Validación de un Nuevo Indice de Dificultad para la Exodoncia de Terceros Molares Mandibulares Impactados

El objetivo del presente estudio fue el determinar la validez de un nuevo índice de dificultad para la exodoncia de terceros molares mandibulares impactados. El presente es un estudio descriptivo, comparativo y transversal. Se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo-Perú, durante el año 2015. La muestra estuvo conformada por 42 pacientes ASA I, de 18 a 65 años, con indicación de extracción de tercera molar mandibular impactada asintomática, con corona clínica íntegra. Cada paciente firmó un consentimiento informado para así poder participar en el estudio. Antes de la realización de la exodoncia, a cada paciente, se le valoró su grado de dificultad quirúrgica según la clasificación de Winter-Pell y Gregory y el nuevo índice de dificultad propuesto. Para la comparación del grado de dificultad entre los índices con el número de complicaciones, la dificultad quirúrgica entre los índices con la dificultad quirúrgica real y el tiempo quirúrgico entre los índices; se utilizaron la prueba estadística de Chi cuadrado, el Test de Mc Nemar y la T de Student, respectivamente. La significación estadística fue del 5 %. Al comparar los índices con el grado de dificultad real, se obtuvo que existe una alta diferencia estadística significativa (p < 0.001). Al realizar las pruebas de sensibilidad y especificidad de ambos índices, se obtuvo que el nuevo índice y el índice de Winter-Pell y Gregory tuvieron una sensibilidad del 100 % y 55 % y una especificidad del 10 % y 100 %, respectivamente. Se concluye que el nuevo índice propuesto en este estudio pronostica de manera más exacta la dificultad quirúrgica de las exodoncias de terceros molares mandibulares impactados.

The aim of this study was to determine the validity of a new difficulty index for the extraction of impacted mandibular third molars. This is a descriptive, comparative and cross-sectional study. It was carried out at the Clinica Estomatológica of the Universidad Nacional de Trujillo - Peru, during the year 2015. The sample consisted of 42 ASA I patients, from 18 to 65 years old, with an indication for extraction of an asymptomatic impacted mandibular third molar, with complete clinical crown. Each patient signed an informed consent in order to participate in the study. Before performing the extraction, each patient was assessed their degree of surgical difficulty according to the Winter-Pell and Gregory classification and the new difficulty index proposed. For the comparison of the degree of difficulty between the indices with the number of complications, the surgical difficulty between the indices with the actual surgical difficulty and the surgical time between the indices; the Chi-square statistical test, the Mc Nemar Test and the Student's T test were used, respectively. Statistical significance was 5 %. When comparing the indices with the actual degree of difficulty, it was found that there is a highly significant statistical difference (p < 0.001). When carrying out the sensitivity and specificity tests of both indices, it was found that the new index and the Winter-Pell and Gregory index had a sensitivity of 100 % and 55 % and a specificity of 10 % and 100 %, respectively. It is concluded that the new index proposed in this study more accurately predicts the surgical difficulty of extractions of impacted mandibular third molars.

La Bioseguridad en los Servicios de Estomatología. Una Revisión Sistemática / Biosecurity in Stomatology Services, A Systematic Review

La odontología frente al virus SARS-CoV-2 ha sido calificada como la práctica que conlleva más riesgo comparado a otras profesiones en el ámbito de la salud, sobre todo porque el campo de trabajo es la cavidad oral, exponiéndose a diferentes agentes patógenos que podrían poner en riesgo la vida de los odontólogos, y ante el COVID-19 se expone esta preocupante realidad, por lo que a nivel internacional y local se han restructurado los protocolos de atención odontológica. El objetivo del presente estudio fue para concientizar la necesidad de prevenir la morbimortalidad por las infecciones cruzadas, mediante un espacio seguro, con la aplicación estricta de la bioseguridad para todos los que participan en la consulta estomatológica. La presente revisión ha encontrado coincidencias de criterios, así como, recomendaciones universales en la prevención de las infecciones cruzadas y manejo de la seguridad ante el riesgo de contagio.

Dentistry against the SARS-CoV-2 virus has been classified as the practice that carries more risk compared to other professions in the field of health, especially since the field of work is the oral cavity, exposing itself to different pathogens that could putting the lives of dentists at risk, and in the face of COVID-19 this worrying reality is exposed, so at the international and local level dental care protocols have been restructured. The objective of this study is to raise awareness of the need to prevent morbidity and mortality due to cross infections, through a safe space, with the strict application of biosafety for all those who participate in the stomatological consultation. The present review has found coincidences of criteria, as well as universal recommendations in the prevention of cross infections and management of safety in the face of the risk of contagion.

Escisión de Glándula Submandibular por Sialoadenitis Crónica Esclerosante Asociada a Sialolito en el Conducto Submandibular / Submandibular Gland Excision Due to Chronic Sclerosing Sialadenitis Associated With Sialolith in Submandibular Duct

La sialoadenitis crónica esclerosante puede extenderse desde una sialoadenitis focal hasta una cirrosis completa de la glándula. Aparece entre los 40 y 70 años de edad y afecta principalmente a la glándula submandibular. Se asocia con sialolitos y agentes infecciosos inespecíficos. La causa más frecuente de sialolitiasis es la formación de cálculos macroscópicamente visibles en una glándula salival o en su conducto excretor, de los cuales el 80 % al 90 % provienen de la glándula submandibular. Esta predilección probablemente se deba a que su conducto excretor es más largo, más ancho y tiene un ángulo casi vertical contra la gravedad, contribuyendo así a la estasis salival. Además, la secreción semimucosa de la misma es más viscosa. El sitio principal de ubicación de los litos en el conducto submandibular es la región hiliar con un 57 %. La sintomatología típica de la sialolitiasis es el cólico con tumefacción de la glándula y los dolores posprandiales. Reportamos el caso de un paciente masculino de 55 años, quien ingresa al servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital General Balbuena de la Ciudad de México por presentar un aumento de volumen en la región submandibular izquierda de consistencia dura y dolorosa a la palpación de 15 días de evolución, acompañada de aumento de temperatura en la zona compatible con un absceso. Los estudios de imagen reportan un sialolito en la región hiliar del conducto submandibular de 2,0 x 1,7 x 1,0 cm. Debido a su localización y tamaño, el tratamiento ideal en estos casos es la escisión de la glándula junto con el lito previo drenaje del absceso e inicio de terapia antibiótica doble.

Chronic sclerosing sialadenitis can range from focal sialadenitis to complete cirrhosis of the gland. It appears between 40 and 70 years of age and mainly affects the submandibular gland. It is associated with sialoliths and nonspecific infectious agents. The most common cause of sialolithiasis is the formation of macroscopically visible stones in a salivary gland or its excretory duct, of which 80 % to 90 % come from the submandibular gland. This predilection isprobably due to the fact that their excretory duct is longer, wider and has an almost vertical angle against gravity, thus contributing to salivary stasis. In addition, the semimucous secretion of it is more viscous. The main location of the stones in the submandibular duct is the hilar region with 57 %. The typical symptomatology of sialolithiasis is colic with swelling of the gland and postprandial pain. We report the case of a 55-year-old male patient, who was admitted to the Oral and Maxillofacial Surgery Service of the Hospital General Balbuena in Mexico City due to an increase in volumen in the left submandibular region that was hard and painful on palpation of 15 days of evolution, accompanied by increased temperature in the area compatible with an abscess. Imaging studies report a 2.0 x 1.7 x 1.0 cm sialolith in the submandibular duct hilar region. Due to its location and size, the ideal treatment in these cases is excision of the gland together with the stone previous drainage of the abscess and initiation of dual antibiotic therapy.

Eminoplastía con Injerto de Mentón. Una Alternativa de Tratamiento para la Luxación Crónica Recidivante De la Articulación Temporomandibular

La luxación de la articulación temporomandibular (ATM) implica un desplazamiento no autolimitado del cóndilo fuera de sus posiciones funcionales dentro de la fosa glenoidea y vertiente posterior de la eminencia articular. La luxación de la ATM representa el 3 % de todos los casos de articulaciones dislocadas reportadas en el cuerpo. La ATM es más flexible en las mujeres y, por lo tanto, más propensas a luxarse. Las luxaciones crónicas incluyen luxaciones agudas que no son autolimitadas y progresan sin tratamiento, además de las luxaciones crónicas recidivantes, en las que los individuos experimentan múltiples luxaciones como resultado de las actividades cotidianas. Independientemente del subtipo, la luxación crónica se puede manejar mediante modalidades de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. Las intervenciones quirúrgicas/invasivas tienen como objetivo la modificación anatómica de la eminencia, el cóndilo o los tejidos musculo capsulares. Reportamos el caso de una paciente femenina de 75 años de edad, quien ingresa al servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de Traumatología y Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" del Instituto Mexicano de Seguridad Social de la Ciudad de México por presentar luxación mandibular recidivante del lado izquierdo desde hace 3 años. Se decide realizar eminoplastía con injerto de mentón como tratamiento quirúrgico definitivo para esta condición obteniendo excelentes resultados funcionales hasta después de un año de seguimiento.

Temporomandibular joint (TMJ) dislocation involves a non-self-limited displacement of the condyle out of its functional positions within the glenoid fossa and posterior aspect of the articular eminence. TMJ dislocation accounts for 3 % of all reported dislocated joint cases in the body. The TMJ is more flexible in women and therefore more prone to dislocation. Chronic dislocations include acute dislocations that are not self-limiting and progress without treatment, as well as recurrent chronic dislocations, in which individuals experience multiple dislocations as a result of daily activities. Regardless of the subtype, chronic dislocation can be managed by surgical or non-surgical treatment modalities. Surgical/invasive interventions aim at anatomical modification of the eminence, condyle, or musculocapsular tissues. We report the case of a 75-year-old female patient who was admitted to the Oral and Maxillofacial Surgery service of the Hospital de Traumatología y Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narváez" in Mexico City for presenting recurrent mandibular dislocation on the left side for 3 years. It was decided to perform eminoplasty with chin graft as a definitive surgical treatment for this condition, obtaining excellent functional results up to one year of follow-up.

Comparación de Dos Diseños de Colgajo en la Exodoncia de Terceros Molares Mandibulares Impactados. Un Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado Paralelo a Ciego Simple / Comparison of Two Flap Designs in the Extraction of Impacted Mandibular Third Molars. A Single-Blind Parallel Randomized Controlled Clinical Trial

El objetivo de este trabajo fue determinar si existe diferencia entre dos diseños de colgajo en la exodoncia de terceros molares impactados. El presente estudio es un ensayo clínico controlado aleatorizado paralelo a ciego simple. Se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo - Perú, entre los meses de agosto y octubre del 2012. La muestra estuvo conformada por 40 pacientes divididos de forma aleatoria en 2 grupos, cada paciente firmó un consentimiento informado. Al grupo A (control) se le realizó un diseño de colgajo convencional en bayoneta y al grupo B (experimental) se le realizó un diseño de colgajo en bayoneta modificado por los autores (colgajo P&R); para la exodoncia de los terceros molares impactados. El efecto del diseño de colgajo (epitelización, ausencia de dehiscencia y/o fenestración, alveolitis o infección) fueron evaluadas a los 7 y 14 días después de la cirugía. La significancia estadística fu e de un 5 % En el colgajo P&R, el 95 % de los pacientes presentaron una mejor epitelización a los 7 días post quirúrgicos, mientras que, para el colgajo de bayoneta convencional presentaba dehiscencia y/o fenestración incluso a los 14 días después de la cirugía. No se registró ninguna complicación post quirúrgica en los pacientes en los que se utilizó el colgajo P&R. El colgajo P&R presenta buenos resultados post operatorios, en pacientes sometidos a exodoncia del tercer molar mandibular impactado, en comparación al colgajo en bayoneta convencional.

The aim of this work was to determine if there is a difference between two flap designs in the extraction of impacted third molars. The present study is a simple blind parallel randomized controlled clinical trial. It was carried out at the Dental Clinic of the Universidad Nacional de Trujillo - Peru, between the months of August and October 2012. The sample consisted of 40 patients randomly divided into 2 groups, each patient signed an informed consent. Group A (control) underwent a conventional bayonet flap design and group B (experimental) underwent a bayonet flap design modified by the authors (P&R flap); for the extraction of impacted third molars. The effect of the flap design (epithelization, absence of dehiscence and / or fenestration, alveolitis or infection) were evaluated at 7 and 14 days after surgery. Statistical significance was 5 %. In the P&R flap, 95 % of the patients presented better epithelialization 7 days after surgery, while, for the conventional bayonet flap, they presented dehiscence and / or fenestration even 14 days after surgery. No postoperative complications were recorded in the patients in whom the P&R flap was used. The P&R flap presents good post- operative results in patients undergoing extraction of the impacted mandibular third molar, compared to the conventional bayonet flap.

Neuroma mentoniano traumático. Reporte de caso clínico / Traumatic mental neuroma. Clinical case reporth

El neuroma traumático no es una verdadera neoplasia sino una proliferación reactiva del tejido neural después de la transección u otro daño de un haz de nervios. Pueden desarrollarse en cualquier lugar, pero son más comunes en el área del foramen mentoniano, la lengua y el labio inferior. La formación de neuromas traumáticos es una causa importante de dolor neuropático, que sigue siendo un problema difícil al que se enfrentan los cirujanos. El mecanismo exacto del dolor asociado al neuroma aún no se comprende completamente y la prevención de su formación es primordial para evitarlo. Hasta la fecha el tratamiento más efectivo ha sido la extirpación quirúrgica. Se reporta el caso de un paciente de sexo femenino de 23 años de edad que presenta un aumento de volumen en el fondo de surco vestibular a nivel de los dientes 44 y 45, así como dolor espontáneo de tipo ardoroso con una evolución de aproximadamente cinco meses. Se decide realizar la resección quirúrgica de la lesión y el resultado histopatológico fue de un neuroma traumático. A los 7 días de seguimiento, se observa un ligero edema en la región bucal y mentoniana; así como anestesia a nivel de la piel del mentón y labio inferior. A 10 meses de seguimiento persistió la anestesia y no se observaron datos de recidiva.

Traumatic neuroma is not a true neoplasm but rather a reactive proliferation of neural tissue after transection or other damage to a nerve bundle. They can develop anywhere but are most common in the area of the mental foramen, tongue, and lower lip. Traumatic neuroma formation is a major cause of neuropathic pain, which remains a difficult problem for surgeons. The exact mechanism of the pain associated with the neuroma is still not fully understood and the prevention of its formation is essential to avoid it. To date the most effective treatment has been surgical removal. We report the case of a 23-year-old female patient who presented an increase in the volume of the vestibular sulcus at the level of teeth 44 and 45, as well as spontaneous burning pain with an evolution of approximately five months. It was decided to perform the surgical resection of the lesion and the histopathological result was a traumatic neuroma. At 7 days of follow-up, slight edema is observed in the oral and mental region; as well as anesthesia at the level of the skin of the chin and lower lip. A 10-month follow-up anesthesia persisted, and no recurrence data were observed.