Comportamiento del fallo renal agudo en niños con sepsis grave / Behavior of acute renal failure in children presenting with severe sepsis

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo asociados al fallo renal agudo (FRA) en un grupo de niños con sepsis grave atendidos entre enero del 2004 y diciembre del 2008. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y analítico con una muestra de 171 pacientes. Se constituyeron dos grupos: el de estudio, integrado por 38 pacientes con estado de choque séptico o disfunción múltiple de órganos (DMO) y FRA, y un grupo control, conformado por 133 niños en igual estadio de sepsis pero con función renal normal. Se revisaron las historias clínicas y se tuvieron en cuenta variables epidemiológicas, factores de riesgo de FRA y evolución de los casos. RESULTADOS. La incidencia de FRA fue del 22,2 por ciento, y aunque disminuyó considerablemente en los 3 últimos años del estudio, la mortalidad fue del 42,1 por ciento, mayoritariamente en el DMO (89,5 por ciento). Se encontró dependencia entre la insuficiencia renal y la respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia (51,2 por ciento), la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h (46,5 por ciento), la disfunción miocárdica (43,3 por ciento) y el uso de medicamentos nefrotóxicos (42,8 por ciento). CONCLUSIONES. La respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia, la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h, la disfunción miocárdica y el uso de medicamentos nefrotóxicos incrementan el riesgo de FRA en la sepsis grave, la cual duplica la mortalidad en relación con los pacientes que conservan la función renal. No obstante, la prevención de las formas graves de sepsis y un tratamiento adecuado de ésta disminuyen la incidencia de FRA

INTRODUCTION: The aim of present research was to determine the risk factor associated with the acute renal failure (ARF) in a group of children with severe sepsis seen between January, 2004 and December, 2008. METHODS: An analytical and observational study was conducted in a sample including 171 patients. There were two groups: the study-group with 138 patients with septic shock status or organ multiple dysfunctions (OMD) and ARF, and a control-group including 133 children in similar sepsis status but with a normal renal function. The medical records were reviewed and we took into account the epidemiological variables, risk factors of ARF and case course. RESULTS: The ARF incidence was of 22,2 percent and although it significantly decreased during the three first years of study, mortality was of 42,1 percent, mainly in the OMD (89,5 percent). There was a dependence between the renal insufficiency and the no-appropriate response to the fluid-therapy (51,2 percent), the hemodynamic instability for over 24 hours (46,5 percent), myocardial dysfunction (43,3 percent) and the use of nephrotoxin drugs (42,8 percent). CONCLUSIONS: The non-appropriate diuretic response to fluid-therapy, the hemodynamic instability during more the 24 hours, the myocardial dysfunction and the use of nephrotoxin drugs increased the ARF risk in cases of severe sepsis, which to double the mortality in relation to patients maintaining their renal function. However, prevention of severe forms of sepsis and its suitable treatment decrease the ARF incidence

Síndrome hemolítico urémico: presentación de un caso / Hemolytic-uremic syndrome: report of a case

Se informa el caso de un niño de 4 meses de edad que presentó sindrome hemolítico urémico diagnosticado en el Hospital Pediátrico Provincial Docente "José Luis Miranda" de Santa Clara, el cual recibió tratamiento dialitico a causa de la insuficiencia renal aguda provocada por dicha afección. El paciente tiene actualmente 3 años de evolución con parámetros clínicos y humorales satisfactorios

Evoluciòn del reflujo vesicoureteral primario: estudio de 212 pacientes / Evolution of primary vesicoureteral reflux: study of 212 patients

Se hace un estudio de la evolución de 212 pacientes afectados de reflujo vesicoureteral primario, diagnosticado en el Hospital Pediátrico Provincial Docente "Josè Luis Miranda" de Santa Clara en los años 1980 a 1982. Para conocer los distintos grados de reflujo se utilizó la clasificación radiográfica de Lich. Se tuvo en cuenta la edad de los niños, el color de la piel, el sexo, el estado nutricionao,las alteraciones radiográficas y funcionales, así como el tratamiento médico y quirúrgico aplicados. Como exámenes complementarios resultaron muy valiosos el ultrasonido renal y excreciòn fraccionada de sodio filtrado. En los pacientes que recibieron tratamiento médico, se obtuvo el 73,0% de curación, generalmente a los 2 años de evolución

Resultados del trabajo en una unidad de diálisis pediátrica de reciente creación / Results of the work in a pediatric dialysis unit recently created

Se exponen los resultados del primer período de 2 años de trabajo de una unidad de diálisis de un hospital pediátrico provincial. En la misma fueron atendidos mediante diálisis peritoneales y hemodialisis un total de 26 pacientes, de los cuales 20 fueron niños y el resto adultos. En los primeros, el sexo predominante fue el masculino y los grupos etáreos que más se dializaron fueron los menores de 1 año y los escolares de 5 a 14 años. En los niños se efectuaron un total de 370 diálisis peritoneales y 264 hemodiálisis. En el caso de las diálisis peritoneales el 11,1 % se realizó mediante catéter de punción, para pacientes agudos y el 88,9 % restante mediante catéter fijo de Tenckhoff para pacientes con insuficiencia renal crónica. Las enfermedades que con mayor frecuencia requieren el empleo de los métodos dialíticos fueron la insuficiencia renal aguda en primer lugar, seguida por la insuficiencia renal crónica y las uropatías obstructivas en segundo lugar. Al término de la investigación el 56,0 % de los pacientes atendidos en la unidad se hallaba curado, con trasplantes renales en buena evolución o en diálisis periódicas a la espera del trasplante. Se enfatiza en las complicaciones más frecuentes ocurridas durante la realización de los mencionados procedimientos

Oxalosis primaria: presentación de un caso / Primary oxalosis: report of a case

Se describe un caso clínico de una paciente con sepsis urinaria recurrente, cólicos nefríticos repetidos y expulsión de cálculos, los cuales fueron observados radiográficamente, motivo por el cual fue intervenida quirúrgicamente. Se le realizan estudios metabólicos y se llega a la conclusión de que se trata de una oxalosis primaria que evoluciona posteriormente a una insuficiencia renal crónica terminal dialítico-dependiente; la paciente fallece a causa de una complicación de dicha afeccion. Se destaca que el interés de la presentación de esta paciente se centra en el estudio integral de la litiasis y la rareza de esta enfermedad clìnica

Evolución clínica del síndrome nefrótico en la niñez / Clinical evolution of nephrotic syndrome in the childhood

Se realiza un estudio de 30 niños con síndrome nefrótico diagnosticados y evolucionados en la sala y las consultas de Nefrología del Hospital Pediátrico "José Luis Miranda" de Santa Clara. Se revisaron los expedientes clínicos de estos enfermos y se tomaron datos generales del paciente, antecedentes epidemiológicos, evolución y resultados del diagnóstico histológico. Se trató de clasificar los pacientes que tenían diagnóstico histológico de acuerdo con la clasificación de las enfermedades glomerulares en los niños. Se analiza la presencia de trastornos alérgicos y se dan conclusiones

Reflujo vesicoureteral: estudio de 122 pacientes / Vesicoureteral reflux: study of 122 patients

El reflujo vesicoureteral es la uropatía más común en nuestro medio; de las numerosas publicaciones realizadas a este respecto, la relación entre reflujo vesicoureteral, infección urinaria y lesión renal es aún motivo de discusión. Con el objetivo de analizar estos factores se realiza un estudio de 122 pacientes atendidos en nuestro hospital. Se analiza la edad del diagnóstico, la frecuencia de acuerdo con el sexo, la nutrición y la evolución de la enfermedad acorde con el tratamiento médico o quirúrgico, para valorar la posible aplicación de medidas preventivas que puedan disminuir la morbimortalidad y la progresión a insuficiencia renal terminal