Imunoterapia específica - avaliação dinâmica e cinética in vivo do extrato terapêutico em doentes alérgicos / Specific immunotherapy - in vivo dinamic and kinetic evaluation of a therapeutic extract in allergic patients

Introdução: A imunoterapia específica (IT) é uma forma comum de tratamento da doença alérgica. O mecanismo preciso desta terapêutica não é conhecido, embora a eficácia clínica esteja plenamente documentada. O objetivo deste estudo foi avaliar a cinética da IT , aplicando uma técnica de Medicina Nuclear, marcação de leucócitos com 99mTc-HMPAO, em doentes em fase de manutenção e com excelente eficácia clínica à terapêutica.Pacientes e métodos: Foram estudados 14 doentes alérgicos agrupados de acordo com o tipo de extrato e via de administração: extratos aquosos subcutâneos (látex= 4 doentes; veneno de abelha= 2 doentes), extrato depot subcutâneo (ácaros= 2 doentes; gramíneas= 2 doentes); extrato modificado subcutâneo (gramíneas= 1 doente; Parietária= 1 doente) extrato sublingual (ácaros= 2 doentes). O grupo controle foi constituído por dois doentes alérgicos a ácaros, submetidos respectivamente a: injecção subcutânea de soluto salino e injecção de extrato bacteriano por via subcutânea (controle positivo).Simultaneamente à administração do extrato alergênico terapêutico, procedeu-se à re-injecção de leucócitos marcados com 99mTc-HMPAO, em veia periférica contralateral. A aquisição dinâmica decorreu durante 60 minutos, com matriz de 64x64, 2 imagens/ minuto em projeção torácica anterior. As aquisições estáticas, com matrizes 256x256, durante 5 minutos cada foram adquiridas aos 60, 90, 120, 180, 240, 300 e 360 minutos, em projeção torácica (anterior e posterior) e abdominal (anterior).Resultados: A atividade inflamatória no ocal de administração da IT para os extratos subcutâneos aquosos e depot iniciou-se na primeira hora e manteve um aumento ao longo do tempo de estudo. Para os extratos sublinguais a atividade inflamatória foi observada logo nos primeiros minutos. Todos os estratos subcutâneos condicionaram dreanagem linfática ascendente para áreas axilares homolaterais nos primeiros minutos após a adminstração do extrato e, posteriormente, para tecido linfóide do mediastino superior e anterior, e áreas cervicais. As focalizações torácicas estiveram presentes em todos os doentes estudados, o mesmo não acontecendo para a atividade de intestinal. A via sublingual não induziu focalizações axilares ou instetinais, mesmo tendo havido deglutição do alérgeno. Foram calculados coeficientes corrigidos de captação em áreas individualizadas (ROIs- region of interest) em relação aos coeficientes de captação das áreas de background.

Oftalmia simpática após traumatismo ocular contuso / Simpathetic ophthalmia

Os autores descrevem um caso de Oftalmia Simpática (OS) sem perfuraçäo ou rotura ocular evidente, com excelente evoluçäo com a corticoterapia. Discutem, com base na observaçäo do caso e na revisäo de literatura, a excepcionalidade da enucleaçäo nesta patologia

Retinopexia pneumática: análise de 101 casos / Pneumatic retinopexy: analysis of 101 cases

Apresentada casuística de 101 pacientes operados no Hospital dos Servidores-RJ pela técnica de retinopexia pneumática, entre 1986 e 1991. Setenta e cinco olhos em 75 pacientes tiveram sua retina reaplicada (74,25 por cento) por no mínimo 6 meses. Foram incluídos pacientes (n=29) com roturas múltiplas, roturas maiores que 1 h, portadores de PVR até C3, afásicos e pseudofásicos, e previamente operados pela técnica de introflexäo escleral. Neste grupo, o índice de cura atingiu 62,07 por cento. Naqueles com roturas até 30º de extensäo ou múltiplas retidas neste intervalo, PVR até C1 e localizadas entre 9 e 3 hs., a retina foi reaplicada em 78,26 por cento. A retinopexia pneumática mostrou-se eficiente, de baixo custo e fácil realizaçäo, devendo ser considerada, frente às dificuldades estruturais da saúde pública no Brasil, como de primeira escolha para casos selecionados.

Hipertensäo ocular após retinopexias / Ocular hypertension after retinopexy

Os autores analisaram, prospectivamente, a ocorrência de hipertensäo ocular no período pós-operatório imediato (primeira semana), em 47 olhos submetidos à retinopexia com introflexäo escleral, drenagem de líquido sub-retiniano e colocaçäo de elemento circular. Encontraram elevada incidência de níveis acima de 22 mmHg tanto no primeiro dia de pós operatório - 27 casos (57,45//) - como após uma semana - 11 casos (23,40//). Sugerem que maior atençäo seja dada à tonometria após as retinopexias, em razäo das possíveis complicaçöes relacionadas aos elevados níveis tensionais

Candidemia com endoftalmite / Candidemia with choroidoretinitis

Um paciente com 43 anos, de cor negra, é internado com quadro de íleo e submetido a laparotomia exploradora. A oclusäo intestinal era conseqüente a bridas. Durante o ato cirúrgico, houve lesäo de intestino delgado, fazendo-se necessária a ileostomia. No pós-operatório apresentou abscesso de parede e fístula enterocutânea, precedidos de quadro febril. Iniciado gentamicina, cloranfenicol e hiperalimentaçäo parenteral. O cuadro febril, que fora debelado, reinstalou-se com calafrios e sem resposta ao novo esquema antimicrobiano. Quatro hemoculturas deram crescimento a Candida albicans e a imunodifusäo foi fortemente positiva. Iniciou-se ketoconazol, tendo sido sustada, em seguida, a hiperalimentaçäo parenteral. No olho esquerdo, apresentou turvaçäo vítrea e na coriorretina, lesöes metastáticas de candidemia. A seguir, foram constatadas sinéquias posteriores. Queixava-se, nesta fase, de turvaçäo visual intensa. Hemoculturas negativas. Continuava febril. Surgiram novas lesöes de coriorretinite, a despeito de utilizaçäo de anfotericina B. A melhor clínica, no entanto, foi acentuada neste curto espaço de tempo. Tomou apenas 125mg de anfotericina B que, por falta absoluta de veias, foi interrompida. Continuou a terapêutica com 5-fluorocitosina, tendo obtido plena recuperaçäo clínica e oftálmica. Säo revistos os aspectos gerais da candidemia com endoftalmite. Considerando a seriedade com que deve ser hoje encarado o envolvimento das estruturas oculares nesta patologia, lançamos um alerta para seu alto índice de mortalidade assim como para a possibilidade de cegueira definitiva

Métodos e resultados iniciais dos enxertos arteriais com a veia safena "in situ" / Methods and initial results of the in situ saphenous vein arterial bypase

A utilizaçäo da veia safena "in situ" nas restauraçöes arteriais abaixo do ligamento inguinal, é técnica particularmente atrativa considerando tratar-se de substituto arterial autólogo, linear e com endotélio conservado, ser morfologicamente crônico e apresentar ótima capacidade hemodinâmica de adaptaçäo ao fluxo arterial, mesmo quando apresenta pequeno calibre ou quando parcialmente varicosada. A casuística consta de 7 pacientes, todos com isquemia grave e importante comprometimento do estado geral. A anastomose distal foi realizada acima do joelho em 4 casos e em 3 abaixo do joelho. O sistema vascular foi previamente avaliado por flebografia e, intra-operatoriamente, submetido a devalvulaçäo ou secçäo valvular. Somente em um caso foi necessáia a ressecçäo valvular. Num segmento médio de 10 meses, houve uma complicaçäo imediata por hemorragia, um óbito por infarto do miocárdio e uma amputaçäo com prótese pérvia