Do baseline participant characteristics impact the effectiveness of a mobile health intervention for depressive symptoms? A post-hoc subgroup analysis of the CONEMO trials

Objective: To ascertain whether sociodemographic and health-related characteristics known from previous research to have a substantive impact on recovery from depression modified the effect of a digital intervention designed to improve depressive symptoms (CONEMO). Methods: The CONEMO study consisted of two randomized controlled trials, one conducted in Lima, Peru, and one in São Paulo, Brazil. As a secondary trial plan analysis, mixed logistic regression was used to explore interactions between the treatment arm and subgroups of interest defined by characteristics measured before randomization - suicidal ideation, race/color, age, gender, income, type of mobile phone, alcohol misuse, tobacco use, and diabetes/hypertension - in both trials. We estimated interaction effects between the treatment group and these subgroup factors for the secondary outcomes using linear mixed regression models. Results: Increased effects of the CONEMO intervention on the primary outcome (reduction of at least 50% in depressive symptom scores at 3-month follow-up) were observed among older and wealthier participants in the Lima trial (p = 0.030 and p = 0.001, respectively). Conclusion: There was no evidence of such differential effects in São Paulo, and no evidence of impact of any other secondary outcomes in either trial. Clinical trial registration: NCT02846662 (São Paulo, Brazil - SP), NCT03026426 (Lima, Peru - LI). Funded by the U.S. National Institute of Mental Health (grant U19MH098780).

The relationship between indicators of socioeconomic status and cesarean section in public hospitals

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the relationship between indicators of socioeconomic status and cesarean section in public hospitals that adopt standardized protocols of obstetrical care. METHODS This was a prospective cohort study conducted between May 2005 and January 2006 with 831 pregnant women recruited from 10 public primary care clinics in São Paulo, Brazil. Demographic and clinical characteristics were collected during pregnancy. The three main exposures were schooling, monthly family income per capita, and residential crowding. The main outcome was cesarean section at three public hospitals located in the area. Crude and adjusted risk ratios (RR), with 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression with robust variance. We examined the effects of each exposure variable on cesarean section accounting for potential confounders by using four different models: crude, adjusted by mother’s characteristics, by obstetrical complications, and by the other two indicators of socioeconomic status. RESULTS Among the 757 deliveries performed in the public hospitals, 215 (28.4%) were by cesarean section. In the bivariate analysis, cesarean section was associated with higher family income per capita, higher education, lower residential crowding, pregnancy planning, white skin color, having a partner, and advanced maternal age. In the multivariate analysis, after adjustment for covariates, none of the socioeconomic status variables remained associated with cesarean section. CONCLUSIONS In this group, the chance of women undergoing cesarean section was not associated with indicators of socioeconomic status only, but was defined in accordance with major obstetric and clinical conditions.

Monoparentalidade programada e reprodução assistida: da “produção independente” à utilização de sêmen póst mortem / Orogrammed “Single” Parenthood and Human Assisted Reproduction: from the“Independent Production” to the Utilization of Post Mortem Semen

A utilização das técnicas de reprodução assistida vem possibilitando, nas últimas décadas, a realização da vontade de exercer a parentalidade em diferentes contextos e situações, muito além da infertilidade. Aqui são elaboradas reflexões associadas à monoparentalidade buscada, não acidental, considerando contingências específicas, tais como a utilização de sêmen post mortem e a denominada produção independente, seja em indivíduos hétero ou homossexuais. Tais reflexões são eliciadas em virtude da prática clínica à luz da revisão de literatura e debruçam-se sobre as condições que favorecem essa busca, muitas vezes de caráter narcísico e que necessitam de uma escuta e uma interlocução privilegiada no atendimento clínico...

In the last decades, the use of assisted reproduction techniques has favored the fulfillment of parenthood desires indifferent contexts and situations, beyond infertility it self. This paper discusses issues related to programmed single parenthood eagerly sought in specific situations, such as the use of post mortem semen and the so-called “independentproduction” among hetero and homosexual individuals. This reflexion is brought by the authors’ clinical experienceand addresses the conditions that favor this perhaps narcissistic search, which needs a specialized hearing and exchangewithin the clinical context...

A efetividade da intervenção psicológica no tratamento do tabagismo / The effectiveness of psychological interventions for smoking cessation

Este trabalho estudou a efetividade da intervenção psicológica por meio de comparação entre e intragrupo junto a pacientes tabagistas de ambos os sexos, entre 18 e 60 anos de idade, que referiam querer parar de fumar. A intervenção psicológica junto a esses pacientes foi feita por meio da terapia cognitivo-comportamental (TCC), associada ao uso de antidepressivo de reconhecido uso no mercado. Foram estudados 61 pacientes que passaram por avaliação médica e, concomitantemente, por acompanhamento psicológico com base na TCC. Neste caso, foram realizadas sessões em grupo de até 10 participantes por seis semanas consecutivas e uma sessão 30 dias após a sexta sessão. Estes grupos tiveram seguimento até seis meses após o término do tratamento. A média de idade dos participantes foi 42 anos (DP=11,13), sendo 44,3% do sexo masculino. Os resultados apontaram que 62,3% estavam no estágio motivacional da contemplação e 23% na preparação para parar de fumar. Ao final de seis semanas de intervenção, 93,5% da amostra havia cessado o tabagismo e, ao final de seis meses, 57,4% dos pacientes ainda estavam abstinentes. A curva de sobrevida destes pacientes estabeleceu um sucesso de 49,7% de pacientes abstinentes em um ano de tratamento. No caso de recaída, os motivos mais frequentes referidos pelos pacientes foram ansiedade (19%) e estresse (61,9%). Os resultados do inventário Beck de depressão (BDI) demonstram que 85,7% da amostra estava situada no grau mínimo e leve. Os dados apontam para a importância do tratamento psicológico do tabagista, uma vez que o emocional permeia este contexto e caso não seja tratado o índice de recaída pode ser maior.

This study investigated the effectiveness of psychological intervention on smokers of both sexes, ranging from 18 to 60 year old who wanted to quit smoking through comparison both between and intra-group. The psychological intervention among these patients was done through cognitive-behavioral therapy (CBT), associated with the use of na antidepressant vastly recognized in the Market. We studied 61 patients who underwent medical and psychological evaluation simultaneously, based on CBT. In this case, sessions were conducted in groups of up to 10 particiants for six consecutive weeks and a session 30 days after the sixth week. These groups were followed up until six months after the ende of treatment. The results showed that 44.3% of them were male with a mean age of 42.8% years and SD=11.13, 62,3% were in the motivational stage of contemplation and 23% in preparation for quitting smoking. 85,7% of the sample was located in the lowest degree of the Beck depression inventory (BDI). At the end of the six weeks, 93,5% of the sample had stopped smoking and at the end of six months, 57.4% of the patients were still abstinent and survival curve of theses patients had stablished a successful growth of 49,7% of abstinente patients in one year of treatment. In case of relapse, the most common reasons reported by patients were: 19% anxiety, 61,9% stress and 19% other reasons. In conclusion, the importance of the psychological treatment of smokers becomes clear, since emotional issues permeate this contexto, and, if not treated, the relapse rate may get higher.

Representação da relação mãe-bebê através do procedimento desenho-estória em gestantes adolescentes e tardias

O vínculo que a mãe estabelece com seu bebê começa a ser construído durante o processo gestacional e é influenciado por aspectos pessoais e culturais. O objetivo deste trabalho foi investigar a representação de gestantes primíparas adolescentes e tardias em relação a seu feto, por meio de entrevistas Semidirigidas e do procedimento Desenho-Estória de Trinca (1997). Participaram deste estudo qualitativo 14 mulheres com idades entre 15 e 44 anos. Observamos indícios de dificuldades nessa representação que podem estar associadas à ambivalência materna, bem como ao pensar essa criança como bebê, sujeito autônomo. Os resultados apontam para a importância de se disponibilizar um espaço de acolhimento e escuta durante a gestação para que tais aspectos possam ser mais facilmente elaborados.

The mother baby bond starts in the womb and is influenced by both personal and cultural aspects. This study objective is to investigate the representation of teenagers and older first time mothers in relation to her fetus through semi-structured interviews and Desenho-Estória procedure of Trinca. This qualitative study was applied on 14 pregnant women aged between 15 and 44 years. Both older and younger mothers showed representation difficulty that maybe associated with maternal ambivalence, and the belief of child being an autonomous subject. The results indicate the importance of providing those mom´s mean of support and listening during pregnancy where these issues can be more easily developed.

Violência de gênero e saúde reprodutiva: subsídios para o psicólogo hospitalar / Gender related violence and reproductive health: subsidies for hospital psychology

O presente trabalho propõe uma reflexão acerca da relevância da articulação enre violência e questões de gênero com a atividade do psicólogo hospitalar, consideando-a fundamental para a compreensão do processo de adoecimento e para a proposição de atuações terapêuticas e profiláticas eficazes, críticas e conseqüentes.

Colagenos e gestacao: influencia de aspectos emocionais na adesao ao tratamento / Collagen diseases and pregnancy: the influence of emotional aspects in compliance

Visto que os indices de nao adesao ao tratamento possuem implicacoes economicas, cientificas e sociais, o presente estudo objetivou investigar a adesao auto-referida de gestantes portadoras de colagenoses associando-o a fatores emocionais, a percepcao da doenca e a gestacao e as estrategias de enfretamento em...

A Importância do Psicólogo na Criação e Implantação dos programas Educativos e de Prevenção em Saúde / The Importance of Psychologists in Planning and Developing Educational Programs in Health Prevention

Resumo: Vários autores têm demonstrado a eficácia dos programas educativos para favorecer a adesão dos pacientes ao tratamento recomendado, visando educá-los e informá-los sobre suas patologias e propostas terapêuticas. A literatura mostra que não está definida a especificidade do psicólogo nessas atividades. Acreditamos que, além de poder transmitir informações a respeito do tratamento, esse profissional deve realizar também um diagnóstico da real situação do grupo-alvo e identificar conteúdos subjetivos que possam interferir no modo como esses pacientes lidam com sua doença e seu tratamento, propondo intervenções efetivas. Percebemos a necessidade da inserção específica do psicólogo na elaboração e execução de tais programas, o que permite considera-los como "psicoeducativos", havendo propostas fundamentadas nesta direção.

Abstract: Different studies have shown the efficacy of education program in promotion patient compliance with prescribed medical treatment. Such program aim to educate and inform patient about their disease and proposed treatment. According to the literature, the specificities of the psychologists role are not taken into account in these activities. We contend that beyond transmitting specific information, psychologists should perform the diagnosis of the target groups real situation, including identification of subjective content that might interfere in the way patient cope with disease and treatment. We also emphasize the psychologists importance in creating and developing such program, allowing them to be as "psycho-educational". We also provide specific proposal in this direction.

Condicoes psicologicas de gestantes adolescentes: possiveis fatores estressores ligados a pre-eclampsia / Psychological aspects of pregnant teenagers: possible stressing factors related to preeclampsia

A literatura aponta que o estresse pode ser um dos fatores ligados ao desenvolvimento da pre-eclampsia durante a gestacao. O presente trabalho tem o objetivo de investigar as condicoes psicologicas de adolescentes gravidas que pudessem indicar fatores estressores associados ao desenvolvimento de pre-eclampsia. Foram acompanhadas prospectivamente 264 adolescentes gravidas. Investigou-se os aspectos: idade do casal adolescente, idade de inicio da atividade sexual genital, numero de parceiros sexuais, relacionamento afetivo-sexual do casal, situacao quanto ao trabalho, condicoes de moradia e de...

Aspectos cognitivos relacionados ao aparecimento de transtornos de humor em gestantes internadas / Cognitive aspects related to the appearance of mood disorders in pregnant hospitalized patients

Este estudo teve como objetivo investigar os aspectos cognitivos relacionados ao aparecimento de transtornos de humor (ansiedade e depressao) em gestantes internadas. O estudo foi realizado com 25 gestantes internadas na enfermaria obstetrica do Instituto Central do HC-FMUSP. Os instrumentos usados foram a escala HAD (Escala de Medida de Ansiedade e Depressao) e uma entrevista semi-dirigida. Nove pacientes (36 por cento) preencheram os criterios para o diagnostico de transtorno de humor, 6 (24 por cento) apresentaram sintomas sub-clinicos e 10 (40 por cento) nao apresentaram sintomas de ansiedade e depressao. Verificou-se que existe uma associacao entre...

Repercussoes de um trabalho grupal interdisciplinar junto a gestantes de alto risco internadas : relato de experiencia / Repercussions of an interdisciplinary group approach with high risk pregnant inpatients : report of experience

A gestacao e um periodo de grandes mudancas na vida da mulher. Quando a ele se associa uma patologia, os conflitos existentes tendem a se acentuar. Nesta gestacao, denominada de alto risco, sentimentos como censura, culpa e medo costumam aparecer com frequencia...

A compreensao de informacoes por gestantes durante o aconselhamento genetico / Information understanding by pregnant women during genetic counseling

A ocorrencia de problemas geneticos fetais na gestacao e fonte de preocupacao. A consulta de aconselhamento genetico (A.G) e uma das etapas de atendimento da gestante considerada de alto risco para ocorrencia de sindromes geneticas...

Um estudo sobre gestantes hipertensas e a adesao ao tratamento medico: abordagem descritiva / Study about hypertensive pregnant patients and their compliance to the medical treatment: a descriptive approach

O objetivo deste trabalho foi investigar o nivel de compreensao de dez gestantes de "alto risco" com relacao a doenca hipertensiva, bem como avaliar sua adesao ao tratamento medico. Os dados foram colhidos a partir do prontuario medico, de uma entrevista semi-dirigida e do teste Q. S. G. (Questionario de Saude Geral). A analise dos dados sugere que o grau de desinformacao a respeito da doenca e bastante significativo. Com relacao a nao adesao ao tratamento medico, uma serie de fatores e implicada, indo desde o desconhecimento sobre as formas de controle da doenca e seus sintomas, passando pela orientacao medica e execucao da mesma, e incluindo fatores de cunho socio-economicos. Tambem e importante destacar o fato da doenca hipertensiva ser considerada uma doenca "silenciosa", o que pode contribuir para a baixa adesao...

O impacto emocional materno diante da perda fetal durante a gestacao: aspectos qualitativos / Emotional maternal impact of fetal death during pregnancy: qualitative aspects

O presente estudo tem como objetivo a compreensao da genese e do dinamismo dos sentimentos maternos diante do obito fetal. Quatro pontos foram levantados: o desejo das maes de verem o natimorto, a fantasia do que sera feito com o bebe, o desejo de enterrar o mesmo, e a causalidade do obito. A analise dos dados mostrou a complexidade de sentimentos na perda fetal e a importancia da elaboracao do luto, e do trabalho do psicologo e da equipe medica junto a estas pacientes

Fantasias associadas a maternidade entre mulheres em tratamento dialitico: abordagem qualitativa / Fantasies related to motherhood among women in dialysis: a qualitative approach

A ocorrência de gestaçäo em mulheres sob diálise e arriscada para a diade materno-fetal, podendo alterar o prognóstico da paciente e sua rotina de tratamento. Observa-se que, apesar de orientadas, as pacientes com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica (IRC) em tratamento dialitico frequentemente engravidam, o que sugere a interferência de fatores emocionais. Com o objetivo de investigar as percepçöes e fantasias destas mulheres em relaçäo a maternidade e a doença renal, foram entrevistadas 13 pacientes em idade fertil (representando 86,7 por cento) das pacientes em dialise no servico nesta faixa etaria durante 1996). Também foi utilizado o teste projetivo "Desiderativo", para avaliar a estrutura de personalidade e defesas utilizadas. Os dados mostram que a maternidade e vista como associada a vida e ao feminino, sendo maneira de se "resguardar", magicamente, da doença, reafirmando sua saúde e feminilidade. O mecanismo defensivo que mais se evidenciou foi a negaçäo. Tal dinâmica pode favorecer a ocorrência de gestaçöes nao planejadas, com as complicaçöes medicas e sociais dai decorrentes. Conclui-se que a orientaçäo contraceptiva feita pela equipe medica e necessária, mas nem sempre suficiente, por se dar em nivel egoico. Sugere-se que para favorecer a conscientizaçäo das pacientes e um adequado planejamento familiar, sejam investigadas as motivaçöes da mulher para a maternidade, dentro de um trabalho realizado por equipe multidisciplinar

Opiniöes de gestantes hipertensas internadas sobre a visita medica e a internaçäo: estudo preliminar / Pregnant hypertensive patients' opinions about medical visits and hospitalization

O presente estudo visou investigar a opiniäo de gestantes hipertensas internadas a respeito da internaçäo e da visita médica. Observou-se que a internaçäo provoca sentimentos ambivalentes e conflitivos e que a visita medica e percebida de maneira predominantemente positiva, como oportunidade de contato entre a paciente e seu médico. Todavia, foram apontadas falhas importantes nesta situaçäo, especialmente a dificuldade de compreensäo e a invasäo de privacidade. Pacientes que assistiram a visita sem terem seus casos discutidos tendiam a apresentar opinioes mais negativas do que aquelas cujos casos eram discutidos. Sao feitas sugestöes para melhorar o aproveitamento da visita médica por profissionais e pacientes

Aconselhamento genético para diagnóstico citogenetico em idade materna avançada: um estudo exploratório / Genetic counseling for invasive diagnostic procedures in advanced maternal age: an exploratory study

O acesso ao diagnóstico pré-natal profilatico de anomalias cromossômicas fetais a partir de procedimentos invasivos em pacientes de instituiçöes publicas brasileiras e fenômeno relativamente recente, e seu impacto ainda é desconhecido em nosso meio. O objetivo deste estudo foi verificar o grau de aceitaçäo do diagnóstico citogenético entre mulheres grávidas com idade superior a 35 anos, em hospital publico de uma universidade em Säo Paulo, e sua associaçäo com o nível sócio-econômico e cultural das pacientes. Método: Entrevistas semidirigidas foram realizadas com 80 pacientes antes e depois das consultas de aconselhamento genético, com o objetivo de avaliar o nível de conhecimento das pacientes e os motivos alegados para a decisäo de submeter-se ou näo ao procedimento invasivo; dados das consultas também foram analisados...

Mae-bebe pre-termo: as especificidades de um vinculo e suas implicacoes para a intervencao multiprofissional / Mother-pre term baby: singularities of a bond and implications for multiprofessional intervention

Os autores relatam a experiencia de atendimento a pais de prematuros de alto risco por uma equipe multiprofissional, especialmente no que concerne ao desenvolvimento do vinculo mae-bebe prematuro. Analisam as repercussoes da prematuridade na auto-imagem materna e no processo de maternagem, refletindo sobre as possibilidades de atuacao dos profissionais como facilitadores deste vinculo e do papel dos grupos de apoio

A Percepção do Paciente em Relação à Visita Médica num Hospital-Escola: um Estudo Exploratório

Resumo A visita médica é importante instrumento didático para o ensino dos estudantes e residentes de Medicina, mas pode ter efeitos negativos sobre os pacientes. Com o objetivo de investigar a percepção dos pacientes sobre a visita médica, foram entrevistados 20 pacientes internados num hospital-escola, por meio de uma entrevista semidirigida. Os dados obtidos mostram que a maioria dos pacientes têm uma percepção positiva da visita médica, mas relatam sentimentos conflitivos em relação à sua ocorrência. Referem dificuldades para compreender o que é dito a respeito de sua doença e sentem-se desinformados e expostos. São feitas sugestões para o melhor aproveitamento da situação de visita médica no hospital, de modo que, sem perder seu caráter didático, ela possa cumprir também um papel mais efetivo na assistência ao paciente.

Summary: Medical visits are important educational instruments in teaching residents and medical students. The goal of this study was to investigate patients perception about the medical visits. Twenty patients of a university hospital were interviewed according to a semi-structured model, where patients were asked how they felt during the medical visit, its positive and negative aspects, if they understood its content, and what changes they would make in the situation. Data collected point out that the majority of patients have a positive opinion about the medical visits, but show -conflictive feelings towards it. They resent the most the lack of information about their disease and treatment, and the personal exposure during the situation. Suggestions are made in order to improve the assistencial aspect of medical visits, without harming its educational purpose.