Cefalea en urgencias: diagnóstico y tratamiento de las cefaleas primarias / Headache emergencies: diagnosis and treatment of primary cephaleas

La mayoría de los pacientes que llegan a los servicios de urgencias presentan cefalea primaria, migraña, cefalea tensional, o cefalea en salvas. Sin embargo, hasta la tercera parte de las consultas son por una enfermedad que puede ser invalidante o potencialmente mortal; por esa razón el médico en urgencias debe conocer e identificar los signos de alarma. Es fundamental hacer un buen diagnóstico a través de una historia clínica y un examen físico y neurológico completo, aliviar el dolor y los síntomas asociados, e investigar la causa y tratarla. En el presente artículo se hace una revisión de los signos y síntomas de los diferentes tipos de cefalea, y los aspectos diagnósticos y terapéuticos.

Most patients visiting the emergency services have a primary headache such as tension-type headache, or cluster headache. However, about 30 percent of the consultations are due of a disease that can be disabling or life-threathening. For this reason, the physician in the emergency deparment should recognize the signs of alarm. It is essential to make a good diagnosis through a clinical history and a complete physical and neurological examination, to relieve the pain and associated symptoms, and to investigate the cause and treat it. This review describes the signs and symptoms of different types of headaches and the therapeutic and diagnostic aspects.

Dilación, dilatación e inclinación en hidrocefalia de presión normal / Delay, Dilation, and Bending in Normal Pressure Hydrocephalus

Introducción: La hidrocefalia idiopática de presión normal es una entidad conformada por una triada de signos clínicos que incluyen alteraciones de la marcha, de la cognición y del control de esfínteres urinarios, concomitantes con un aumento de líquido cefalorraquídeo con presión normal, hidrocefalia y atrofia cortical, sin causa identificable. Métodos y resultados: Reporte de caso. Paciente colombiano, de género masculino y 26 años de edad, con un cuadro clínico de tres años de evolución: presentaba los criterios clínicos descritos anteriormente, además de una notoria afectación extrapiramidal, caracterizada por distonía focal, incluyendo pleurotonos. Sumado a lo anterior, presentó labilidad emocional, alteraciones de memoria, personalidad que pasó de introvertida a compulsiva, trastornos del sueño, aislamiento y disminución de la reacción al peligro. Inicialmente se diagnosticó depresión, y luego, esquizofrenia paranoide. Recibió olanzapina sin mejoría de su cuadro neuropsiquiátrico. Algunos de estos signos y síntomas mejoraron luego de punción lumbar, la cual tuvo una presión normal, confirmándose así el diagnóstico clínico, con posibilidades terapéuticas promisorias. Conclusión: La hidrocefalia de presión normal se debe considerar en personas jóvenes, cuya sintomatología y exámenes de neurolaboratorio no cumplan con los fundamentos de la psiquiatría basada en la evidencia.

Introduction: Normal pressure hydrocephalus is a clinical entity characterized by a triad of clinical signs including gait abnormalities, cognitive disorders and sphincter dysfunction. It parallels an increased cerebrospinal fluid pressure, hydrocephalus and brain cortical atrophy. No detectable cause is a must. Methods and results: Case report. This is a Colombian male patient, 26 years-old, who had the clinical findings commented above starting three years before our evaluation. He also presented notorious extrapyramidal involvement, mostly focal dystonia including pleorotonus. Besides this, mood lability, memory disorders, personality changes turning from introverted to compulsive, sleep disorders, isolation and fearlessness were also present. Initially, depression was diagnosed and then paranoid schizophrenia was considered. Olanzapine was given with no benefits on his neuropsychiatric disorder. Some of these signs and symptoms improved after a lumbar puncture which had a normal pressure. It confirmed the diagnosis and offered very promising therapeutic possibilities. Conclusion: Normal pressure hydrocephalus must be considered in young people who have clinical symptoms and neurolaboratory findings out of the range of those commonly considered to be part of evidence-based psychiatry.

Estudio de correlación entre marcadores de inflamación y grosor íntima media carotídeo, en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico / An analytical cross-sectional study to determine the association between intimae media

Introducción. El estudio de factores emergentes de riesgo para enfermedad cerebrovascular ha cobrado importancia, especialmente el de las infecciones y los estados inflamatorios. Nuestro grupo ha postulado que en nuestra población dietas inapropiadas y la baja infraestructura sanitaria, puede generar un estado de inflamación crónica. Objetivo. Determinar la asociación entre el grosor de íntima media carotideo (GIM) y los niveles de marcadores inflamación. Métodos. Estudio transversal analítico de 34 pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica y 34 sujetos sanos pareados por edad, género y procedencia geográfica. La población de estudio es una submuestra del estudio multicéntrico nacional de factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular isquémica (FREC-VI). Se tomaron muestras sanguíneas para determinación de factor de necrosis tumoral alpha, interleucina 6 y proteína C reactiva (FNT, IL6, PCR), fibrinógeno y eco doppler color carotídeo. Resultados. Los niveles de PCR e IL6 se encontraron significativamente más elevados en los sujetos casos comparados con los controles, p=0.001 y p=0.0001 respectivamente. El fibrinógeno y el FNT no mostraron diferencias significativas. No se encontraron diferencias en los valores del grosor íntima media en las arterias carótidas comunes e internas. El OR para PCR fue de 8.39 (IC95 por ciento:1.38-50.65), para IL6 de 1.45 (IC95 por ciento:1.07-1.95), y para FNT 1.11 (IC95 por ciento: 0.99-1.23). La PCR y la IL6 presentaron correlaciones significativas con el grosor íntima media de la carótida externa derecha. Conclusiones. La IL6 y la PCR son los marcadores inflamatorios asociados al ataque cerebrovascular isquémico. Los niveles elevados de PCR e IL6 se correlacionan directamente con el grosor íntima media de la arteria carótida externa derecha. No se encontró asociación del FNT y el fibrinógeno con GIM

Estudio neuroepidemiológico en Aratoca, un área rural del oriente colombiano / Prevalence of neurological diseases in Aratoca, a rural area of eastern Colombia

Background: Current health statistics on the prevalence of neurological diseases, in Colombia, are still lacking. Aim: To determine the prevalence of migraine, cerebrovascular disease, movement disorders, peripheral neuropathies, mental retardation and developmental disorders, epilepsy, dementia and sequels of cranial trauma in a rural population of Colombia. Materials and methods: We evaluated 544 subjects in Aratoca, a rural place of Santander, placed at 400 kilometers from Bogota. The world health organization (WHO) protocol for neuroepidemiological studies modified by our group, a survey to determine sequels of cranial trauma and the mini mental state examination were used as instruments. People 12 years-old or more and suspected to have a neurological disease was evaluated by adult neurologists and those less than 12 years-old were evaluated by a neuropediatrician. Results: 223 out of 544 subjects surveyed were evaluated by the clinicians of which 135 had a neurological disorder. The prevalence of neurological diseases, per thousand inhabitants were as follows: migraine 189.3; epilepsy 33; febrile seizures 25.6; peripheral neuropathy 22.1; mental retardation 18.4; developmental and language disorders 11; dementia 10.5; cerebrovascular disease 4.7; and movement disorders 3.7. Conclusions: These results will allow to define appropriate control measures, as well as to prevent and treat these prevalent neurological disorders in rural places of Colombia as Aratoca and the like

Paraparesia espastica tropical asociada al HTLV-I en Santander / Tropical spastic paraparesis associated with HTLV-I in Santander

La paraparesia espastica tropical (PET) ha sido descrita como una enfermedad neurologica, endemica cronica, restringida a grupos raciales de ancestro africano en comunidades tropicales costeras. Recientemente se ha establecido que es causada por un Retrovirus denominado HTLV-I y que afecta diversos grupos raciales con descripciones cada vez mas numerosas en diversos paises, incluyendo zonas no tropicales. La OMS ha recomendado el nombre de PET/HAM (paraparesia espastica tropical/mielopatia asociada a HTLV-I) para destacar no solo el compromiso anatomico principal sino su etiologia. En Colombia la mayoria de los casos se han informado en la zona sur-occidental y es nuestro proposito presentar dos casos de PET con anticuerpos positivos contra el HTLV-I en suero y LCR, en hombres residentes en el oriente colombiano uno de ellos de raza negra y otro mestizo. Se actualizan algunos conceptos sobre la PET

Neurotoxicologia clinica: los plaguicidas / Clinical neurotoxicology: pesticides

Los plaguicidas son compuestos quimicos de gran utilidad principalmente en la agriculatura. Su uso incorrecto e indiscriminado ha llevado a cuadros clinicos de neurotoxicidad importantes, en especial de Encefalopatia y Neuropatia Periferica. Se actualizan las diversas manifestaciones clinicas neurologicas en las intoxicaciones por Organofosforados, Organoclorados, Carbonatos, herbicidas como el Paraquat y los Repelentes de insectos

Degeneracion hepatolenticular (Enfermedad de Wilson) / Hepatolenticular degeneration (Wilson's Disease)

Se presenta el caso de una nina de 13 anos con Enfermedad de Wilson y se hace un resumen de los aspectos mas importantes de la enfermedad hepatolenticular una de las afecciones "degenerativas", cuyo trastorno del metabolismo del cobre se origina en defectos enzimaticos de la ceruloplasmina. Un hallazgo importante en este caso fueron los depositos de cobre en las encias. La escanografia mostro atrofia cerebral y cavitaciones paraventriculares.