Prevalence of behavior problems and associated factors in preschool children from the city of Salvador, state of Bahia, Brazil

Objective: To identify the prevalence of internalizing and externalizing behavior problems among preschoolers from the city of Salvador, state of Bahia, Brazil, and their associations with maternal mental health and family characteristics. Methods: This was a cross-sectional study of 349 children aged 49 to 72 months, randomly selected from 20,000 households representing the range of socioeconomic and environmental conditions in Salvador. In 1999, we assessed sociodemographic variables and family environment characteristics. In 2001, we used the Child Behavior Checklist to measure and describe the frequencies of behavior problems. We conducted bivariate and multivariate analysis to estimate associations between family and maternal factors and prevalence of behavior problems. Results: The overall prevalence of behavior problems was 23.5%. The prevalence of internalizing problems was 9.7%, and that of externalizing problems, 25.2%. Behavior problems were associated with several maternal mental health variables, namely: presence of at least one psychiatric diagnosis (odds radio [OR] 3.01, 95%CI 1.75-5.18), anxiety disorder (OR 2.06, 95%CI 1.20-3.46), affective disorder (OR 2.10, 95%CI 1.21-3.65), and mental health disorders due to use of psychoactive substances (OR 2.31, 95%CI 1.18-4.55). Conclusion: The observed prevalence of child behavior problems fell within the range reported in previous studies. Maternal mental health is an important risk factor for behavior problems in preschool-aged children.

Prevalência de sequelas auditivas pós meningite piogênica em crianças / Prevalence of auditory sequelae after pyogenic meningitis in children

OBJETIVO: Analisar a prevalência de déficit auditivo e caracterizar as principais sequelas auditivas e neurológicas pós-meningite, correlacionando o tipo de antibiótico utilizado durante o período de internação e a frequência de surdez, além do tipo de meningite mais prevalente como causa de déficit auditivo. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte transversal. Foram enviadas 289 cartas para os responsáveis pelas crianças que apresentaram meningite piogênica entre 28 dias e 24 meses, admitidas no Hospital Couto Maia (HC Maia) entre janeiro de 2002 a dezembro de 2003. A amostra foi constituída por 55 crianças que sobreviveram com ou sem sequelas evidentes, que compareceram para as avaliações audiológica e neurológica. Foi realizada avaliação audiológica completa, incluindo a bateria subjetiva e objetiva de avaliação, com utilização de instrumentos validados para investigação da audição da criança. RESULTADOS: A faixa etária, no momento da avaliação audiológica, variou de dois a cinco anos. A deficiência auditiva foi encontrada em 29 por cento da amostra, sendo a maioria do tipo neurossensorial, bilateral e de grau profundo. As principais sequelas neurológicas encontradas foram epilepsia, hemiparesia, hidrocefalia, disfasia e hiperatividade. CONCLUSÃO: Os resultados destacam a necessidade de monitoramento audiológico e acompanhamento neurológico nas crianças com história prévia de meningite piogênica, especialmente aquelas infectadas em idade precoce, buscando, desta forma, detectar as possíveis alterações auditivas e intervir o mais precocemente possível, por meio de intervenção especializada, protetização e reabilitação da linguagem oral.

PURPOSE: To analyze the prevalence of hearing impairment and to characterize the main auditory and neurological sequelae after meningitis, correlating the type of antibiotic used during the hospitali66zation period and the frequency of deafness, as well as the most prevalent type of meningitis as cause of hearing impairment. METHODS: Two hundred and eighty nine caregivers of children who were diagnosed with pyogenic meningitis between 28 days and 24 months, and had been admitted at Hospital Couto Maia (HC Maia) between January 2002 and December 2003 were contacted. The sample was composed of 55 children that survived with or without evident sequelae, who attended audiological and neurological evaluation. A complete audiological evaluation was carried out, including a subjective and objective battery of evaluation tests, using standardized instruments for investigation of children's hearing. RESULTS: The age range of the subjects when the audiological evaluation was carried out varied from two to five years. Hearing impairment was detected in 29 percent of the sample, characterizing, mostly, a profound bilateral neurosensory hearing loss. The main neurological sequelae found were: epilepsy, hemiparesy, hydrocephaly, dysphasia, and hyperactivity. CONCLUSION: The results indicate the need for audiological monitoring and neurological follow-up in children with previous history of pyogenic meningitis, especially those infected in early ages, seeking to identify possible hearing impairments and to intervene as soon as possible, through specialized intervention, prothetization, and oral language rehabilitation.

Achados audiológicos em indivíduos com distrofia miotônica de Steinert / Audiologic findings in individuals with Steinert's myotonic dystrophy

Objetivo: Identificar as principais alterações audiológicas em indivíduos portadores de distrofia miotônica de Steinert. Métodos: Cinco indivíduos foram submetidos à audiometria tonal e vocal, imitanciometria, teste de função tubária, pesquisa do reflexo estapediano, declínio do reflexo acústico e aplicação de dois questionários: a) Desempenho da função auditiva; b) Investigação psico-acústica-social. Resultados: O estudo demonstrou que 60 por cento da amostra apresentaram limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade, 10 por cento perda condutiva e 30 por cento perda auditiva nas freqüências altas. Em relação aos reflexos estapedianos, observou-se o percentual de alteração de 30 por cento nas freqüências de 0,5 e 1 kHz e de 40 por cento em 2 e 4 kHz. Observou-se declínio do reflexo acústico em 10 por cento da amostra nas freqüências de 0,5 e 1 kHz. Conclusão: O estudo mostrou que o padrão audiológico típico de perda auditiva em freqüências altas foi observado em 30 por cento da amostra.

Purpose: To identify the main hearing disorders in individuals with Steinert's myotonic dystrophy. Methods: Five individuals were submitted to tonal and vocal audiometry, acoustic impedance tests, examination of Eustaquian tube function, acoustic reflex investigation,and acoustic reflex decay. They also answered two questionnaires: a) Performance of auditory function; b) Psycho-acoustic-social investigation. Results: The study showed that 60 percent of the sample presented normal hearing thresholds, 10 percent had conductive hearing loss and 30 percent had hearing loss in high frequencies. Concerning acoustic reflexes, it was observed that 30 percent of the subjects presented deficits at 0.5 and 1 kHz and 40 percent at 2 and 4 kHz. Acoustic reflex decay was observed in 10 percent of the sample at 0,5 and 1 kHz. Conclusion: The study showed that the typical auditory profile of high-frequencies hearing loss was observed in 30 percent of the sample.

Prevalence of newborn bacterial meningitis and sepsis during the pregnancy period for public health care system participants in Salvador, Bahia, Brazil

Bacterial meningitis is still a major public health threat inside developing countries. In Brazil, the Department of Public Health estimates that the prevalence of bacterial meningitis is 22 cases per 100,000 persons. During the neonatal period, the bacterial meningitis develops special characteristics that can result in hearing problems and movement loss due to neurological and psychological damages. This study had the aim to analyze the prevalence of bacterial meningitis and sepsis in newborns during the pregnancy period for those using the public health care system in Salvador-Bahia. One of the goal was to describe the risk factors of bacterial meningitis and sepsis in newborns. A second goal was to identify, based on newborn health records, the difficulties to predict issues with the hearing, neurological and psychological problems. This study has a cross-sectional design. The newborns that were included in this study had bacterial meningitis or sepsis within 0-28 days of life. They were admitted in the maternity wards between June-December 2005 at the newborn intensive unit care. We analyzed 72 reports of newborns and only 11 (17 percent) were bacterial meningitis or sepsis newborn cases. These cases were associated to high intake of ototoxic drugs that can cause oto and nephrotoxicity, and cause serious sequels on the child development. Nervous system infection is one of the 2 major problems in clinical practice, especially during the first month after birth. During this first month, the nervous system infection develops special characteristics, which are different from regular symptoms and it requires treatment due to the increased risk to develop complications. It is strongly recommended to monitor ototoxic drugs use to prevent effects on the hearing system.

Fatores etiológicos da deficiência auditiva em crianças e adolescentes de um centro de referência APADA em Salvador-BA / Etiology of hearing impairment in children and adolescents of a reference center APADA in the city of Salvador, state of Bahia

A audição representa a principal fonte para aquisição das habilidades de linguagem e fala da criança. A criança portadora de deficiência auditiva nos primeiros meses de vida é privada de estimulação sonora no período mais importante de seu desenvolvimento, e conseqüentemente, poderá apresentar alterações emocionais, sociais, e lingüísticas. Neste contexto é de suma relevância conhecer os principais fatores etiológicos que ocasionam a lesão auditiva para se traçar um perfil nosológico fidedigno, e serem tomadas as medidas cabíveis de prevenção e orientação as famílias sobre as repercussões da deficiência auditiva na infância. OBJETIVOS: Caracterizar o perfil etiológico da deficiência auditiva em um centro de referência para atendimento a crianças e adolescentes deficientes auditivos. METODOLOGIA: Foram realizadas entrevistas, triagem fonoaudiológica e avaliação de prontuários de 87 crianças deficientes auditivas cadastradas na Associação de Pais e Amigos dos Deficientes Auditivos do Estado da Bahia(APADA-BA), buscando-se determinar a etiologia, distribuição por sexo, idade do diagnóstico, grau de deficiência, idade de protetização e da reabilitação fonoaudiológica. RESULTADOS: Dentre as 87 crianças e adolescentes que passaram pela triagem fonoaudiológica, selecionamos uma amostra de 53 sujeitos, cujos pais compareceram as três sessões de anamnese e avaliação. O principal fator etiológico responsável pela deficiência auditiva na população avaliada foi a rubéola materna responsável por 32 por cento dos casos de surdez, seguida pela meningite piogênica com 20 por cento, causa idiopática com 15 por cento, prematuridade com 9 por cento, hereditariedade (pai ou mãe surdo) e icterícia neonatal também apresentaram incidência de 6 por cento; otite média crônica representou 4 por cento, uso de misoprostol na gestação, sarampo, ototoxicidade e caxumba apareceram na amostra, cada fator, com 2 por cento. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou a heterogeneidade de fatores que ocasionam o comprometimento auditivo, e como as duas principais causas (rubéola e meningite piogênica) ainda apresentam uma incidência alta na população em estudo. Acreditamos que medidas de prevenção devem ser tomadas, principalmente na profilaxia da rubéola materna e na vacinação ampliada de neonatos e lactentes contra a meningite bacteriana.

Hearing represents the main source for acquisition of language and speaking skills in childhood. In the first months of life, the hearing impaired child is deprived of sound stimulation in the most important period of development, and consequently, might present emotional, social and linguistic disorders. Therefore, it is of utmost relevance to learn about the main etiological factors that cause the auditory damage to trace a reliable nosological profile, and to take the appropriate measures to prevent and guide the family on the repercussions of hearing impairment in childhood. AIM: To characterize the etiology profile of hearing impairment in a reference center for hearing impaired children and adolescents. METHODOLOGY: We performed interviews, speech and hearing screening and analyses of medical charts of 87 hearing impaired children that were part of Associação de Pais e Amigos dos Deficientes Auditivos do Estado da Bahia (APADA-BA), trying to define etiology, gender distribution, age at diagnosis, level of hearing loss, age at hearing aid fitting, and rehabilitation. RESULTS: Among the 87 children and adolescents who had undergone speech and hearing screening, we select a sample of 53 subjects, whose parents had come for three sessions of anamnesis and assessment. The main responsible etiological factor for hearing loss in the evaluated population was maternal rubella, amounting to 32 percent of the cases of deafness, followed by pyogenic meningitis with 20 percent, idiopathic cause with 15 percent, prematurity with 9 percent, heredity (deaf father or mother) and neonatal jaundice, which also presented 6 percent incidence; chronic otitis media represented 4 percent, use of misoprostol in the gestation, measles, ototoxicity and mumps, each factor with 2 percent. CONCLUSION: The present study demonstrated the heterogeneity of factors that cause hearing impairment, and the two main causes (rubella and pyogenic meningitis) still present high incidence in the studied population. We believe that preventive measures must be taken, especially in the prophylaxis of maternal rubella and extended vaccination of neonates and infants against bacterial meningitis.

Tratamento farmacológico da gagueira: evidências e controvérsias / Pharmacologic treatment of stuttering: evidences and controversies

OBJETIVO: Este artigo tem por objetivo analisar a situação do tratamento farmacológico da gagueira, mostrando a eficácia de diferentes abordagens baseadas em drogas psiquiátricas, além de evidenciar a utilização de outros fármacos no tratamento dessa enfermidade. MÉTODOS: Revisão de literatura em base de dados Medline, utilizando os termos stuttering treatment, disfluency, disfluency treatments, botulinum toxin and stuttering treatment, botulinum toxin and disfluency treatment. RESULTADOS: Foram encontrados estudos envolvendo as seguintes drogas: citalopram + clomipramina, paroxetina, olanzapina, citalopram + alprazolam, pimozida, risperidona, tiaprida, clomipramina e desipramina, levetiracetam, divalproato de sódio, clonidina e betanecol, além de ensaios clínicos com a utilização de toxina botulínica tipo A e anestésicos. Os estudos envolvendo citalopram + clomipramina, paroxetina, olanzapina, citalopram + alprazolam, risperidona, clomipramina e desipramina, levetiracetam, divalproato de sódio, lidocaína e toxina botulínica tipo A demonstraram resultados positivos. A maioria das pesquisas relativas ao tratamento farmacológico da gagueira se restringe a estudos de caso e ensaios clínicos com pequenas amostras. CONCLUSÃO: Não existem evidências suficientes que justifiquem a utilização de um tratamento específico para a gagueira. Os estudos apresentados indicam a necessidade da realização de mais ensaios clínicos duplo-cegos e controlados com placebo envolvendo amostras maiores.

OBJECTIVE: This article analyzes the pharmacologic treatment of stuttering, assessing the effectiveness of different treatments using psychiatric drugs and further evidences of other drugs in the treatment of this disorder. METHODS: Search in Medline database, using the terms stuttering treatment, disfluency, disfluency treatments, botulinum toxin and stuttering treatment, botulinum toxin and disfluency treatment. RESULTS: Studies involving the following drugs were found: citalopram + clomipramine, desipramine, paroxetine, olanzapine, pimozide, risperidone, tiapride, levetiracetam, divalproex sodium, citalopram + alprazolam, clonidine and bethanecol, as well as clinical trials with the botulinum toxin A and anesthetics. Studies with citalopram + clomipramine, paroxetine, olanzapine, citalopram + alprazolam, risperidone, clomipramine and desipramine, levetiracetam, divalproex sodium, lidocaine and botulinum toxin A showed positive results. However, the great majority of pharmacological studies in this area are case series or clinical trials with small samples. CONCLUSION: Enough evidences do not exist that justify the use of a specific treatment for stuttering. The presented studies indicate the necessity of accomplishment of more double-blind placebo-controlled trials involving larger samples.

Percepção das condições auditivas pelos servidores públicos da Universidade do estado da Bahia: considerações sobre o projeto saúde auditiva / Investigation of auditory conditions in public workers of University of the state of the Bahia: considerations about auditory health project

Os estudos sobre os danos auditivos à saúde de trabalhadores têm sido quase que exclusivamente voltados para os riscos de exposições ao ruído. O progresso nas diversas áreas do conhecimento humano vem criando cada vez mais uma sociedade ruidosa. A chamada poluição sonora é a mais difundida forma de poluição no mundo moderno. O ruído é considerado como o mais freqënte entre os agentes nocivos à saúde, nos ambientes de trabalho. Admite-se que, apesar de estar se tornando um problema crescente, o reconhecimento da perda auditiva induzida pelo ruído não é universal. O ruído é, ainda, caracterizado como o fator mais prevalente na origem de doenças ocupacionais e também como o agente físico nocivo à saúde mais comum nos ambientes de trabalho. Todos estamos sujeitos à exposição a sons potencialmente nocivos ao aparelho auditivo no dia-a-dia, sendo aceito que a perda auditiva induzida pelo ruído seja a maior causa isolada de perda auditiva factível de prevenção. O presente estudo teve como objetivo principal fundamentar ações em relação à conservação auditiva do trabalhador público dentro de sua própria função. A Saúde Auditiva é uma forma de prevenir, cuidar, zelar e tratar da audição. Esse estudo se caracteriza como o primeiro passo para a implantação de um programa de Saúde Auditiva na região do Cabula, Salvador-Bahia. Constatou-se que dentre os servidores da Universidade, das mais diversas funções, existe 77,5por cento de indivíduos considerados de risco para perda auditiva, ou seja com alguma probabilidade de terem um comportamento auditivo. A partir dos resultados foi elaborada uma cartilha educativa, além do encaminhamento do servidor para os serviços de diagnóstico audiológico disponíveis na comunidade.

Síndrome de Worster-Drought: relato de caso e distinção em relação à síndrome de Foix-Chavany-Marie / Worster-Drought syndrome: case report and distinction in relation to Foix-Chavany-Marie syndrome

A síndrome de Worster-Drought é entidade clínica decorrente de lesão do trato cortico-nuclear. Não existe etiologia definida e caracteriza-se por alteração do controle voluntário e involuntário dos músculos que movimentam lábios, mandíbula, língua, pálato mole e faringe. As principais manifestações clínicas são alterações na fonação e deglutição. Descrevemos o caso de paciente do sexo feminino, 15 anos, que apresenta a referida síndrome. Os achados clínicos e radiológicos são comparados com os dados descritos na literatura. Questiona-se a ligação entre síndrome de Worster-Drought e a de Foix-Chavany-Marie, bem como a possível relação entre o uso de drogas abortivas e transtorno oromotor semelhante ao identificado nessas enfermidades.

Prognóstico audiológico tardio relacionado à meningite em lactentes / Audiologic late prognosis due to meningitis in children

INTRODUÇAO: Déficit auditivo tem sido considerado uma das principais manifestações tardias das meningites, sobretudo quando esta ocorre nos dois primeiros anos de vida. No país, poucos são os estudos relatando a evolução de crianças acometidas por meningite e a percentagem e gravidade dos transtornos auditivos e seqüelas neurológicas após a alta hospitalar. OBJETIVO: Caracterizar as principais seqüelas auditivas e neurológicas, delineando o perfil do comprometimento auditivo encontrado cinco anos após a infecção do sistema nervoso central. MÉTODO: Foram incluídas crianças com idade entre 5 e 7 anos, admitidas no Hospital Couto Maia no ano de 1997, e que tiveram diagnóstico de meningite com idade inferior a dois anos. RESULTADOS: 19 crianças passaram pela avaliação neurológica e auditiva. A idade média foi 6 anos e 68,42 por cento eram do sexo masculino. Quanto à etiologia, 52,63 por cento piogênica, 42,1 por centoviral, 5,26 por cento tuberculosa. Alterações auditivas ocorreram em 26,31 por cento da população. CONCLUSAO: Distúrbios auditivos trazem implicações acadêmicas e sociais às crianças afetadas, especialmente aquelas em idade escolar. Destacamos a necessidade de monitoramento audiológico de todas as crianças com história prévia de meningite.