ABSTRACT
Abstract Objective: To identify risk factors for chronic kidney disease progression in Brazilian children and to evaluate the interactions between factors. Methods: This was a multicenter prospective cohort in São Paulo, involving 209 children with CKD stages 3-4. The study outcome included: (a) death, (b) start of kidney replacement therapy, (c) eGFR decrease >50% during the followup. Thirteen risk factors were tested using univariate regression models, followed by multivariable Cox regression models. The terms of interaction between the variables showing significant association with the outcome were then introduced to the model. Results: After a median follow-up of 2.5 years (IQR = 1.4-3.0), the outcome occurred in 44 cases (21%): 22 started dialysis, 12 had >50% eGFR decrease, seven underwent transplantation, and three died. Advanced CKD stage at onset (HR = 2.16, CI = 1.14-4.09), nephrotic proteinuria (HR = 2.89, CI = 1.49-5.62), age (HR = 1.10, CI = 1.01-1.17), systolic blood pressure Z score (HR = 1.36, CI = 1.08-1.70), and anemia (HR = 2.60, CI = 1.41-4.77) were associated with the outcome. An interaction between anemia and nephrotic proteinuria at V1 (HR = 0.25, CI = 0.06-1.00) was detected. Conclusions: As the first CKD cohort in the southern hemisphere, this study supports the main factors reported in developed countries with regards to CKD progression, affirming the potential role of treatments to slow CKD evolution. The detected interaction suggests that anemia may be more deleterious for CKD progression in patients without proteinuria and should be further studied.
Resumo Objetivo: Identificar os fatores de risco para progressão da DRC em crianças do Brasil e avaliar as interações entre os fatores. Métodos: Coorte prospectiva multicêntrica em São Paulo, envolvendo 209 crianças com DRC em estágios 3-4. O desfecho do estudo incluiu: a) óbito, b) início da terapia de substituição renal, c) redução de > 50% na taxa estimada de filtração glomerular (eGFR) durante o acompanhamento. Foram testados 13 fatores de risco com o modelo de regressão univariada seguido do modelo de regressão multivariado de Cox. Os termos de interação entre as variáveis mostraram associação significativa e foram introduzidos ao modelo. Resultados: Após média de acompanhamento de 2,5 anos (IIQ = 1,4 a 3,0), 44 casos (21%) apresentaram desfecho: 22 iniciaram diálise, 12 apresentaram redução de > 50% na eGFR, sete foram submetidos a transplante e três morreram. Estágio avançado de DRC no acometimento (RR = 2,16, IC = 1,14-4,09), proteinúria nefrótica (RR = 2,89, IC = 1,49-5,62), idade (RR - 1,10, IC = 1,01-1,17), escore Z da pressão arterial sistólica (RR = 1,36, IC = 1,08-1,70) e anemia (RR = 2,60, IC - 1,41-4,77) foram associados ao resultado. Foi detectada interação entre anemia e proteinúria nefrótica na primeira visita (V1) (RR = 0,25, IC = 0,06-1,00). Conclusões: Como a primeira coorte de DRC no hemisfério sul, este estudo é concordante com os principais fatores relatados em países desenvolvidos com relação à progressão da DRC, afirmando o possível papel dos tratamentos para mostrar a evolução da DRC. A interação detectada sugere que a anemia pode ser mais nociva na progressão da DRC em pacientes sem proteinúria e deve ser ainda mais estudada.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Disease Progression , Renal Insufficiency, Chronic/physiopathology , Socioeconomic Factors , Prospective Studies , Risk Factors , Cohort StudiesABSTRACT
A prospective analysis of active Human Cytomegalovirus infection (HCMV) was conducted on 33 pediatric renal or hematopoietic stem cell post-transplant patients. The HCMV-DNA positive samples were evaluated for the prevalence of different gB subtypes and their subsequent correlation with clinical signs. The surveillance of HCMV active infection was based on the monitoring of antigenemia (AGM) and on a nested polymerase chain reaction (N-PCR) for the detection of HCMV in the patients studied. Using restriction analysis of the gB gene sequence by PCR-RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism), different HCMV strains could be detected and classified in at least four HCMV genotypes. Thirty-three pediatric recipients of renal or bone marrow transplantation were monitored. Twenty out of thirty-three (60.6%) patients demonstrated active HCMV infection. gB1 and gB2 genotypes were more frequent in this population. In this study, we observed that gB2 had correlation with reactivation of HCMV infection and that patients with mixture of genotypes did not show any symptoms of HCMV disease. Future studies has been made to confirm this.
ABSTRACT
A prospective analysis of active Human Cytomegalovirus infection (HCMV) was conducted on 33 pediatric renal or hematopoietic stem cell post-transplant patients. The HCMV-DNA positive samples were evaluated for the prevalence of different gB subtypes and their subsequent correlation with clinical signs. The surveillance of HCMV active infection was based on the monitoring of antigenemia (AGM) and on a nested polymerase chain reaction (N-PCR) for the detection of HCMV in the patients studied. Using restriction analysis of the gB gene sequence by PCR-RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism), different HCMV strains could be detected and classified in at least four HCMV genotypes. Thirty-three pediatric recipients of renal or bone marrow transplantation were monitored. Twenty out of thirty-three (60.6 percent) patients demonstrated active HCMV infection. gB1 and gB2 genotypes were more frequent in this population. In this study, we observed that gB2 had correlation with reactivation of HCMV infection and that patients with mixture of genotypes did not show any symptoms of HCMV disease. Future studies has been made to confirm this.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Base Sequence , Cytomegalovirus Infections , Cytomegalovirus/isolation & purification , Cytomegalovirus/pathogenicity , Hematopoietic Stem Cell Transplantation , In Vitro Techniques , Polymerase Chain Reaction/methods , Diagnostic Techniques and Procedures , Genotype , Methods , PatientsABSTRACT
Objetivos: avaliação pela microscopia eletrônica de varredura (MEV) das superfícies interna e externa da região de conexão com o Titânio, e da regiãodistal (ponta e furos) de cateteres de diálise peritoneal retirados de crianças em programa de diálise peritoneal crônica. Material e Métodos: 11 cateteresretirados de pacientes com 02 a 16 anos de idade, com mediana de tempo de uso de 36 meses. Dois cateteres sem uso foram analisados paracomparação. Foram confeccionados fragmentos das regiões citadas, e avaliadas as características das fibras que compõem o material e a presença e localizaçãode microorganismos e de biofilme. Resultados: Foi demonstrado que os cateteres sem uso apresentavam fibras com disposição regular, mas comfalhas discretas de acabamento nos furos e irregularidades grosseiras nas pontas. Nos cateteres retirados, havia desestruturação das fibras, irregularidadena sua disposição, com formação de crateras e desgaste no contorno dos furos. Na região da conexão com o Titânio, as fibras tinham aspecto deesmagamento. Foi observado em 10/11 cateteres retirados, imagens sugestivas de microorganismos dispostos tanto nas regiões intraluminais como nasextraluminais, como dentro dos furos, sendo que a ponta foi a região que continha a maior freqüência e intensidade de nichos de microorganismos.Conclusões: A região de conexão com o Titânio apresenta características que podem torná-la mais vulnerável à ocorrência de perfuração. O processo defabricação da ponta do cateter deveria ser reavaliado, com fins redução da colonização deste local.
Objective: To evaluate the external and internal surfaces of the titanium connecting portion and the distal region (extremity and holes) of peritoneal dialysiscatheters from children undergoing chronic peritoneal dialysis through scan electronic microscopy Methods: Eleven catheters, with an average time of use of36 months, were taken from patients between 2 and 16 years. Two catheters without any usage were analyzed for comparison. Fragments were studied toestablish the characteristics of the fibers composing the material and the presence and location of microorganisms and biofilm. Results: It was demonstratedthat the catheters without any usage presented fibers with regular disposition, but with discrete failures in the holes and strong irregularities in the extremities.In the used catheters, the original disposition and structure of the fibers showed marked irregularitywith the formation of craters and erosion around the holes.In the titanium connecting portion, the fibers looked like they had been smashed. In 10 out of 11 examined catheters, there were images suggestive ofmicroorganisms disposed in the intraluminal regions as well as in the extraluminal ones. They were found inside the holes, but the extremity was the region thatexhibited the higher frequency and intensity of microorganisms niches. Conclusion: the titanium connecting portion of the catheters presents characteristicsthat can make it more vulnerable to occurrence of perforation. The manufacturing of the catheter extremity should be reevaluated in order to reduce the chanceof colonization of this region.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Catheterization , Peritoneal Dialysis/methods , Microscopy, Electron, ScanningABSTRACT
A bartonela causa a Doença da arranhadura do gato, mas em imunossuprimidos pode levar à doença sistêmica, denominada angiomatose bacilar.Descrição do caso: Masculino, 15 anos, transplantado há 3 anos, em uso de FK, MMF e prednisona com função renal preservada. Refere tumoraçãoavermelhada e dolorosa na região mandibular esquerda há 30 dias, com febre elevada há 7 dias. Esta em regular estado geral, descorado, 39ºC, commassa submandibular de 4cm de diâmetro, consistência carnosa com vesículas na superfície e hepato-esplenomegalia. Bx da massa compatível com Angiomatose Bacilar. Evoluiu bem com Cloranfenicol e Eritromicina. Apresentou elevação da creatinina sérica, sendo feita hipótese de rejeição e realizadopulso de metilprednisolona com normalização da função renal. Conclusões: Como a soroprevalência de Bartonela, em gatos, é elevada em nosso meio, deve-se estar alerta para seu diagnóstico. Pacientes imunossuprimidos podem apresentar formas sistêmicas graves de infecções comuns que, pelararidade, podem ser diagnosticadas tardiamente e carrear maior morbidade.
Bartonela sp causes cat scratch disease but in immunosuppressed hosts it can be associated with a systemic disease named bacillary angiomatosis.Description of case: A 15-year old boy with a successful kidney transplant for 3 years had been treated with FK, MMF and prednisone. He reported ared and painful mass in the left submandibular area for 30 days, and high fever for the last 7 days. He looked sick, pale and had a submandibular mass of 4cm in diameter with vesicles in its surface and hepatosplenomegaly. Biopsy of the mass was suggestive of bacillary angiomatosis. He was treated withchloramphenicol and erythromycin and had a favorable course. An increase of creatinine, interpreted as rejection, was successfully managed with a pulseof methylprednisolone. Conclusions: As the prevalence of bartonelosis in cats is elevated in our country, physicians should be aware of that diagnosticpossibility. Immunocompromised hosts may present rare systemic forms of common diseases that can be diagnosed late and produce sequels.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Angiomatosis, Bacillary/complications , Angiomatosis, Bacillary/diagnosis , Angiomatosis, Bacillary/therapy , Kidney TransplantationABSTRACT
Objetivo: Com a introdução e o aprimoramento de técnicas para a realização de fístulas arteriovenosas(FAV) em crianças, pacientes renais crônicos puderam iniciar tratamento com hemodiálise sem a necessidadede uso de shunts externos. Métodos: Com o objetivo avaliar os resultados da confecção de fístulas arteriovenosasem crianças e adultos jovens de baixo peso e os fatores de risco relacionados. Foram levantados retrospectivamenteos prontuários de 31 pacientes submetidos a 35 FAV, com idade variando de cinco a 24 anos, com pesoentre 16 e 50kg. Os fatores de risco estudados foram hipertensão arterial, antecedentes de trombose, tendência àhipovolemia e presença de hipercolesterolemia. Resultados: O índice de perda observado foi de 25% em pacientes com menos de 20kg e de 22,2% naqueles com mais de 20kg, resultados comparáveis aos da literatura. Conclusões: Observou-se que fístulas proximais não sofreram trombose; não houve relação entre a perda da FAV e os fatores de risco estudados e observou-se um índice de perda tardia de 23,5% nos pacientes que não estavam sendo submetidos à hemodiálise. Nos pacientes que utilizavam a FAV não se observou perda da mesma.
Background: Since the development of operative techniques for arteriovenous fistula (AVF) creation, chronic hemodialysis for treatment of end-stage renal disease in children and young adults became an actual therapeuticoption, obviating the need for external shunts. Purpose: To report our experience with surgically created AVF in 31 patients, aged 5 to 24 years old, relating long-term fistula patency with risk factors such as arterial hypertension, previous thrombosis events, tendency to hypovolemy, hypercholesterolemy, vein caliber and routine use of the fistula. Results: Overall rate of fistula thrombosis was 22,8%, being 25% in patients weighing less than 20kg and 22,2% in those over 20kg. All fistulas performed on proximal arm veins were patent after 5 to 32 months follow-up. Unused AV fistulas apparently had an increased risk of thrombosis when compared to fistulas routinelly used for hemodialysis access. None of the remainy risk factors studied showed estatistical association withloss of patency. Conclusion: AV fistulas can be safely performed in children with success rate comparable to those observed in older patients. Vein caliber and routine use of the fistula appears to have a strong influence on long term patency.
ABSTRACT
Avaliar os fatores predisponentes, métodos diagnósticos, agentes etiológicos e evolução da peritonite primária na síndrome nefrótica (SN) da infância. Métodos: Foram analisados, de janeiro de 1989 a fevereiro de 1997, todos os episódios de peritonite confirmados por citologia do líquido ascítico com celularidade >50cels/mm³, com predomínio de neutrófilos e/ou cultura positiva do líquido ascítico ou da hemocultura. Resultados: Foram estudados 18 episódios que ocorreram em 14 pacientes, de 1 a 11 anos de idade, sendo 12 do sexo masculino. Onze eram córtico-sensíveis com recidivas freqüentes, 6 córtico-resistentes e 1 nunca havia sido tratado. Em sete episódios, os pacientes não estavam em uso de imunossupressão. Somente quatro episódios foram precedidos por infecção prévia: dois casos de sinusite e dois de celulite que precederam a peritonite em 22 a 30 dias. O tempo de história foi de um a sete dias, com mediana de um dia, preponderando as queixas de dor abdominal (18/18), febre (12/18) e distensão abdominal (5/18). A citologia peritoneal avaliada em 14/18 mostrou celularidade de 80 a 352 mil células/mm³. A cultura do líquido foi positiva em 9/18 e a hemocultura em 7/18 casos. Em três casos, ambas as culturas foram positivas. Em seis casos, não houve isolamento do agente. Os agentes etiológicos encontrados foram: E. coli - quatro casos; Klebsiella sp - dois casos; Streptococcus pneumoniae - quatro casos; Stafilo aureus coagulase-negativo - um caso; Acynetobacter sp - um caso. A maioria dos pacientes apresentou melhora clínica evidente (13/18) em 48 h de antibioticoterapia de largo espectro. Um paciente faleceu. Conclusões: Não houve diferença significativa quanto às queixas, infecções precedentes, valores da citologia, do leucograma e da evolução dependente do agente etiológico ser gram negativo ou positivo. A cultura do líquido ascítico e do sangue são complementares para o diagnóstico da peritonite.