Resección completa en dos tiempos de teratoma quístico gigante del mediastino que debuta con compromiso vital

Objetivo: Describir resolución quirúrgica de teratoma de mediastino en dos tiempos que debuta en paciente con urgencia vital. Materiales y Métodos: Revisión de caso clínico y descripción retrospectiva del manejo quirúrgico realizado. Resultados: Estudio imagenológico evidenció tumor con contenido quístico que comprometía ambos hemitórax. Dado compromiso vital del paciente, se realiza quistocentesis descompresiva en pabellón, seguido de videotoracoscopía que demuestra origen mediastínico y quistectomía parcial por toracotomía. En un segundo tiempo quirúrgico, se reseca remanente vía esternotomía media. Discusión: Los teratomas mediastínicos son extremadamente infrecuentes, reportándose 44 casos en literatura mundial, sin registros a nivel nacional. Afecta a jóvenes sanos, la mayoría asintomáticos, siendo su hallazgo tardío e incidental. El compromiso de estructuras mediastínicas y de vía aérea pueden ocasionar riesgo vital. Conclusión: La descompresión perioperatoria del contenido quístico del teratoma fue fundamental para mantener fuera de riesgo vital al paciente durante el acto quirúrgico.

Objective: To describe the successful surgical resolution of a giant teratoma of the mediastinum that presents with a vital emergency. Clinical Case: Male patient, 30 years old, with no known history, consulted for a 1-year history of dyspnea on minimal exertion, associated with weight loss without dietary restriction. Imaging study showed tumor with cystic content that compromised both hemithorax. Given the patient's vital commitment, decompressive cystocentesis was performed, followed by video-assisted thoracoscopy that showed mediastinal origin and partial cystectomy by thoracotomy. In a second surgical time, resection of the remnant was performed via median sternotomy. Discussion: Mediastinal teratomas are extremely rare, reporting 44 cases in the world literature, with no national registry. They usually affect healthy young people, most of them asymptomatic and therefore, their discovery is late and incidental. In this case, due to the compression of noble structures, perioperative cystic decompression was essential. Conclusion: Perioperative decompression of the cystic content of the teratoma was essential to maintain stable hemodynamics and subsequent surgical resection.

Fístula biliobronquial secundaria a quiste hidatídico hepático en tránsito torácico: caso clínico / Bronchobiliary fistula secondary to hepatic hydatid cyst in thoracic transit: clinical case

Resumen Introducción: En un quiste hidatídico hepático pueden ocurrir una serie de complicaciones de diversa gravedad. Una es el tránsito hepatotorácico (THT), que es el compromiso simultáneo de hígado, diafragma y pulmón secundario a migración de un quiste hidatídico hepático. Objetivo: Presentar una complicación de baja incidencia de un quiste hidatídico hepático como lo es el THT con fistula biliobronquial y posterior resolución quirúrgica. Materiales y Método: Registro clínico, imagenológico y fotográfico del episodio clínico. Resultados: Paciente con diagnóstico de quiste hidatídico en tránsito hepatotorácico con fístula biliobronquial fue sometida a toracotomía, resección en cuña del pulmón incluyendo bronquios comunicantes con el quiste. Paciente presenta evolución clínica e imagenológica favorable. Discusión: Se discuten formas de presentación, complicaciones de la evolución, grados de progresión y ubicaciones anatómicas frecuentes. Se hace énfasis en rol de la clínica e imagenología para diagnóstico y lo controversial del manejo. Conclusión: Tratamiento quirúrgico dependerá de localización de la lesión, estado del quiste, tamaño y experiencia del equipo quirúrgico, siendo una quistectomía con tratamiento de los trayectos fistulosos una buena alternativa.

Introduction: A variety of severe complications can occur in a hepatic hydatid cyst. One of them is the transit from liver to thorax through the diaphragm (HTT). Aim: To present a low impact complication of a hepatic hydatid cyst such as HTT with bronchobiliary fistula and subsequent surgical procedure. Materials and Method: Clinical, imaging, and photographic record of the clinical event. Results: A patient with a diagnosis of hydatid cyst in hepatothoracic transit with bronchobiliary fistula underwent thoracotomy with a wedge resection of the lung, including a cyst-bronchial communication. The patient presents good clinical and imaging evolution. Discussion: Forms of presentation, evolutionary complications, stages of progression, and frequent anatomical locations are discussed. Emphasis is made on the role of the clinical examination and imaging tests for diagnosis and controversial management. Conclusión: Surgical treatment will depend on location of the lesion, experience of the surgical team, condition and size of the cyst, being a cystectomy with the treatment of the fistulous tracts a good alternative.

Visibilizando a las cirujanas en Chile / Making female surgeons visible in Chile

Resumen Introducción: La cirugía ha sido tradicionalmente considerada una especialidad masculina. Se desconoce si el aumento en el número de médicas en las últimas décadas ha producido un aumento significativo en el número de cirujanas. Objetivo: Analizar y visibilizar la participación actual e histórica de las mujeres en Medicina y en Cirugía General en Chile. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de la cohorte de médicas/os y cirujanas/os egresados de escuelas de medicina chilenas desde el año 1970, complementado con estudio de corte transversal para conocer la información actual de las cirujanas y residentes. Las fuentes de datos fueron los Registros de la Superintendencia de Salud, CONACEM y el Catastro de la Asociación de Cirujanas. Resultados: Ha existido un aumento sostenido de médicas egresadas sobrepasando a sus pares masculinos a partir de 2018. Las cirujanas representan el 15% del total de cirujanas y cirujanos, y este número se ha duplicado por década a partir de los años 70. Actualmente, 33% de los residentes en formación son de género femenino. Las áreas más comunes de desarrollo son cirugía general (35%), y dentro de las subespecialidades: mama, plástica y cabeza y cuello. Conclusión: Las mujeres siguen siendo minoría en cirugía; sin embargo, se ha producido un aumento progresivo y se espera siga la misma tendencia. Es necesario visibilizar la importancia de las cirujanas para que sirvan como modelo a nuevas generaciones de estudiantes y así poder aumentar la representación femenina en la especialidad.

Introduction: Surgery traditionally has been considered a male discipline. It is unknown if the increase in the number of female doctors in the last decades has increased the number of female surgeons. Aim: Is to analyze and make visible the historical and current participation of women in Medicine and Surgery in Chile. Materials and Method: Retrospective cohort study of all medical doctors and surgeons graduated from chilean Universities since 1970 to date, and cross-sectional study to know current information of female surgeons and residents. Source of data were the Registries of Health Superintendence, CONACEM and the Registry of the Female Surgeon Association. Results: There has been a steady increase in the number of graduated female doctors in Chile, surpassing male doctors since 2018. Female surgeons are 15% of all surgeons, and the number has duplicated every decade since 1970s. Currently, 33% of the residents are female. Main area of developing is general surgery (35%), and within subspecialties: Breast, Plastics, and Head and Neck. Conclusions: Women are still underrepresented in Surgery: however, there has been a steady increase and that trend is expected to continue. It is necessary to make visible the importance of female surgeons to be able to increase female representation.

Primeras cirujanas de Chile / First female surgeons of Chile

Resumen En el año 2020 las cirujanas chilenas se reunieron en torno a la necesidad de trabajar para solucionar varios problemas que aquejan a la labor quirúrgica de la mujer en nuestro país, desde la formación de pregrado en adelante. Algunos de estos problemas son la poca visibilidad de la mujer en cirugía y la falta de reconocimiento de las cirujanas líderes y referentes del pasado y actuales. El objetivo de esta investigación fue indagar quienes habían sido las primeras cirujanas de Chile. La búsqueda fue difícil, ya que la información en la internet es escasa, por lo que se recurrió a entrevistas a discípulos y a algunas de las primeras cirujanas tanto en su especialidad o región del país. La cronología muestra lo reciente que ha sido la llegada de cirujanas a algunas regiones o la escasa representatividad de cirujanas en algunas subespecialidades. Esto se puede entender por barreras legales y culturales que han tenido que enfrentar las mujeres desde el ingreso a la carrera de medicina hasta el poder desarrollar la especialidad en cirugía a lo largo de la historia de este país.

In 2020, Chilean women surgeons gathered to discuss different problems affecting the development of a career in surgery. Through the history of the medicine and surgery in Chile, there have been several legal and cultural barriers that have kept women out of this specialty. One of this problem is the lack of knowledge of who were the first female surgeons and the lack of awareness of that there are women that can be leaders as well as male surgeons. So, generations of medical students and residents continue thinking that surgery might be a man's job. The purpose of this investigation is to reveal who went and are the first women surgeon in this country, not only in their time but also in their specialty, so we all know that there were and there still are pioneers among us.

Resultado en 100 simpatectomías videotoracoscópicas (SVT) para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores (HHMS) / Upper limbs hiperhidrosis, 100 videothoracospic sympathectomy

Introducción: Desde 1990 se realiza SVT para el tratamiento de HHMS (1). Con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento por simpatectomía videotoracoscópica de la HHMS se estudian las primeras 100 simpatectomías bilaterales, consecutivas realizadas en 50 pacientes operados entre diciembre 2002 y junio 2003. Material y Método: En todos los pacientes se realizó simpatectomía T2-T3 bajo anestesia general, con tubo doble lumen. La simpatectomía se realizó por dos canales de trabajo axilares de 5 mm. Para la evaluación de los resultados se registró la satisfacción obtenida por los pacientes con el procedimiento, la morbilidad asocia a la técnica y la mortalidad. Los resultados fueron registrados por dos observadores independientes. Resultados: La satisfacción global de los pacientes fue 97 por ciento, los portadores de hiperhidrosis palmar lograron 100 por ciento y los hiperhidrosis axilar 96 por ciento. Morbilidad: síndrome de Horner en un paciente, lesión de arteria intercostal en un paciente y sudoración compensatoria severa en otro. No fue necesario convertir en ninguna operación. No hubo mortalidad. Conclusión: La SVT demuestra ser un procedimiento de baja morbilidad y altamente satisfactorio para el tratamiento de la HHMS.

Cirugía del quiste hidatídico pulmonar / Surgery of the pulmonary hydatid cyst

Se analizaron 37 pacientes operados de hidatidosis pulmonar, entre abril de 1998 y marzo de 2000. El diagnóstico continúa realizándose principalmente por clínica y radiografía de tórax. El 81,1 por ciento de los enfermos (n=30) presenta quiste pulmonar único al momento del diagnóstico. El tamaño promedio de las lesiones es mayor a 8 cm (rango: 1,5-18cm). El 43 por ciento de los casos se encuentra complicado al momento de su evaluación inicial. En 14 pacientes coexiste enfermedad hepática. El abordaje habitual se realizó por toracotomía (97,3 por ciento), siendo la cirugía conservadora (cistoperiquistectomía parcial) el tratamiento de elección (70,3 por ciento). Nuestra serie presenta cifras de complicaciones de 10,8 por ciento (n=4). No hay mortalidad quirúrgica en el grupo evaluado

Análisis crítico de la mortalidad quirúrgica en un servicio de cirugía / Critical analysis of surgical mortality in a sugical service

Se analizaron propectivamente las causas de muertes de pacientes en un Servicio de Cirugía de nivel terciario y con docencia universitaria, ocurridas en 24 meses, con 151 fallecidos en 7.866 egresos (1,9 por ciento). Del análisis se concluye que fue posible detectar fallas en el diagnóstico y tratamiento en el 23,5 por ciento y que en 16,5 por ciento existió falta de recursos. Se realizó un 50,3 por ciento de autopsias y hubo falta de correlación entre los hallazgos de las necropsias y el diagnóstico clínico en el 17 por ciento. Se concluye que es recomendable mantener estos análisis como un índice de calidad de las atenciones prestadas en los hospitales y que deben efectuarse todos los esfuerzos necesarios para llegar al estudio por necropsia en todos los pacientes fallecidos

Resección de nódulos pulmonares por videotoracoscopía / Pulmonary nodules resection by videothoracoscopy

El diagnóstico de nódulos pulmonares es difícil con técnicas no invasivas. El objetivo de este trabajo es analizar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones por videotoracoscopía. Se estudiaron 59 pacientes operados con esta técnica entre Enero de 1995 y Junio de 1997. En este período se intervinieron 25 nódulos benignos y 34 malignos, de los cuales 32 fueron metastásicos y 2 primarios pulmonares. El promedio de edad fue de 52 años (40 para las mujeres y 50 años los hombres). El tiempo operatorio promedio fue de 66 minutos con extremos de 20 a 150 minutos. Hubo 4 conversiones que corresponde al 6,7 por ciento de la casuístíca. El promedio de días hospitalarios postoperatorios fue de 3,74. En 4 pacientes (6,7 por ciento.) se presentaron complicaciones menores y no hubo mortalidad. La videotoracoscopía es un excelente método diagnóstico y en ocasiones terapéutico para el manejo de nódulos pulmonares, con baja morbilidad, corta estadía hospitalaria y sin mortalidad en este estudio

Cirugía del quiste hidatídico hepático / Surgery of the hepatic hydatid cyst

Se analizaron retrospectivamente 71 pacientes operados de quiste hidatídico hepático, desde el 1 de enero 1990 al 31 de diciembre 1994. 25 pacientes (35 por ciento) eran de sexo masculino y 46 (65 por ciento) femenino. El promedio de edad fue de 39 años (margen 14-77 años). El síntoma y signo más frecuente fueron el dolor en el 71,8 por ciento de los pacientes y la masa palpable en el 36,6 por ciento respectivamente. El diagnóstico fue objetivado por ecotomografía en el 98,6 por ciento. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron cirugía radical (resecciones hepáticas o periquistectomías totales) en el 69,1 por ciento y cirugía conservadora (periquistectomía parcial o vaciamiento con drenaje) en el 30,9 por ciento