Estudio transversal: evaluación de prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo cardiovascular, y su correlación con la severidad clínica, en 106 pacientes con psoriasis / Prevalence of metabolic comorbidities and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis: cross-sectional study

Introducción: Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con psoriasis presentan mayor mortalidad general, mortalidad cardiovascular (CV) e incidencia de infarto al miocardio que la población general. Esto se explican o sólo por la mayor prevalencia de factores de riesgo CV clásicos (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, entre otros) en estos pacientes, sino que también la psoriasis constituye un factor de riesgo CV independiente en directa relación con su severidad, con mayor impacto en pacientes jóvenes. Objetivos: Evaluar la prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV en 106 pacientes con psoriasis, y su correlación su severidad clínica. Además de comparar dichas prevalencias con las reportadas por la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2010 para la población chilena. Material y método: Se realizó una evaluación antropométrica y una encuesta sobre antecedentes mórbidos y de la psoriasis a 106 pacientes. Se definieron dos grupos de severidad. Se compararon prevalencias entre los grupos de severidad, así como entre la muestra total y la población chilena. Posteriormente se realizó la comparación considerando exclusivamente al grupo etario de 25 a 64 años (84,8 por ciento, tanto para hombres y mujeres. También se compararon prevalencias entre el grupo de pacientes jóvenes con psoriasis severa y la ENS, siendo éste el grupo de mayor riesgo CV asociado a la psoriasis. Resultados: La muestra correspondió a 106 pacientes, 47 mujeres y 59 hombres, con edad media de 43,5 +/- 14 años. La mitad presentó sobrepeso, un 26 por ciento peso normal y un 34 por ciento obesidad, con IMC promedio de 27,8 kg/m2 y gran prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV, siendo los más frecuentes el tabaquismo (41 por ciento) y la hipertensión arterial...

Background: Epidemiologic studies have demonstrated that patients with psoriasis have an increased risk of mortality, cardiovascular (CV) mortality and myocardial infarction, than general population. Some explanation for this is related to an increased incidence of classical CV risk factors (e.g: obesity, diabetes, blood hypertension) on psoriasis patients. Additionally, psoriasis itself is considered as an independent CV risk factor, directly related to its severity and with higher impact on young patients. Objective: To determinate the prevalence of metabolic comorbidities and CV risk factors in patients with psoriasis, and its correlation with the severity of the psoriasis. To compare such prevalence with those reported by the national health database for Chilean population developed in 2010. Materials and Methods: An observational and analytic study was conduced at the Dermatology Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Patients with psoriasis were evaluated and classified as having as severity in two groups. The prevalence of metabolic comorbidities was determined, comparing outcomes among patients with mild and severe psoriasis and between all psoriasis patients and Chilean population. Results: One hundred and six patients with psoriasis were included in the study. The mean (SD) age was 43.5 (14) years and 55.6 percent were male. Overweight was present on half of the patients, normal weight was present on 26 percent, and obesity was present on 34 percent. Mean body mass index (IMC) was 27.8kg/m2. The most frequent CV risk factor was tabaquism (41 percent), followed by blood hypertension (22.6 percent). The group with severe psoriasis presented higher prevalence of obesity (31.6 vs.13 percent, p=0.02) and abdominal obesity (86.7 vs. 76 percent, p=0.04),that the group with mild psoriasis...

Penfigoide gestacional "Herpes gestationis": revisión a partir de un caso clínico / Gestational pemphigoid "Herpes gestationis": review from a clinical case

La embarazada es susceptible a cambios en la piel y fanéreos que pueden ser fisiológicos como patológicos. El reconocimiento de estas entidades es fundamental para un correcto manejo. La clasificación y nomenclatura de las dermatosis del embarazo ha sido controversial y confusa, principalmente dado el pobre conocimiento que se tiene sobre el origen de estas entidades. El objetivo de esta revisión es informar sobre el conocimiento actual del penfigoide gestacional a partir de un caso clínico, centrándose en su diagnóstico y tratamiento como patología multidiscilpinaria.

The pregnant woman is susceptible to both physiologic and pathologic changes of the skin and appendages. Recognition of these entities is important for appropriate management. The classification and nomenclature have been controversial and confusing, mainly because of the poor knowledge that we have regarding the origin of this entities. The purpose of this review is to contribute to the current knowledge of pemphigoid gestationis, based on a case-report its diagnosis and treatment as a multidisciplinary pathology.

Colagenosis perforante reactiva adquirida: Caso clínico / Acquired reactive perforating collagenosis: Report of two cases

Acquired reactive perforating collagenosis is a perforating dermatosis characterized by transepidermal elimination of collagen. It is frequently associated to diabetes mellitus and chronic renal insuffciency, but it is also related to other systemic diseases. The lesions tend to resolve once the underlying condition is treated. We report two patients with the condition. A 65 year-old diabetic female on hemodialysis consulted for multiple itching cutaneous ulcers lasting one year. On physical examination, hyperpigmented papules and nodules were observed. A 65 year-old female with chronic renal failure in hemodialysis consulted for itching lesions in hands, forearms and arms. On physical examination, hyperpigmented lesions with ulcers, erosions and crusts were observed. In both cases, the pathological study of the lesions disclosed a reactive perforating collagenosis.

Mastocitosis en edad pediátrica / Mastocytosis in children

Las mastocitosis incluyen un amplio espectro de patologías que tienen en común la infiltración anormal de mastocitos en diversos órganos, siendo la piel el más frecuentemente comprometido. Se reconocen dos variantes principales de la enfermedad: la mastocitosis cutánea (MC), que sólo compromete la piel, y la mastocítosis sistémica (M S), donde hay compromiso de órganos extracutáneos. La sintomatología de ambas variantes es causada por la infiltración celular y daño directo sobre los tejidos, así como por la liberación de mediadores químicos a la circulación sistémica, lo que hace que su presentación clínica sea altamente variable. Las mastocitosis en niños se presentan generalmente como MC, son de buen pronóstico y evolucionan con remisión de las lesiones en la mayoría de los casos. Las MS son muy poco frecuentes en este grupo etario; sin embargo, su curso crónico y la agresividad que pueden adquirir ponen en relieve la importancia de considerarlas en el diagnóstico diferencial de estos cuadros. En la actualidad no existe tratamiento curativo para las mastocitosis y el manejo es fundamentalmente sintomático.

Mastocytosis is a heterogeneous group of diseases characterized by the abnormal infiltration of mast cells (MCs) in one or more organ systems, being the skin the most common organ affected. Two main variants of the disease are recognized: cutaneous mastocytosis (CM), if abnormal infiltrates are confined to the skin, and systemic mastocytosis (SM) , if extra-cutaneous tissues are involved. Symptoms are extremely variable and result from MC-derived mediators and from destructive infiltration of MCs. The typical presentation of pediatric-onset mastocytosis consists of cutaneous manifestations, and usually regresses spontaneously. SM is a chronic disease with variable clinical course ranging from asymptomatic to highly aggressive and rapidly devastating. SM is rare in children but should be considered in the differential diagnosis. No curative treatment has been yet reported for mastocytosis and only symptomatic therapy is available.

Recomendaciones para el uso de agentes biológicos en psoriasis / Recommendations for the use of biological agents in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta al 1%-2% de la población, produce importante deterioro de la calidad de vida y puede asociarse a complicaciones metabólicas y articulares severas. Existen múltiples agentes sistémicos para el manejo de los casos moderado-severos; sin embargo, la mayoría no puede utilizarse de manera continua o prolongada y los estudios han demostrado que un alto porcentaje de pacientes está disconforme con sus tratamientos. Los agentes biológicos representan una poderosa herramienta en el tratamiento de la psoriasis; no obstante, los riesgos asociados y sus costos hacen necesario restringir su uso. Debido a estas consideraciones, diferentes sociedades dermatológicas en el mundo han desarrollado guías clínicas de consenso para el manejo de estos agentes en psoriasis. El presente artículo resume las recomendaciones de las sociedades Alemana (2007), Americana (2008), Española (2009) y Británica (2009) de Dermatología y los principales ensayos clínicos de cada uno de los agentes biológicos disponibles para el tratamiento de la psoriasis, y pretende entregar algunas directrices para la utilización de estos agentes en el medio nacional.

Psoriasis is a chronic disease that affects 1%-2% of the population, causes serious deterioration in the quality of life and may be associated with severe metabolic and joint complications. There are numerous systemic agents for the management of moderate-severe cases, however, most of them cannot be used in a continuous or prolonged way, and studies have shown a high percentage of dissatisfaction with those treatments. Biologics represent a powerful tool in the treatment of psoriasis, however, associated risks and costs make it necessary to restrict their use. Because of this, different dermatological societies around the world have developed clinical guidelines for the management of these agents in psoriasis. This article summarizes the recommendations of the German (2007), American (2008), Spanish (2009) and British (2009) Dermatology Societies, as well as the main clinical trials of biologics for the treatment of Psoriasis, and attempts to provide some guidelines for the use of these agents in our country.

Dermatomiositis y neoplasias / Dermatomyositis and malignancy

La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria infrecuente que se asocia a múltiples neoplasias, siendo las más frecuentes el cáncer de mama, ovario y pulmón. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de neoplasia son el sexo masculino, la edad avanzada, la presencia de vasculitis/necrosis cutánea y la ausencia de anticuerpos específicos de miositis. La historia clínica y el examen físico parecen ser las mejores herramientas para diagnosticar las neoplasias; sin embargo, la tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis representa el examen de elección si no existen hallazgos orientadores de una neoplasia específica. En el presente artículo se analizan la evidencia respecto a la asociación de dermatomiositis y cáncer, los factores de riesgo y las estrategias necesarias para descartar malignidad en estos pacientes.

Dermatomyositis is a rare inflammatory myopathy associated with multiple neoplasias, the most frequent are breast, ovary and lung cancer. The most important risk factors are male gender, old age, the presence of cutaneous vasculitis/necrosis, and the absence of myositis specific antibodies. Clinical history and a physical examination seem to be the best tools to diagnose neoplasias; nevertheless, of thorax, abdomen and pelvis computer tomography is the exam of choice when findings do not lead to specific myositis. We present an analysis of the evidence with respect to the association between dermatomyositis and cancer, risk factors and necessary strategies to discard malignancy in these patients.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato tópico en dos casos de carcinoma basocelular del pabellón auricular / Methyl-aminolevulinate photodynamic therapy for basal cell carcinoma of the ear

La cirugía dermatológica sigue siendo la mejor indicación para el carcinoma basocelular; sin embargo, cuando afecta a áreas de compleja reparación quirúrgica, existen tipos histológicos que se benefician con nuevas terapias, como la terapia fotodinámica con metil aminolevulinato. Esto es de gran importancia para lesiones en el oído externo, principalmente en el pabellón auricular, ya que muchas veces su tratamiento requiere de colgajos o injertos de piel completa con gran dificultad técnica y resultados estéticamente insatisfactorios. La TFD usando metil aminolevulinato (MAL) tópico ha mostrado ser tan efectiva como la crioterapia o la resección quirúrgica en el CBC primario, pero con la ventaja agregada de una cosmética superior. En el presente artículo se muestran dos casos de CBC de pabellón auricular tratados con MAL tópico, cuyos resultados, tanto cosméticos como oncológicos, han sido plenamente satisfactorios a 19 meses de seguimiento.

Dermatologic surgery is still the best choice for basal cell carcinoma treatment. But, when the lesion is present in difficult to treat areas, there are histological types that benefit from therapies such as topical photodynamic therapy (PDT) using methyl aminolevulinate (MAL). This is of great importance for injuries in the external ear, mostly in the helix, as it often requires treatments or flaps of full-thickness skin grafts with great technical difficulty and aesthetically unsatisfactory results. PDT with MAL has proven to be as effective as cryotherapy or surgical resection in primary BCC, but with the added advantage of superior cosmetic results. We present two cases of BCC of the ear treated with topical MAL, whose results, both cosmetic as oncologic, have been fully satisfactory for over 19 months of follow-up.

Utilidad de la biopsia de piel en el diagnóstico de enfermedades neurológicas / Skin biopsy for the diagnosis of nervous system diseases

Skin biopsy is a powerful diagnostic tool in Dermatology. Its use has been extended to other medical specialties, aüowing the diagnosis of several diseases that previously required complex and high risk diagnostic procedures. Skin contains numerous cell types, including blood vessels and peripheral nerves and represents a window to the systemic circulation and nervous system. In this review we discuss the use of skin biopsy to diagnose nervous system diseases in which patients do not exhibit any clinical cutaneous manifestations. We review the usefulness of skin biopsy in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopaty (CADASIL), some lysosomal storage diseases, Lafora disease and in peripheral neuropathies.

Psoriasis y enfermedades afines: experiencia con Re-PUVA en el manejo de psoriasis moderada-severa / Psoriasis and related diseases: experience with Re-PUVA in the treatment of moderate-to-severe psoriasis

Introducción: El manejo de la psoriasis moderada-severa es complejo, y un importante número de pacientes considera que el tratamiento indicado por su médico tratante no es suficientemente agresivo. El uso de tratamientos combinados ha demostrado mayor efectividad que las monoterapias, logrando aclaración de las lesiones en menor tiempo, con dosis más bajas de agentes terapéuticos y menos efectos adversos. Objetivos: Presentar nuestra experiencia con terapia combinada de retinoides más PUVA (Re-PUVA) en pacientes con psoriasis moderada-severa. Pacientes y Métodos: Se trató a nueve pacientes con psoriasis moderada-severa, mayores de 18 años, con terapia combinada de acitretín+PUVA, evaluando respuesta clínica bajo protocolo y seguimiento fotográfico al inicio 8ª y 16ª semana de tratamiento. Se estimaron dosis requeridas, costos, y efectos adversos del tratamiento. Resultados: El tiempo de tratamiento requerido para conseguir aclaración en el 90 por ciento de los pacientes fue de siete semanas. La dosis promedio de acitretín fue de 033 mg/kg/ día y la dosis acumulada de UVA fue de 139 J/cm². El costo estimado para conseguir aclaramiento en el 90 por ciento de los pacientes fue de US$ 634. No se observaron efectos adversos severos. Conclusión: La terapia combinada Re-PUVA demostró ser una excelente opción terapéutica para psoriasis moderada-severa, lográndose óptimos resultados en un corto plazo, a un costo razonable, y sin efectos adversos severos.

Manifestaciones cutáneas de deficiencias nutricionales / Skin manifestations of nutritional deficiencies

Las enfermedades malabsortivas son las más importantes en ilustrar deficiencias nutricionales y se caracterizan por alteración en la absorción de uno o varios nutrientes en el intestino delgado. Se manifiestan clínicamente con diarrea, anemia, baja de peso, hipoalbuminemia o deficiencias nutricionales específicas. El compromiso cutáneo en las enfermedades malabsortivas es frecuente y podría corresponder al primer signo clínicamente reconocible de deficiencias nutricionales que amenazan la vida. Los principales signos asociados a malabsorción de nutrientes son ictiosis, hiperpigmentación cutánea, keratosis folicular, púrpura, dermatitis eccematosas, alopecia, patología ungueal y compromiso de mucosas. Merecen especial mención las lesiones cutáneas asociadas a enfermedad celíaca, dermatitis herpetiforme, acrodermatitis enteropática y enfermedad de Whipple. En este artículo se revisarán las manifestaciones cutáneas de la malabsorción intestinal generalizada y de las deficiencias de nutrientes específicos.