Puntos críticos en la evaluación y tratamiento de octogenarios con colecistolitiasis / Critical points in the evaluation and treatment of octogenarians with colecistolitiasis

Resumen Introducción: Existe una tendencia global al envejecimiento y con ello un aumento de patologías asociadas. En Chile la prevalencia de la colelitiasis o colecistolitiasis aumenta con la edad, siendo la cole-cistectomía una de las cirugías más frecuentes. Existen escasos estudios latinoamericanos referentes a la realidad de la población octogenaria expuesta a este problema. Objetivo: Estudiar la morbimortalidad posoperatoria en pacientes octogenarios operados de colecistectomía. Definir la precisión de distintas herramientas diagnósticas preoperatorias, estudiar variables operatorias y precisar costos hospitalarios. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo de la ficha clínica electrónica del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre enero de 2012 y mayo de 2017. Se incluyeron pacientes con edad igual o mayor a 80 años, en quienes se realizó una colecistectomía electiva o de urgencia por patología benigna. Resultados: Se incluyeron 145 pacientes, 51,7% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 84,1 años y un 74,5% presentaba comorbilidades. El 62,1% de los casos ingresó por urgencia. 26,2% de toda la muestra presentó coledocolitiasis. La colecistectomía fue laparoscópica en 73,8% de la muestra global, la tasa de conversión fue de 14,5% en población de urgencia y 1,8% en población electiva (p = 0,009). La población operada totalmente por vía laparoscópica con coledocolitiasis fue resuelta en un 95,2% a través de Rendez-vous, con una tasa de éxito del 100%. La tasa de complicaciones fue de 17,9% siendo en su mayoría médicas, la mortalidad quirúrgica fue de 2,1%, siendo todos casos de urgencia. El costo promedio de atención en salud hospitalaria fue de $5.888.104 pesos chilenos (U$9.000). Conclusión: El paciente octogenario con colecistolitiasis representa un desafío quirúrgico, dado un mayor número de comorbilidades, un cuadro clínico más agresivo y una elevada tasa de coledocolitiasis. Es aconsejable valorar el abordaje mínimamente invasivo y realizar una colangiografía intraoperatoria de rutina.

Introduction: There is a global tendency to aging and associated pathologies. In Chile, the prevalence of cholecystolithiasis increases with age, cholecystectomy is one of the most frequent surgeries in the contry. There are few latinamerican studies regarding the reality of the elderly exposed to this problem. Objective: Study postoperative morbimortality in octogenarian patients undergoing cholecystectomy. Define the accuracy of different preoperative diagnostic tools, study operative variables and specify hospital costs. Materials and Method: Retrospective observational study of the Clinical Hospital of the University of Chile, between January 2012 and May 2017. Patients with age equal to or greater than 80 years were included, in whom an elective or emergency cholecystectomy was performed for benign pathology. Results: A total of 145 patients were included, 51.7% were women, the average age was 84.1 years, and 74.5% had comorbidities. The admission was throw the emergency department in 62.1% of the cases. Choledocholithiasis was diagnosed in 26.2% of the entire sample. Cholecystectomy was fully laparoscopic in 73.8% of the overall sample, the conversion rate was 14.5% in the emergency population and 1.8% in the elective population (p = 0.009). The population operated fully laparoscopically, that had choledocholithiasis, was resolved in 95.2% through Rendezvous technique, with a 100% clearance rate of common bile duct. The complication rate was 17.9%, most being medical. The surgical mortality was 2.1%, all cases operated from emergency. The average cost of hospital health care was $5,888,104.3 Chilean pesos (U$9.000). Conclusion: The octogenarian patient with cholecystolithiasis represents a surgical challenge, given a greater number of comorbidities, a more aggressive clinical setting and a high rate of choledocolithiasis. It is advisable to assess the minimally invasive approach and perform routine intraoperative cholangiography. In the postoperative period, the cardiopulmonary status and the infectious complications of the surgical site should be monitored closely.

Evaluación auditiva en niños de alto riesgo, de 0 a 6 meses de nacidos: IVSS Hospital Luis Ortega-Porlamar Estado Nueva Esparta / Auditory evaluation in children of high risk of 0 to 6 months of born: IVSS Hospital Luis Ortega-Porlamar State Nueva Esparta

Se presentan los resultados de la evaluación auditiva de 74 niños de 0 a 6 meses de edad procedentes de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) y del Reten de Alto Riesgo (RAR) del Hospital Luís Ortega de Porlamar Estado Nueva Esparta Venezuela; mediante evaluaciones electrofisiológicas (Emisiones Otacústicas y Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral) repetidas trimestralmente durante 02 años, obteniéndose los siguientes resultados: 14 niños con hipoacusias neurosensoriales (18.91 por ciento), 12 niños con hipoacusia neurosensorial bilateral y dos niños con hipoacusia unilateral.

Gastritis crónica en el Hospital San Juan de Dios y Clínica Carlos Lleras Restrepo de Bogotá, Universidad Nacional de Colombia / Chronic gastritis

La patología gástrica inflamatoria es una causa importante de morbilidad en nuestro medio. Condiciones específicas como la gastritis crónica atrófica multifocal, la metaplasia intestinal y la displasia gástrica se encuentran asociadas con el proceso de múltiples pasos en el desarrollo del adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. En este estudio, descriptivo retrospectivo, se revisó el archivo de quirúrgicos del Hospital San Juan de Dios y de la Clínica Carlos Lleras Restrepo de Bogotá, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1.999 y el 31 de Mayo de 2.000, encontrando 9.349 casos. Dentro de éstos, la patología gástrica correspondió a 18,6 por ciento (1.742), de los cuales 1585 casos ( 90 por ciento) correspondieron a patología no tumoral Se seleccionaron 1.387 casos de los diferentes tipos de gastritis, los cuales fueron clasificados de acuerdo al sistema Sydney modificado del consenso internacional de Houston de 1994. Se encontró una asociación de gastritis crónica y H. pylori del 74,62 por ciento. La gastritis crónica no atrófica se presentó más frecuentemente (73,46 por ciento), afectando personas entre los 40 y 60 años y su asociación con H. pylori fue del 80 por ciento. La gastritis crónica atrófica ocupó el segundo lugar en frecuencia (26,46 por ciento), predominando en mujeres, y con una asociación significativa a infección por H. Pylori (63,31 por ciento).Todos los casos de displasia se presentaron asociados con gastritis crónica atrófica multifocal. Además, se encontró que la presencia de gastritis crónica atrófica multifocal y displasia representan un mayor riesgo relativo (2,2) de desarrollo de adenocarcinoma gástrico

Metástasis en el puerto laparoscópico posterior a colecistectomía laparoscópica / Portsite metastases following laparoscopic cholecystectomy

En una serie de 898 colecistectomias laparoscopicas se presentaron 4 casos de carcinoma de vesicula biliar (0.5 por ciento), y 2 de estos pacientes recidivaron como metastasis en el sitio del puerto laparoscopico umbilical. Un paciente con una lesion T2 recidivo a los 8 meses y su sobrevida fue de 11 meses. Este paciente presento recidiva en el bilio hepático. El segundo paciente presento un tumor T3, recidivo a los 10 meses y su sobrevida fue de 30 meses. Ambas neoplasias fueron insospechadas, por lo tanto no se protegio el puerto durante la extraccion. Ninguno recibio tratamiento adyuvante. Al primer paciente se le realizó una laparotomia sin tratamiento curativo y el segundo paciente no recibio tratamiento.