Síndrome de brugada en el paciente quirúrgico de urgencia. Reporte de caso / Brugada syndrome in the emergency surgical patient. Case report.

Introducción: El síndrome de Brugada es una condición genética rara, el diagnóstico se establece por un patrón electrocardiográfico en particular que se asocia a un riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita; Objetivo: Presentar un caso interesante de un paciente joven quién ingreso a quirófano con la impresión clínica de apendicitis aguda para realizar apendicetomía video laparoscópica. Durante el procedimiento presento múltiples episodios de taquiarritmias; desencadenando Fibrilación Ventricular de difícil manejo trans y post operatorio, debido a los medicamentos peri-operatorios, agresión quirúrgica y fiebre. Material y Métodos: Se documento y presentó un caso interesante; Presentación de Caso: Paciente masculino de 26ª, sin antecedentes médicos, con impresión clínica de apendicitis aguda ingresa a quirófano, durante el acto quirúrgico presenta arritmias, documentándose Fibrilación Ventricular con inestabilidad hemodinámica que amerito desfibrilación externa, revirtió a ritmo sinusal. Al concluir el acto quirúrgico, se realiza EKG, evidenciando supradesnivel del segmento ST en V1 y V2 e inversión de la onda T por lo que pasa a unidad de cuidados intensivos, sin reversión anestésica y con tubo orotraqueal. Paciente se monitoriza en UTI, se realiza EKG evidencia ritmo nodal. Se extuba a las 12h post operatorias y se traslada a cardiología en 48h donde establecen que paciente cursa con patrón de Brugada. Conclusiones: Con el creciente número de pacientes con trastornos de conducción heredadas que se presentan para cirugía no cardiaca que están en riesgo de muerte súbita; el éxito en el manejo peri, trans y post operatorio depende de un conocimiento detallado de estas condiciones. (AU)

Introduction: Brugada syndrome is a rare genetic condition, the diagnosis is established by a particular electrocardiographic pattern and is associated with a risk of ventricular fibrillation and sudden death; Objective: To present an interesting case of a young patient who enters the operating room with the clinical impression of acute appendicitis to perform laparoscopic appendectomy and that during the procedure present multiple episodes of tachyarrhythmias; triggering Ventricular Fibrillation, what causes him difficult trans and postoperative management, due to peri-operative medications, surgical aggression and fever. Material and Methods: An interesting case was documented and presented; Case Presentation: Male patient of 26 years old, without medical history, with clinical impression of acute appendicitis was admitted to the operating room, during the surgical act it presents arrhythmias, showing Ventricular Fibrillation with hemodynamic instability that warrants external defibrillation, reversed at sinus pace, EKG is performed showing elevation gain of the ST segment in V1 and V2 and inversion of the T wave at the end of the surgical act, so it goes to intensive care unit, without anesthetic reversal and with orotracheal tube. Patient is monitored in ICU, EKG shows nodal rhythm, extubates at 12h post op and at 48h was transferred to cardiology where they establish that patient studies suggest Brugada pattern; Conclusions: With the increasing number of patients with inherited driving disorders who present the thee for non-cardiac surgery who are at risk of sudden death; success in peri, trans and postoperative management depends on a detailed knowledge of these conditions. (AU)

Eficacia de la vitamina K en los trastornos de coagulación en los pacientes con enfermedad hepática crónica / Efficacy of vitamin K in coagulation disorders in patients with chronic liver disease

La coagulopatía es el denominador común en la amplia gama de procesos hepático crónicos, efecto principal de la deficiencia de vitamina K. A pesar de la falta de evidencia que sostiene su eficacia, su administración representa una parte del manejo de muchos pacientes con coagulopatía. Por tanto, el objetivo primario de este estudio fue comparar los tiempos de coagulación tras la administración de vitamina K en pacientes con enfermedad hepática crónica y trastornos de coagulación. Se postularon como secundarios la caracterización del paciente hepatópata según grupo nosológico por edad y sexo, así como las diferencias existentes entre las pruebas de coagulación basales con respecto a cada grupo. 72 pacientes fueron reclutados en 4 grupos, grupo 1: hepatitis B inactiva (n=6), grupo 2: hepatitis B crónica-hepatitis C (n=14), grupo 3: cirrosis (n=35) y grupo 4: hepatocarcinoma (n=17), se administraron 3 dosis de vitamina K de 10 mg cada una a intervalos de 24 horas, se midieron tiempo de protrombina (TP), radio normalizado internacional (INR) y tiempo de tromboplastina parcial activado (TPT) basales y cada 24 horas después de cada dosis. Se logró establecer una diferencia estadísticamente significativa en la corrección del tiempo de protrombina (31.04±9.62 a 21.69±8.48 P˂0.0001) así como del INR (2.81±1.013 a 1.92±0.81, P˂0.0001), hubo diferencia en cuanto a grupo diagnóstico y edad de presentación, así como en cuanto a tiempos de coagulación basales según diagnóstico. Por tanto, se demostró la efectividad de la vitamina K en la corrección del TP e INR.(AU)

Coagulopathy is the common denominator in the wide range of chronic liver processes, the main effect of vitamin K deficiency. Despite the lack of evidence supporting its efficacy, its administration represents a part of the management of many patients with coagulopathy. Therefore, the primary objective of this study was to compare clotting times after vitamin K administration in patients with chronic liver disease and coagulation disorders. The characterization of the liver disease patient according to nosological group by age and sex, as well as the differences between the baseline coagulation tests with respect to each group, were postulated as secondary. 72 patients were recruited into 4 groups, group 1: inactive hepatitis B (n = 6), group 2: chronic hepatitis B-hepatitis C (n = 14), group 3: cirrhosis (n = 35) and group 4: hepatocarcinoma ( n = 17), 3 doses of vitamin K of 10 mg each were administered at 24-hour intervals, prothrombin time (TP), international normalized radius (INR) and baseline activated partial thromboplastin time (TPT) were measured and each 24 hours after each dose. It was possible to establish a statistically significant difference in the correction of prothrombin time (31.04 ± 9.62 to 21.69 ± 8.48 P˂0.0001) as well as the INR (2.81 ± 1.013 to 1.92 ± 0.81, P˂0.0001), there was a difference in terms of group Diagnosis and age of presentation, as well as baseline clotting times according to diagnosis. Therefore, the effectiveness of vitamin K in the correction of TP and INR was demonstrated

Traqueostomía percutánea por dilatación sin broncoscopía: Experiencia en la Unidad de Terapia Intensiva del Insttuto Guatemalteco de Seguridad Social / Percutaneos dilatatonal tracheostomy without fber optc bronchoscopy. Experience at Intensive Care Unit

Introducción: La traqueostomía percutánea es un procedimiento frecuente en la Unidad de Terapia Intensiva indicado en el manejo del paciente críticamente enfermo que requiere ventilación mecánica prolongada. El objetivo del estudio es describir la experiencia de traqueostomía percutánea sin broncoscopía, utilizando la técnica Ciaglia Blue Rhino en la unidad de terapia intensiva del IGSS. Métodos: Estudio descriptvo, observacional, longitudinal y analítco, incluyendo a 42 pacientes críticos ingresados a UTIA del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, a los que se realizó traqueostomía percutánea durante un periodo de 12 meses (Febrero 2016 a Febrero 2017). Se registraron variables demográficas, de severidad, días de ventilación mecánica antes del procedimiento y las complicaciones. Resultados: Se reclutaron 42 pacientes con una edad media de 68 años, con predominio del sexo masculino (28 pacientes). La media de puntuación del Sofa Score fue de 9.3 puntos. Los pacientes requirieron en promedio 13.4 días de ventilación mecánica antes del procedimiento. El 9.53% de pacientes presentaron complicaciones transoperatorias siendo estas: punción inadvertida del tubo orotraqueal (2 casos) y sangrado autolimitado del sito de la traqueostomía (2 casos). Mientras que el 4.76% presentaron complicaciones post-operatorias. Conclusiones: La traqueostomía percutánea por dilatación sin broncoscopía mediante la técnica Ciaglia Blue Rhino es un procedimiento seguro, que se puede realizar al pie de la cama del paciente, con un bajo índice de complicaciones.

Background: Percutaneos dilatatonal tracheostomy techniques have facilitated the procedure in the Intensive Care Unit. The purpose of the study is to describe our experience using this technique, in the ICU. Methods: We collected data from forty two patents during a year. The demographic variables were recorded, also we reviewed the severity of illness, number of days of mechanical ventlaton prior to the procedure, intraoperatve and postoperatve complicatons as well. Results: Forty two patents were included, mean age was 68 years old, most of them were men (28 patents). The mean Sofa Score was 9.3 points. In average, the patents requiered 13.4 days of mechanical ventlaton prior to the perutaneos dilatatonal tracheostomy. In two patents the endotracheal tube was accidentally punctured and two patents had self-limited bleeding at the surgical site. None of the complications were life-threatng to the patents. Conclusions: Percutaneos dilatatonal tracheostomy techniques using the Ciaglia Blue Rhino technique without fber optc bronchoscope is an easy procedure with a low incidence of complications.

Predictores de mortalidad en pacientes críticamente enfermos: Correlación de la Escala APACHE II y APACHE IV / Predictors of mortality in critically ill patients: Correlation of the APACHE II and APACHE IV Scales

Introducción: La escala APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), combina hallazgos clínicos y de laboratorio, para dar como resultado un puntaje, que tiene como finalidad predecir la mortalidad de pacientes ingresados en unidades de cuidado crítico. Modificaciones y adaptaciones en la escala APACHE ha dado como resultado a las escalas APACHE II y APACHE IV. Tanto la escala APACHE II como APACHE IV tienen sus aplicaciones y limitaciones. Por lo que este estudio se centrará en correlacionar estas escalas predictores de mortalidad para evaluar su precisión y eficacia. Objetivo: Correlacionar las escalas predictores de mortalidad APACHE II y APACHE IV en pacientes críticamente enfermos de la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTI) del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo, longitudinal y analítico, correlacionando los datos y evaluando su eficacia diagnóstica por el área bajo la curva. Resultados: De los 82 pacientes incluidos en el estudio, 33 pacientes (40.24%), fallecieron luego de 24 horas de su ingreso a UTI, las características de los pacientes tales como comorbilidades asociadas, parámetros fisiológicos y bioquímicos fueron significativamente diferentes entre los pacientes que vivieron y los que fallecieron. Los modelos pronósticos APACHE II y APACHE IV tuvieron una buena y adecuada capacidad para discriminar entre la mortalidad de los pacientes (área bajo la curva ROC para APACHE II, 0.784; APACHE IV, 0,806; p<0.001). Conclusiones: Ambas escalas predictoras de mortalidad demostraron ser igual de efectivas, entre mayor puntaje se obtiene de las mismas, mayor es la mortalidad predicha y observada...(AU)

Introduction: The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) score combines clinical and laboratory findings to predict the mortality of patients admitted to critical care units. Modifications and adaptations of APACHE score have resulted in the APACHE II and APACHE IV scores. Both APACHE II and IV have their applications and limitations. This study will focus on the correlation of these prediction scales to assess their accuracy and effectiveness. Objective: To correlate mortality prediction scales APACHE II and APACHE IV in critically ill patients in the Intensive Care Unit of Adults (ICU) of the Guatemalan Social Security Institute (IGSS). Methods: An observational, prospective, longitudinal and analytic study was done, correlating the database and assessed it by the area under the receiver operating characteristic curve. Results: Of the 82 patients included in the study, 33 patients (40.24%) died 24 hours after their admission to the ICU, the patient characteristics such as comorbidities, physiological and biochemical parameters were significantly different between patients who lived and those who died. The prognostic models APACHE II and APACHE IV had a good and adequate capacity to discriminate between patient mortality (area under the ROC curve for APACHE II, 0.784; APACHE IV, 0.806; p <0.001). Conclusions: Both predictive scales of mortality shown to be equally effective, the higher the obtained value from the scales, the higher was the observed and predicted mortality...(AU)

Edema agudo del pulmón por presión Negativa en el post-operatorio inmediato / Negative Pressure Pulmonary Edema: Case Report

Paciente masculino de 23 años que presenta edema agudo del pulmón, no cardiogénico secundario a presión negativa, en el postoperatorio inmediato

This case is about a male patent, 23 years old, who presented negative pressure pulmonary edema during immediate post-operatve period.