O cuidado à saúde de pessoas com obesidade na perspectiva de profissionais da Atenção Primária no estado do Rio de Janeiro / Health care for people with obesity from the perspective of professionals of Primary Care in the state of Rio de Janeiro

A obesidade é uma condição crônica de prevalência crescente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. A Atenção Primária à Saúde (APS) configura-se como um espaço fundamental para a realização de ações de prevenção e tratamento desse agravo e os profissionais de saúde são essenciais nesse processo que demanda, dentre outros, a organização e a qualificação dos serviços de saúde. Este estudo teve por objetivo compreender as concepções dos profissionais da saúde acerca da gestão do cuidado à saúde de pessoas com obesidade na APS de municípios do Estado do Rio de Janeiro (ERJ). Ele integra o projeto intitulado "Ações de controle e enfrentamento da obesidade no ERJ ­ pesquisa, formação, monitoramento e difusão" (PEO-ERJ), coordenado pelo Instituto de Nutrição da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa. As estratégias metodológicas utilizadas foram: entrevistas em profundidade e questionários auto-aplicados. As entrevistas foram realizadas com 19 profissionais de saúde selecionados dentro do grupo de participantes do curso de formação do PEO-ERJ, que atenderam aos critérios de elegibilidade do presente estudo e os questionários foram aplicados a 225 profissionais de saúde que participaram de uma atividade presencial de formação do PEOERJ. Os dados fornecidos pelas entrevistas e questionários foram analisados utilizando-se a técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. Os dados produzidos por meio das diferentes fontes de pesquisa (entrevistas e questionários) foram abordados de forma integrada baseando-se nas dimensões de análise organizativa e profissional. Como resultados, destacam-se, na dimensão organizativa, a dificuldade na organização do processo de trabalho dos municípios para que implementem ações de prevenção e manejo da obesidade, o contexto problemático da pandemia da COVID-19 e as fragilidades no fluxo de atendimento para pessoas com obesidade. Na dimensão profissional, foram identificados como elementos importantes para o cuidado em saúde: dificuldades para se praticar o cuidado multidisciplinar a pessoas com obesidade, uso da abordagem comportamental nas condutas terapêuticas, o olhar para o profissional da nutrição como o protagonista do cuidado aos sujeitos com obesidade e a influência do estigma na adesão ao tratamento. Com isso, entende-se que a obesidade precisa ser tratada como uma doença crônica, complexa e multifatorial, que exige um cuidado contínuo, ao longo da vida e pra isso acontecer tanto a Rede de Atenção à Saúde (RAS) como os profissionais de saúde precisam estar preparados para oferecer todo suporte necessário para os sujeitos que vivem com essa doença. (AU)

Obesity is a chronic condition of increasing prevalence in developed and developing countries. Primary Health Care (PHC) is configured as a key space for the implementation of actions to prevent and treat this disease and health professionals are essential in this process that requires, among others, the organization and qualification of health services. This study aimed to understand the conceptions of health professionals about the management of health care for people with obesity in PHC in municipalities of the state of Rio de Janeiro (ERJ). It is part of the project entitled "Actions to control and confront obesity in RJ - research, training, monitoring and dissemination" (PEO-ERJ), coordinated by the Institute of Nutrition, Rio de Janeiro State University. This is a qualitative study. The methodological strategies used were: in-depth interviews and self-administered questionnaires. The interviews were conducted with 19 health professionals selected from the group of participants of the PEO-ERJ training course who met the eligibility criteria of this study and the questionnaires were applied to 225 health professionals who participated in a face-to-face PEO-ERJ training activity. The data provided by the interviews and questionnaires were analyzed using the content analysis technique, thematic modality. The data produced by the different research sources (interviews and questionnaires) were approached in an integrated way based on the organizational and professional dimensions of analysis. As results, we highlight, in the organizational dimension, the difficulty in organizing the work process of municipalities to implement actions to prevent and control obesity, the problematic context of the pandemic of COVID-19 and the weaknesses in the flow of care for people with obesity. In the professional dimension, were identified as important elements for health care: difficulties to practice multidisciplinary care to people with obesity, use of behavioral approach in therapeutic conduct, the look for the nutrition professional as the protagonist of care to subjects with obesity and the influence of stigma on adherence to treatment. Thus, it is understood that obesity needs to be treated as a chronic, complex and multifactorial disease that requires continuous care throughout life and for this to happen both the Health Care Network (RAS) and health professionals need to be prepared to offer all necessary support for individuals living with this disease. (AU)

Propostas governamentais brasileiras de ações de prevenção e controle do sobrepeso e obesidade sob perspectiva municipal / Brazilian government proposals for actions to prevent and control overweight and obesity from a local perspective / Propuestas de acciones gubernamentales brasileñas para la prevención y control del sobrepeso y obesidad desde una perspectiva municipal

Resumo: O presente artigo analisa as ações de prevenção e controle do sobrepeso e da obesidade que vêm sendo desenvolvidas nos 92 municípios do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, com base em princípios que fundamentam a tipologia clássica de políticas públicas desenvolvidas por Lowi e a Linha de Cuidado do Sobrepeso e Obesidade, valendo-se das seguintes dimensões de análise: programas e ações de prevenção e controle da obesidade, caracterização das macropolíticas segundo a tipologia de Lowi e caracterização das ações segundo princípios da Linha de Cuidado do Sobrepeso e Obesidade. O estudo é parte de uma pesquisa realizada entre 2014 e 2018 que teve como objetivo identificar as estratégias adotadas e os desafios enfrentados para consolidar as ações previstas na Linha de Cuidado do Sobrepeso e Obesidade, com base nos métodos de análise de dados secundários e documentos governamentais; busca nos sites oficiais dos municípios; entrevistas, grupos focais e questionários eletrônicos com profissionais e gestores de saúde. Os documentos apontam uma série de ações como a consulta individual, grupos de apoio, academia da saúde, programa saúde na escola, entre outros, que foram reforçadas pelas narrativas dos entrevistados. Mesmo diante de tantas iniciativas, os municípios do Estado do Rio de Janeiro passam por desafios como recursos humanos reduzidos e estrutura de unidades e equipamentos de saúde precários. Para que haja maior mobilização em relação às ações frente à obesidade, o tema deve ser tratado de forma particular nas agendas estaduais e municipais, e não dissolvido dentro de outras ações e programas.

Abstract: The article analyzes actions in the prevention and control of overweight and obesity that have been developed in the 92 municipalities (counties) in the state of Rio de Janeiro, Brazil, based on underlying principles in the typology of public policies developed by Lowi and Line of Care for Overweight and Obesity, according to the following analytical dimensions: program actions in prevention and control of obesity, characterization of macro policies according to the Lowi typology, and characterization of macro policies according to the Line of Care for Overweight and Obesity. The study is part of a research project from 2014 to 2018 that aimed to identify the strategies and challenges in the consolidation of the actions planned in the Line of Care for Overweight and Obesity, based on analysis of secondary data and government documents; searches in the municipalities' official websites; interviews; focus groups; and online questionnaires with health professionals and managers. The documents point to a series of actions such as individual consultations, support groups, health gyms, school health programs, and others, reinforced by the interviewees' narratives. Even with so many initiatives, the municipalities in the state of Rio de Janeiro face challenges with limited human resources and precarious infrastructure and equipment in the health units. To achieve mobilization in the actions to deal with obesity, the issue should be addressed specifically on the state and local agendas and not diluted among other activities and programs.

Resumen: Este artículo analiza las acciones de prevención y control del sobrepeso y de la obesidad que se están desarrollando en 92 municipios del estado de Río de Janeiro, Brasil, basándose en los principios que fundamentan la tipología clásica de políticas públicas, desarrollada por Lowi, y la Línea de Cuidado del Sobrespeso y de la Obesidad, a partir de las siguientes dimensiones de análisis: programas y acciones de prevención y control de la obesidad, caracterización de macropolíticas, según la tipología de Lowi, y caracterización de las acciones, según los principios de la Línea de Cuidado del Sobrespeso y de la Obesidad. El estudio forma parte de una investigación, realizada entre 2014 y 2018, cuyo objetivo fue identificar las estrategias adoptadas y los desafíos enfrentados para consolidar las acciones previstas en la Línea de Cuidado del Sobrespeso y de la Obesidad, en base a los métodos de análisis de datos secundarios y documentos gubernamentales; búsqueda en sitios web oficiales de los municipios; entrevistas, grupos focales y cuestionarios electrónicos con profesionales y gestores de salud. Los documentos apuntan una serie de acciones como: consulta individual, grupos de apoyo, academia de salud, programa salud en la escuela, entre otros, que fueron reforzados por las narraciones de los entrevistados. Incluso ante tantas iniciativas, los municipios del estado do Río de Janeiro deben superar desafíos como: recursos humanos reducidos y estructura de unidades y equipamientos de salud precarios. Para que haya una mayor movilización en lo referente a las acciones frente a la obesidad, el tema debe ser tratado de forma particular en las agendas estatales y municipales, y no encontrarse diluido dentro de otras acciones y programas.

Modelos de assistência ao indivíduo com obesidade na atenção básica em saúde no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Models of care for individuals with obesity in primary healthcare in the state of Rio de Janeiro, Brazil / Modelos de asistencia al individuo con obesidad en la atención básica de salud en el Estado de Río de Janeiro

Resumo: O Brasil vem instituindo políticas de prevenção e controle da obesidade por meio do Sistema Único de Saúde, e o estudo analisou as características dos "modelos assistenciais" propostos e referidos por profissionais da atenção básica no Estado do Rio de Janeiro. Os métodos incluíram entrevistas e grupos focais com profissionais e gestores da atenção básica e das Áreas Técnicas de Alimentação e Nutrição (ATAN) dos 92 municípios do Rio de Janeiro, e análise documental de normativas federais e estaduais. A análise foi norteada pelas dimensões organizativa e técnico assistencial, e considerou os princípios da atenção integral em saúde. Os principais desafios referidos pelos profissionais estão relacionados com: a adesão aos processos terapêuticos e consequente sentimento de frustração e impotência; a atuação em equipe multiprofissional; e a constatação de despreparo para lidar com a complexidade do processo saúde/doença relacionado com a obesidade. Alguns princípios e diretrizes pautados nos documentos de políticas governamentais são estratégicos para enfrentar esses desafios, especialmente: a corresponsabilização entre profissional e usuário, pois pode contribuir para evitar os extremos da culpabilização e/ou vitimização; a valorização de outros ganhos para além da perda de peso, que pode ressignificar a concepção de adesão ao tratamento; a atuação multiprofissional para que se desenvolva uma compreensão contextualizada do processo saúde/doença e seus múltiplos condicionantes, e para que os profissionais consigam lidar com os seus próprios sentimentos e estigmas em relação à pessoa com obesidade.

Abstract: Brazil has developed policies for the prevention and control of obesity through the Brazilian Unified National Health System. This study analyzed the characteristics of proposed "models of care" reported by health professionals in primary care in the state of Rio de Janeiro. The methods included interviews and focus groups with professionals and managers in primary care and the thematic areas of food and nutrition in the 92 municipalities (counties) of Rio de Janeiro state and document analysis of federal and state legislation and guidelines. The analysis was oriented by the organizational and technical dimensions of care and the principles of comprehensive healthcare. The main challenges reported by health professionals pertained to adherence to the therapeutic process and feelings of frustration and powerlessness; multidisciplinary teamwork; and unpreparedness for dealing with the complexity of the health-disease process related to obesity. Some principles and guidelines based on the government policy documents are strategic for addressing these challenges, especially: shared responsibility between health professionals and users, which can help avoid the extremes of blaming and/or victimization; appreciation of other gains besides weight loss, which can redefine treatment adherence; and multidisciplinary teamwork to develop a contextualized understanding of the health-disease process and its multiple conditioning factors and for the health professionals to be able to cope with their own feelings and stigmas towards the person with obesity.

Resumen: Brasil ha estado instaurando políticas de prevención y control de la obesidad mediante el Sistema Único de Salud. Este estudio analizó las características de los "modelos asistenciales" propuestos y referidos por profesionales de la atención básica en el Estado de Río de Janeiro. Los métodos incluyeron entrevistas y grupos focales con profesionales y gestores de la atención básica y de las Áreas Técnicas de Alimentación y Nutrición (ATAN) de 92 municipios del Río de Janeiro, así como el análisis documental de normativas federales y estatales. El análisis consideró la dimensión organizativa y técnica asistencial, así como los principios de la Atención Integral en Salud. Los principales desafíos señalados por los profesionales se relacionan con: adhesión a los procesos terapéuticos y consecuente sentimiento de frustración e impotencia; actuación en un equipo multiprofesional; constatación de la poca preparación para enfrentarse a la complejidad del proceso salud-enfermedad relacionado con la obesidad. Algunos principios y directrices pautados en los documentos de políticas gubernamentales son estratégicos para enfrentar estos desafíos, especialmente: la corresponsabilización entre el profesional y usuario, puesto que puede contribuir a evitar los extremos de culpabilización y/o victimización; la valoración de otros beneficios -además de la pérdida de peso-, que pueda volver a dar un significado a la concepción de adhesión al tratamiento; la actuación multiprofesional para que se desarrolle una comprensión contextualizada del proceso salud-enfermedad y sus múltiples condicionantes, con el fin de que los profesionales consigan enfrentarse a sus propios sentimientos y estigmas referentes a las personas con obesidad.