Qualidade de vida dos pacientes com insuficiência renal crônica terminal / Quality of life of patients with end-stage chronic renal insufficiency

A qualidade de vida de 57 pacientes com insuficiência renal crônica terminal foi avaliada. Dos pacientes em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), 78% trabalhavam período parcial ou total, comparados a 79% dos em hemodiálise e 95% dos transplantados. A atividade física (deambulaçäo) era prejudicada em 22% dos casos em CAPD, 37% dos em hemodiálise e em nenhum dos transplantados (p<0,05). Estimamos a percepçäo dos próprios pacientes de seu estado de saúde através da técnica do time trade-off. Com este indicador, os scores obtidos variam de zero (equivalente a morte) até 1,0 para saúde perfeita. Os valores médios obtidos para CAPD, hemodiálise e transplante foram respectivamente 0,79, 0,63 e 0,94 (p<0,01). Pelos dados obtidos, constatamos que a qualidade de vida dos transplantados se mostrou superior à dos dialisados; os pacientes cm CAPD obtiveram melhor índice de percepçäo de seu estado de saúde comparados aos hemodialisados

Secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético e tuberculose pulmonar ativa / Secretion of inappropriate antidiuretic hormone and active pulmonary tuberculosis

Relata-se o caso de um paciente com 48 anos de idade, com tuberculose pulmonar ativa e síndrome de secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD). O presente caso preenche os requisitos necessários para o diagnóstico de SIHAD: hipoosmolalidade plasmática (Posm com variaçäo de 230 a 259 mOsm/kgH2O), hiperosmolalidade urinária (Uosm com variaçäo de 680 a 750 mOsm/kgH2O), perda urinária de sódio (UNa, variaçäo de 188 a 178 mEq/1), com hiponatremia (PNa variando entre 113 a 132 mEq/l), funçöes renal e adrenal normais, ausência de insuficiência cardíaca e hepática e, por último, a dosagem do hormônio antidiurético (HAD = 6 pg/ml - RIE) inapropriadamente aumentada para os baixos níveis da osmolalidade plasmática. O paciente evoluiu bem tanto com o tratamento instituído para a tuberculose pulmonar com o esquema tríplice, como com aquele voltado para a SIHAD com restriçäo hídrica, administraçäo de infusäo de cloreto de sódio e diurético

Tamponamento cardíaco em pacientes renais crônicos dialisados / Cardiac tamponade in dialysed chronic renal patients

Entre março de 1982 e fevereiro 1984, de 220 pacientes admitidos para tratamento de uremia terminal no serviço de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina, 8 (3,6%) apresentaram tamponamento cardíaco. A análise retrospectiva desses casos revelou que 7 pacientes apresentavam pericardite, 6 poderiam ser enquadrados no conceito de diálise inadequada e 4 apresentavam infecçöes sistêmicas. Os sinais clínicos mais freqüentes foram atrito pericárdico, estase jugular, hipotensäo arterial, abafamento de bulhas e taquicardia. O Rx de tórax e o ecocardiograma, obtidos em 7 casos, revelam cardiomegalia e presença de derrame pericárdio de moderado a grande em todos eles. Apenas um paciente apresentou tamponamento cardíaco durante a hemodiálise, sendo imediatamente tratado. A pericardiostomia subxifóidea com drenagem tubular foi mais eficaz que a pericardiocentese para o tratamento, näo ocorrendo complicaçöes, recidivas ou óbitos durante a fase diagnóstico e tratamento. Diagnóstico precoce e rápida drenagem do saco pericárdico parecem ter sido os principais fatores responsáveis pela boa evoluçäo dos pacientes