropsychomotor development, complications and subjective outcomes did not differ between groups. Conclusion RVSS shunt is viable; it is an alternative option for the treatment of hydrocephalus.

RESUMO O tratamento da hidrocefalia é realizado principalmente através de uma derivação ventrículo-peritoneal (DVP). Nosso objetivo é descrever a aplicação da derivação ventrículo-sinusal retrógrada (DVSR) em pacientes com hidrocefalia após o tratamento cirúrgico de mielomeningocele. Método Estudo prospectivo, randomizado e controlado. Selecionados consecutivamente 9 pacientes com hidrocefalia após correção cirúrgica de mielomeningocele de janeiro de 2010 a janeiro de 2012. Eles foram submetidos à DVSR ou DVP. Cinco foram submetidos à DVSR e 4 à DVP. Foram seguidos por 1 ano com realização trimestral de avaliações e aplicação do Doppler transcraniano. Resultados O grupo DVSR apresentou desfechos semelhantes ao grupo DVP. O Doppler mostrou melhora significativa quando comparado o pré-operatório com o pós-operatório. O grupo DVSR apresentou perímetro cefálico significativamente maior que o grupo DVP. O desenvolvimento neuropsicomotor e complicações não diferiram entre os grupos. Conclusão A derivação ventrículo-sinusal retrógrada é viável; ela é uma opção para o tratamento de hidrocefalia.

Application of indocyanine green video angiography in surgical treatment of intracranial aneurysms / Aplicação da angiografia intraoperatória com indocianina verde no tratamento cirúrgico de aneurismas cerebrais

Indocyanine green (ICG) video angiography has been used for several medical indications in the last decades. It allows a real time evaluation of vascular structures during the surgery. This study describes the surgical results of a senior vascular neurosurgeon. We retrospectively searched our database for all aneurysm cases treated with the aid of intraoperative ICG from 2009 to 2014. A total of 61 aneurysms in 56 patients were surgically clipped using intraoperative ICG. Clip reposition after ICG happened in 2 patients (3.2%). Generally, highly variable clip adjustment rates of 2%–38% following ICG have been reported since the introduction of this imaging technique. The application of ICG in vascular neurosurgery is still an emerging challenge. It is an adjunctive strategy which facilitates aneurismal evaluation and treatment in experienced hands. Nevertheless, a qualified vascular neurosurgeon is still the most important component of a high quality work.

A angiografia intraoperatória com indocianina verde (ICG) já foi aplicada em diversas situações clínicas por vários anos. O ICG permite avaliação em tempo real de estruturas vasculares durante a cirurgia. Este artigo descreve os resultados cirúrgicos do autor sênior. Avaliamos retrospectivamente os casos de aneurismas intracranianos operados de 2009 a 2014. Um total de 61 aneurismas em 56 pacientes foram operados com ICG. O reposicionamento do clip ocorreu em 2 casos (3.2%). Geralmente, taxas variáveis de reposicionamento do clip têm sido descritas (2%–38%). A aplicação de ICG na neurocirurgia vascular ainda é um desafio crescente. É um artifício que auxilia na avaliação e tratamento de aneurismas intracranianos em mãos experientes. No entanto, um neurocirurgião vascular continua sendo o principal componente de um resultado cirúrgico de alto nível.

Fundamentals of Brain Tumor Surgery in Eloquent Areas / Fundamentos da cirurgia de tumor cerebral em áreas eloquentes

Central nervous system tumors are a major cause of morbidity and mortality. Themain pathology involved is brainmetastases, followed by intrinsic gliomas. In nearly all cases, surgery is the initial and most important measure to change natural course of disease. In brain metastases and meningiomas, gross total resection is also precluded, and usually more achievable, because of biological behavior of tumor and extrinsic presentation. Generally these tumors push or compress eloquent areas, but spare them. In intrinsic tumors, complete resection is often difficult, once tumor is invasive and may even be within eloquent cortex.When tumors occur in eloquent areas such as sensorial, motor and language cortex, there is the need for taking several measures to avoid worsening of symptoms after surgery. Especially in lesions involving language cortex, an awake craniotomy may be performed to assess intraoperatively language functions.(AU)

Tumores no Sistema nervoso central são a maior causa de morbimortalidade. A principal patologia é metástase do cérebro, seguida de gliomas intrínsecos. Em quase todos os casos, cirurgia é a primeira e mais importante medida para impedir a evolução da doença. Em metástase do cérebro e meningiomas, ressecção brutal total é igualmente excluída e geralmente mais factível, devido ao comportamento biológico do tumor e apresentação extrínseca. Normalmente, estes tumores empurram ou comprimem áreas eloquentes, mas o separam. Em tumores intrínsecos, a ressecção completa é difícil, uma vez que o tumor é invasivo e pode até mesmo estar dentro córtex. Quando tumores ocorrem em áreas eloquentes, como a sensorial, a motora e o córtex de linguagem, há a necessidade de tomar diversas medidas para evitar piora dos sintomas pós-cirúrgicos. Particularmente em lesões envolvendo o córtex da linguagem, uma craniotomia desperta deve ser realizada para acesso funções linguísticas de forma intraoperativa.(AU)

Effect of volume replacement during combined experimental hemorrhagic shock and traumatic brain injury in prostanoids, brain pathology and pupil status / Efeito da reposição volêmica durante o choque hemorrágico combinado com traumatismo craniencefálico sobre prostanóides, patologia cerebral e status pupilar

Traumatic brain injury (TBI) is the main cause of trauma-related deaths. Systemic hypotension and intracranial hypertension causes cerebral ischemia by altering metabolism of prostanoids. We describe prostanoid, pupilar and pathological response during resuscitation with hypertonic saline solution (HSS) in TBI. Method Fifteen dogs were randomized in three groups according to resuscitation after TBI (control group; lactated Ringer’s (LR) group and HSS group), with measurement of thromboxane, prostaglandin, macroscopic and microscopic pathological evaluation and pupil evaluation.Result Concentration of prostaglandin is greater in the cerebral venous blood than in plasma and the opposite happens with concentration of thromboxane. Pathology revealed edema in groups with the exception of group treated with HSS.Discussion and conclusion There is a balance between the concentrations of prostaglandin and thromboxane. HSS prevented the formation of cerebral edema macroscopically detectable. Pupillary reversal occurred earlier in HSS group than in LR group.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte relacionada ao trauma. O choque hemorrágico e hipertensão intracraniana causam isquemia cerebral alterando o metabolismo de prostanóides. Neste estudo, relatamos o comportamento dos prostanóides, resposta pupilar e patologia durante a reposição volêmica com solução salina hipertônica (SSH) no TCE. Método Quinze cachorros foram randomizados em três grupos (controle, grupo de Ringer lactato e grupo de SSH) e foram avaliados tromboxane, prostaglandina, avaliação patológica macroscópica e microscópica e status pupilar.Resultado A concentração de prostaglandina é maior no sangue cerebral em comparação ao plasma, e o inverso ocorre com o tromboxane. A patologia revelou edema em todos os grupos, com exceção do grupo tratado com SSH.Discussão e conclusão Existe um equilíbrio entre concentrações cerebrais e plasmáticas de prostaglandina e tromboxane. A SSH protegeu o cérebro da formação de edema pós traumático.

Evidences in the treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus / Evidências no tratamento da hidrocefalia de pressão normal idiopática.

Summary Introduction: idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) is characterized by gait apraxia, cognitive dysfunction and urinary incontinence. There are two main treatment options: ventriculoperitoneal shunt (VPS) and endoscopic third ventriculostomy (ETV). However, there are doubts about which modality is superior and what type of valve should be applied. We are summarizing the current evidence in INPH treatment. Methods: an electronic search of the literature was conducted on the Medline, Embase, Scielo and Lilacs databases from 1966 to the present to obtain data published about INPH treatment. Results: the treatment is based on three pillars: conservative, ETV and VPS. The conservative option has fallen into disuse after various studies showing good results after surgical intervention. ETV is an acceptable mode of treatment, but the superiority of VPS has made the latter the gold standard. Conclusion: well-designed studies with a high level of appropriate evidence are still scarce, but the current gold standard for treatment of INPH is conducted using VPS. .

Resumo Introdução: a hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNI) é caracterizada por apraxia da marcha, disfunção cognitiva e incontinência urinária. Existem duas principais opções terapêuticas: derivação ventriculoperitoneal (DVP) e terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE). No entanto, há dúvidas sobre qual modalidade é superior e que tipo de válvula deve ser aplicada. Este artigo resume as evidências atuais no tratamento de HPNI. Métodos: uma busca eletrônica da literatura foi realizada nas bases de dados Medline, Embase, SciELO e Lilacs, de 1966 até o momento presente para revelar os dados publicados sobre o tratamento da HPNI. Resultados: o tratamento é baseado em três pilares: conservador isolado, TVE e DVP. A opção conservadora caiu em desuso depois de vários estudos revelarem bons resultados após a intervenção cirúrgica. A TVE é uma modalidade de tratamento aceitável, mas a superioridade da DVP torna-a o padrão-ouro. Conclusão: estudos com evidência de alto nível, adequados e bem desenhados, ainda são escassos. O tratamento padrão-ouro atual de HPNI é realizado com DVP. .

Survival analysis in patients with metastatic spinal disease: the influence of surgery, histology, clinical and neurologic status / Análise de sobrevida em pacientes com doença metastática espinhal: influência da cirurgia, histologia, status clínico e neurológico

Spine is the most common site for skeletal metastasis in patients with malignancy. Vertebral involvement quantification, neurological status, general health status and primary tumor histology are factors to set surgical planning and therapeutic targets. We evaluated the impact of general clinical and neurological status, histologic type and surgery in survival. Method : The study sample consisted of consecutive patients admitted from July 2010 to January 2013 for treatment. Results : Sixty eight patients were evaluated. 23 were female and 45 were male. Main primary neoplasic sites were: breast, prostate, lung/pleura and linfoproliferative. Thirty three out of 68 received surgical treatment, 2 received percutaneous biopsy and 33 had nonsurgical treatment. Survival : Log Rank curves revealed no statistical significant difference according to histological type, surgical approach and Frankel Score. Karnofsky Score was statistically different. Conclusion : Histological type and clinical status were statistically associated with life expectancy in vertebral metastatic disease. .

A coluna vertebral é o sítio mais comum de metastases ósseas. A quantificação do acometimento vertebral, o status neurológico, status clínico e histologia do tumor primário são fatores importantes para planejamento cirúrgico e metas terapêuticas. Nós avaliamos o impacto do status clinico geral e neurológico, tipo histológico e cirurgia na sobrevida de pacientes com metástases espinhais. Método : A amostra consistiu de pacientes consecutivamente admitidos de Julho de 2010 a Janeiro de 2013. Resultados : Sessenta e oito pacientes foram avaliados. 23 eram mulheres e 45 eram homens. Os principais sítios primários foram mama, próstata, pulmão e linfoproliferativos. Trinta e três realizaram tratamento cirúrgico, 2 realizaram biópsia percutânea e 33 tiveram tratamento conservador e radioterapia. Conclusão As curvas Log Rank não revelaram significância quanto à cirurgia e escore de Frankel, mas revelaram associação com Karnofsky e tipo histológico. .

Natural course of subarachnoid hemorrhage is worse in elderly patients / A história natural da hemorragia subaracnóide é pior em pacientes idosos

Aging is a major risk factor for poor outcome in patients with ruptured or unruptured intracranial aneurysms (IA) submitted to treatment. It impairs several physiologic patterns related to cerebrovascular hemodynamics and homeostasis. Objective Evaluate clinical, radiological patterns and prognostic factors of subarachnoid hemorrhage (SAH) patients according to age. Method Three hundred and eighty nine patients with aneurismal SAH from a Brazilian tertiary institution (Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo) were consecutively evaluated from 2002 to 2012 according to Fisher and Hunt Hess classifications and Glasgow Outcome Scale. Results There was statistically significant association of age with impaired clinical, radiological presentation and outcomes in cases of SAH. Conclusion Natural course of SAH is worse in elderly patients and thus, proper recognition of the profile of such patients and their outcome is necessary to propose standard treatment. .

A idade é considerada fator de risco de mau prognóstico em pacientes com aneurismas intracranianos rotos ou não-rotos; com o aumento da idade, ficam prejudicados vários padrões fisiológicos relacionados à hemodinâmica cerebral e homeostase. Objetivo Estudar o quadro clínico, os dados radiológicos e o prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática em relação à idade. Método Foram avaliados consecutivamente, de 2002 a 2012, 389 pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática oriundos de uma instituição terciária brasileira. Resultados Houve associação da idade com pior quadro clínico, radiológico e prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática. Conclusão O curso natural da hemorragia subaracnoidea é pior em pacientes idosos. O reconhecimento adequado do perfil desses pacientes e seu prognóstico é importante para estabelecer um tratamento adequado. .